l 概述
一、祛風(fēng)濕藥的含義
以祛風(fēng)濕為主要功效，常用于治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。
狹義痹證：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)濕痹證，是風(fēng)、寒、濕三種邪氣，浸犯人體后，留滯在經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨和關(guān)節(jié)等部位，阻礙氣血流暢，使出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)、筋脈等出現(xiàn)酸楚、重著、疼痛，嚴(yán)重者麻木、關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利等癥狀，統(tǒng)稱為痹證或又風(fēng)濕痹證。
痹證中，以關(guān)節(jié)游走性疼痛的風(fēng)邪偏盛，叫風(fēng)痹，又叫行痹；濕邪偏盛者，病變部位酸楚、重著、腫脹，又叫著痹；寒邪偏盛，病變部位以冷痛的，叫寒痹，又叫痛痹；局部紅腫、熱痛的，叫風(fēng)濕熱痹。痹證的四個(gè)證型，都有風(fēng)和濕，所以叫祛風(fēng)濕藥，或叫風(fēng)濕痹證。
祛風(fēng)濕和祛風(fēng)除濕應(yīng)區(qū)別使用。祛風(fēng)濕，長期以來約定俗成，就是對(duì)風(fēng)濕痹證的一種治療作用，不是原始意義上的祛除風(fēng)邪，或祛除濕邪，作為一個(gè)專用術(shù)語，僅僅限于對(duì)風(fēng)濕痹證的治療。祛風(fēng)除濕是廣義的，除風(fēng)濕痹證外，能夠治療與風(fēng)、寒、濕有關(guān)的，兩者兼有等方面的病證的，都可叫祛風(fēng)除濕藥。
祛風(fēng)濕藥的兩種分類方法：其一，分為祛風(fēng)濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥和祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥；其二，根據(jù)兼有功效止痛、舒筋活絡(luò)、健筋骨分為祛風(fēng)濕止痛藥、祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋健骨藥。
第二種分類方法更好。只按兼有功效一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，與治療風(fēng)濕痹證相關(guān)的三大功效互相不交叉、互相不包容，或交叉、包容不嚴(yán)重。
二、祛風(fēng)濕藥的功效與主治
（一）基本功效與主治：基本功效是祛風(fēng)濕，基本主治是風(fēng)濕痹證。
（二）兼有功效
1、止痛。除用于風(fēng)濕痹痛外，還可用于其它多種疼痛證，如外感風(fēng)寒、頭風(fēng)、牙痛或跌打損傷等方面的疼痛，有的適應(yīng)面廣一些，有的適應(yīng)面窄一些。
2、舒筋活絡(luò)。
舒筋和活絡(luò)有區(qū)別。舒筋，是使筋膜、筋鍵舒展，不舒展，則出現(xiàn)肌肉攣急，關(guān)節(jié)屈伸不利，不能靈活自如運(yùn)動(dòng)。舒筋就是對(duì)于肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利的一種治療功效，或治療作用。肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利常見于風(fēng)濕痹證，尤其是比較重的風(fēng)濕痹證，早上起來關(guān)節(jié)僵直，西醫(yī)學(xué)叫晨僵現(xiàn)象，中醫(yī)叫關(guān)節(jié)屈伸不利。關(guān)節(jié)屈伸不利，尤其是肌肉拘攣，除風(fēng)濕痹證外，在腳轉(zhuǎn)筋或項(xiàng)強(qiáng)等很多病證中都可出現(xiàn)，舒筋藥物都可使用，應(yīng)用比較廣。
活絡(luò)，是通利經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)。經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)不通利而引起的局部麻木，就是對(duì)氣血不能充養(yǎng)，局部麻木、偏癱、口眼歪斜的一種治療作用或治療功效。局部麻木，風(fēng)濕痹證有，偏癱嚴(yán)重有，更多的是中風(fēng)后遺證。治療中風(fēng)用益氣活血的同時(shí)，常常要選一些祛風(fēng)濕藥。祛風(fēng)濕藥中的很多藥物，主要是用來活絡(luò)的，不是用來祛風(fēng)濕的。如早起床突然口眼歪斜，叫面癱，面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)屬于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，不是風(fēng)濕，需要通絡(luò)藥物治療。
有的藥兼舒筋，有的兼活絡(luò)，往往兩者兼有，臨床舒筋和活絡(luò)很難區(qū)分，習(xí)慣上舒筋、活絡(luò)并提。但要知道二者有區(qū)別、有側(cè)重。強(qiáng)調(diào)它長于舒筋的，說明活絡(luò)作用不很強(qiáng)，長于活絡(luò)的舒筋力量可能又有限。
3、強(qiáng)筋骨
肝主筋、腎主骨，筋骨不強(qiáng)健，是肝腎虧損的臨床表現(xiàn)之一，通過補(bǔ)肝腎健筋骨。但筋骨痿軟不強(qiáng)健，只是肝腎虧損的一個(gè)方面。
兼有強(qiáng)筋骨功效的祛風(fēng)濕藥，比較適合于風(fēng)濕痹證，兼有肝腎虧虛，筋骨痿軟類的患者，一般病程較久，或身體比較虛弱，用此類藥物扶正祛邪，祛風(fēng)濕同時(shí)不損傷肝腎，補(bǔ)肝腎同時(shí)又不斂邪氣，兩者兼顧。
兼有強(qiáng)筋骨功效的藥物，經(jīng)常用于純虛無邪的筋骨痿軟。
這些兼有功效都可以和祛風(fēng)濕獨(dú)立分開的。
三、性能特點(diǎn)
藥性：多數(shù)偏溫（第一節(jié)、第三節(jié)），祛風(fēng)濕清熱藥偏于寒涼（第二節(jié)）
藥味：基本味辛、苦。風(fēng)濕痹證都有風(fēng)邪和濕邪兩個(gè)基本邪氣。辛可祛風(fēng)；苦可除濕，也能清泄（第二節(jié)）；第三節(jié)藥兼有甘味。健筋骨屬補(bǔ)虛范疇，甘能補(bǔ)。
歸經(jīng)：風(fēng)濕痹證發(fā)生的部位，主要以關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)為主，涉及臟腑主要是肝和腎。肝主筋，腎主骨。故一般的祛風(fēng)濕藥，都?xì)w肝腎兩經(jīng)。
作用趨勢(shì)：雙向性比較多。辛能散風(fēng)，一般表現(xiàn)為升浮，清熱或除濕很多是沉降。
