飲食是維持人體生存的必要條件。人們通過(guò)飲食,提供機(jī)體日常生活所需的能量和機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的物質(zhì)。正常的飲食是機(jī)體消化系統(tǒng)和其他系統(tǒng)功能正常的反應(yīng)。反之,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí),勢(shì)必影響正常的飲食,出現(xiàn)飲水異常,食欲、食量和食后異常以及飲食偏嗜。因此,通過(guò)觀察飲食可以了解反映機(jī)體內(nèi)在病變。
飲水是人體津液的主要來(lái)源。人體對(duì)飲水的需求,飲量的多少,與機(jī)體活動(dòng)量和津液代謝有關(guān)。一般來(lái)說(shuō),口渴是需要飲水的征兆。病人口渴是自覺(jué)癥狀之一,是津液虧損或輸布障礙的表現(xiàn)。因此,觀察口渴與飲水情況,可以了解津液盛衰和輸布情況,以及病性寒熱虛實(shí)。觀察口渴時(shí),應(yīng)注意口渴特點(diǎn),飲水量多少及其兼癥。
一般說(shuō)來(lái)口微渴,常見(jiàn)于熱性病初起;口渴多飲,多見(jiàn)于熱癥、燥癥;渴飲不休,飲不解渴,且欲冷飲,為熱盛傷津;渴飲量多,小便量多,多食,多為糖尿病??氏矡犸?,飲水不多,多屬痰飲內(nèi)停,或由陽(yáng)氣虛弱,不能蒸化津液,水津不能四布所致;先渴而飲后惡心、嘔逆,或水入即吐者,多是水停胃中;嘔吐完后渴欲飲水是胃津已傷,飲水自救的表現(xiàn);口渴不多飲多屬濕熱內(nèi)郁;身熱入夜尤劇,口干反不甚渴,為熱入營(yíng)分;口干但欲漱水不欲咽,是內(nèi)有瘀血的反映。
在口渴和飲水異常中尤其值得注意的是當(dāng)出現(xiàn)口渴多飲、伴多食、小便量多時(shí),應(yīng)考慮到糖尿病的可能性,及時(shí)至醫(yī)院查血糖,以明確診斷。
當(dāng)消化系統(tǒng)功能和機(jī)體其余部分均處于正常狀態(tài)時(shí),飲食物的消化、吸收、排泄,能量的供給和消耗均正常,這樣就能保持良好的食欲和一定的食量。當(dāng)消化系統(tǒng)功能失?;虺霈F(xiàn)代謝性疾病時(shí),食欲和食量就會(huì)改變。因此觀察食欲和食量的變化,對(duì)于判斷消化系統(tǒng)疾病和代謝性疾病具有重要作用。
(1)食減 病人不欲食或食欲減退,食量減少稱為食減。食減伴有胃脘痞悶、腹部脹滿、肢體困重、舌苔厚膩,多見(jiàn)于慢性淺表性胃炎。久病食少、腹脹、上腹不適、疼痛伴面色蒼白、萎黃、形體消瘦、體倦乏力,多見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。食欲不振,伴有皮膚干燥,非凹陷性水腫(明顯腫脹,但壓之不凹陷),表情淡漠、嗜睡、性欲下降,應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥。
(2)厭食 厭惡食物或厭惡食味者,稱為“厭食”。如病人于暴飲暴食后惡心、嘔吐、厭食、腹脹、打嗝其氣酸腐,多屬急性單純性胃炎。若惡聞食味、尤其厭食油膩飲食,伴有脅肋脹痛,口苦,身體困倦,皮膚發(fā)黃,白眼球黃染多為黃疸性肝炎。部分胃癌患者以厭食為最早癥狀。膩油食、伴惡心、嘔吐,可稍有上腹不適,腹脹、腹痛。因此,對(duì)于老年人出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的厭食時(shí),應(yīng)高度警惕,及時(shí)就診。另外,當(dāng)前減肥日益流行中,許多女青年通過(guò)嚴(yán)控飲食甚至不進(jìn)食以達(dá)到減肥的目的。若在此過(guò)程中出現(xiàn)厭食,應(yīng)警惕患“厭食癥”的可能性。
(3)饑不欲食 病人雖有饑餓感,但不想吃或進(jìn)食不多稱為“饑不欲食”。饑不欲食,食后胃中脹滿或干嘔,多見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。此外,病人似饑非饑,欲食但量不多;似痛非痛,胃中酸辣不舒,常兼有噯氣、惡心、胃脹等癥,是俗稱的“嘈雜癥”,多見(jiàn)于胃和十二指腸潰瘍。
(4)食欲亢進(jìn) 患者食欲過(guò)于旺盛,食后不久即感饑餓,食量明顯增多稱為食欲亢進(jìn)。若患者食欲亢進(jìn)伴多飲、多食、多尿,身體消瘦者,應(yīng)考慮糖尿病。
若患者食欲亢進(jìn)伴消瘦、煩躁易怒、情緒激動(dòng)、眼突手顫、大便次數(shù)多,怕熱多汗者,多屬于甲狀腺功能亢進(jìn)。
不同飲食物含有人體所需各種不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。正常的飲食應(yīng)能提供人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),滿足人體正?;顒?dòng)的需要。正常人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量因人而異,其食欲和所愛(ài)吃的食物也必有差異,若所愿吃的食物與正常同齡人有顯著差異,則屬病態(tài),應(yīng)引起重視。
