50．脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。
和上條一樣，同是里虛不能發(fā)汗。細(xì)分起來還是有區(qū)別的，上條本來不虛，是用下法以后造成的虛，正氣恢復(fù)后可以自汗出而解；本條沒有用下法就說榮氣不足，是營血本來不足，病情比上條深重些。脈浮緊、身疼痛是太陽傷寒的脈證悉具，應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗，但用麻黃湯必須有本錢，營衛(wèi)充足才行。本證卻是脈尺中遲，遲數(shù)應(yīng)該是寸關(guān)尺俱見，這里獨(dú)提尺脈，是為了說明病機(jī)的，用尺代表里，代表血，這個遲并不只是指速度，而是血少造成滯澀不利的意思。這時是外有寒盛，內(nèi)有血虧，如果強(qiáng)發(fā)汗，會造成營血更加虧耗。
上條雖然說里虛，只是空間上和表相對的里，說的是一個部位的概念，在層次上還是屬于氣分，比較表淺，恢復(fù)起來也快；本條說的血少，不是部位的概念，因?yàn)檠蜌舛际潜椴既淼?，所以它們在部位上沒有差別，只是有層次的差別。血和氣比較起來，血的層次深，這里說血少是深層次虧虛了，這種深層次的問題都是天長日久形成的，就象我們說的交情深，不是一天培養(yǎng)出來的；說某人有深度、有內(nèi)涵，也不是短期內(nèi)學(xué)成的。因此這里的營血不足應(yīng)該是屬于宿病，即使用了一次下法也不會造成這種情況。上條病程短，而且是由誤治造成的，正氣本不太虛，這樣恢復(fù)起來就比較容易，有希望自汗出解；本條就不同了，它有營血這種深層次的不足，恢復(fù)就要慢一些，所以沒有提自汗出的事。這里的身疼痛除了風(fēng)寒外束以外，也有血少不能榮養(yǎng)的因素。
51．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。方十七。（用前第五方，法用桂枝湯。）
用麻黃湯的典型脈是浮緊，緊脈說明正邪打的很激烈，并且邪氣包圍地密不透風(fēng)，這時要用麻黃湯這樣比較強(qiáng)的發(fā)汗劑透出去。但交戰(zhàn)不會總保持那么激烈，慢慢地會變成對峙狀態(tài)，這時雖然沒有緊象了，邪氣的包圍并沒有撤除，正氣想出去還是不行，所以還是要用麻黃湯發(fā)散，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)是不能勝任的。
52．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。方十八。（用前第五方。）
這里脈象浮而兼數(shù)，柯韻伯認(rèn)為數(shù)即是緊，已被不少醫(yī)家否定。數(shù)是以至數(shù)而言，緊則突出脈如轉(zhuǎn)索，肯定是不能混為一談的。數(shù)脈一般是表示有熱的，為什么這里也用麻黃湯呢？因?yàn)闊岵]有入里，戰(zhàn)場仍然在體表。這個表熱是因?yàn)樾罢隗w表交爭的太劇烈了，浮緊脈也是代表邪正在體表打的很劇烈，這兩種脈都有急象。因此浮數(shù)與浮緊雖然具體打法不同，卻都是急而不緩，用藥就要用麻黃湯。
用麻黃湯必須要有證可憑，應(yīng)該參合其它條文綜合考慮。這兩條僅僅憑脈就給出治法，顯然是不完備的，作者的目的還是以脈象來闡明病機(jī)。
53．病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。方十九。（用前第十二方。）
衛(wèi)氣在體表有保衛(wèi)的作用，它不但能阻止外邪的侵襲，還能防止體內(nèi)的營氣向外泄露。這里的主證為自汗出，同時又沒有發(fā)熱、惡寒等表證，說明這個自汗不是由于外邪吸引造成的，外邪侵犯時會吸引的營氣向外跑，形成營氣虧虛的陽浮陰弱狀態(tài)，當(dāng)然不能稱為營氣和。本條沒有外邪，營氣還很沉穩(wěn)的呆著里面，所以叫營氣和。營氣雖然和，護(hù)衛(wèi)它的衛(wèi)氣卻不嚴(yán)密，自然形成自汗出。治療要用桂枝強(qiáng)壯衛(wèi)氣，其實(shí)道理很簡單，就是邊防的兵力不夠了，用桂枝從后方撥一批兵力來補(bǔ)充。如果衛(wèi)陽虛的厲害應(yīng)該可以加附子，附子可以直接提調(diào)腎陽來補(bǔ)充衛(wèi)氣。芍藥用來收斂并補(bǔ)充已經(jīng)流失的營氣。