部分藥有毒，如川烏、草烏等。
四、配伍應(yīng)用
寒熱虛實(shí)。風(fēng)濕痹證如寒邪重，祛風(fēng)濕藥配伍溫里藥，尤其是溫里藥中的溫經(jīng)散寒藥，如桂枝能溫經(jīng)散寒；如有熱，配伍清熱藥，尤其是清熱利濕、清熱燥濕類藥物；有虛，根據(jù)氣血陰陽不同，分別配伍補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰藥。
此外，兼有表證，配伍祛風(fēng)解表藥；濕濁偏盛，配伍除濕藥；有瘀血，配伍活血化瘀；有痰的，配伍消痰藥。
祛風(fēng)濕藥常配伍活血化瘀藥，是配伍的基本原則。對(duì)于祛風(fēng)濕藥來講，活血化瘀藥具有普遍性，不管什么痹證，什么邪氣偏盛，都可以配伍。風(fēng)、寒、濕三氣雜至，導(dǎo)致痹證，就是阻礙局部血液流暢，不通則痛，適當(dāng)?shù)嘏湮榛钛鏊?，有利于增?qiáng)祛風(fēng)濕藥的祛風(fēng)濕效果。前人說“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。
五、使用注意
（一）因證選藥
痹證的五種證型：一是風(fēng)痹，游走性的疼痛；一是濕痹，局部沉重、重著、腫脹、濕邪偏盛；三是寒痹，寒邪偏盛，冷痛；四是濕熱痹證，紅腫熱痛；五是體虛，兼有肝腎虧虛。
因證選藥，主要是考慮這些因素。如風(fēng)邪偏盛，選長于祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥；濕痹，選用長于祛濕的祛風(fēng)濕藥；寒痹，選用長于散寒的；濕熱痹證，選藥性偏寒涼，兼有清熱作用；兼有肝腎虧虛、筋骨痿軟，選兼有強(qiáng)筋骨作用的祛風(fēng)濕藥。
（二）三因治宜
1、因時(shí)、因地：有的地方比較寒冷、潮濕，或季節(jié)比較寒冷，用溫性祛風(fēng)濕藥，或溫燥祛風(fēng)濕藥。反之用祛風(fēng)濕清熱藥。
2、人的體質(zhì)：素體較熱，或比較偏虛等。
（三）中病即止
（四）證候禁忌
1、祛風(fēng)濕藥一般都是偏燥性，尤其是溫燥居多。溫燥藥，精血虧虛應(yīng)慎用。這是最主要的病證禁忌。
2、很多祛風(fēng)濕藥作為酒劑時(shí)，作用會(huì)增強(qiáng)。風(fēng)濕是慢性病，一般都需要長時(shí)間服藥，傳統(tǒng)祛風(fēng)濕藥經(jīng)常選擇酒劑，酒可溫通血脈。但注意濕熱痹證，酒劑不適合。
l 獨(dú)活
功效
（一）祛風(fēng)濕（基本功效）。
1、臨床應(yīng)用廣泛。有時(shí)叫蠲（juan祛除之意）痹。獨(dú)活作為一個(gè)祛風(fēng)濕藥，祛風(fēng)、散寒、燥濕作用都比較強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。但溫性較明顯，一般不適合濕熱痹證。
根據(jù)風(fēng)寒濕邪偏盛的不同，分別配伍相應(yīng)的藥。風(fēng)痹則配伍祛風(fēng)作用較強(qiáng)的藥，如羌活、防風(fēng)等；寒盛，則配伍附子、烏頭等溫性較強(qiáng)（的祛風(fēng)濕藥），或桂枝、肉桂類（溫經(jīng)藥）；濕濁偏盛，則配伍長于除濕藥，如祛風(fēng)濕藥蒼術(shù)或木瓜等。
2、古代羌活、獨(dú)活不分。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為羌活是羌地產(chǎn)的獨(dú)活，二者是一種藥，只是產(chǎn)地不一樣。后來才區(qū)分成羌活、獨(dú)活兩種不同的藥。醫(yī)生開處方時(shí)寫二活，就指這兩味藥。獨(dú)活和羌活相對(duì)而言，一般認(rèn)為羌活主要治療上肢、肩背的風(fēng)濕痹痛，獨(dú)活主要治療下半身腰膝部風(fēng)濕痹證。要正確理解這個(gè)相對(duì)而言，這兩個(gè)藥對(duì)全身的風(fēng)濕痹證都可以用，不能理解為羌活只能用于上半身，獨(dú)活只能用于下半身，只是相互對(duì)照，互相有偏向性而已。
腰為腎之府，膝為筋之府，肝主筋。腰膝部發(fā)病往往與肝腎關(guān)系更為密切。下部風(fēng)濕痹證，很多是肝腎虧虛?！肚Ы鸱健分委燂L(fēng)濕痹證的名方《獨(dú)活寄生湯》，就是用于兼有肝腎虧損，筋骨萎軟無力的風(fēng)寒濕痹。
（二）散風(fēng)寒或發(fā)散風(fēng)寒
獨(dú)活與羌活相似，是發(fā)散風(fēng)寒藥，適合于風(fēng)寒表證。在治療風(fēng)寒表證時(shí)有羌活相似的特征，即兼有止痛、除濕作用。風(fēng)寒表證之頭身疼痛明顯，兼有表濕，肢體酸楚，重著較明顯的外感常使用，且這兩個(gè)藥常配伍使用。
獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒，治療風(fēng)寒表證的作用次于羌活。前人稱贊羌活是治療風(fēng)濕感冒的仙藥。
（三）止痛
同羌活一樣，都能止痛，都可用于風(fēng)濕痹證疼痛、風(fēng)寒感冒頭身疼痛。都可用于頭風(fēng)痛，或跌打損傷，或牙痛等疼痛證。
文獻(xiàn)記載羌活和獨(dú)活止痛作用的區(qū)別：羌活長于治療太陽的頭痛，獨(dú)活長于治療少陰的頭痛，部位有太陽和少陰的區(qū)別。
現(xiàn)在理解有兩種觀點(diǎn)，一是太陽和少陰是表里關(guān)系，太陽主表，少陰主里。太陽頭痛是偏于風(fēng)寒在表為主，少陰頭痛主要是里寒證，在里為主。二是經(jīng)絡(luò)循行部位，羌活主要在項(xiàng)背，獨(dú)活屬于足少陰腎經(jīng)相關(guān)部位。
獨(dú)活、羌活兩個(gè)相似性很大的藥，功效應(yīng)用方面的異同：第一，兩味藥都能祛風(fēng)濕，都可用于風(fēng)寒濕痹。但羌活偏于上半身，獨(dú)活偏于下半身。第二，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用，都可用于外感風(fēng)寒，或外感風(fēng)寒夾濕的表證。治療風(fēng)寒表證羌活強(qiáng)于獨(dú)活。第三，都有止痛作用。除用于風(fēng)濕痹證疼痛，外感風(fēng)寒頭身疼痛，還可以廣泛用于多種疼痛證。
l 威靈仙
威靈仙毛茛科鐵線蓮屬植物的根。
命名：威，言其比較峻猛，靈仙，言其療效較好?，F(xiàn)在臨床上沒有發(fā)現(xiàn)它有什么地方比較峻猛，實(shí)際比較溫和。對(duì)風(fēng)濕病療效一般。
威靈仙作為一個(gè)祛風(fēng)濕藥，目前大量的中醫(yī)文獻(xiàn)，實(shí)際上是沿用過去對(duì)它一些特征的概括。如比較峻猛，比較善走，作用部位比較廣泛等，溫性較強(qiáng)，比較適合于偏寒的風(fēng)濕痹證等。
現(xiàn)在用的威靈仙，溫性不很強(qiáng)。有單獨(dú)用威靈仙治療很多屬于熱證的報(bào)道。
功效：
（一）祛風(fēng)濕。