(1)嗜食異物 是指嗜食生米、泥土等異物,伴多食善饑,腹痛,腹瀉,多屬腸道寄生蟲病,尤多見(jiàn)于小兒。
(2)嗜鹽癥 特別偏重于食咸味,常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退。這是由于體內(nèi)鈉離子隨尿排出過(guò)多,所以患者為補(bǔ)充體內(nèi)鈉離子,特別喜歡咸食。
(3)惡食酸物 患者惡食酸味食物,食后則返酸、燒心,應(yīng)考慮消化性潰瘍、慢性胃炎。由于患者平素胃酸分泌偏多,進(jìn)食酸味食物后胃中PH值更低,導(dǎo)致患者不適。
(4)惡食涼物 惡食寒涼食物,食后則腹痛、腹瀉,這說(shuō)明身體對(duì)冷過(guò)敏,提示存在著胃腸道功能紊亂。
在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為不同臟腑的疾病,可以產(chǎn)生偏食某種味道的食物。如肝病嗜酸,心病嗜苦,脾病嗜甜,肺病嗜辛辣,腎病嗜咸。
目前,對(duì)于酸性食物和堿性食物的研究比較熱門。所謂酸性食物是指含磷、硫、氮元素的食物,這些食物在體內(nèi)可呈酸性反應(yīng)。我們每天食用的米、面、肉類、蛋、白糖等都屬于酸性食物。而蔬菜、水果、豆或豆制品、海藻類及茶、咖啡、牛奶等則屬于堿性食物。人在正常情況下,血液PH在7.35~7.45,呈弱堿性。這種弱堿性狀況下,身體健康狀況良好。當(dāng)食用米、面、肉、蛋、魚類等酸性物質(zhì)過(guò)多時(shí),血液酸化,PH值下降則可出現(xiàn)疲倦感,記憶力減退,思維能力下降,神經(jīng)衰弱等癥狀,并可出現(xiàn)皮膚粗糙,粉刺等癥。因此,多食蔬菜、水果等堿性食物,使血液向弱堿方向轉(zhuǎn)化,是目前消除疲勞、減少疾病的有效途徑。
總之,當(dāng)飲食量、食欲、飲食偏嗜出現(xiàn)異常時(shí),多預(yù)示著疾病的存在。在一般情況下,老人或兒童食欲不振往往是大病初起的先兆,應(yīng)高度警惕,密切注意觀察。另外,觀察食欲和食量的變化情況,亦可預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。一般說(shuō)來(lái),食欲好轉(zhuǎn),食量漸增,為胃氣漸復(fù),病情減輕;若食欲不振,食量減少,是脾胃功能衰退,病情轉(zhuǎn)重。如果久病之人,本不能食,突然反而暴食,稱為“除中”,是回光返照的一種表現(xiàn),預(yù)后多屬不良。
睡眠辨病
睡眠是大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的過(guò)程。人只有保持一定的睡眠時(shí)間才能保證清醒時(shí)有充沛的精力從事各項(xiàng)工作。反之,當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)病變和某些全身疾病時(shí),由于影響了大腦皮質(zhì)興奮和抑制的轉(zhuǎn)換過(guò)程和睡眠過(guò)程,即可出現(xiàn)失眠、嗜睡、多夢(mèng)等癥,這就為我們睡眠辨病提供了依據(jù)。
失眠,患者表現(xiàn)為經(jīng)常不易入睡,或睡醒不能再睡,或睡而不酣,易于驚醒,甚至徹夜不眠者,均稱為失眠。失眠是由于大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制受阻礙形成。失眠可分為生理性和病理性兩種。
1.生理性失眠
生理性失眠是指由于某些生理原因使得入睡困難,機(jī)體無(wú)病態(tài)反應(yīng)。常見(jiàn)生理性失眠的原因有入睡前喝濃茶、咖啡、酒等具有興奮作用的飲料,使大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài),不能迅速轉(zhuǎn)入抑制則入睡困難。另外夜間朋友聚會(huì)、說(shuō)笑,看情節(jié)緊張的小說(shuō)、電影,或思考問(wèn)題,則大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài),則久久不能入眠或眠而不實(shí)。其次有些人在夜間鍛煉,如果運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,則整個(gè)機(jī)體均處于興奮狀態(tài),不易入睡。以上這些失眠都不屬于病理狀態(tài),只要將這些誘因解除后,失眠自然就會(huì)消失。
2.病理性失眠
病理性失眠是指由于機(jī)體全身或局部病變引起的失眠。常見(jiàn)的病理性失眠有:
①失眠、入睡困難,伴情緒緊張、煩躁、易怒、易傷感、疲乏無(wú)力、腦力下降、注意力不集中或不持久、心慌、氣急等癥,多為神經(jīng)衰弱患者。
