第四章 祛風(fēng)濕藥
概 述
概念 凡以祛除風(fēng)濕，解除痹痛為主要功效的藥物謂之祛風(fēng)濕藥。
藥性 味多辛苦，性或溫或涼，性發(fā)散，能袪除留著于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的風(fēng)濕之邪，有的還兼有散寒、清熱，舒筋活絡(luò)、止痛、解表或補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。主要用于風(fēng)濕痹證之肢體疼痛，關(guān)節(jié)腫大，麻木不仁、筋脈拘攣或熱痹關(guān)節(jié)紅腫等癥。部分藥物還適用于外感表證兼濕，腰膝酸軟、下肢痿弱等。
分類 袪風(fēng)濕藥根據(jù)其藥性和功效的不同，分為袪風(fēng)寒濕藥、袪風(fēng)濕熱藥、袪風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥三類。
配伍：①表證明顯或痹證在上部，配解表藥。②病久配活血通絡(luò)藥；寒濕偏重者配溫里藥；熱痹配清熱藥；③病久氣血虛者，配補(bǔ)益氣血藥；④肝腎虧損者，配補(bǔ)養(yǎng)肝腎藥。
注意事項(xiàng) ①因其大多辛溫苦燥，易傷陰血，故陰虛血少者慎用。②為服用方便，多制成酒劑或丸散劑服用。
考點(diǎn)：關(guān)注祛風(fēng)濕藥的配伍原則。
第一節(jié) 祛風(fēng)寒濕藥
一、獨(dú)活★★★★
藥性 味辛、苦，性溫。
功用：
1.祛風(fēng)濕，止痛，用于風(fēng)濕痹痛，尤善治腰背及下半身酸重疼痛。亦可治少陰伏風(fēng)頭痛。還可用于皮膚濕癢。
2.解表，用于風(fēng)寒表證，或風(fēng)寒夾濕，病見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛頭重，全身肢節(jié)酸痛。
使用注意 無(wú)風(fēng)寒濕邪或氣血虛者慎用。
[獨(dú)活與羌活功效比較]
二藥皆有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛、解表作用。
羌活 發(fā)散力強(qiáng)于獨(dú)活，多用于風(fēng)寒夾濕表證（尤其善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛）或風(fēng)寒濕痹，痛在上半身者；
獨(dú)活 發(fā)散力不及羌活（善治少陰伏風(fēng)頭痛），但長(zhǎng)于祛濕，多用于風(fēng)濕痹痛在下半身者。若風(fēng)濕痹痛或風(fēng)寒表證一身盡痛者，二者可配伍同用。
考點(diǎn)：關(guān)注與獨(dú)活的功效比較。
二、威靈仙★★★★
藥性 味辛、咸，性溫，歸膀胱經(jīng)。
功用 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，消痰水，消骨哽。用于風(fēng)濕、寒濕客于筋骨肌肉所致的肢體關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利、手足麻木之痹痛，尤善治痹痛風(fēng)邪偏勝，全身疼痛呈游走性者。又治痰飲積聚，噎膈痞塊，諸骨哽喉。
考點(diǎn)：關(guān)注藥性、功用，特別是消痰水，消骨哽兩個(gè)獨(dú)特功交以及善治痹證全身游走性疼痛的功效特點(diǎn)。
三、川烏 ★★★★
藥性 辛、苦、溫。有大毒。
功用：
1.祛風(fēng)除濕，既可用于寒濕頭痛、身痛、歷節(jié)疼痛，又可用于中風(fēng)手足不仁、筋脈攣痛。
2.散寒止痛，用于寒疝腹痛、手足厥冷、外傷瘀痛，并可取其麻醉止痛作用，用作手術(shù)麻醉。
本品有毒，須炮制后使用。入湯劑宜先煎。反半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞。
用量：1～3g。
考點(diǎn)：關(guān)注功用。
四、木瓜★★★★★
藥性 酸、溫，歸肝、脾經(jīng)。
功用：
1.舒筋和絡(luò)，用于痹證濕邪偏勝見(jiàn)肢體酸重疼痛，筋脈拘攣。
2.化濕和中，用于濕濁中阻，升降失常之腹痛吐瀉轉(zhuǎn)筋。
3.生津和胃，用于消化不良。
考點(diǎn)：關(guān)注功用，特別是舒筋活絡(luò)，化濕和中功效，臨床用治筋脈拘攣，腹痛吐瀉轉(zhuǎn)筋的首選常用藥。
五、蘄蛇、烏梢蛇
藥性 蘄蛇味甘、咸，性溫，有毒 。烏梢蛇甘味性平，無(wú)毒。均歸肝經(jīng)。
功用相同點(diǎn)：祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙，有搜風(fēng)透骨之效，均用于