（二）止痛
可用于很多疼痛證。可用于頭風(fēng)痛，牙痛，外傷疼痛；現(xiàn)在有的單獨(dú)用于治療膽囊炎疼痛。膽囊炎疼痛，是肝膽濕熱證為主，單用效果比較明顯。
（三）通經(jīng)絡(luò)。
舒筋活絡(luò)有時(shí)也簡稱通經(jīng)絡(luò)。威靈仙在治療中風(fēng)后遺癥引起的半身不遂，口眼歪斜中，經(jīng)常和補(bǔ)氣藥、活血通絡(luò)藥使用。
那樣的病絕不是祛風(fēng)濕，絕不是風(fēng)濕病，絕不是用威靈仙來祛風(fēng)濕。是用它來舒筋活絡(luò)，也就是我們書上的通經(jīng)絡(luò)，這就在我們書上應(yīng)用1，把它另外提行了，有一小段。在古今都有這個(gè)應(yīng)用，就是現(xiàn)在的威靈仙也有這方面的應(yīng)用。這個(gè)就是說它能夠通經(jīng)活絡(luò)，或者舒筋活絡(luò)的一個(gè)依據(jù)。另外呢，
明清以來的一些本草，常用威靈仙治療諸骨哽喉，即魚刺、魚骨等卡在咽喉部位。威靈仙單用，加砂糖，或醋煎湯，慢慢咽下，對(duì)輕證能松弛局部肌肉，容易使骨刺脫落，但絕不是讓它軟化。
l 川烏
川烏頭是毛茛科植物烏頭屬植物的母根，子根是附子。草烏是野生烏頭，以北烏頭為主。是兩種不同的藥。
命名：川烏頭塊根的形狀象鳥頭，尤其像烏鴉，故以烏頭命名。古代一些文獻(xiàn)，尖端分兩叉的叫烏喙（hui鳥嘴）。
一、功效：散寒止痛。
川烏的重要特征是藥性溫性特別強(qiáng)。長于散寒止痛。對(duì)于風(fēng)濕痹證，主要用于寒邪偏盛，疼痛劇烈的證型；其他非風(fēng)濕原因引起的寒凝疼痛證，如寒邪凝滯中焦，古人也用于溫中散寒止痛；跌打損傷受寒，有寒凝血瘀疼痛，可配伍活血化瘀止痛藥使用。
局部外用可麻醉止痛。對(duì)于寒凝血瘀，局部用后，馬上收到比較明顯的止痛效果。現(xiàn)在一些外用止痛藥里，用川烏，或草烏比較普遍。
二、特殊用法：
一般都用制川烏，生用毒性很大，一般不生用。炮制一般都是水煮，或高溫蒸，使烏頭堿破壞水解，毒性降低。
內(nèi)服時(shí)要先煎，確保安全。先煎到用筷子蘸煎液滴到舌頭上面，沒有麻感，為絕對(duì)安全。以不感到味麻為度，一般不會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。
外用可生用。
三、使用注意：
有大毒，孕婦不宜使用；熱性強(qiáng)，熱證不宜使用。
十八反。很多藥都不能和川烏，包括半夏、瓜蔞殼、瓜蔞仁、川貝母、浙貝母、白及、白蘞等藥。
川烏和草烏，兩個(gè)藥經(jīng)常同用。二藥的功效、主治完全一樣，一般認(rèn)為草烏的毒烈性質(zhì)比川烏強(qiáng)些。
l 蘄（qi）蛇
蘄蛇古文獻(xiàn)中叫白花蛇。
李時(shí)珍《本草綱目》描述它的特征:龍頭虎口，就是頭比較大，三角形的，口占頭的比例很大；黑質(zhì)白章，就是黑底板上現(xiàn)白花紋；蛇兩側(cè)有二十四方勝紋（棱形花紋）；腹有念珠斑（圓形串）；尾如佛指甲，尾部突然變小。
李時(shí)珍認(rèn)為他的家鄉(xiāng)，湖北蘄春地區(qū)（蘄州）的白花蛇質(zhì)量較好，就叫蘄蛇。所以蘄蛇從《本草綱目》后作為白花蛇的一個(gè)別名。近代以來，由于有一個(gè)金錢白花蛇的使用，白花蛇名稱不受重視，普遍都把白花蛇叫蘄蛇。
一、功效
（一）祛風(fēng)濕。祛風(fēng)濕作用很強(qiáng)，前人講“長于透骨搜風(fēng)”。藥性偏溫，主要用于風(fēng)寒濕痹。
（二）舒筋活絡(luò)。有很好的舒筋活絡(luò)作用，尤其表現(xiàn)在活絡(luò)。對(duì)久治不愈的風(fēng)濕，出現(xiàn)局部麻木，或關(guān)節(jié)不靈活，可考慮使用。
白花蛇是一個(gè)祛風(fēng)作用很廣的藥：
其一，祛風(fēng)：一方面祛風(fēng)濕。另方面祛風(fēng)止癢，用于治療多種瘙癢性皮膚病?，F(xiàn)在看，瘙癢性皮膚病很多屬于過敏性變態(tài)反應(yīng)，白花蛇有抗過敏作用。
其二，止痙，也稱息風(fēng)止痙，或祛風(fēng)止痙。偏溫，肝熱引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)一般不適合，主要用于破傷風(fēng)，或慢驚風(fēng)所致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。有些書把這個(gè)止痙叫定驚，定驚就是息風(fēng)止痙的意思。
二、使用注意
（一）蘄蛇是劇毒蛇，毒主要在頭部的毒腺，或毒牙里。藥用白花蛇要去頭，去骨，去皮，只用肌肉部分，完全沒有毒性。
（二）金錢白花蛇源于動(dòng)物銀環(huán)蛇，在幼蛇時(shí)殺死，盤成小圈，有蚯蚓大小，干，就叫金錢白花蛇。金錢白花蛇，一度作為白花蛇的一個(gè)代用品。
（三）白花蛇是個(gè)珍稀動(dòng)物，常用烏梢蛇代替。烏梢蛇是個(gè)無毒蛇，可以人工來馴養(yǎng)，繁殖能力較強(qiáng)。它的性味功效和白花蛇一樣，只是作用緩和一些，用時(shí)可適當(dāng)增加用量。臨床上真正要用的是烏梢蛇，白花蛇、金錢白花蛇用的機(jī)會(huì)并不多。
（四）作湯劑效果較差，最好作丸散劑。
l 木瓜
木瓜是薔薇科果實(shí)，有兩個(gè)品種，一個(gè)源于貼梗海棠。一個(gè)源于木瓜。
貼梗海棠木瓜，干后表皮皺縮明顯，又叫皺皮木瓜，為正品；第二個(gè)品種木瓜，又叫榠（míng）楂，曬干后表皮非常光滑，又叫光皮木瓜，為代用品?！缎滦薇静荨分?，榠楂是個(gè)獨(dú)立的藥，和木瓜并列，主要相當(dāng)于山楂使用，作為消食藥。
功效
（一）祛風(fēng)濕。祛風(fēng)濕作用不強(qiáng)。對(duì)各種風(fēng)濕痹證都可以使用。如《本草綱目》有木瓜酒治療風(fēng)濕痹證，尤其是濕濁偏盛，長于除濕。它溫性不強(qiáng)，祛風(fēng)作用也不強(qiáng)，散寒止痛作用不明顯。不管寒濕、濕熱，木瓜都可以用，應(yīng)用比較廣泛。
（二）長于舒筋。沒有活絡(luò)作用。木瓜主要是緩解關(guān)節(jié)屈伸不利、肌肉攣急。是舒筋的要藥。常用于筋急項(xiàng)強(qiáng)，比如說在一些治療腳氣的方當(dāng)中，吳萸木瓜湯這一類治療腳氣（方）。腳氣濕濁下注，就有經(jīng)脈不舒展，處于一種拘攣，所以疼痛。在這種情況下，木瓜是舒筋的，專門來舒筋。
（三）化濕?；瘽袷菍?duì)中焦?jié)駶嶙铚囊环N治療作用。瓜它化濕可用于濕阻中焦，但化濕作用不強(qiáng)。
化濕和舒筋兩個(gè)功效結(jié)合起來，經(jīng)常用于濕阻中焦，導(dǎo)致嚴(yán)重的上吐下瀉，進(jìn)而腓腸肌痙攣，即吐瀉轉(zhuǎn)筋，經(jīng)脈處于痙攣狀態(tài)。木瓜一方面化濕，消除吐瀉病因，另方面舒筋，緩解轉(zhuǎn)筋癥狀。所以木瓜的舒筋不完全用于風(fēng)濕，風(fēng)濕以外的筋急項(xiàng)強(qiáng)可以使用。