②失眠,多見(jiàn)于絕經(jīng)期前后女性,伴烘熱、出汗、心煩、易怒,月經(jīng)紊亂等癥,應(yīng)考慮更年期綜合癥。
③失眠,伴食欲亢進(jìn)、突眼、手顫、煩躁、易怒、消瘦者,多患有甲狀腺功能亢進(jìn)。
④每值行經(jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒,悲傷啼哭,或情志抑郁,喃喃自語(yǔ),徹夜不眠者,多患有“經(jīng)行情志異?!?,也有稱為“周期性精神病”者。
⑤失眠兼有胃脘悶、打呃、腹脹者,應(yīng)考慮胃部疾患影響植物神經(jīng)功能所致。中醫(yī)稱為“胃不和則臥不安”。
⑥失眠伴頭暈、頭脹痛、耳鳴、眼花等癥,應(yīng)考慮高血壓病,應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查。
⑦失眠、早醒、淺睡或睡眠周期改變(夜間失眠、白天嗜睡伴頭痛、眩暈)、記憶力減退、肌張力增高、步行障礙,一過(guò)性肢體無(wú)力或偏癱及肢體的異樣發(fā)麻應(yīng)考慮腦動(dòng)脈硬化。
⑧失眠、易激惹、情緒不穩(wěn)定、妄想、向心性肥胖、毛多、浮腫,應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥。
在實(shí)際生活中,許多患者失眠時(shí)常求治于中醫(yī),而且中醫(yī)對(duì)失眠的治療有獨(dú)到之處,故將失眠的中醫(yī)辨證闡述如下,以供讀者參考。中醫(yī)認(rèn)為失眠是陽(yáng)不入陰、神不守舍的病理表現(xiàn)。其病因主要有兩方面:一是陰血虧損,不能上榮以養(yǎng)心神,以致神不守舍而引起失眠。如心血不足,心失所養(yǎng),血不養(yǎng)神,則見(jiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)等癥,又如心腎陰虛,心火亢盛,心神被擾,也可引起失眠,常表現(xiàn)為心煩不眠,并伴有耳鳴、潮熱、盜汗等癥。二是痰火食積等邪氣干擾所致失眠。如痰火擾心,則見(jiàn)心煩失慮,常伴有面紅氣短、口渴等癥。又如食停胃腑、胃氣不和,以致影響睡眠,常表現(xiàn)為睡時(shí)易醒。即所謂“胃不和則臥不安”,并兼有脘悶噯氣,腹脹不舒等癥。此外,年老氣血虛弱,陽(yáng)不交陰,亦可導(dǎo)致失眠。
不論晝夜,睡意很濃,經(jīng)常不自主地入睡,呼之即醒,醒后復(fù)睡,謂之嗜睡。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙。許多疾病都可引起嗜睡。因此,可據(jù)嗜睡的伴隨癥狀,辨別引起嗜睡的原因。
①突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安,2~3天后逐漸加重,重者可昏迷,驚厥,應(yīng)考慮流行性乙型腦炎。
②嗜睡,不可抗拒的短期睡眠發(fā)作伴突發(fā)性的跌倒或跪下,睡醒后或入睡時(shí)雖然意識(shí)清楚,但全身無(wú)力不能動(dòng),睡眠幻覺(jué)多見(jiàn)于發(fā)作性睡病。
③嗜睡,智力和記憶力減退、面色蒼黃浮腫,表情淡漠、皮膚干燥、粗糙、增厚、非可凹陷性水腫、指甲脫裂、眉梢、腋毛稀疏脫落,體重增加,心跳慢、食欲減退、腹脹、便秘,應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥。
④患者既往有肺氣腫,肺原性心臟病史,若出現(xiàn)嗜睡或神志朦朧,有時(shí)在飲食和談話時(shí)也發(fā)生精神恍惚,頭昏、頭痛,兩上肢見(jiàn)靜止,快速,粗大,無(wú)節(jié)律的震顫,精神疲乏、無(wú)力,煩躁不安,應(yīng)警惕肺性腦病,及時(shí)至醫(yī)院就診。
⑤患者既往有慢性腎功能不全病史,若出現(xiàn)白天嗜睡而夜間失眠,常常出現(xiàn)不安感,工作效率減低或計(jì)算錯(cuò)誤,勞動(dòng)后易疲勞,漸漸產(chǎn)生無(wú)力、呆板、記憶力減退、頭重痛、惡心、嘔吐、異味感、口渴、流涎、多汗、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、肌力減退、腰痛、下肢痛、關(guān)節(jié)痛等癥應(yīng)警惕腎功能衰竭的危險(xiǎn)性,及時(shí)到醫(yī)院就診。
⑥若患者患有暴發(fā)性肝炎、慢性反復(fù)發(fā)作型肝炎、肝硬化,出現(xiàn)白天嗜睡,夜晚失眠或夢(mèng)魘,性格改變(例如成人患者易發(fā)生扮鬼臉、眨眼等幼稚輕率如兒童樣的動(dòng)作、表情欣快、舉止反常、隨地大小便、無(wú)目的地游蕩、無(wú)理性的重復(fù)語(yǔ)言),定向力障礙,尤其對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)更為嚴(yán)重,判斷力及理解力亦減低。這時(shí)應(yīng)考慮到肝性腦病發(fā)生的可能性,也應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。
