文｜羅浠
自學(xué)《傷寒論》｜太陽病和陽明病學(xué)習(xí)目錄
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此為自學(xué)《傷寒論》系列第十六篇。
開始解讀少陽病。
之前做過一個比喻：太陽病（表陽?。┦侨梭w需要從前門丟垃圾，而陽明?。ɡ镪柌。┦侨梭w需要從后門丟垃圾。
這兩種人體困局，都是垃圾已經(jīng)離排病出口很近的情況——比如，距離體表皮膚毛孔這個出口很近；以及，在腸道離排便出口很近；乃至，離口腔這個嘔吐出口很近——這三種情況，用藥物協(xié)助人體汗、吐、下就能將垃圾清理出去。
但人體還有一種更廣泛常見的情況：人體暫時未將病邪匯集于出口位置，以至于病邪在人體內(nèi)徘徊……欲進，卻尚不敵人體免疫力，欲退，免疫力又差把勁兒。
這種病邪在進退之間僵持、沒有出口的狀況，就是少陽病身體的典型困境。
少陽病病邪僵持的位置，《傷寒論》模糊地稱其為“表里之間”——因為原本就既不是表不適，也不是里不適，同時還不確定身體最終會選擇往上往表排病，還是選擇往下往里排病……
所以，客觀上就模糊、不可預(yù)期，就只能客觀地模糊形容。
我們現(xiàn)在習(xí)慣于將“表里之間”稱作“半表半里”，實際是有些問題的。
說法一變，則容易生妄心。于是，一些滿腦子“科學(xué)主義”的人（甚至包括一些中醫(yī)）就想要將“半表半里”的位置落實得精準(zhǔn)無誤，還會著力于去確定“半表半里”到底是哪些身體器官和組織。
但事實上，于治病而言，“精準(zhǔn)”往往意味著偏頗，甚至于是舍本逐末——古今很多以經(jīng)方思路治病的醫(yī)案可以力證這一點。
接下來，我們通過《傷寒論》條文，來詳細(xì)認(rèn)識少陽病的人體困局，以及病邪可能僵持的大致區(qū)域：
由條文可知，少陽病有四個確定的主證：往來寒熱，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。
此四證，只要具備其中一個，就可使用小柴胡湯。
主證一：往來寒熱
往來寒熱即一會兒冷一會兒熱，此證首先已透露：目前身體對抗病邪的狀態(tài)是在進退之間。
當(dāng)身體呈現(xiàn)熱性的亢盛反應(yīng)，是身體對抗病邪積極之時。若這種積極不持久，出現(xiàn)寒熱交替的狀況，則說明身體時而積極時而消極——也就是說，身體里的正邪交爭處于勝負(fù)難分的僵持狀態(tài)。
最終，這個狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果就是：病邪滯留在人體表里之間。
主證二：嘿嘿不欲飲食
主證三：心煩喜嘔
以上二證，有一個共同根源：胃弱。
因為脾胃運化能力弱，所以不接納食物，通過“不想吃東西”和“作嘔”顯現(xiàn)出來。
胃弱不接納食物又可與“往來寒熱”關(guān)聯(lián)思考：
人的脾胃是后天之本，它的運轉(zhuǎn)能力直接決定了一個人能不能有效地將食物轉(zhuǎn)化為身體能量。一旦身體能量充沛，則能積極對抗驅(qū)逐病邪。而“往來寒熱”是正邪對峙的僵持狀態(tài)，所以，可以反推此時能量是偏不足的——一個人能量不足，（排除大汗、大下、長期胡亂消耗這些前提）肯定跟脾胃的運化有關(guān)。
注意，此處容易出現(xiàn)認(rèn)識誤區(qū)：能量是否越多越好？
其實并非如此。若能量過多，運行亢盛，身體和病邪作戰(zhàn)白熱化，會導(dǎo)致人體產(chǎn)生極大不適，如溫病或白虎湯證時病人就很難受。
中國文化都講求平衡、適中——能量平衡的身體排出病邪時也更多會呈現(xiàn)平靜態(tài)——通常都表現(xiàn)為不怎么生病，其實是悄無聲息地排了病而已。
又正如溫和而堅定的人最可貴，好過暴躁的人，也好過軟弱的人。
主證二“嘿嘿不欲飲食”還涉及到患者的情緒問題：“嘿嘿”，確切是指什么情緒？
其實，不必解讀得太確鑿，正如詩句“曖曖遠人村，依依墟里煙”意會才最真切。
研究《傷寒論》的后人一般將“嘿嘿”讀作“默默”，可以設(shè)想成沒胃口時合并的心情欠佳。
曾經(jīng)有一位老人愁眉苦臉地跟我形容她胃里的不適：“我這胃……里面爛遭遭的……”這種形容，也只能靠意會了。
脾胃功能不強，連帶心情也“嘿嘿”，所以，情緒問題也可以關(guān)聯(lián)到少陽證，作為少陽證的單一證來考慮。
（“心煩”放到后文一并解讀。）
主證四：胸肋苦滿（胸滿肋痛）
要深刻理解此證，需稍作想像，最好能知曉人體的運行模式 。
上圖展示的是，如何用蒸餾的方式萃取植物精華。
透過此圖，我們可以設(shè)想一下：人體會用類似的方式吸取食物精華嗎？
上圖裝花草的容器，可以看作是人的脾胃。
人吃下食物之后，身體需要將其轉(zhuǎn)化為可以在人體內(nèi)運行走動的精微物質(zhì)，因為只有精微物質(zhì)才能滋養(yǎng)到人體的軀干和四肢——將一粒米放進血管除了堵塞血管之外并不能為血液帶來任何的營養(yǎng)。所以，人體必須要有萃取食物精華的功能。