另外，榠楂也包括真正的木瓜，貼梗海棠，在一些消食方中加一點(diǎn)，確實(shí)有消食作用，幫助消化，類似山楂，但比山楂作用要弱一些。
第二節(jié)，祛風(fēng)濕清熱藥
l 概述
本節(jié)藥物既是祛風(fēng)濕藥，又是清熱藥。臨床主要用于風(fēng)濕熱痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛的情況。
需要注意
其中有的藥祛風(fēng)濕，或祛風(fēng)濕止痛，或通經(jīng)絡(luò)作用比較強(qiáng)，雖然藥性偏寒，臨床應(yīng)用往往和溫性祛風(fēng)濕藥配伍，風(fēng)寒痹證也普遍使用。
作為清熱藥，本節(jié)藥物的清熱作用都不很強(qiáng)?？嗪再|(zhì)最強(qiáng)的是防己，但沒有把它作為清熱藥使用，因苦寒傷胃，服用后有的出現(xiàn)食欲不振，或惡心，甚至嘔吐等癥狀。桑枝，根本沒有清熱作用，藥性非常平和，只是微偏于寒性。其余很多都兼有清熱解毒作用，但和真正的清熱解毒藥比，治療作用明顯遜色。此類藥，只是功效有清熱作用，臨床不常用。
對(duì)濕熱病證經(jīng)常使用。
功效與主治
一是祛風(fēng)濕，以熱痹為主，作用強(qiáng)的，配伍情況下也可以用于寒痹；第二，多數(shù)兼有清熱作用。清熱作用和典型的清熱藥相比較，臨床應(yīng)用受到很多限制，不常用，有時(shí)在濕熱病證中，部分藥比較常用。
性味：辛、苦、寒。辛祛風(fēng)；苦包括燥濕、清泄、清熱。
l 防己
防己來源有兩個(gè)不同的品種：一是源于防己科的防己，稱“粉防己”，粉質(zhì)較重；二是來于馬兜鈴科，稱為“木防己”。這兩個(gè)藥傳統(tǒng)都作為同一個(gè)藥。不同的防己源于不同的科屬，功用有明顯的差異?，F(xiàn)在《藥典》要求把兩個(gè)品種作為兩個(gè)不同藥物分開。但臨床使用并沒有把兩個(gè)藥分得很清楚。
功效
（一）祛風(fēng)濕
其一，藥性苦寒，單味藥而言，適合于風(fēng)濕熱痹。
其二，防已的祛風(fēng)濕作用在祛風(fēng)濕藥中，相對(duì)來講比較強(qiáng)，且止痛效果比較好。在很多治療風(fēng)濕寒痹方中配伍使用。如常與獨(dú)活、羌活，防風(fēng)、烏頭、五加皮等伍用。
（二）止痛
止痛效果較強(qiáng)。作為止痛藥，除風(fēng)濕痹痛，還經(jīng)常用于治療牙痛，常常配伍清胃熱藥，如石膏、升麻，治療牙齦紅腫疼痛。
近年來常用于肝陽或肝火頭痛。防己有一定降血壓作用。肝陽、肝火上亢，很多與高血壓有關(guān)。本身苦寒清降，清降性較強(qiáng)。當(dāng)代一些名醫(yī)的方中，在治肝陽、肝火頭痛中用防己的比例，比古代古方增加了很多，實(shí)際上主要是取他的止痛作用。
防已的止痛作用是獨(dú)立的功效。
（三）利水退腫
有明顯利尿作用。從張仲景時(shí)代開始，就把它用來治療水腫。藥性苦寒，最佳主治是濕熱水腫。濕熱壅滯，水濕泛溢肌膚引起的水腫脹滿，小便不利。
因利尿作用較強(qiáng)，有的非濕熱水腫，如脾虛水腫，在健脾補(bǔ)氣基礎(chǔ)上，配伍防己，可增強(qiáng)利尿效果。但不能誤解為防己長于治療脾虛水腫。張仲景的黃芪防己湯，給人一種錯(cuò)覺，好像防己只是在這種情況下使用。其實(shí)防己首先適合濕熱水腫，這是它最主要的應(yīng)用范圍。
用法用量
唐.陳藏器《本草拾遺》提出“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣?！焙笕?/span>認(rèn)為漢防己長于利水消腫，木防己長于祛風(fēng)止痛，沿習(xí)到現(xiàn)在。
漢防己每一種功效都很強(qiáng)，尤其是利尿退腫是木防己所不能及的。根據(jù)現(xiàn)在臨床觀察，漢防己祛風(fēng)濕止痛作用仍然很強(qiáng)，是祛風(fēng)濕止痛常用的主流品種。用于濕熱水腫或其他水腫，當(dāng)選用漢防己。木防己相對(duì)來說，有一定利尿作用，但不理想，偏于治療風(fēng)濕痹痛，認(rèn)為主風(fēng)氣。
近年用藥發(fā)現(xiàn)，木防己源于馬兜鈴科，含有馬兜鈴酸，存在潛在的不良反應(yīng)，尤其是造成腎功能損傷，最近一二十年木防己造成腎功損傷的不少。主要表現(xiàn)在一些所謂減肥藥中用防己。減肥藥用防己，一方面用它的利尿作用，每天增加小便，其實(shí)利掉的只是水，水很容易又停積，并不是從根本上解決減肥的問題。另外防己苦寒傷胃的性質(zhì)比較強(qiáng)，用大劑量防己后就食欲不振，加上排尿多，短期內(nèi)好像體重降低。
現(xiàn)在漢防己資源越來越少，市場(chǎng)上大量見到的是木防己。使用防己時(shí)要搞清品種，木防己一定要小心使用，量不要大，使用時(shí)間不要長，避免造成對(duì)腎臟毒害。
l 秦艽（jiāo）
秦與產(chǎn)地有關(guān)，主產(chǎn)在甘肅、陜西一帶，產(chǎn)量較多。艽指龍膽科植物。
秦艽偏于苦寒，苦寒性質(zhì)不如防己，單味藥而言，適合濕熱痹證。藥的寒性不強(qiáng)，稱微寒，止痛和通經(jīng)絡(luò)，尤其是舒筋活絡(luò)的作用比較好，在風(fēng)濕痹證中的應(yīng)用比防己廣泛。
清《醫(yī)學(xué)心悟》蠲（juān）痹湯，蠲痹即祛風(fēng)濕之意。方中秦艽常和羌活配伍廣泛用于很多痹證。在痹證中無論什么證型通過配伍都非常常用。前人言，秦艽治療風(fēng)濕痹證“無問寒熱新久”，它祛風(fēng)濕、止痛和舒筋活絡(luò)效果都比較好。
中藥學(xué)的任何一個(gè)結(jié)論都有前提，找出前提才是真正懂了。否則，為不理解，易亂用。
例1，秦艽是“風(fēng)藥當(dāng)中之潤劑”，祛風(fēng)濕藥本身有一定燥性。秦艽常和羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等藥在同一個(gè)方里使用，相比較而言其溫燥性較小。秦艽與絡(luò)石藤、豨薟草、桑枝等比較，秦艽為風(fēng)藥中的潤劑就不能成立，其燥性比桑枝、絡(luò)石藤都強(qiáng)。前人在下結(jié)論時(shí)參照物不同，有特定所指。
例2，張景岳“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰”。其陰陽是從氣血、精血、功能和物質(zhì)角度。物質(zhì)要生成，功能一定要健旺，必于陽中求陰。并不是說用補(bǔ)陰藥時(shí)要加點(diǎn)溫燥的補(bǔ)陽藥；以精氣分陰陽，精屬陰氣屬陽，陰陽不可分，在這種情況下，善補(bǔ)陽者必須于陰中求陽，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰；,同時(shí)指出以寒熱分陰陽，陰陽不可混，水火不相容。補(bǔ)陰藥和補(bǔ)陽藥，是以寒熱分陰陽。