?、亠L(fēng)濕頑痹，肢體疼痛，骨節(jié)拘攣，肌肉頑麻等證；
?、谥酗L(fēng)后半身不遂，肢體癱瘓。
?、勐轱L(fēng)，頑癬，瘰疬惡瘡等。
?、芗甭@風(fēng)，破傷風(fēng)角弓反張。
各藥特點(diǎn)：
蘄蛇 力強(qiáng)；
烏梢蛇 藥力較弱且無(wú)毒性。
六、徐長(zhǎng)卿、海風(fēng)藤、伸筋草
相同點(diǎn)：味辛，性溫，（海風(fēng)藤辛、苦，微溫）皆可祛風(fēng)通絡(luò)，止痛，用于痹痛，尤善治風(fēng)寒濕痹，筋脈拘攣。
各藥特點(diǎn)：
徐長(zhǎng)卿 祛風(fēng)止痛作用較強(qiáng)，還能治脘腹疼痛，牙痛，癌腫痛，術(shù)后痛。能活血通絡(luò)，止癢解毒，用治跌打損傷，風(fēng)濕疹，頑癬，蛇咬傷。
海風(fēng)藤 亦可活血通絡(luò)，常用治跌打損傷。
伸筋草 從名稱上可以看出。舒筋活絡(luò)作用明顯，為治久風(fēng)頑痹，筋脈拘急之要藥，用于風(fēng)痹拘急者。
第二節(jié) 祛風(fēng)濕熱藥
一、秦艽★★★★
藥性 味苦、味辛、微寒。
功用：
1.祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，用于各種風(fēng)濕痹痛，對(duì)熱痹尤宜。
2.清利濕熱，用于濕熱黃疸。
3.清虛熱，用于骨蒸潮熱。
本品性微寒，性平和，無(wú)燥烈之弊，且能清虛熱利尿退黃，故有“風(fēng)家潤(rùn)藥”之稱，但性潤(rùn)滑腸，脾虛便溏者不宜用之。
考點(diǎn)：?？妓?，關(guān)注其性寒藥性，及清利濕熱，清虛熱的兼有功效。
二、防己★★★★★
藥性 苦、辛、寒。
功用：
1.祛風(fēng)濕，止痛，本品性寒，尤適用于風(fēng)濕熱邪阻滯經(jīng)絡(luò)而致之熱痹。
2.利水消腫，用于水腫，小便不利。
防己有木防己（廣防己）和漢防己（粉防己）之分，雖科屬不同，但均有祛風(fēng)止痛和利水消腫之功。二者的功效區(qū)別是：木防己偏于祛風(fēng)濕止痛，多用于痹痛；漢防己偏于利水消腫，多用于水腫痰飲等證。
漢防己、木防己來(lái)源于防己科植物漢防己、木防己的干燥根。廣防己的來(lái)源于馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。
考點(diǎn)：?？妓帲貏e關(guān)注其品種功用區(qū)別。
三、豨薟草、臭梧桐
功效共同點(diǎn)：
1.祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，用于風(fēng)濕痹痛，筋骨疼痛；中風(fēng)后遺癥半身不遂。
2.降血壓，用于高血壓病。
各藥特點(diǎn)：豨薟草功效較強(qiáng)，又能清熱解毒，用于濕疹，風(fēng)疹，癰瘡腫毒。清熱解毒宜生用，祛風(fēng)強(qiáng)筋骨宜制用。
考點(diǎn)：關(guān)注其共同功效，及豨薟草的兼有功效。
四、雷公藤、桑枝、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)
功效共同點(diǎn) 祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，用于風(fēng)濕痹證，拘攣疼痛。
各藥特點(diǎn)：
雷公藤 苦、辛，涼，有大毒。祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲(chóng)解毒。長(zhǎng)于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等。殺蟲(chóng)解毒，用于熱毒癰腫疔瘡、腰帶瘡以及皮膚瘙癢。肢肩臂之風(fēng)濕痹痛。且能利水，治水腫，腳氣。
絡(luò)石藤 還可涼血消腫，用于喉痹、癰腫瘡毒等證。用量3～9g ,研粉每次0.5～1g。
青風(fēng)藤 又能利尿。
絲瓜絡(luò) 又能化痰散結(jié)。
使用注意：本品有大毒，內(nèi)服宜慎，外用也應(yīng)適量、不可久敷。孕婦、體弱者忌用。
考點(diǎn)：關(guān)注各藥的功用特點(diǎn)。
第三節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥
一、五加皮★★★★、桑寄生★★★★、千年健、鹿銜草
功效共同點(diǎn)：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，適用于痹痛日久、肝腎虧虛之風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣或肝腎不足，筋骨痿弱，腰膝酸軟無(wú)力者。
各藥特點(diǎn)：