如何萃取精華呢？
同上圖一樣，是通過加熱氣化蒸騰的方式——因為是類似蒸餾的方式，所以首先精華只能往上不能往下。
那么就會經(jīng)歷如下過程：
人攝入食物后，從脾胃向上氣化蒸騰；蒸騰過程中，有一部分氣化物質(zhì)會透過毛孔發(fā)散掉（看得見的汗或看不見的氣），還有一部分會回落；回落的精華，會被腎封存，作為身體運行的燃料以及人體的應(yīng)激能量；回落的廢物，會通過小便排出——小便大多數(shù)時候被歸類于“表證”，正是出于此理。
明白人體的氣化運行過程之后，就很容易理解為何胃弱的少陽病會有胸滿肋痛。
因為從脾胃往上往外氣化首先會經(jīng)過胸口，若人體脾胃功能弱、氣化無力，就無法使全部氣化物質(zhì)走到最遠。若大部分都只走了半程，也就是走到胸口附近就回落了，就會出現(xiàn)氣化物質(zhì)壅塞于胸肋部，進而導(dǎo)致胸滿肋痛。
所以，胸滿肋痛的根源，依然是：胃弱。
除此之外，胸滿肋痛也與“往來寒熱”同出一因。
我們知道，胸肋部是不上不下、不表不里的區(qū)域，其實也就是上下之間、表里之間的中間區(qū)域。而“往來寒熱”是正邪交戰(zhàn)在進退之間，那么這個戰(zhàn)場也只能是中間區(qū)域。
少陽病除了四主證之外，還有三輔證。
據(jù)條文可知，三輔證乃是：口苦、咽干、目眩。
“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”
——《傷寒論》第263條
這三個輔證，加上主證三的“心煩”，都同出一因，也同為一果：
因胃弱而運化不力——因運化不力而痞塞——因痞塞而上下不交通——因上下不交通而寒熱不周流不交融——于是，身體呈現(xiàn)熱在上、寒在下的格局——口苦、咽干、目眩、心煩，都是上熱的顯現(xiàn)。
輔證一：口苦
口、咽、目，都是身體黏膜組織偏出口的地方，這些黏膜是胸腔內(nèi)黏膜的延伸。
口、咽、目感覺神經(jīng)富集，所以能體會諸如口苦、咽干、目眩這些不適。而胸腔內(nèi)黏膜發(fā)干、發(fā)苦人是不易感知的。
之所以黏膜會苦，其實是身體分泌了苦寒的東西來化解熱——我們的身體原本就善于解病。
所謂“知外而揣內(nèi)”，《傷寒論》就是用這些人體能感知的證，來發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部感覺不到的問題。
輔證二：咽干 輔證三：目眩
因熱燒灼而咽干。
因熱燒灼、熱上沖而目眩。
若要更細(xì)致地看，口苦、咽干、目眩、心煩，雖都是上熱，但口苦、咽干、目眩的熱，屬于有形的熱，也可以說是有發(fā)熱載體的熱。而心煩，則是偏精神層面的熱顯現(xiàn)。因熱而心煩很常見，夏天就比冬天容易心煩。
最后，來將少陽病的“證”做一番整理，便于實際應(yīng)用：
往來寒熱——此為寒、熱二合為一的證，所以，有此一證，即要斷少陽病，用小柴胡湯。 胸肋苦滿——胸滿悶+肋部不適，二證合為一證，斷少陽病，用小柴胡湯。 嘿嘿不欲飲食——心情欠佳+不想吃飯，二證合為一證，斷少陽病，用小柴胡湯。 心煩喜嘔——心煩+喜嘔，二證合為一證，斷少陽病，用小柴胡湯。 口苦、咽干、目眩——任具其二，則可斷少陽病，用小柴胡湯。
其實，少陽病的證，除了“寒熱往來”之外，其他主證都可拆解。
既然我們已經(jīng)明白了少陽病的實質(zhì)是胃弱，因胃弱導(dǎo)致正邪對峙、中上焦痞塞、上熱、黏膜發(fā)炎、情志問題……帶著此思路，則可將少陽病的主證做拆解，并挖掘相關(guān)同類證。這樣，便可更靈活地運用柴胡方。
各種胃口問題：
胃口不好不想吃飯——胃弱。
想吃但吃不下——胃弱。
吃了容易脹——胃弱。
飲冷不適——胃弱，胃寒。
反水——胃弱，上逆。
反酸——胃弱，上逆。
胸肋各種不適：
胸悶
呼吸不暢
胸部氣竄
肋痛（不按就痛、按之才痛、空拳叩擊痛都算）
胸口痛
胸口熱
胸口堵
各種眼睛問題：
眼干
眼酸
眼脹
眼痛
迎風(fēng)流淚
視物模糊
正邪進退之間、身體左右上下不均衡的各種情況：
每天固定時間發(fā)燒
時而發(fā)燒，時而不發(fā)燒
固定時間發(fā)作的不適
上熱下寒
左右不均衡的不適
各種上熱顯現(xiàn)：
口苦
口粘膩
口臭
咽干
目眩
心煩
胸口熱
上火長痘潰瘍紅腫
各種情緒問題：
耐心差
容易生氣
暴躁
易怒
愛嘆氣
客觀而言，少陽病的證不局限于以上所列舉。
既然還有如此多的主證輔證派生出的其他證，臨證時我們完全可以苛刻一點，要求高一點——比方說，可以把同類問題多條算作一條，問證完畢之后若總共超過兩條，則當(dāng)斷少陽病，用柴胡湯。
（完）
作者|羅浠
曾經(jīng)的文藝青年
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《傷寒論》成都研習(xí)室創(chuàng)辦者
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