⑦若患者出現(xiàn)衰弱無(wú)力、嗜睡與不寧,失眠交替出現(xiàn),易激動(dòng)、焦慮、不安或淡漠、憂郁、意志不能集中、清晨易饑餓、頭痛、軟弱、出汗、震顫、情緒不穩(wěn)及違拗癥等低血糖反應(yīng),應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥。
⑧若婦女產(chǎn)后出現(xiàn)白天嗜睡夜間失眠,淡漠、無(wú)力、過(guò)敏狀態(tài)、記憶力減退,應(yīng)考慮產(chǎn)后垂體前葉功能減退。
⑨若患者肥胖、伴周期性病理性饑餓、嗜睡、精神混濁、精神遲鈍,記憶障礙,頻繁便意,肢端紫紺,多汗,應(yīng)考慮周期性饑餓一嗜睡綜合癥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜睡多因陽(yáng)虛陰盛,或痰濕困滯所引起。如神疲欲睡、閉眼即睡、呼之即醒,或睡意不濃,朦朧迷糊,似睡非睡,似醒非醒者,是心腎陽(yáng)虛所致。頭目昏沉而嗜睡,或伴身體重,脘痞腹脹者,是脾虛濕盛,濕困脾陽(yáng),清陽(yáng)不開(kāi)所致。從臨床來(lái)看,還有病后身熱好眠者是余熱未清,病后無(wú)熱而好眠者是正氣未復(fù)。老年人困倦無(wú)力而嗜睡,是陽(yáng)氣虛弱,營(yíng)血不足的表現(xiàn)。
由于睡眠是大腦皮質(zhì)從興奮轉(zhuǎn)入抑制的過(guò)程,所以睡眠異常多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身疾患影響及大腦所致。在睡眠異常中尤其值得注意的是既往患有某些慢性疾病,如肝病、腎病、肺心病等,出現(xiàn)嗜睡時(shí)往往是病情加重,影響到神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng),進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)昏睡、淺昏迷、深昏迷。因此當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,才不致于貽誤病情。
說(shuō)話異常辨病
聲音的發(fā)出是在大腦支配下,由喉、肺、氣管、咽、口腔、鼻腔、鼻竇等器官配合才能完成。以上任何部分發(fā)生病損都會(huì)導(dǎo)致聲音的異常。
正常的聲音,發(fā)聲自然,音調(diào)和暢,清亮圓潤(rùn),飽滿豐富,能準(zhǔn)確表達(dá)自己思想。但由于性別、年齡和體質(zhì)稟賦的不同,正常人的聲音亦各有其特點(diǎn),男性聲音多低而濁,女性多聲高而清,兒童聲音多尖利而清脆,老人聲音多渾厚而低沉。病變的聲音常見(jiàn)如下:
①突然說(shuō)話聲音嘶啞,聲音粗糙、低沉,發(fā)音費(fèi)力,早晨較為嚴(yán)重,伴咽喉腫痛或發(fā)熱,多見(jiàn)于急性咽喉炎。
②經(jīng)常說(shuō)話聲音低沉,粗糙發(fā)硬或破裂,早晨較輕,午后加重,說(shuō)話前常需要清理一下嗓子,咽中常覺(jué)有痰,多見(jiàn)于慢性咽喉炎。
③說(shuō)話聲音嘶啞,開(kāi)始時(shí)多見(jiàn)于發(fā)高音時(shí)破裂,用聲易疲勞、不能持久。以后漸重,沙啞、聲嘶呈進(jìn)行性發(fā)展,最后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶,多為聲帶小結(jié)。
④說(shuō)話聲音嘶啞,進(jìn)行性加重,并出現(xiàn)呼吸困難,最后可能完全失音者,提示可能為喉部惡性腫瘤。
⑤發(fā)聲嘶啞,呼吸困難、陣咳、吞咽困難伴頸部腫塊,應(yīng)考慮單純性甲狀腺腫。
⑥音啞或失音,雖能努力試著說(shuō)話,但仍無(wú)語(yǔ)或僅有耳語(yǔ)。閱讀和書寫能力完好,可用筆談和手語(yǔ)表達(dá)自己的意見(jiàn)。發(fā)病前1~2周內(nèi)有明確的精神因素,失音可在暗示下出現(xiàn),病程短,恢復(fù)快,易復(fù)發(fā),多見(jiàn)于癔癥。
⑦音啞或失音亦可見(jiàn)于甲狀腺癌,縱膈腫瘤,手術(shù)和外傷引起支配喉的喉返神經(jīng)麻痹或損傷。
⑧一過(guò)性失語(yǔ)、輕偏癱、半身肢體麻木、偏盲,不認(rèn)識(shí)東西,肢體無(wú)力,單眼黑矇,過(guò)后如常,應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作。
患者答非所問(wèn),可伴有或不伴肢體活動(dòng)不利、偏盲、可見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端血栓形式。