已經(jīng)自汗出了，為什么還要復(fù)發(fā)其汗呢？是要借著這種發(fā)汗法把藥力運(yùn)送到體表。另外，用桂枝湯來補(bǔ)充體表的衛(wèi)氣和營氣是我們的一種愿望，怎么能知道藥力是不是到位呢，見到汗出我們就知道藥力確實(shí)從體內(nèi)到達(dá)體表了。還有一層意思是：營衛(wèi)不和是二者在體表沒有正常的協(xié)調(diào)關(guān)系了，而是有些混亂，理順一個混亂的東西是很麻煩的，不如從頭再來。比如一個電腦的系統(tǒng)有些破爛了，這時再通過各種辦法進(jìn)行修補(bǔ)是費(fèi)力不討好，重裝一下系統(tǒng)其實(shí)更省事。服桂枝湯如果不發(fā)汗就象派藥物到體表去修補(bǔ)去，發(fā)汗就象是推翻原來的秩序，完全建立一個新的秩序，把體表的系統(tǒng)重做了一下，所以說復(fù)發(fā)其汗就能使?fàn)I衛(wèi)和。
54．病人臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。方二十。 （用前第十二方。）
這條也有自汗出，不過比上條多出了發(fā)熱一癥。發(fā)熱汗出既可以是體表的問題，也可以是體內(nèi)的虛熱實(shí)熱等情況造成的，開頭提出病人臟無他病就把問題鎖定在了體表，其實(shí)它的病理機(jī)制和普通的太陽中風(fēng)基本相同，不同的地方只是間斷發(fā)作，這是邪氣的實(shí)力不強(qiáng)，不能持續(xù)進(jìn)攻，只能不時的侵犯。這樣就形成了敵暗我明的局面，敵人來一次，我們就形成一次發(fā)熱汗出，等我們的部隊(duì)真要開打時，敵人又跑了。雖然危害不大，我們也總是被動挨打，因此張仲景提出了本條的治療關(guān)鍵：先其時發(fā)汗，我們估計(jì)敵人快來的時候，提前用藥物把兵力調(diào)出來準(zhǔn)備好，這樣邪氣來的也不敢動作，只能灰溜溜地逃跑了。在《左傳》中有一則很著名的弦高犒師的故事：秦軍在孟明等人的率領(lǐng)下，打算偷襲鄭國，走到了滑國，正好碰到鄭國商人弦高，弦高是做販牛生意的，得知秦軍要偷襲自己的國家時，急中生智，拿出十二頭牛送給孟明，說我們鄭國的君主知道貴國的軍隊(duì)要來，特地派我送牛來犒勞軍士。孟明信以為真，一看鄭國已經(jīng)有準(zhǔn)備了，攻打它不會獲勝，自己又是勞師以襲遠(yuǎn)，沒有后援，不如回去吧，這樣一場偷襲的陰謀就算破滅了。可見戰(zhàn)斗中搶占先機(jī)，提前準(zhǔn)備是非常重要的，這點(diǎn)時機(jī)抓住了就可能不戰(zhàn)而勝，失去了就可能狼狽不堪，趁著沒發(fā)作的時候，先喝下桂枝湯，就能把邪氣截住，使它不敢入侵。
本條與上條雖然都是衛(wèi)不和，卻是一虛一實(shí)。上條是衛(wèi)氣疲憊不堪，不足以護(hù)衛(wèi)營陰，所以根本不發(fā)熱，用桂枝湯是為了扶正；本條是衛(wèi)氣過強(qiáng)，但這個強(qiáng)不是說衛(wèi)氣很強(qiáng)大，是因?yàn)槭艿搅诵皻?，也就是邪氣盛為?shí)的意思，所以會有發(fā)熱，用桂枝湯是為了祛邪。
55．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。方二十一。（用前第五方。）
很多醫(yī)家對本條提出質(zhì)疑，已經(jīng)衄血了，再用麻黃湯，不怕它的辛溫之性動血更厲害嗎？應(yīng)該看到這里的衄血并不是由血熱引起的，而是由于脈浮緊，不發(fā)汗，使正氣郁在里面不得外出，這時通過衄血來找到一條出口，如果嫌出口還太小，用麻黃湯來打開更大的出口也是合理的。因?yàn)閼?zhàn)場在體表，機(jī)體內(nèi)部的氣血還是比較和諧的，用上麻黃湯也不會造成太大危害。如果是由于內(nèi)熱造成的衄血，那是機(jī)體已經(jīng)有內(nèi)亂了，當(dāng)然不能用麻黃湯辛溫助熱。因此能不能用麻黃湯要具體分析病機(jī)，不能僅就衄血這一個癥狀來展開爭論。
56．傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。方二十二。（用前第十二方。）
