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銀質(zhì)針針刺肩胛骨背面三?。▽霞?、岡下肌、小圓?。r(shí)，如操作不當(dāng)，有刺傷動(dòng)脈引起血腫的可能性。在參加上海中醫(yī)藥大學(xué)首屆軟組織局部解剖學(xué)高級(jí)實(shí)訓(xùn)班時(shí)，我們重點(diǎn)觀察了有關(guān)局部解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)將一些心得與同道共享。 ­

　　一、局部解剖要點(diǎn) ­

　　 肩胛骨的肩胛動(dòng)脈網(wǎng)，由肩胛上動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈3支動(dòng)脈吻合而成（圖1、圖2） ­

圖1 肩胛動(dòng)脈網(wǎng)局部解剖 ­

圖2 肩胛動(dòng)脈網(wǎng)3支組成­

（1）肩胛上動(dòng)脈（suprascapular artery）：較粗，多起自甲狀頸干，經(jīng)斜角肌前方進(jìn)入鎖骨上三角，行向外下方，至肩胛切跡處經(jīng)肩胛上橫韌帶（圖3）上方進(jìn)入肩胛區(qū)，分布于岡上??；其岡下支再于岡盂切跡處穿過(guò)肩胛下橫韌帶（圖3）下行進(jìn)入岡下肌等。（圖4） ­

圖3、肩胛上橫韌帶和肩胛下橫韌帶­

圖4 用鋼針挑起肩胛上動(dòng)脈岡下支­

（2）旋肩胛動(dòng)脈（circumflex scapular artery）：較粗，為肩胛下動(dòng)脈的分支，穿三邊孔至岡下窩的外側(cè)部，分布于岡下肌、肩胛下肌和大、小圓肌等，并與肩胛上動(dòng)脈吻合。（圖1） ­

（3）肩胛背動(dòng)脈（dorsal scapular artery）：較細(xì)，為頸橫動(dòng)脈的降支，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，分布于肩胛提肌、菱形肌、岡上肌和岡下肌。（圖1） ­

　　 相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)： ­

　　 岡盂切跡（一名肩胛頸切跡）：位于肩胛岡外側(cè)與肩關(guān)節(jié)盂之間的切跡，連接岡上窩和岡下窩。（圖1、圖5） ­

圖5 從肩胛骨上面觀察岡盂切跡­

肩胛下橫韌帶（inferior transverse scapular ligament）：連接肩胛岡外側(cè)緣與關(guān)節(jié)盂周 ­

緣，與骨面圍成一孔，內(nèi)有肩胛上動(dòng)脈和肩胛上神經(jīng)通過(guò)。（圖3） ­

　　 三邊孔：小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭腱圍成三邊孔，有旋肩胛動(dòng)脈通過(guò)。（圖1） ­

　　 四邊孔：小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭腱、肱骨外科頸圍成四邊孔，有腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈穿過(guò)。（圖1） ­

二、銀質(zhì)針臨床提示 ­

　　 針刺岡下緣外側(cè)時(shí)，要特別注意避開(kāi)肩胛上動(dòng)脈的岡下支。我們見(jiàn)到宣老打這一部位時(shí)墊一個(gè)手指再進(jìn)針，這一做法正好避免了打到岡盂切跡中傷及肩胛上動(dòng)脈和肩胛上神經(jīng)的可能。（圖6）通過(guò)這次局部解剖班我們對(duì)此加深了理解。 ­

圖6 橫刺岡下緣時(shí)墊上一拇指正好避開(kāi)肩胛上動(dòng)脈­

三、其他體會(huì) ­

　　 另外需要注意的是，針刺肩胛骨區(qū)域時(shí)不要以為針下有肩胛骨保護(hù)不會(huì)傷及胸肺，其實(shí)肩胛骨的岡上窩中部和岡下窩是很薄的，背光處可見(jiàn)骨片薄而透明（圖7），甚至有些人形成先天性孔洞（圖6）。針刺時(shí)一定要小心翼翼。 ­

圖7 薄如蟬翼的肩胛骨­

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