第八章 祛風(fēng)濕藥
一、含義
凡以祛除風(fēng)濕之邪為主要功效，常用于治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。
對(duì)于痹證的病因、證候分類，早在《內(nèi)經(jīng)》已有較明確的認(rèn)識(shí)。《素問·痹論》日：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，認(rèn)為感受風(fēng)寒濕邪是引起痹證的主要原因。同時(shí)把痹證分為行痹、痛痹、著痹三類，且認(rèn)為這三類痹證的形成，與感受邪氣的偏盛有密切關(guān)系，所謂：“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。以風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而為行痹；寒性凝澀收引，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈、關(guān)節(jié)屈伸不利而為痛痹；濕性黏滯重著，故肌膚、關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而為著痹。明代以前醫(yī)家多本此及《靈樞·五變》“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”為基礎(chǔ)，對(duì)痹證的病因病機(jī)、治則方藥作了一定的補(bǔ)充和發(fā)揮。如《諸病源候論》日：“入腠理虛者，則由風(fēng)濕氣傷之，搏于血?dú)?，血?dú)獠恍袆t不宣，真邪相擊，在于肌肉之間，故其肌膚盡痛”?！讹L(fēng)濕痹候》亦說：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”。唐、宋時(shí)期，用藥范圍有了明顯的擴(kuò)大，收載了許多良好的治痹方劑，如獨(dú)活寄生湯（《千金要方》）、舒筋湯（《太平惠民和劑局方》）、蠲痹湯（《濟(jì)生方》），巴戟天湯、萆薢丸（《圣濟(jì)總錄》）等。
雖然漢代《華氏中藏經(jīng)》已增加了暑熱作為痹證的病因，首先提出熱痹的名稱，謂：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中人，則使之然也”，“有風(fēng)痹、有寒痹、有濕痹、有熱痹、有氣痹”。但直至明代《癥因脈治》才對(duì)熱痹給予了應(yīng)有的重視，將其與風(fēng)、寒、濕痹并列，而且對(duì)熱痹的病因、癥狀、治療方劑進(jìn)行了論述，謂：“熱痹之因，陰血不足，陽(yáng)氣偏亢，偶因熱極風(fēng)寒，風(fēng)寒外束”、“熱痹之癥，肌肉熱極，唇口干燥，筋骨痛不可按”。清代對(duì)此有進(jìn)一步發(fā)揮。如《類證治裁》日：“寒濕風(fēng)郁痹陰分，久則化熱攻痛”?！稖夭l辨》又日：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼……宣痹湯主之”、“暑濕痹者，加減木防己湯主之”。王清任在繼《丹溪心法》“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”一說，強(qiáng)調(diào)瘀血在痹證發(fā)病中起著重要作用，新擬以活血化瘀為主的身痛逐瘀湯，擴(kuò)充了治療痹證的類型。至清代，對(duì)痹證之病因、病機(jī)、辨證、治療原則及方藥的選擇、配伍等的認(rèn)識(shí)已基本完整，在痹證的辨證分類上，除風(fēng)、寒、濕、熱等四類主要痹證外，尚有久病不愈，以拘攣麻木、屈伸不利為主癥之頑痹；風(fēng)濕日久，累及肝腎而致肝腎不足，筋骨痿軟無力且疼痛之痿痹；因血虛不能濡養(yǎng)筋骨，或血瘀以致瘀阻不通之血痹；周身骨節(jié)俱痛之周痹。其他如歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)等，亦屬痹證范圍。祛風(fēng)濕藥多屬辛散苦燥之品，均具祛風(fēng)除濕之功，適用于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等處疼痛、麻木、重著、屈伸不利或筋脈拘攣、關(guān)節(jié)腫大灼熱等證。其中有些藥物還分別兼有止痛、舒筋、通絡(luò)或補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用，故又可用治腰膝酸軟、下肢痿弱、麻木不仁或半身不遂等證。
