我們前面討論了小柴胡湯的方解，下面我們來(lái)討論一下小柴胡湯的主癥。只要說(shuō)到小柴胡湯主主癥，大家都知道，都熟悉。但是，大家越是熟悉的東西，要想把大家熟悉的東西說(shuō)好，且要讓人堅(jiān)持聽(tīng)下去，可能有點(diǎn)難度。
只要說(shuō)到小柴胡湯主癥，我們會(huì)馬上想到七個(gè)癥：口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔。這是傷寒論第263條和第96條，兩個(gè)條文合起來(lái)，歸納出來(lái)的七個(gè)癥狀，或者叫八個(gè)癥狀，把心煩喜嘔分成兩個(gè)癥狀，心煩和喜嘔。
下面我們來(lái)看一個(gè)高老師的醫(yī)案：
一老者，女性，“感冒”后靜滴抗生素三周，致臥床不起。至其家中診治，患者閉目臥床。問(wèn)其哪兒不舒服？回答：全身不都不舒服。問(wèn)其冷嗎？熱嗎？回答：冷一陣，熱一陳，難受死了。 問(wèn)其口苦嗎？回答：苦死了。問(wèn)其嗓子干嗎？回答：干。問(wèn)其眼睛難受嗎？回答：難受，不想睜眼。問(wèn)其想吃飯嗎？回答：不想吃。為什么不想吃？不餓嗎？回答：不餓。憋得滿(mǎn)滿(mǎn)的。惡心嗎？回答：有點(diǎn)。心煩嗎？煩，煩死了。我想靜靜地躺著，聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)就煩得不行。
當(dāng)我們問(wèn)病人，有冷一陣熱一陣，也就是說(shuō)有寒熱往來(lái)，當(dāng)有寒熱往來(lái)的時(shí)候，我們就可以順著少陽(yáng)病去問(wèn)，高老師就是這樣問(wèn)的。高老師這樣問(wèn)下來(lái)以后，當(dāng)時(shí)整個(gè)人處于一個(gè)興奮的狀態(tài)。也許，這種問(wèn)診帶有誘導(dǎo)之嫌。令人欣喜的是患者的病癥與《傷寒論》中的論述如此的吻合。
更令人欣喜的是，處以三劑小柴胡湯，三天后患者高興地說(shuō)：服第一劑藥后，我能吃飯了，服第二劑藥后，我能下地了，服第三劑藥后，我覺(jué)得病好了。
口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這些癥狀全都問(wèn)出來(lái)了。有時(shí)候，我們總覺(jué)得書(shū)上的東西在病人身上不出現(xiàn)，那是由于我們沒(méi)有用心去采集。盡管我們問(wèn)診，我們不應(yīng)該誘導(dǎo)患者，但是，有意的按一條線(xiàn)的去采集病史，這是需要的。
當(dāng)你開(kāi)到這樣的方子，讓病人這么快就好了，你的心里的那種快感遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)患者的那種心情，覺(jué)得中醫(yī)真是好得不得了，傷寒論，經(jīng)方，真是好得不得了。
其實(shí)傷寒論的很多條文都是從臨床上如實(shí)記錄下來(lái)的，沒(méi)有說(shuō)理，是一種很樸實(shí)的東西，也就是說(shuō)，很多時(shí)候，我們需要在病人身上發(fā)現(xiàn)這種樸實(shí)。
我們從小柴胡湯的七個(gè)或者說(shuō)是八個(gè)癥狀，究竟哪幾個(gè)是最重要的呢？或者說(shuō)是關(guān)鍵性的癥狀，或者是我們說(shuō)的主癥。不同的醫(yī)家有不同的回答。
在《皇漢醫(yī)學(xué)》里是這樣說(shuō)的：咽干，目眩二證，非少陽(yáng)病亦有之，難為準(zhǔn)據(jù)。惟口苦一證，無(wú)所穎似，可為克征。以之為主目標(biāo)，他二證為副目標(biāo)，后可肯定為少陽(yáng)病也。
我們要用小柴胡湯，在傷寒論里面，前提是我們要先辨出這病是少陽(yáng)病，而要辨出這個(gè)病是少陽(yáng)病，《皇漢醫(yī)學(xué)》里說(shuō)“口苦”是主證，“咽干、目?！睘楦弊C。如果有口苦，再伴有咽干，目眩，我們就可以確定為少陽(yáng)證。
在外感傷寒病里面，“口苦”確實(shí)是判斷少陽(yáng)病很重要的一個(gè)癥狀。但是，如果是在溫病里面，“口苦”是不是判斷少陽(yáng)病確切的癥狀呢？或者再往回走，如果在內(nèi)傷雜病里面，“口苦”能不能做為判定小柴胡湯證的一個(gè)依據(jù)呢？這是需要我們思考的。
在不同的范疇里面，它的作用可能是不一樣的。
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