頭痛既可以由內(nèi)憂引起，也可以由外患引起。所謂內(nèi)憂即陽明里熱上沖，外患即太陽外邪的包裹。陽明病常常有大便硬，如果六七日不大便，陽明里熱的可能性就比較大，可以用承氣湯類下其實(shí)熱。但僅憑不大便就判斷為陽明里熱還有些魯莽，還必須結(jié)合小便情況，小便赤的為里熱，用承氣湯是沒錯的；小便清的為里未化熱，邪仍在表，所以要用桂枝湯發(fā)汗。開頭就提到了傷寒，一般來說應(yīng)該是無汗的，而且這里也沒有提脈象是緊還是緩，有沒有身疼痛等，這些桂枝湯與麻黃湯的鑒別要點(diǎn)都沒有交代，為什么直接就說用桂枝湯呢？這是從大便的情況推知的，一般人很少六七日不大便，開頭說傷寒不大便六七日，說明這個不大便是由得了傷寒以后引起的，如果是傷寒以后逐漸化熱形成陽明里熱，這個不大便也好理解，但這里小便清，又把里熱排除了，那六七日不大便是怎么形成的呢？因?yàn)轶w表有邪，正氣都跑到體表抗邪，里氣就顯得不足，排出大便也是需要陽氣陰津來干活的，現(xiàn)在抽不出人來干這個活，自然就不能大便，并且正氣去體表抗邪，機(jī)體整個氣機(jī)是向上的，也不利于大便的排出。所以說六七日不大便是正氣相對不足的表現(xiàn)，可以說這時雖然邪氣沒有入里，卻已經(jīng)影響到了里。其實(shí)這也是陽浮而陰弱的一種表現(xiàn)，陽浮是指正氣都趨向于體表，陰弱是指機(jī)體內(nèi)的正氣相對虛弱。符合這種病機(jī)的都不能直接用麻黃湯，而要用桂枝湯。比如機(jī)體有十五萬兵力，抗擊外邪需要十萬，在體內(nèi)維持秩序的還剩五萬；如果原來有二十萬兵力的話，體內(nèi)就可以剩余十萬，有了足夠的剩余兵力，不但能滿足大便等生理活動的需要，使用麻黃湯等強(qiáng)攻的方子也沒有后顧之憂?，F(xiàn)在體內(nèi)實(shí)力不足，就只能用桂枝湯扶正的同時發(fā)汗。如果發(fā)汗以后仍然頭痛的，那是因?yàn)椴〕桃呀?jīng)六七天，邪氣不僅在肌表，還有一部分攻入了經(jīng)絡(luò)，發(fā)汗能是肌表的邪氣解除，經(jīng)絡(luò)中還遺留有熱邪，這樣頭中經(jīng)絡(luò)有熱邪，不僅會頭痛，甚至?xí)斐婶?/p>
57．傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。方二十三。（用前第十二方。）
傷寒用汗法，一般是指用的麻黃湯，汗出表解，應(yīng)該是身涼，脈靜。看來是基本已經(jīng)痊愈，但半日后又出現(xiàn)脈浮數(shù)，煩躁，這是除惡不盡，有余邪殘留。正氣準(zhǔn)備再次交戰(zhàn)，所以又出現(xiàn)了心煩，脈浮數(shù)。這時當(dāng)然要順著正氣，再進(jìn)行一次發(fā)汗，不過這次用了桂枝湯。是因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)過一次汗，從正氣的角度看，營衛(wèi)都有了消耗，不能再禁受麻黃湯的峻烈；從邪氣的角度看，都是些殘兵敗將，不可能形成強(qiáng)大的攻勢。這樣雙方交戰(zhàn)的不會太急迫，因此要用性緩的桂枝湯。我們學(xué)生理時知道有個不應(yīng)期的概念，借用到這里就是，雙方剛打完大仗，半日許還處在相對不應(yīng)期里面，這時只能有小的戰(zhàn)斗，不會馬上再形成一次大仗。如果連半日許都不到，恐怕會處在絕對不應(yīng)期里，連小仗也打不起來，表現(xiàn)就是發(fā)汗已解，身涼脈靜，貌似痊愈。如果過了兩三天，這個不應(yīng)期可能過去了，那完全有可能再次形成麻黃湯證。我們常說用過麻黃湯后不能再用，這話不全對，應(yīng)該說是短期內(nèi)不能再用麻黃。就象我們吃肉吃飽以后，下一頓肯定對肉厭煩，但過一段時間以后可能又饞了，還是想肉吃。
58．凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。陰陽自和者，必自愈。
本條有兩層含義，一是用汗吐下法以后，邪氣已經(jīng)解除，但是正氣也在祛邪的過程中受到了損失，造成亡血、亡津液，這時似乎要用藥物來補(bǔ)充丟失的血和津液，但是下面說陰陽自和者，必自愈。因?yàn)橥鲅?、亡津液都是有形的物質(zhì)受到損失，陰陽自和是機(jī)體深層次的生理機(jī)能還很正常，留得青山在，不怕沒柴燒，即使不用藥物也能自行恢復(fù)。還有一層含義是汗吐下后邪氣并沒有解除，而正氣已經(jīng)受損了，這時好象自愈的可能性不大。但畢竟邪氣是客，正氣是主，正氣只要根本不傷，邪氣總會有衰落的時候。小鬼子侵略了我們八年，最終還是完蛋了，就是因?yàn)橹腥A民族的根基雄厚，邪氣動搖不了，只能猖狂一時，早晚是要滾蛋的。