二、功效與主治
1. 共有功效與主治 本章藥物都有祛風(fēng)濕的功效，可以袪除風(fēng)濕之邪，緩解或消除肢體疼痛、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣之痹證。其中祛風(fēng)濕止痛藥以祛除風(fēng)濕為共有功效，又有明顯的止痛作用，治療痹證之肢體或關(guān)節(jié)疼痛。祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥以祛除風(fēng)濕為共有功效，還具有較好的舒筋、活絡(luò)作用，除治療各型痹證外，尤其適宜于搏證日久而筋脈不舒，絡(luò)脈不利的多種病證，癥見關(guān)節(jié)攣急、屈伸不利、拘攣、麻木等。祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥以祛除風(fēng)濕為共有功效，還能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等癥。
祛風(fēng)濕是指袪除留著于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨和關(guān)節(jié)的風(fēng)濕之邪，減輕或消除痹證癥狀的作用。舒筋是舒緩筋急以解除關(guān)節(jié)拘急、屈伸不利的治療作用。活絡(luò)是通利脈絡(luò)以緩解肌膚麻木或偏癱的治療作用，又稱通絡(luò)。舒筋活絡(luò)往往相提并論，稱為舒筋活絡(luò)或通經(jīng)絡(luò)。
2. 兼有功效與主治 祛風(fēng)濕止痛藥大多兼有止痛的功效，所以本類藥物不僅祛風(fēng)除濕，而且對(duì)于多種疼痛，如頭痛、牙痛、胃痛、跌撲傷痛、痛經(jīng)，都有很好的療效。祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥有顯著的舒筋活絡(luò)作用，除治痹證關(guān)節(jié)攣急、屈伸不利，還治轉(zhuǎn)筋項(xiàng)強(qiáng)、中風(fēng)偏癱、口眼?斜，或肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)之僵硬拘攣等。祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥往往兼有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，除治療痹證日久，還常常用于肝腎不足的其他證候，如小兒行遲，肝腎虧虛之崩漏、妊娠漏血、胎動(dòng)不安、遺尿尿頻等證。還有部分兼有清濕熱或清熱解毒的作用，除治熱痹外，可以治療黃疸、淋證、濕疹瘙癢因于濕熱者。有的藥物兼能散寒，可以治療寒邪凝滯諸證。
三、性能特點(diǎn)
1. 藥性 祛風(fēng)濕藥的藥性或寒或溫。長(zhǎng)于治療風(fēng)寒濕痹的藥物藥性屬溫?zé)?，長(zhǎng)于治療風(fēng)濕熱痹的藥物藥性屬寒涼。其中烏頭性熱，防己、雷公藤性寒，桑枝性平。
2. 藥味 祛風(fēng)濕的藥味以辛、苦為主，部分藥物兼有甘味。辛能行散，祛散風(fēng)濕，苦能燥濕，能祛除濕邪。兼甘味者多為兼有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的藥物。少數(shù)動(dòng)物藥具有咸味，如新蛇。
3. 歸經(jīng) 痹證的病位在筋、骨、肌肉、關(guān)節(jié)，而肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，所以本類藥物歸經(jīng)以歸肝、腎經(jīng)為主，有的兼歸脾經(jīng)。
4. 升降浮沉 祛風(fēng)濕藥中如威靈仙，因“善走而不守，宣通十二經(jīng)脈”，其性升浮為主；獨(dú)活、防己、木瓜、桑寄生、五加皮（香加皮）、狗脊均因善治腰膝關(guān)節(jié)以下部位的風(fēng)濕，其性沉降。
5. 毒性 祛風(fēng)濕藥中的蘄蛇（金錢白花蛇）、兩面針、祖師麻、香加皮為有毒之藥，烏頭（雪上一支蒿）、雷公藤為大毒之品。
此外，祛風(fēng)濕藥大多具有明顯的燥性。
四、配伍應(yīng)用
