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《傷寒論》:少陽(yáng)經(jīng)病的辨證施治

少陽(yáng)型是病情表現(xiàn)在半表半里,而屬于陽(yáng)性現(xiàn)象的一種綜合證候類型。主要證候是:脈弦細(xì),舌苔白,寒熱往來(lái),胸肋苦滿,口苦咽干,目眩耳聾,心煩喜嘔等。是由于機(jī)體生理機(jī)能對(duì)病因抵抗力不強(qiáng),只能加以適應(yīng),表現(xiàn)出的異常反應(yīng)。外既不在體表,內(nèi)不在腸胃,所以也有人稱之為“不表不里”。

《傷寒論》說(shuō):“少陽(yáng)之為病,口苦咽干目?!??!皞辶?,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸肋苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或肋下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱或欬者,小柴胡湯主之”?!氨咎?yáng)病不解,傳入少陽(yáng)者,肋下硬滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯”。

往來(lái)寒熱,胸肋滿,心煩喜嘔,口苦咽干,目眩是少陽(yáng)病的基本癥狀,往來(lái)寒熱的間斷發(fā)作,也就是間歇型熱,胸肋滿是肋骨弓下面有困悶的自覺(jué)證,可能是胸膜肋膜,以及附近臟器有炎證的原因。如若影響了胃機(jī)能,便會(huì)有心煩,口苦,不欲食等癥狀,這些癥狀比陽(yáng)明病輕,比太陽(yáng)病重,病變的機(jī)勢(shì)和性質(zhì),在太陽(yáng)表證,陽(yáng)明里證之間,所以把它叫作“半表里”,就是既非純?nèi)碜C,也非純?nèi)镒C。這時(shí)的病變機(jī)勢(shì),若機(jī)體的抵抗力強(qiáng),可以出表而愈。若機(jī)體的抵抗力弱,可入里而更重,因此,少陽(yáng)病在臨床上是具有動(dòng)態(tài)的含義。

按證類分析:發(fā)熱,口苦咽干,目眩耳聾,心煩喜嘔屬“陽(yáng)”,寒熱往來(lái),胸肋苦滿,心煩喜嘔屬“半表半里”;脈眩,心煩喜嘔,胸肋苦滿屬“實(shí)”;脈眩,口苦咽干,目眩耳聾屬“熱”,所以是陽(yáng),半表半里,實(shí),熱的綜合證候。應(yīng)重點(diǎn)在半表半里,既不能專用解表,也不能專用攻里,所以治療方法主要用“和解”的辦法。和解之劑,用藥比較平和,但其針對(duì)性很強(qiáng)。又可分正型和兼型兩類。

正型即上述主證:治法用小柴胡湯,用于和解。本方用柴胡散邪透表,黃芩除熱清里,半夏降逆和胃,人參,甘草補(bǔ)正和中以助祛邪,生姜,大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以行津液,共同合成清透并用,祛邪扶正,和解少陽(yáng)。作用在于疏通胸肋,緩解苦滿,抑止嘔吐,并促進(jìn)消化機(jī)能。

兼證:1,兼表濕熱,發(fā)熱微寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié)。用柴胡桂枝湯。用于解表清里。

2,兼里實(shí)熱,心中痞硬,嘔吐,大便不利,或潮熱微利。用大柴胡湯。用于攻下?;蛴貌窈用⑾鯗S糜诤拖?。

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