59．大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。
這里明確指出小便不利是由于亡津液造成的，而不是由于陽不化氣等原因，所以提出勿治之，勿治之是指兩種治法，一是補(bǔ)益津液的方法，二是用通利小便的方法。補(bǔ)益津液雖然沒有什么害處，卻也沒必要，因?yàn)槿梭w有自我調(diào)整的技能，就象上條說的陰陽自和者，必自愈；如果用通利小便的方法就屬于誤治了，會使本來就不足的津液更加匱乏。
60．下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒、脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
雖然下與發(fā)汗二者對正氣都有傷害，使用的順序不同，正氣傷害的程度又不同。先汗后下是一個比較正常的順序，因?yàn)檫€沒有經(jīng)過下法，體內(nèi)正氣比較充足，發(fā)汗祛邪也就比較從容，表邪解除以后再用下法，自然會傷正，有點(diǎn)念完經(jīng)打和尚的意思，雖然不道德，但和尚該干的活也干完了；如果先下后汗就不同了，先下直接打擊了正氣抗邪的實(shí)力，有些疲憊不堪了，這時又下命令讓它去體表攻邪，這就是鞭打病牛，正氣要掙命似的去戰(zhàn)斗，勉強(qiáng)解除表邪，自己也快不行了。從振寒反映出體表已虛，脈微細(xì)反映出里虛，所以說內(nèi)外俱虛。
因?yàn)楹挂汉拖鲁龅慕蛞罕容^起來，汗液較清，便出的津液較濁，所以發(fā)汗以傷陽為主，傷津?yàn)檩o；下法正好相反。所以振寒與脈微應(yīng)該是發(fā)汗造成的，脈細(xì)是下法造成的。但只要是應(yīng)用汗吐下等方法，就會對陽氣陰津都有損傷，只是汗法和下法損害的側(cè)重不同。
61．下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。方二十四。
干姜（一兩）附子（生用，去皮，切八片，一枚）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
前面說過先下后汗和先汗后下比較起來，前者對正氣的損傷更大，這里就是陽氣受損失去了正常的功能。衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，白天需要它散出去工作，可是由于嚴(yán)重受創(chuàng)，它想掙扎著出去又力不從心，就象一個員工生病了，老板還不能體恤他的困難，繼續(xù)逼他去干活，這時員工可能就會有很焦躁，所以晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，再發(fā)展下去他恐怕會罷工或辭職不干了，那就是亡陽的情況；到了夜間，是它休息的時間，也就相安無事。不嘔、不渴排除了里熱引起的煩躁。脈沉微反映了陽氣受傷，懶的起來干活。身無大熱排除了表證，如果是身有大熱就說明陽氣還不太虛，因?yàn)樗€能打仗呢。治療用了干姜附子湯，干姜補(bǔ)中陽，附子補(bǔ)衛(wèi)陽，相當(dāng)于老板體諒到了陽氣的困難，拿出一些資金來給陽氣療傷。
62．發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方二十五。
桂枝（去皮，三兩） 芍藥（四兩） 甘草（炙，二兩） 人參（三兩） 大棗（擘，十二枚） 生姜（四兩）上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。
上一條是治療不當(dāng)造成衛(wèi)陽受損，這一條是營陰受損為主。身疼痛好像是風(fēng)寒外束，但那一般都是發(fā)汗以前的表現(xiàn)，而且典型脈象為浮緊，這里卻是脈沉遲，說明不是表證。而是發(fā)汗后損傷了營血，肌表失養(yǎng)導(dǎo)致的身疼痛。這種由于營血不能濡養(yǎng)造成的疼痛，用小建中湯應(yīng)該比較合適，如虛勞里急、腹中痛等都可以用小建中湯來緩急止痛，但小建中湯適合于體內(nèi)營血不足的疼痛，這種體表的疼痛用它還不太合適，因此需要改良一下，我們仔細(xì)端詳一下桂枝新加湯，是不是有些小建中湯的意思呢？小建中湯有飴糖，但飴糖比較粘膩，不能作用到體表，用甘味的人參來代替它補(bǔ)虛；小建中湯是倍芍藥，這里也是芍藥加量；芍藥既然加量了，達(dá)表了力量就又削弱了，所以又把生姜加量，為什么不把桂枝加量呢？再把桂枝加一兩，又和芍藥等量，等于還是原來的桂枝湯沒什么變化；更重要的是，桂枝的氣比較硬，不如生姜柔和，這里不需要繼續(xù)解表了，而是給體表送糧草去，所以舍剛勁的桂枝，用柔和的生姜。