應(yīng)用祛風(fēng)濕藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)痹證的類型、病程新久、邪患部位、病者體質(zhì)等不同具體情況，選用相應(yīng)的藥物，并作適當(dāng)?shù)呐湮?，以增?qiáng)或鞏固療效。如《醫(yī)宗必讀》之所云：“治外者，散邪為急；治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也；治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”
1. 根據(jù)痹證的類型選藥與配伍 風(fēng)邪偏盛的行痹，宜選善能祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥，佐以白芍、當(dāng)歸、川芎等活血養(yǎng)營(yíng)之品，方如防風(fēng)湯（《宣明論方》）、大秦艽湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）、活絡(luò)飲（《景岳全書》）；寒邪偏重的痛痹，宜選用善散寒止痛的祛風(fēng)濕藥，佐以附子、肉桂、當(dāng)歸、川芎等溫經(jīng)通陽(yáng)、活血止痛之品，方如烏頭湯、桂枝附子湯（《金匱要略》），乳香定痛丸（《古今醫(yī)鑒》），蠲痹湯（《醫(yī)宗金鑒》）；濕邪偏盛的著痹，宜選用溫燥的祛風(fēng)濕藥，佐以薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、萆薢等燥濕、利濕、健脾之品，方如薏苡仁湯、除濕蠲痹湯（《類證治裁》），五痹湯(《太平惠民和劑局方》）；若陽(yáng)盛之體，素有蘊(yùn)熱，感邪而從熱化，或風(fēng)寒濕痹郁久化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛的熱痹，宜選用寒涼性質(zhì)的祛風(fēng)濕藥，佐以石膏、知母、黃柏、赤芍等清熱除濕、涼血活血之品，方如宣痹湯、加減木防己湯（《溫病條辨》），白虎加桂枝湯（《金匱要略》）。
2. 根據(jù)病程新久或邪患部位選藥與配伍 感邪初期，病邪在表，或疼痛偏于上部，多配伍羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等祛風(fēng)勝濕的解表藥，方如羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）、麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略》）、大羌活湯（《此事難知》）；病邪入里，致血凝氣滯者，須與當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍等活血通絡(luò)之品伍用，方如身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）、桃紅飲(《類證治裁》）；痰濁阻絡(luò)者，又當(dāng)配伍天南星、地龍、白芥子等化痰通絡(luò)之品，方如小活絡(luò)丹（《太平惠民和劑局方》）、追風(fēng)丸（《全國(guó)中藥成藥處方集》）、愈風(fēng)丹（《儒門事親》）；若痹證日久，氣血不足者，可與黃芪、白芍、當(dāng)歸、雞血藤等補(bǔ)氣血藥配伍用，以扶正祛邪，方如黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）、舒筋保安散（《三因極一病證方論》）、疏風(fēng)養(yǎng)血湯（《傷科補(bǔ)要》）；肝腎虧損，腰膝酸軟、筋骨無力者，又當(dāng)選用善補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的祛風(fēng)濕藥，配伍杜仲、續(xù)斷、牛膝、淫羊藿、巴戟天等補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)健筋骨之品，方如獨(dú)活寄生湯（《千金要方》）、四斤丸、七圣散（《太平惠民和劑局方》）。
五、使用注意
1. 痹證多屬慢性疾病。為服用方便，本類藥物可作酒劑（烏頭、附子除外）、丸劑、片劑或膏劑服用。酒劑還可發(fā)揮其行血通絡(luò)、溫散止痛及助藥力以加強(qiáng)祛風(fēng)濕藥功效的作用。
2. 辛溫苦燥的祛風(fēng)濕藥，易耗傷陰血，故陰虛血虧者應(yīng)慎用。
3. 部分藥物為有毒之品，在使用時(shí)，要特別注意其炮制、配伍、劑量與劑型、煎法及給藥途徑等內(nèi)容，以防中毒。
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