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傷寒論學(xué)習(xí)答疑 14

 問:現(xiàn)在的人參和過去的人參不同,那白虎加人參湯里的人參現(xiàn)在還能用嗎 ?

答:現(xiàn)在白虎湯里就用人參,不用黨參;其實(shí)很多傷寒論用人參的地方都能用黨參,但 這里不可以;人參大補(bǔ)元?dú)舛?,其生津原理是人參能健胃,使其吸收、“生產(chǎn)”津 液的能力增強(qiáng)。 

 問:請(qǐng)問太陽病嘔逆是指患者咳、還是嘔吐 ?

答:一般是出現(xiàn)惡心感,或者干嘔,不會(huì)太嚴(yán)重。 

 問:梔子十四個(gè),豆豉四合是多少克?

答:梔子1枚約1g,合是容量單位,漢代十合為一升,十升為一斗。一升約等于公制的 200mL。四合豆豉是80ml水的體積那么多豆豉;換成重量大概是15g左右。那時(shí)用漏斗形類的東西盛裝,所以不論重量論體積。

 問:能生津的人參指“花旗參”嗎?不是的話指哪種呢 ?

答:花旗參是西洋參,這里就是人參,為五加科植物人參的根。

 問:“微喘”具體是指什么癥狀? 

答:就是微微有些喘,有些呼吸急促,這是因?yàn)楹嬐A粼谛南?,影響了人的正常呼?。 

 問:“筋惕肉瞤”怎么解釋,怎么施治 

答:筋惕肉瞤是體內(nèi)津液枯竭導(dǎo)致的肌肉痙攣并不自主跳動(dòng)的癥狀,治宜固脫生津,這在古代不好治,方劑應(yīng)用四逆加人參湯來治療,此癥是津虛而脫,所以用四逆湯振奮正氣治脫,再加人參生津液?,F(xiàn)代可以輸液調(diào)解電解質(zhì)平衡,會(huì)比以前好治一些。 

 問:口渴的概念是很想喝水嗎? 口干咽干,但并不很想喝水,算不算叫做不渴?或者說 叫做口渴? 

答:口渴就是覺得口干、口渴,口干但不想喝水叫渴不欲飲,這種感覺是口渴,這里補(bǔ)充說明是口渴但不欲飲水。 

問:水飲內(nèi)停,是不是可以解釋體內(nèi)寒濕?體內(nèi)寒濕的人是不是不易口渴?經(jīng)??人钥忍档娜艘彩菍俸疂裰貑幔?nbsp;

答:濕和飲都是體內(nèi)的異常水液,飲是聚集起來的水,比較清??;濕是彌散狀態(tài)的水液;體內(nèi)有寒濕的人經(jīng)常不覺得口渴,咳嗽咳白色痰是有寒,痰液清稀量多是有飲。

 問:傷寒,心下有水氣,咳而微喘發(fā)熱不渴,服湯已渴者此寒去欲解也,小青龍湯主之 。這里的服湯已渴者的湯是指的小青龍湯嗎? 

答:對(duì)的,是小青龍湯,這里語句順序可以調(diào)整一下,將小青龍湯主之放在服湯已渴之前;服完湯感覺口渴,說明寒飲去了,覺出渴了,寒飲在體內(nèi)時(shí),人多是不覺渴的。 

 問:“筋惕肉瞤”與俗稱“肌肉抽筋”有區(qū)別嗎?

答:筋惕肉瞤包括肌肉攣急,同時(shí)還伴隨不自主跳動(dòng),即“惕”;體內(nèi)津液枯竭時(shí),會(huì)影響肌肉的正?;顒?dòng),出現(xiàn)這些癥狀。

 問:筋惕肉瞤,能否用針灸的方法來調(diào)理呢? 

答:這個(gè)癥屬于急癥危癥,針灸可用來輔助,刺脾俞、胃俞、足三里、章門、腎俞、關(guān) 元、太溪、三陰交,調(diào)陰液,補(bǔ)胃生津。 

 問:怎樣學(xué)才能達(dá)到診病用藥快而準(zhǔn)?

答:這個(gè)問題概念很大,簡(jiǎn)單來說:要打好中醫(yī)基礎(chǔ),診病分清虛實(shí)、寒熱,用藥多參考經(jīng)方,學(xué)會(huì)用體質(zhì)辯證,積累臨床經(jīng)驗(yàn),廣泛閱讀醫(yī)案。 

 問:63條 汗后,汗出而喘,怎么還要用麻黃? 

答:它的喘是麻黃湯那種汗發(fā)不出來,憋的喘,這時(shí)雖然出來汗了,但表皮仍然不協(xié)調(diào),還是喘,且有熱,需要用麻杏石甘湯治療,即把麻黃湯里的桂枝改為石膏,麻黃是發(fā)汗的,但石膏麻黃配合,可以治療有汗的麻黃湯變證。 

 問:65條 臍下悸和水有什么關(guān)系?此處用大棗是什么意思? 

答:這里是有表證,同時(shí)里面有水飲,治療要解表并利水;大棗茯苓是幫助利水的;在表病與里飲同時(shí)存在時(shí),不能單純解表,否則發(fā)汗會(huì)改變脈管通透性,使得水飲(體內(nèi) 的廢液),進(jìn)入正常循環(huán)通道,“沖淡”血液引起各種癥狀。 

 問:“發(fā)汗后”具體指哪些情況?是用發(fā)汗解表藥后,還是自己就自汗 盜汗后? 

答:傷寒論原文說的發(fā)汗都是指用過麻黃湯之類的發(fā)汗藥發(fā)汗;自汗就是自己出汗,應(yīng)當(dāng)是本來癥狀;不該發(fā)汗的情況發(fā)汗會(huì)傷陽氣、正氣; 

 問:在實(shí)際使用的時(shí)候 能不能靈活理解為“出汗后”? 

答:原文方證往往需要結(jié)合上下文理解,發(fā)汗后,潛在含義就是正氣受到打擊、氣津虧損,有津虧內(nèi)熱的轉(zhuǎn)歸,也有正衰陽虛的轉(zhuǎn)歸,還有正氣尚可,能繼續(xù)用前方的;如果說理解為“出汗后”,不能確定正氣虧損的程度,發(fā)汗是前面的治法,是一個(gè)外力,這個(gè)需要考慮到。

 問:想問一下五苓散,在臨床用時(shí)是濕熱忌用,濕熱有哪些癥狀? 

答:五苓散中桂枝性溫,白術(shù)橫滯,濕熱證不宜使用這兩味藥;濕熱就是同時(shí)有濕邪與熱邪,濕熱癥狀常表現(xiàn)為:乏力、皮膚出油多,濕疹,女性白帶增多發(fā)黃,大便黏臭, 小便短、黃等。 

 問:水鈉潴留引起的水腫是否可以用五苓散? 

答:使用五苓散主要看是否有五苓散的藥證,比如口渴而小便不利;水鈉潴留引起的水 腫有這些癥狀的可以參考使用五苓散。

 問:梔子豉湯類的脈象和舌象,有什么特異性嗎?

答:梔子豉湯主要方證是虛煩不得眠、心中懊惱等癥,沒有特異的舌象、脈象。 

 問:發(fā)汗吐下后,這里的發(fā)汗吐下后是指發(fā)汗,吐,下之后,還是發(fā)汗后吐,下?

答:指的是用過汗法、吐法、下法之后,此三法都是瀉法,瀉實(shí)邪;實(shí)邪清掉后還發(fā)煩,故曰“虛煩”。 

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