63．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。方二十六。
麻黃（去節(jié)，四兩） 杏仁（去皮尖，五十個） 甘草（炙，二兩） 石膏（碎，綿裹，半斤）上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳 。
第57條剛說了：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！边@里又說“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”。怎么前后這么矛盾呢？其實(shí)本條不能把前半句孤立起來看。因?yàn)榘l(fā)汗后出現(xiàn)了發(fā)熱、汗出，很象是表虛的桂枝湯證，即使有喘也可以桂枝湯加厚樸杏子。但是它的病機(jī)又確實(shí)不能用桂枝湯，為了避免誤診，作者特意把不可更行桂枝湯提到前面以強(qiáng)調(diào)一下。
雖然有汗出，也不代表表邪已經(jīng)解除，在外面仍然有一股力量在束縛著，因?yàn)轶w表無大熱，如果體表無邪束縛的話，那應(yīng)該象白虎湯證，表里都是大熱。喘也是肺氣郁而不達(dá)的表現(xiàn)?？梢哉f本證邪氣有一部分已經(jīng)突破體表進(jìn)入體內(nèi)，但還沒有到達(dá)胃，其病位在太陽表和陽明胃之間，集中在肺臟，這部分邪氣由表入肺，化熱以后由里外蒸形成汗出，但體表還有剩余的邪氣約束著，熱又不能完全透出，形成了表無大熱的情況。治療既不能純用麻黃湯的發(fā)表，也不能純用白虎湯來清里。而是把發(fā)散和清降結(jié)合起來組成了麻黃杏仁甘草石膏湯。
令人費(fèi)解的是為什么發(fā)汗后會出現(xiàn)這種情況，發(fā)汗是作用趨勢是向外的，怎么發(fā)汗以后倒讓邪氣進(jìn)來一部分呢？發(fā)汗只是派兵去打仗了，能不能打贏是另一回事。敵人把我們的城池包圍的很結(jié)實(shí)，我們按兵不動，緊緊的防守可能能保持一種僵持狀態(tài)，敵人想進(jìn)來也不容易，這樣就是持續(xù)的表證。所以古代有素養(yǎng)的大將在判斷自己實(shí)力有些不足的時候，都是任憑敵人來罵陣，也要緊守大營不出兵。如果我們實(shí)力不足的情況下非要出去迎敵，敵人就可能趁機(jī)殺進(jìn)來一部分。肺主皮毛，肯定也是參與抗邪的，既然和邪氣發(fā)生聯(lián)系，邪氣進(jìn)來就可能要招惹它，并且肺為五臟之華蓋，邪氣要進(jìn)一步入里，也要首先過肺這一關(guān)。
64．發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。方二十七。
桂枝（去皮，四兩） 甘草（炙，二兩）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
發(fā)汗總是要適度，讓自己以最小的代價解決問題，不然的話就會傷正，并且以傷陽氣為主，這里就是發(fā)汗過多傷了心陽，使心無所主而悸動不安。拒按為實(shí)，喜按為虛，心下悸欲得按說明為虛悸。病機(jī)雖然是心陽不足，治療也不能單純補(bǔ)充心陽，光用桂枝的話陽氣沒有物質(zhì)后盾，所以用了桂枝甘草湯，加上甘草有種填補(bǔ)作用，使陽氣得守。
65．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。方二十八。
茯苓（半斤）桂枝（去皮，四兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，十五枚）上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