五加皮 還有利水之功，用于水腫，小便不利者。
桑寄生 還有補(bǔ)腎安胎之功，用于肝腎虛損的胎動(dòng)不安。
千年健 祛風(fēng)濕作用較強(qiáng)，老年人尤宜。
鹿銜草 又兼止血，多用于月經(jīng)過(guò)多，咳血及勞傷吐血。
二、香加皮
藥性 辛苦溫，有毒。
功效 風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水消腫。
主治 風(fēng)寒濕弊，腰膝酸軟，水腫（優(yōu)宜心衰性水腫），小便不利。
用量 3～6g。
使用注意：本品有毒，故內(nèi)服宜慎，不宜過(guò)量。
[五加皮與香加皮的區(qū)別]
均能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。
但祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨以南五加皮為優(yōu)，利水消腫以北五加皮為好。
北五加皮有毒，用量過(guò)大會(huì)引起惡心，嘔吐等、甚則引起死亡，故用量不宜過(guò)大。
考點(diǎn)：關(guān)注五加皮的利水功用，鹿銜草的止血功用，特別關(guān)注桑寄生的補(bǔ)肝腎安胎功用。關(guān)注五加皮與香加皮的品種及功效區(qū)別?！ ?br> 1.舒筋：使筋脈拘急得以緩解、舒展謂之舒筋。具有舒筋作用的藥物適用于痹證筋脈拘攣等。藥如木瓜、薏苡仁等。
2.搜風(fēng)透骨：指祛風(fēng)通絡(luò)藥力強(qiáng)，能驅(qū)除深入人體筋骨經(jīng)絡(luò)間之風(fēng)邪的藥物作用。透骨搜風(fēng)藥多為蛇類、蟲(chóng)類，適用于風(fēng)濕頑痹，筋骨疼痛，肢體麻木等。藥物如蘄蛇、蜈蚣、全蝎等。
本章小結(jié)
1.功效小結(jié)
?。?）根據(jù)痹證的性質(zhì)不同來(lái)選擇藥物
寒痹者：多選用獨(dú)活、威靈仙、尋骨風(fēng)、川烏、徐長(zhǎng)卿、桑寄生、羌活等，配伍溫經(jīng)散寒之品，如桂枝、附子、烏頭等。
熱痹者：多選用防己、秦艽、豨薟草、絡(luò)石藤、桑枝等，配伍清熱解毒之品，如石膏、知母、黃柏等。
行痹者：多用威靈仙、秦艽、白花蛇、烏梢蛇、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等，配伍祛肌表風(fēng)邪之品，如麻黃、桂枝、防風(fēng)等。
著痹者：多選用獨(dú)活、防己、木瓜、松節(jié)、豨薟草等，配健脾燥濕之品，如蒼術(shù)、白術(shù)等。
（2）根據(jù)痹痛的部位來(lái)選擇用藥
痹痛偏于上肢者：選用羌活、秦艽、桑枝、桂枝、姜黃等。
偏于下肢者：多選取獨(dú)活、木瓜、防己、五加皮等。
腰背痛者：選用桑寄生、獨(dú)活、千年健、五加皮等。
兼活血者：徐長(zhǎng)卿、雷公藤
2.重要配伍
羌活配獨(dú)活：二藥性溫，均能袪風(fēng)散寒，勝濕止痛、發(fā)表，但羌活善治上半身風(fēng)寒濕痹；獨(dú)活善治腰以下風(fēng)寒濕痹。兩藥相合，既增強(qiáng)了祛風(fēng)濕止痹痛作用，又兼顧到表里上下病位，適宜于全身各部位風(fēng)濕痹痛。
獨(dú)活配桑寄生：獨(dú)活性溫，功能散風(fēng)寒濕止痛；桑寄生性平，既能祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。兩藥相合，既祛風(fēng)濕散寒，又能補(bǔ)肝腎，具有扶正祛邪，標(biāo)本兼顧之優(yōu)點(diǎn)，善治痹證日久，累及肝腎。
豨薟草配臭梧桐:豨薟草性寒，功能祛風(fēng)絡(luò)、降血壓；臭梧桐性涼，功能祛風(fēng)、除濕、活絡(luò)、降血壓。兩藥相合，既祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，治風(fēng)濕痹痛筋脈拘麻，又降血壓，治高血壓病。風(fēng)濕痹痛肢麻兼高血壓者用之最宜。
3.重要藥物藥理
防己：粉防己能
?、倏寡?、鎮(zhèn)痛、解熱、抗菌、抗過(guò)敏、免疫抑制；
?、谝种蒲“寰奂?、降血壓、抑制心臟和抗心率失常、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心肌缺血；
?、劭鼓[瘤、抗矽肺、抗過(guò)氧化及松弛橫紋肌。
秦艽：抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過(guò)敏、血壓、升高血糖、利尿。
五加皮：抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗疲勞、抗應(yīng)激性及降低血糖。