例3，本草學(xué)里什么藥善走，什么藥善守，一定有前提有參照。附子與干姜相比，說附子善走，附子善守兩種說法都對(duì)，因?yàn)?/span>前提、參照物不同。附子善走說，二者相比，附子作用部位廣泛，通行十二經(jīng)，干姜主要作用于中焦，故附子善走，干姜善守；干姜善走說，是從發(fā)揮藥效時(shí)間和維持時(shí)間長短方面講，干姜發(fā)揮溫陽或治療亡陽來得很快，時(shí)間維持短暫。附子發(fā)生溫里作用緩慢，一旦產(chǎn)生療效維持時(shí)間很久，故附子善守，干姜善走。
功效
秦艽是臨床常用的祛風(fēng)濕藥。
1、舒筋活絡(luò)。除風(fēng)濕痹證，經(jīng)常用于中風(fēng)后遺癥，治療中風(fēng)古方中用秦艽的相當(dāng)多，方中不作為祛風(fēng)濕藥。
2、止痛。可用于很多疼痛證。
3、清濕熱，或清熱除濕，或清除濕熱。臨床上很多濕熱證，濕熱黃疸、濕熱瘡疹可用。臨床有單用秦艽治療黃疸，收到明顯效果的報(bào)導(dǎo)。更多是與大黃、梔子，茵陳蒿，龍膽草等配伍使用。
4、退虛熱，很多退虛熱方用秦艽就是取的這個(gè)功效，當(dāng)然也需要配伍補(bǔ)陰藥。因?yàn)殛幪搩?nèi)熱證根本原因在于陰虛。秦艽很類似于胡黃連，能除濕熱，又能治療陰虛發(fā)熱，尤其是陰虛發(fā)熱兼有濕熱內(nèi)阻的情況，胡黃連和秦艽都是首先要考慮的藥。
l 絡(luò)石藤
夾竹桃科木質(zhì)藤本植物帶葉的莖和藤。
祛風(fēng)濕作用稍強(qiáng)，不如防己、秦艽，在各種痹證中主要作為輔助藥。通絡(luò)作用微弱，中風(fēng)后遺癥或跌打損傷出現(xiàn)麻木拘攣都能用，但用得較少。清熱解毒可以用于瘡癰。
l 雷公藤
雷公藤是衛(wèi)矛科小灌木植物。是近年（3-40年）才使用的一種新藥，出處《中國藥用植物志》，
性味：苦寒性質(zhì)較強(qiáng)。
雷公藤在臨床上治療風(fēng)濕，不分寒熱，都廣泛使用。在痹證中，適合尫（wāng）痹，西醫(yī)叫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
現(xiàn)代治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一方面要用抗炎鎮(zhèn)痛較強(qiáng)的藥緩解癥狀，同時(shí)要經(jīng)常服用激素類（如強(qiáng)的松類）控制癥狀。雷公藤抗炎鎮(zhèn)痛藥理作用很明顯，尤其是它有類似于激素的，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的那種治療作用，但沒有激素明顯的不良反應(yīng)。臨床上把它作為一個(gè)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥。
一般的風(fēng)濕，西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，利用它抗炎鎮(zhèn)痛，也能用。 本藥的應(yīng)用，是按照西藥藥理研究作為中藥用的。臨床作為湯劑很少。作為湯劑，要用除皮的根，這部分毒性最小，且煎煮時(shí)間一二個(gè)小時(shí)。
作為通絡(luò)、清熱解毒，臨床應(yīng)用價(jià)值不大。
臨床上，完全按照西藥觀點(diǎn)，除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎外，把它作為一種免疫抑制劑，治療一些免疫性疾病。如急性腎炎與免疫反應(yīng)有關(guān)的，什么紅斑性狼瘡類的疾病才用，用片劑。如，雷公藤多甙（dài）片。不管成藥或飲片，毒性都很大。
首先是對(duì)胃腸的刺激，造成惡心嘔吐，吸收后對(duì)心肝腎功能都有一定損傷。尤其是長期服藥，心肝腎功能不好的，尤其要注意。
生殖毒。女性，引起月經(jīng)失調(diào)，然后閉經(jīng)，不孕；男性影響精細(xì)胞的形成和活力，造成不育。
本藥在很多情況下是不得已才用它，作為一種免疫抑制劑。
l 豨（xi野豬）薟草
豨指野豬，薟（xiān）指氣味。菊科植物，開小黃花，有類似于豬身上不良?xì)馕叮?/span>故叫豨薟草。
豨薟草作為祛風(fēng)濕藥，舒筋活絡(luò)藥，作用非常平和，沒有明顯的毒性反應(yīng)。
作為舒筋活絡(luò)藥治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，從唐宋開始，應(yīng)用非常廣泛。名經(jīng)驗(yàn)方《豨桐丸》，豨薟草和臭梧桐兩個(gè)藥配伍，制成丸劑，叫豨桐丸。既可治療風(fēng)濕痹證，不管什么證型，而且用于中風(fēng)引起的麻木偏癱，口眼歪斜。但服用時(shí)間較久，用量較大。煎服15到30克?！蹲C類本草》古方，用豨薟丸治療中風(fēng)后遺癥，要服用到二千丸，意思為成年服用。告誡人們這個(gè)藥作用非常平和，服用時(shí)間要盡量守方，經(jīng)常服用?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)此方經(jīng)常服用，對(duì)老年性心腦血管疾病，有預(yù)防保健的作用。
生用時(shí)，有點(diǎn)不良的氣味。藥性偏于苦寒，有人出現(xiàn)胃部不太舒適輕微的反應(yīng)，但停藥后消除。
本藥作為祛風(fēng)濕藥，自古以來都要求制用。古代是加黃酒潤后再蒸，現(xiàn)在有的加白酒，潤后蒸。制后苦寒性質(zhì)消失，變?yōu)?/span>辛而偏溫。
l 臭梧桐
功效主治和豨薟草完全一樣。從某種意義上講相須相使。
第三節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥
l 概述
一、功效與主治：
此類藥既是祛風(fēng)濕藥，也是補(bǔ)虛藥，比較適合風(fēng)濕痹證兼有筋骨痿軟，或痹證日久損傷肝腎，累及筋骨病癥。作為補(bǔ)虛藥，不一定用于風(fēng)濕，因肝腎虧虛而出現(xiàn)的痿軟無力也可以使用，如老年人骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)退化，腰痠（suān同酸）腿痛等。
有的強(qiáng)筋骨藥，通過補(bǔ)肝腎，能夠發(fā)揮多方面的療效。就是能夠治療多種與肝腎虧虛有關(guān)的病證，不限于筋骨痿軟。藥臨床應(yīng)用補(bǔ)虛功用更加重要。
二、性味：
藥性：偏溫。適合偏寒的風(fēng)濕痹證，熱證不適合。
此類藥和補(bǔ)虛藥中的部分補(bǔ)陽藥類似。補(bǔ)陽藥當(dāng)中部分藥兼有祛風(fēng)濕作用，如淫羊藿、巴戟天等，應(yīng)把兩部分藥聯(lián)系起來。
藥味:甘，甘能補(bǔ)。
l 五加皮
五加皮源于五加科植物的根皮，細(xì)柱五加為主。
命名：五片小葉組成的掌狀復(fù)葉，每片復(fù)葉一般都有五個(gè)小葉片，前人叫五葉交加。藥材部分為根皮，故稱五加皮。
傳統(tǒng)作為五加皮用的是五加科的一大類。現(xiàn)在除細(xì)柱五加作為五加皮主流品種外，還有其它品種。