上條發(fā)汗僅傷及心陽，由于心陽和腎陽是一體的，有時連腎陽也會牽扯到，心腎陽氣充足的時候，陰邪不敢作亂，陽氣一旦不足，就難以制陰。這里欲作奔豚就是腎陽受傷，陰邪發(fā)動，準(zhǔn)備上凌心君了。明朝朱元璋定都南京，在北京還有個兒子燕王朱棣，這里的南京和北京就可以比作心腎的關(guān)系，朱元璋是皇帝，可以比作心陽，因?yàn)樗鹣嗌?，心腎的陰陽總是象有電線一樣聯(lián)系著，腎陽是什么呢？腎陽不是朱棣，而是朱元璋在北京安排的內(nèi)線，他們在組織上與朱元璋保持高度一致，負(fù)責(zé)監(jiān)視朱棣的行動，朱棣應(yīng)該是腎陰，朱元璋活著的時候，心陽很旺盛，腎陽肯定也很充足，腎陰受到監(jiān)視，朱棣在北京不敢有什么動作，等朱元璋一死，等于心陽不再旺盛了，朱棣就可能蠢蠢欲動，要到南京去篡權(quán)了，這就是欲作奔豚。心陽不行了不是還有腎陽監(jiān)視他嗎，他怎么就敢有動作，前面說了，心腎之陽是一體的，試想，心陽衰弱了，腎陽的靠山?jīng)]了，還會那么忠誠嗎？說不定就投靠到對方陣營去了。這里還有個問題，腎陰不是正氣嗎，怎么陽氣一弱，腎陰就變成了陰邪？這說明了正邪有相對性，比如一個國家很強(qiáng)大時，它與鄰國可能就是朋友關(guān)系，兩者互惠互利，互通有無，這種自由貿(mào)易對本國是有好處的，所以這時鄰國可以被看作是正；一旦這個國家實(shí)力不行了，鄰國就可能要侵略它，這樣鄰國就從正變成了邪。朱棣在朱元璋活著的時候，也是老老實(shí)實(shí)地工作，為國家做貢獻(xiàn)，屬于正氣，等他爸爸一死，他就動了歪心眼了，由正變邪。到最后他當(dāng)上皇帝，又從邪變正了，因此說正與邪要靈活的看待，不是一成不變的。
本證的治療用了茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓用來瀉腎臟的陰邪，桂枝用來強(qiáng)心臟的陽氣，通過這一補(bǔ)一瀉來恢復(fù)平衡，甘草和大棗補(bǔ)益中土，堵住腎邪侵犯的道路。上條側(cè)重于陽虛，本條除了陽虛還有陰實(shí)。所以上條只用桂枝甘草湯補(bǔ)陽，本條除了補(bǔ)陽虛之外還要瀉陰實(shí)。
66．發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。方二十九。
厚樸（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（二兩）人參（一兩）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
正氣不太充足的時候，一有病就會捉襟見肘。如第56條的傷寒不大便六七日，由于正氣需要去體表抗邪，把正常的排便功能都耽誤了。這里也有些類似，平時正氣就不是特別充足，勉強(qiáng)還能在體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)化，現(xiàn)在用發(fā)汗法把它調(diào)到體表去打仗，打完仗以后又陣亡了不少將士，這樣在體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)化的正氣就更虧虛了，象生產(chǎn)線的傳送帶不能動了，自然造成產(chǎn)品的堆積，形成腹脹滿。這是屬于因虛致實(shí)，和陽明篇的腹?jié)M實(shí)不同，不能采用攻逐的方法，而是要補(bǔ)散結(jié)合，人參、甘草是補(bǔ)，給傳送帶提供動力；厚樸、生姜、半夏是疏散，把已經(jīng)堆積的產(chǎn)品運(yùn)化開。
67．傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。方三十。
茯苓（四兩）桂枝（去皮，三兩）白術(shù) 甘草（炙，各二兩）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
傷寒用了吐下，有可能使邪氣入里，正邪把戰(zhàn)場從體表轉(zhuǎn)到了體內(nèi)，脈象也由浮緊變成了沉緊，沉說明病位在里，緊說明正邪的戰(zhàn)斗還沒有結(jié)束。心下逆滿說明了戰(zhàn)場主要在心下，但又不局限于此，還可能氣上沖胸、起則頭眩，就是有時打到胸中，有時打到頭上。很明顯是運(yùn)動戰(zhàn)。盡管是戰(zhàn)場不固定，它們也都是在軀體內(nèi)折騰，不會再回到體表了，這時當(dāng)然不能再發(fā)汗。因?yàn)轶w內(nèi)需要兵力，正氣大部分都轉(zhuǎn)移到了體內(nèi)，體表只保留一些維持筋脈的功能就夠了。如果瞎指揮戰(zhàn)斗，派一些藥力去體表發(fā)汗，不但不能作用于邪氣，反而擾動筋脈的正氣，這樣陽氣外虛，不能主持筋脈，出現(xiàn)身為振振搖。