認(rèn)知性失語(yǔ),又稱健忘性失語(yǔ),病人稱呼“名稱”能力障礙。如病人不會(huì)叫“椅子”,只會(huì)說(shuō)是“坐的”;其他人叫椅時(shí),他能聽(tīng)懂,多見(jiàn)于主側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成。
(1)患者多于無(wú)人時(shí)獨(dú)自言語(yǔ)、喃喃不休,見(jiàn)人便止。發(fā)病前1~2周有精神因素,癥狀可在暗示下出現(xiàn),病程短、易復(fù)發(fā),應(yīng)考慮癔癥。
(2)患者喃喃自語(yǔ)、搬動(dòng)物品、開(kāi)關(guān)抽屜、咀嚼、咂嘴、吸吮、吞咽、舔舌,可伴面色蒼白或潮紅、流淚、流涎、心動(dòng)過(guò)速及呼吸節(jié)律異常,可見(jiàn)于癲癇部分復(fù)合發(fā)作。其癇灶位于大腦顳葉或額葉。
當(dāng)語(yǔ)言異常時(shí),除西醫(yī)治療外,中醫(yī)治療亦很重要。故將中醫(yī)語(yǔ)言異常辨病摘錄如下:
中醫(yī)認(rèn)為“言為心聲”,故語(yǔ)言的異常多為心的病變。沉默寡言者多屬虛證、寒證。煩躁多言者多屬實(shí)證、熱證。語(yǔ)聲低微,時(shí)斷時(shí)續(xù)者,多屬虛證,語(yǔ)聲高亢有力者,多屬實(shí)證。
(1)譫語(yǔ) 譫語(yǔ)是以神志昏迷,語(yǔ)無(wú)倫次,聲高有力為特征的一種病癥。因熱擾心神所致,屬實(shí)證。
(2)鄭聲 鄭聲是以神志昏迷,語(yǔ)言重復(fù),聲音低微,時(shí)斷時(shí)續(xù)為特征的一種病癥。多由心氣大損,神無(wú)所依而致,屬虛證。
(3)獨(dú)語(yǔ) 指患者于無(wú)人時(shí)獨(dú)自言語(yǔ),喃喃不休,見(jiàn)人便止的一種病癥,多因心氣大虧,神失所養(yǎng)而致,屬虛證。
(4)錯(cuò)語(yǔ) 是指患者語(yǔ)言錯(cuò)亂,但說(shuō)后又自知講錯(cuò)的一種病癥。錯(cuò)語(yǔ)有虛實(shí)之別,實(shí)證可由痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅、神明迷亂而致。虛證則因思慮過(guò)度、心脾兩虧而成。
(5)囈語(yǔ) 睡時(shí)多言、咬字不清、意思不明,稱為“囈語(yǔ)”。多因心火、膽熱、或胃氣不和所致。
運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行的。正常人運(yùn)動(dòng)自如、動(dòng)作協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)異常除肌肉、肌腱、骨病變外,多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。運(yùn)動(dòng)可分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理;不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦系司理。
隨意運(yùn)動(dòng)是指在意識(shí)支配下的運(yùn)動(dòng),隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失稱為癱瘓。由于表現(xiàn)不同,可分為完全性癱瘓和不完全性(輕)癱,在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱、交叉癱。
1.偏癱
偏癱是指一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失,并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。其伴隨癥狀和病因如下:
①偏癱,伴中樞性面、舌癱,偏身感覺(jué)減退和偏盲,意識(shí)模糊,頭痛,呼吸深而慢,應(yīng)考慮腦出血,及時(shí)送醫(yī)院。
②輕偏癱,視力障礙,頭痛劇烈,頻繁嘔吐,后頸部痛,應(yīng)考慮腦蛛網(wǎng)下腔出血。
③多有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史。意識(shí)大多清楚,伴有頭暈、頭昏、偏癱、失語(yǔ),應(yīng)考慮腦血栓形成。
④在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)生一過(guò)性輕偏癱、失語(yǔ)、半身或肢體麻木、偏盲、失認(rèn)或失用,單眼黑矇及昏倒。癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解應(yīng)考慮短暫腦缺血發(fā)作。
⑤長(zhǎng)期頭痛、頭痛劇烈時(shí)惡心、嘔吐、偏癱,應(yīng)考慮大腦額葉腫瘤。
2.單癱