一、功效
（一）祛風(fēng)濕散寒。性味，辛苦溫。適合風(fēng)濕寒痹，風(fēng)濕熱痹一般不用，主要用于寒證。
（二）健筋骨。風(fēng)濕寒痹中有筋骨痿軟的尤其適合。臨床應(yīng)用：一是配伍同類祛風(fēng)濕藥，增強(qiáng)祛風(fēng)濕效果；二是配伍補(bǔ)肝腎藥，針對(duì)筋骨痿軟。
兩大功效相比，祛風(fēng)濕散寒更強(qiáng)些。但強(qiáng)筋骨作用仍然比較明顯。 肝腎不足、筋骨痿軟在兒童就表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩?！秲嚎茖W(xué)》的五遲、五軟。五遲：坐遲、立遲、行遲、齒遲、囟門不合。五遲說明兒童生長發(fā)育總體上遲緩；成年肝腎不足、筋骨痿軟常出現(xiàn)在中老年，腎氣虧虛，腎精虧虛，肝腎失掉充養(yǎng)而出現(xiàn)筋骨痿軟，很多出現(xiàn)種骨關(guān)節(jié)退化、骨質(zhì)疏松病癥。常使用五加皮治療，作為保健藥。
（三）利水退腫作用。主要用于虛寒性水腫，配伍大量有清熱藥物的方中也可用于實(shí)熱水腫?，F(xiàn)代藥理研究，五加皮有一定強(qiáng)心利尿作用，相對(duì)來說，用于心性水腫的效果優(yōu)于用于腎性水腫。
二、說明兩點(diǎn)
（一）古文獻(xiàn)中，在五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨兩大功效中，更強(qiáng)調(diào)強(qiáng)筋骨，認(rèn)為其補(bǔ)虛作用是優(yōu)于祛風(fēng)濕?，F(xiàn)在講祛風(fēng)濕功效優(yōu)于強(qiáng)筋骨，原因在于藥材的品種問題。古代使用五加皮的品種較多，尤其是刺五加。上世紀(jì)中期，國內(nèi)外的一些學(xué)者，發(fā)現(xiàn)刺五加有很多藥理作用和人參很相似，滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用比較好，把刺五加從五加皮中分離出來，作為單獨(dú)品種。現(xiàn)在很多有刺五加的制劑，作為治療氣虛或體倦乏力，或婦女更年期等虛損性疾病。唐慎微《證類本草》“不要金玉滿車，寧要五加一把”，充分肯定了刺五加的補(bǔ)虛作用。
（二）現(xiàn)在五加皮中有一種“北五加”，不屬于五加科植物，源于蘿摩科杠柳的根皮，又稱杠柳皮。有明顯的芳香氣味，有叫香五加、香加皮。香加皮能祛風(fēng)濕、利水退腫，但有毒，沒有強(qiáng)筋骨作用，用量大易造成心臟功能抑制。
l 桑寄生（重點(diǎn)）
桑寄生，一是源于寄生小灌木桑寄生，莖為圓柱狀；二是源于斛（hú）寄生，一節(jié)一節(jié)，莖扁，有縱溝，粗糙，節(jié)很易截?cái)?/span>。
桑寄生古今名稱的變化。古代桑寄生不管什么品種，都要寄生在桑樹上，本身桑樹上寄生的小灌木非常少，很罕見，藥材中不多?，F(xiàn)在桑寄生在商品藥材中，一般都不產(chǎn)在桑樹上。是從植物品種角度，不管它寄生在什么樹上，都可作為桑寄生用，只要是這個(gè)種，都叫桑寄生。
中藥學(xué)》桑寄生、斛寄生作為同一味藥使用。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)桑寄生在補(bǔ)肝腎、健筋骨方面比斛寄生明顯。現(xiàn)在藥典要求作為兩個(gè)藥對(duì)待。
功效：祛風(fēng)濕作用一般，兼有一定舒筋活絡(luò)作用。相對(duì)來講，補(bǔ)肝腎健筋骨作用更重要。適合風(fēng)濕痹證兼肝腎不足。如名方《獨(dú)活寄生湯》，就是風(fēng)濕痹證兼肝腎虧虛。
桑寄生藥性平和，藥性偏寒，一般濕熱痹證很少用。
桑寄生功效和五加皮比較。五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。五加皮一般主要用于肝腎虧虛的筋骨痿軟。肝腎虧虛引起筋骨痿軟以外的病理變化，五加皮很少用，但桑寄生用的較多。桑寄生用于肝腎虧虛導(dǎo)致沖任不固，如婦女崩漏，或胎動(dòng)不安、胎漏下血，都屬于肝腎虧虛、肝腎功能衰退。桑寄生應(yīng)用非常普遍，如在一些安胎方中，治療婦女崩漏，肝腎虧虛所致肝陽上亢，高血壓、眩暈頭痛，通過補(bǔ)肝腎，和潛陽藥伍用，當(dāng)代有增加的勢(shì)頭。就是說它可用于肝腎虧虛的很多病證，不限于筋骨痿軟。
補(bǔ)肝腎和健筋骨有因果關(guān)系，但不是完全相等的概念。強(qiáng)筋骨專指肝腎虧虛的一種病理改變，補(bǔ)肝腎比較廣義，可針對(duì)肝腎虧虛所致的多種病理改變。
近年來臨床把桑寄生作為治療冠心病藥。藥理研究它能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的有效血流量，還有降血壓、降血脂或抗心律失常等作用。
l 狗脊
蕨類植物，類似于貫眾。
命名：根莖很長，表面有金黃色的絨毛，形狀象金黃色狗的脊柱，故稱狗脊。
祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎作用都不很強(qiáng)。
特征：《神農(nóng)本草經(jīng)》“強(qiáng)腰脊，利俯仰”。適應(yīng)證是脊強(qiáng)，腰脊疼痛、俯仰不利。
過去狗脊放在補(bǔ)陽藥，有一定收澀性。腎陽虛、腎氣不固所致夜尿頻多，既用它來溫陽氣、又固腎氣，僅是傾向性。
本節(jié)三味藥也可放到補(bǔ)虛藥。
第十一章 化濕藥
l 概述
一、化濕藥的含義
以化濕為主要功效，常常治療濕阻中焦的藥物，稱為化濕藥。
本類藥絕大多數(shù)都有明顯的芳香氣味。文獻(xiàn)叫“以氣用事”，就是芳香氣味是它產(chǎn)生療效、發(fā)揮治療效果重要的因素。對(duì)本類藥物要充分保護(hù)它的芳香氣味。習(xí)慣上又稱芳香化濕藥。
二、功效與主治
（一）功效：
最基本的功效：化濕。有時(shí)稱為化濁，或去濁。
常把化濕產(chǎn)生的后果聯(lián)系在一起，如化濕和中、化濕運(yùn)脾、化濕健脾、化濕悅脾、化濕醒脾等，其實(shí)都是增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能之意。
化濕藥的基本功效有多種稱謂，應(yīng)用時(shí)，根據(jù)自己的理解、喜惡，可任意使用，沒有本質(zhì)的區(qū)別。
（二）主治
濕阻中焦，或濕邪困脾或濕濁困脾，或濕困脾胃。
癥見脘腹脹滿。濕阻則氣滯，氣機(jī)阻滯更脹滿；體倦，是濕濁致病的特征；惡心、嘔吐、口甘多涎、食少便溏、舌苔厚膩或舌苔白膩。
也可用于濕溫、暑濕和脾虛生濕的證候。因?yàn)檫@樣的一些病證，它的臨床表現(xiàn)當(dāng)中有濕阻中焦的這種情況發(fā)生。
脾虛生濕，濕阻中焦，虛證。以補(bǔ)氣健脾為主，同時(shí)加芳香化濕藥，芳香化濕藥的地位較次一點(diǎn)。
濕阻中焦是實(shí)證。