正邪在體內(nèi)交戰(zhàn)，也會有不同的情況，如本證是運(yùn)動戰(zhàn)，痞證是陣地戰(zhàn)，到了結(jié)胸簡直就是肉搏戰(zhàn)了。所以結(jié)胸結(jié)的最緊最實(shí)，痞證其次，本證結(jié)的最松，還在或上或下。（大）結(jié)胸證要直接攻下，因?yàn)樗蛛x不開了；痞證用辛味藥散，苦味藥破，努力把這個結(jié)滯散開，因?yàn)橛每辔端?，就有些霸道傾向；本證把苦味藥也去掉了，不用力道太強(qiáng)的藥物，只用一些平和的藥來散這個心下逆滿。
68．發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。方三十一。
芍藥 甘草（炙，各三兩）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。
剛得病時的惡寒，是正氣對風(fēng)寒有一種仇恨之情，現(xiàn)在發(fā)過汗以后，表邪被驅(qū)除，惡寒應(yīng)該消失了，這里卻是反惡寒，這時的惡寒和剛開始時已經(jīng)不一樣了，開始是感到厭惡，想和邪氣打仗；現(xiàn)在的惡是一種膽怯之情，因?yàn)榇蜻^仗以后，營衛(wèi)都衰微了。我們再回顧一下第20條，與本條有些類似：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！惫鹬痈阶訙壬炙幐什莞阶訙喑隽斯鹬?、生姜、大棗。比較一下我們就發(fā)現(xiàn)：有汗的倒用了發(fā)散力強(qiáng)的桂枝，無汗的沒有用，似乎有些費(fèi)解。本證沒有汗出，說明體表沒有漏洞，只是實(shí)力很薄弱，隨時都可能被敵人攻破，因此表現(xiàn)出怯弱惡寒，既然沒有漏洞就不用來回巡視，只需要加固城防，單用附子來補(bǔ)充衛(wèi)氣的實(shí)力就行了，附子相當(dāng)于重武器，放在體表就有一種威懾作用，就象核武器一樣，即使不使用，敵人也不敢輕舉妄動，不用加桂枝來回巡視；第20條則是體表還有漏洞，有漏洞就可能時時招受風(fēng)邪，這時光用附子來威懾還不行，敵人不敢來大舉進(jìn)攻，進(jìn)行小規(guī)模的騷擾會讓我們防不勝防，因?yàn)槲覀兊某菈Σ粐?yán)密，必須用比附子性質(zhì)還活潑的桂枝在體表巡視，總之，桂枝和附子一個是用于巡視，一個是用于增強(qiáng)實(shí)力對敵人威懾，要根據(jù)體表有沒有漏洞進(jìn)行取舍。第20條還出現(xiàn)了津液不足的表現(xiàn)，所以用姜棗、稀粥來補(bǔ)充津液，本條的里證不明顯，就只用了甘草。
69．發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。方三十二。
茯苓（四兩）人參（一兩）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二兩）干姜（一兩半）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
第61條是晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o。本條是晝夜都煩躁，這是因?yàn)橛昧税l(fā)汗或下法，治療過度造成陰陽兩虛，白天陽氣不能外達(dá)而煩躁，夜間陽氣要入里了，陰又虛而不耐陽擾，所以夜間也要煩躁。治療用了茯苓四逆湯，茯苓用量最大，用來安心神，附子干姜補(bǔ)陽，人參益陰。
70．發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。方三十三。（玉函云：與小承氣湯。）
芒硝（半升） 甘草（炙，二兩） 大黃（去皮，清酒洗，四兩）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，頓服。