為一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失。多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。但當(dāng)腦腫瘤中央前回受到破壞時(shí)多出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體單癱。
3.截癱
多為雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失。是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果,見(jiàn)于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核。
不隨意運(yùn)動(dòng)也稱不自主運(yùn)動(dòng),是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。
1.震顫
震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作。其伴隨癥狀及常見(jiàn)病因如下:
(1)靜止性震顫 在靜止時(shí)表現(xiàn)明顯,多見(jiàn)于手及手指,呈搓丸狀,疲勞、情緒緊張及焦慮時(shí)震顫加重、活動(dòng)時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失,肌肉強(qiáng)直,多見(jiàn)于帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?。
(2)老年性震顫 其癥狀與震顫麻痹相似,常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭。一般不伴有肌張力改變。常見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。
(3)動(dòng)作性震顫 震顫在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),在動(dòng)作終末,愈近目的物時(shí)愈明顯,多見(jiàn)于小腦疾患。
(4)撲翼樣震顫 此震顫為手指稍向外側(cè)偏斜,掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)發(fā)生不規(guī)則的每秒6~9次的急速而微小的,似鳥(niǎo)翼?yè)鋼魳拥那爝\(yùn)動(dòng),若既往有慢性肝炎、肝硬化病史,就警惕肝性腦病早期肝昏迷。
手指細(xì)微震顫,多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。
2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)
小舞蹈病 又名風(fēng)濕性舞蹈病。多呈亞急性起病,或在不知不覺(jué)中發(fā)病。多見(jiàn)于青少年及女性,可因精神緊張和過(guò)勞而誘發(fā)。表現(xiàn)為一種快速的不自主、不規(guī)則、不重復(fù)而又無(wú)目的的舞蹈樣動(dòng)作。如擠眉弄眼、張口吐舌、齜牙咧嘴、點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸、聳肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由風(fēng)濕病引起。
3.手足徐動(dòng)
手足徐動(dòng)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作,可重復(fù)出現(xiàn),且比較有規(guī)律。
①腦血栓形成 多有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病史。意識(shí)多清楚、頭昏、頭暈,病灶側(cè)不自主徐動(dòng),對(duì)側(cè)輕度偏癱及感覺(jué)障礙多見(jiàn)于腦血栓形成橋腦被蓋綜合癥。
②起病前一個(gè)月內(nèi)有感冒、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅(qū)癥狀有頭痛、倦怠、惡心、嘔吐,睡眠障礙和精神活動(dòng)減退。手足徐動(dòng)、發(fā)熱、意識(shí)障礙,應(yīng)考慮腦炎引起的腦基底節(jié)變性。
③手足徐動(dòng)、震顫、表情稀少、皮膚發(fā)黃、肝腫大、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良、厭食、腹瀉、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環(huán),應(yīng)考慮肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>