濕溫和暑濕，是溫?zé)嵝约膊?，但也有濕阻中焦的臨床表現(xiàn)。對(duì)溫邪、暑邪配伍化濕藥，也能明顯增強(qiáng)療效。
本類藥一般都沒有很重要的兼有功效。
三、性能特點(diǎn)
（一）藥味
都有辛味。辛能行能散，使中焦凝結(jié)水濕散掉；辛也表示芳香氣味，強(qiáng)調(diào)以氣用事。
部分兼有苦味，同時(shí)又是苦溫燥濕藥。
（二）藥性
一般都偏溫。僅佩蘭一味藥溫性不明顯，為平性。
（三）歸經(jīng)
以治療中焦脾為主，主要?dú)w經(jīng)脾胃。
四、配伍應(yīng)用
寒熱虛實(shí)。寒的，稱寒濕中阻，配伍溫里藥；熱的，濕熱中阻，配伍清熱燥濕、清熱利濕；虛，脾虛生濕，配伍健脾補(bǔ)氣藥；濕濁偏盛，配伍除濕藥。飲食積滯，配伍消食藥。氣滯的，配伍行氣藥。
濕阻中焦，如有惡心嘔吐，配伍和胃止嘔藥；便溏腹瀉比較明顯，配伍除濕止瀉藥。
五、使用注意
（一）因證選藥。濕阻中焦，偏寒者選溫燥性較強(qiáng)的。偏熱者選溫燥性較弱的，或較平和的。
（二）三因制宜。炎熱潮濕的地方，選偏于清濕熱的。寒濕較盛的地方，選偏于溫燥的；素體偏寒濕，或偏濕熱，同樣如此。
（三）中病即止。
（四）證候禁忌。本類的是針對(duì)濕濁的，津液不足，熱病傷津，陰虛，一般不宜使用，或慎用。
（五）芳香藥湯劑中不能久煎。
做湯劑當(dāng)后下，不能久煎?，F(xiàn)代劑型，也要充分利用芳香成分。
第四十一講 化濕藥：蒼術(shù)、厚樸、廣藿香、佩蘭、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果
本章介紹的化濕藥共有八味。另外比較典型的芳香化濕藥，包括解表藥香薷，開竅藥石菖蒲。木瓜、扁豆等雖然功效有化濕，但不是典型的芳香化濕藥。
l 蒼術(shù)[zhu]
蒼術(shù)源于兩個(gè)品種，一是來源于茅蒼術(shù)，一是源于北蒼術(shù)。茅蒼術(shù)，最好的產(chǎn)地是江蘇茅山。其典型特征，切開后有很多紅點(diǎn)，叫朱砂點(diǎn)，其實(shí)是油腺，揮發(fā)油含量很高；南蒼術(shù)優(yōu)于北蒼術(shù)，南蒼術(shù)，江蘇茅山是道地產(chǎn)區(qū)，又稱茅術(shù)。其典型特征，切片后，很快出現(xiàn)白霜樣的物質(zhì)，叫霜蒼術(shù)。
蒼術(shù)既是芳香化濕藥，又是苦溫燥濕藥。有明顯的芳香氣味，是芳香化濕藥；有明顯苦味，燥性較強(qiáng)，同時(shí)又是苦溫燥濕藥。
功效
（一）燥濕。苦溫燥濕強(qiáng)度強(qiáng)于芳香化濕。習(xí)慣上蒼術(shù)的功效，強(qiáng)調(diào)苦味燥濕，辛味比較次要。
（二）健脾。蒼術(shù)，既通過燥濕，增強(qiáng)脾的健運(yùn)功能，更主要的蒼術(shù)健脾又是一個(gè)獨(dú)立的功效。
主治證，濕濁中阻，或濕阻中焦、濕邪困脾。蒼術(shù)是治療此類證型的最常用、最主要的藥物，是治療濕阻中焦或濕濁中阻的要藥。
蒼術(shù)有很強(qiáng)的化濕、燥濕作用，能消除中焦?jié)駶帷Ｍ瑫r(shí)又有一定的健脾作用，脾胃健運(yùn)也有利于濕濁的運(yùn)化和消除。其實(shí)是一個(gè)雙重的治療作用。治療濕濁中阻基礎(chǔ)方《平胃散》，蒼術(shù)作作為君藥。凡濕阻中焦，不管寒熱虛實(shí)都可以平胃散加減、化裁。寒邪偏盛，配伍溫中藥，濕熱偏盛配伍清熱、清濕熱藥。脾虛者配伍白術(shù)，或人參類健脾，或茯苓類健脾除濕藥。
濕阻中焦，則氣機(jī)阻滯。蒼術(shù)本身沒有行氣作用，要配伍行氣藥，才能全面適應(yīng)濕阻中焦證型的需要。所以在平胃散里，還有厚樸、陳皮。厚樸、陳皮，本身是燥濕藥，在燥濕起增效作用，同時(shí)彌補(bǔ)蒼術(shù)沒有行氣作用的不足。平胃散方，燥濕作用和行氣作用都很強(qiáng)，是治療濕阻中焦有代表性的有名方劑。
濕阻中焦一般都要配伍行氣藥。
蒼術(shù)健脾的獨(dú)立功效，可用于脾虛證、脾失健運(yùn)。古方中常用，現(xiàn)在臨床單純脾虛用蒼術(shù)的不多。因?yàn)樗桶仔g(shù)相比沒有優(yōu)勢(shì)，古方中蒼術(shù)、白術(shù)不分，現(xiàn)在要區(qū)別。脾虛為主選用白術(shù)，脾虛有濕濁偏盛的以蒼術(shù)為主。
（三）祛風(fēng)濕
屬于祛風(fēng)濕散寒藥，藥性溫，比較適合風(fēng)濕寒痹。
蒼術(shù)的重要特征是長于除濕。既能祛風(fēng)濕來除濕，又可通過燥濕，對(duì)風(fēng)濕寒痹最佳的適應(yīng)證，是濕濁偏盛的濕痹，或叫著痹。
熱化的濕熱痹證，蒼術(shù)同樣有明顯療效，也很常用的。經(jīng)常和黃柏配伍相須為用。
（四）解表
是一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒藥，主要用于風(fēng)寒表證，尤其是風(fēng)寒表證，兼有濕濁中阻，可以表里同治。名方《神術(shù)散》主要治療風(fēng)寒表證。
另外，蒼術(shù)明目。主要是治療雀目（夜盲癥）。夜盲癥主要是食物中維生素A含量不夠，導(dǎo)致的一種眼病，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)角膜軟化。現(xiàn)在的生活水平、生活質(zhì)量都比較高，雀目或夜盲癥，臨床上幾乎見不到。現(xiàn)在臨床沒有使用價(jià)值。
l 厚樸[po]
木蘭科喬木植物的樹皮。
功效
（一）行氣：特征性功效
厚樸苦溫燥濕，用于濕阻中焦，作用較強(qiáng)。
厚樸的最佳分類當(dāng)歸行氣藥。因行氣藥品種較多，化濕藥品種較少，更主要是厚樸、蒼術(shù)在平胃散等方劑中經(jīng)常配伍，有協(xié)同關(guān)系，為便于和蒼術(shù)相比較，習(xí)慣上放在化濕藥部分。
厚樸行氣部位主要是胃腸，包括肺經(jīng)。作用效果主要是消脹，即消除氣機(jī)阻滯引起的脘腹，或小腹脹滿。
厚樸是行氣消脹藥中作用最強(qiáng)的藥。凡胃腸氣滯所致脹滿，無論寒熱虛實(shí)等原因都可使用。寒邪凝滯，厚樸本身是溫性藥，配伍生姜、干姜類溫中藥；濕熱阻滯，胃腸氣滯脹滿，配伍清熱燥濕藥，如與黃連組成連樸湯、連樸飲；飲食積滯，配伍消食藥；大便秘結(jié)不通，胃腸氣機(jī)不能調(diào)暢，配伍瀉下通便藥，如承氣湯、大承氣湯等，都是用來行氣消脹。
（二）平喘。
通過行氣燥濕降肺氣平喘，氣行則痰蠲（juān）化，有痰無痰都可用。張仲景《桂枝加厚樸杏子湯》就是氣喘無痰，《半夏厚樸湯》就是有痰。
l 廣藿香
命名：最早《名醫(yī)別錄》叫藿香。藿指大豆的葉。藿香葉片外形象豆類的葉。藿香在傳統(tǒng)香藥中，不但葉片象豆葉，而且是很賤的一個(gè)植物，命名與些因素有關(guān)。到上世紀(jì)四十年代，文獻(xiàn)記載有人把長在南亞地區(qū)的一種唇形科植物首先引種在海南、廣東，適合于氣候比較炎熱、溫暖的地方。這種藿香的葉片較厚，芳香氣味較濃烈的藿香叫廣藿香，傳統(tǒng)藿香叫土藿香。可同樣使用，但《藥典》把土藿香和廣藿香分成兩個(gè)不同品種，源于兩個(gè)植物。
理論上講，廣藿香揮發(fā)油含量較高，質(zhì)量些，為正品。但并不完廣藿香產(chǎn)在南方，藿香芳香油主要在葉片，葉片干后，經(jīng)反復(fù)到北方，葉片幾乎所剩無幾，多是藿香梗，藥材質(zhì)量受到很大影響。反之，土藿香，隨采隨用新鮮，盡管含揮發(fā)油不如廣藿香，但葉片沒有丟失、耗散，實(shí)際質(zhì)量與只有梗的廣藿香比，質(zhì)量并不差。
功效
（一）芳香化濕。特征性功效。
藿香，作為一個(gè)芳香化濕藥，治療濕阻中焦應(yīng)用最為廣泛。它藥性微溫，即溫煦、不燥烈。不管偏寒、偏熱都非常適合。前人對(duì)藿香在芳香化濕藥中評(píng)價(jià)是比較高的，溫不熱，燥不烈，沒有明顯的不良反應(yīng)。最佳適應(yīng)癥中焦濕熱證。
根據(jù)寒熱虛實(shí)不同的臨床表現(xiàn)作相應(yīng)的配伍。
（二）解表
發(fā)散風(fēng)寒，可用于風(fēng)寒感冒。藿香的解表力量不強(qiáng)，一般風(fēng)寒感冒很少用。
外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕濁，表里同治情況下選用。藿香類似于香薷，但香薷的解表作用優(yōu)于化濕作用，藿香化濕作用優(yōu)于解表作用。這兩味藥功效互有長短。感冒，表證較重情況下，用香薷較多。濕濁中阻較重，外感較輕用藿香。
把藿香化濕、解表兩個(gè)功效綜合利用最有名的就是.和劑局方《藿香正氣散》，或藿香正氣丸、藿香正氣膠囊、藿香正氣液等。很多情況下，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕濁，臨床非常常見，尤其是在暑熱天。
藿香解暑，是解表和化濕的功效對(duì)暑濕證的一種特殊應(yīng)用。
（三）止嘔。
結(jié)合第一功效，最佳適應(yīng)癥是濕濁中阻所致的惡心嘔吐，其它原因不常用，止嘔功效與化濕關(guān)系非常密切。
l 佩蘭
命名：先秦時(shí)期的著作叫蘭。當(dāng)時(shí)婦女喜歡把葉或花佩在胸前，一是對(duì)一些病有預(yù)防作用，同時(shí)芳香，作裝飾。屈原《離騷》“紉秋蘭兮以為佩”，秋蘭指佩蘭。紉，用針線別衣服胸部。所以就有了佩蘭的名稱。
唐宋時(shí)期佩蘭叫蘭草，不是現(xiàn)在蘭科觀賞植物的蘭草。但寇宗奭（shì）《本草衍義》就把現(xiàn)在觀賞蘭草，誤認(rèn)為是本草書中的蘭草。
佩蘭，古代單稱蘭，也曾經(jīng)叫過蘭草，多年生菊科植物，味很香。
功效：佩蘭的功效與藿香完全一樣，且經(jīng)常配伍使用，只是比藿香的功效微弱，沒有藿香應(yīng)用廣泛。化濕用于濕阻中焦；解表，對(duì)于外有表證里有濕濁也可以使用。對(duì)濕濁中阻的嘔吐也有一點(diǎn)緩解作用（較弱）。
藥性：是化濕藥中唯一的平性藥，其它溫性都較明顯。相對(duì)而言，佩蘭對(duì)濕熱阻滯中焦，古代文獻(xiàn)叫脾癉（dàn熱證），即脾經(jīng)濕熱。臨床表現(xiàn)，有濕阻中焦的基本癥狀；舌苔黃膩；更重要的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)口臭，口中覺得有甜味，口中粘滯甜膩。古代說佩蘭治療脾經(jīng)濕熱（脾癉）更適用。
l 白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果
白豆蔻：姜科植物成熟果實(shí)。因果殼顏色有點(diǎn)白，故稱白豆蔻。宋代《開寶本草》開始收載白豆蔻。九五版《藥典》叫豆蔻。豆蔻就是白豆蔻。
砂仁：姜科植物果實(shí)的種子。草豆蔻：姜科植物的接近成熟的種子。草果：姜科植物的果實(shí)。
四味藥都屬姜科植物，來源相近，氣味、性狀相似，性能都是辛溫。臨床應(yīng)用時(shí)，相同的地方是主要的，不同的地方是次要的。都有化濕、行氣、溫中、止嘔四方面的功效。
強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)：
白豆蔻溫燥性最弱，依次砂仁、草豆蔻、草果溫燥性漸強(qiáng)。后兩味藥草豆蔻、草果的功效主要強(qiáng)調(diào)燥濕，主治證寒濕阻滯中焦，非一般濕濁阻滯中焦，強(qiáng)調(diào)溫、燥藥性；前兩味藥白豆蔻、砂仁主要強(qiáng)調(diào)芳香化濕，主治一般的濕濁阻滯中焦。尤其是白豆蔻，不但作用在中焦，往往作用在上焦，宣化肺的氣機(jī)（歸肺經(jīng)）。濕溫病在中上兩焦，四味藥中，最適合濕溫病（或暑濕）的是白豆蔻，如《三仁湯》，其余三個(gè)藥一般不用。
白豆蔻行氣作用最強(qiáng)，砂仁、草豆蔻、草果依次漸弱，可以忽略不計(jì)。
白豆蔻的止嘔作用最好，砂仁、草豆蔻、草果依次漸弱。
四個(gè)藥同：化濕行氣溫中止嘔；異：行氣和止嘔依次由強(qiáng)到弱，溫燥性質(zhì)依次由弱到強(qiáng)。
強(qiáng)調(diào)白蔻對(duì)濕溫證的應(yīng)用。
砂仁強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)。一是安胎，對(duì)氣機(jī)阻滯，或脾胃有寒濕而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，用砂仁行氣化濕，減緩胎動(dòng)不安或惡心、嘔吐妊娠惡阻的癥狀。本身是個(gè)溫燥藥，中醫(yī)治療妊娠期間對(duì)溫燥性藥慎用。習(xí)慣講，產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜溫。所以在妊娠期間，不是真正的寒濕阻滯，砂仁不能亂用。二是前人強(qiáng)調(diào)砂仁能溫脾止瀉，微有澀性，對(duì)脾胃虛寒的腹瀉，考慮砂仁的多一點(diǎn)。
草豆蔻強(qiáng)調(diào)：一是近年臨床用不多，只作為砂仁、豆蔻的代用品。二是寒濕偏盛，濕濁很重，舌苔白膩，有明顯寒象，砂仁、白蔻功力不夠時(shí)，用草豆蔻、草果。
草果的溫燥性比草豆蔻強(qiáng)，用于寒濕中阻，強(qiáng)調(diào)寒證，此為其一。其二，草果歷來截瘧功效，可治療瘧疾。凡截瘧藥如青蒿、白頭翁、常山等，對(duì)瘧原蟲都有明顯抑制作用，草果到目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)明顯作用。古代治療瘧疾復(fù)方中，草果究竟是本身有截瘧作用，或是在復(fù)方中降低其它藥物的不良反應(yīng)，或針對(duì)瘧疾病容易出現(xiàn)的痰濕，用其溫燥性質(zhì)，使復(fù)方針對(duì)性更強(qiáng)，有利于瘧疾的治療，現(xiàn)在考慮后者可能性大。草果治療瘧疾的一些復(fù)方，常常有常山等藥，能引起惡心、嘔吐。用它來降低嘔吐不良反應(yīng)，另外瘧疾中有一些寒濕偏盛的，舌苔白膩，用它來燥濕，治療寒濕中阻，使整個(gè)方更加與證型合拍。它不是直接針對(duì)瘧原蟲。
聯(lián)系客服