4.手足抽搐
手足抽搐發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣,在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲,拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對(duì)。在下肢時(shí)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。
5.摸空癥
摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無(wú)意識(shí)的摸索動(dòng)作。
①摸空癥伴有意識(shí)障礙、高熱者,見(jiàn)于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期。
②既往有慢性肝病史,出現(xiàn)意識(shí)障礙、摸空癥,應(yīng)考慮肝昏迷。
癲癇樣痙攣是癲癇發(fā)作的特征癥狀,作為癲癇病的痙攣具有如下特點(diǎn):發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天前出現(xiàn)情緒異?;蚴Э?,在意識(shí)喪失前的一瞬間,患者感到眩暈、腹部臟器上撞感或幻覺(jué)(火光、難聞的氣味、難聽(tīng)的聲音),繼此之后,意識(shí)突然喪失,全身伸肌強(qiáng)直性痙攣,瞳孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失,自動(dòng)呼吸暫停,唇及手指發(fā)紺,還可有尖叫,尿失禁,唇頰粘膜咬傷,跌倒,外傷。強(qiáng)直性痙攣持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒之后轉(zhuǎn)入陣攣,全身肌肉呈節(jié)律性抽動(dòng),出汗、口腔分泌物多。自動(dòng)呼吸及瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),約持續(xù)1分鐘左右,陣攣停止。所有的患者在清醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程均不能回憶。
但是在許多內(nèi)科疾病中亦可出現(xiàn)癲癇樣痙攣,由于不同疾病治法不同,所以根據(jù)兼癥辨別痙攣的病因就顯得尤為重要。
①癔癥 痙攣發(fā)作最為常見(jiàn),發(fā)作時(shí)緩慢倒地,痙攣發(fā)作無(wú)規(guī)律或四肢亂動(dòng),伴揪發(fā)、抓胸,有強(qiáng)烈情感色彩和夸張動(dòng)作,多無(wú)外傷及二便失禁,瞳孔不散大,對(duì)光反應(yīng)存在。首次發(fā)病前1~2周內(nèi)有明確的精神因素。癥狀可在暗示下出現(xiàn)。發(fā)病期可無(wú)自知力、病程短、恢復(fù)快、易復(fù)發(fā)。
②有高血壓病史的50歲以上的中年人,多在勞動(dòng)、活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,意識(shí)障礙、頭痛,全身或部分性痙攣,發(fā)熱應(yīng)警惕腦出血破入腦室。
③既往有慢性腎炎,先有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、精神萎糜不振、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木,手足灼熱。晚期出現(xiàn)嗜睡、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)、抽搐,應(yīng)考慮尿毒癥。
由于動(dòng)作是在神經(jīng)協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)完成的。所以當(dāng)發(fā)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失,或不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)多表示神經(jīng)系統(tǒng)病變或慢性病變影響到神經(jīng)系統(tǒng)所致。尤其對(duì)于不自主運(yùn)動(dòng),因其動(dòng)作幅度小,不易引起患者和家屬的注意。對(duì)于老年人震顫不要簡(jiǎn)單地以為是老年性震顫,應(yīng)警惕帕金森病的可能性。對(duì)于慢性病人,更要注意不自主運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),這往往是病情加重的信號(hào),應(yīng)及時(shí)就診。
聯(lián)系客服