同樣是發(fā)汗，出現(xiàn)的后果不同，這是由體質(zhì)差異造成的，陽虛的人，發(fā)汗后更加傷陽，造成惡寒；陰虛的人發(fā)汗以后傷陰，使得陽明津液不足而轉(zhuǎn)屬陽明，出現(xiàn)不惡寒，但熱。治療就要用調(diào)胃承氣湯以和其胃氣。那么惡寒的虛證用什么方子呢？第68條剛提到，用芍藥甘草附子湯。其實(shí)，如果知道是陽虛體質(zhì)，開始用發(fā)汗劑時就可以加入附子，象第30條提到的“病形象桂枝，因加附子參其間”，這樣或許可以避免第二次再用一個方子來糾偏。有個問題出現(xiàn)了：傷寒論中為什么有桂枝湯加附子的方法，沒有麻黃湯加附子。以前說過桂枝湯證比較緩，正氣不是特別充足，邪氣也不是特別殘暴，這樣才能形成桂枝湯證。如果正氣很足，邪氣輕微，那甚至不會形成病癥；如果正氣不足，邪氣又很殘暴，那也不會形成體表這種緩和的戰(zhàn)場，邪氣不管你這套，直接往里攻，形成少陰病。正是由于桂枝湯證的戰(zhàn)局不緊張，治療才可以用桂枝湯同時加附子。如果邪氣很盛，會有兩種情況，一是正氣也不弱，二者打的很激烈，就是麻黃湯證，請注意，必須是正氣不弱才會形成麻黃湯證，正氣不弱還加附子干什么；如果正氣弱，邪氣突破太陽，打到了少陰，打到少陰當(dāng)然要加附子，可是又不能用麻黃湯了，因?yàn)槁辄S湯是作用于太陽的，所以從來就沒有麻黃湯加附子的機(jī)會，只有可能組成麻黃細(xì)辛附子湯或麻黃附子甘草湯。
陽虛的人發(fā)汗可以提前加附子，同理，陰虛的人發(fā)汗也可以提前加一些養(yǎng)陰藥，以防止津液被奪，胃腸枯燥而轉(zhuǎn)屬陽明。
71．太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。方三十四。（即豬苓散是。）
豬苓（去皮，十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術(shù)（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（去皮，半兩）上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。
上條是說人的體質(zhì)有偏陰偏陽的不同，發(fā)汗后形成的后果也不同；本條則是說偏旱和偏澇的體質(zhì)發(fā)汗后也能造成不一樣的后果。平時體內(nèi)津液不足的，發(fā)汗后津液就更加虧虛，首先告急的是陽明胃，所以出現(xiàn)胃中干、煩躁不得眠。給予少量飲水，補(bǔ)充消耗的津液就能痊愈，如果飲水過多則可能因?yàn)榉窒患岸霈F(xiàn)喘或悸。當(dāng)然，少少飲水而愈只是其中一種情況，也有可能單純飲水解決不了，如上條出現(xiàn)的不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。這是說的偏旱體質(zhì)，如果是偏澇的體質(zhì)呢，這種人平時體內(nèi)的水利部門就不合格，水液在機(jī)體中運(yùn)行的不通暢，勉強(qiáng)還能表現(xiàn)不出來，到了戰(zhàn)爭時期可就不行了，特別是一發(fā)汗，正氣都被調(diào)到體表打仗去了，體內(nèi)的溝渠被丟下不管，廢水可就泛濫了，這就形成了五苓散證。廢水不好排就造成小便不利，廢水又不能解渴，所以會消渴，這都好理解。不好理解的是脈浮、微熱，明顯還有表證。發(fā)汗了怎么表未解？體內(nèi)津液少的，雖然兵力不足，敵人來了卻能齊心協(xié)力的抗擊，打的艱苦一點(diǎn)，最后出現(xiàn)了胃中干，也總算打勝了，下一步就是自己怎么戰(zhàn)勝貧困，度過戰(zhàn)后重建這一關(guān)了；體內(nèi)有廢水的就不行了，它們類似于漢奸，正氣想出去打仗時，它在后面拖著后腿，所以解表往往解不干凈，因?yàn)檫@時內(nèi)憂外患齊發(fā)，在傷寒論中叫“有表里證”。治療也要同時照顧到表里，五苓散中桂枝的作用有爭議，有的認(rèn)為是助膀胱氣化，有的認(rèn)為是解表，因?yàn)轶w表和膀胱都屬于太陽，所以這兩種作用其實(shí)是一致的，都可以看作是開太陽，如果是蓄水局限在膀胱時，它用來開膀胱，蓄水停在三焦時，它用來開體表。白術(shù)助脾散水，脾屬太陰，太陰也主開，因此桂枝和白術(shù)的作用方向是一致的，一個負(fù)責(zé)開太陽，一個負(fù)責(zé)開太陰。也可以看作一個在外抗敵，一個在內(nèi)鋤奸。光有開還不行，必須有合相搭配，剩下的澤瀉、茯苓、豬苓作用向下，可以看作是合的，當(dāng)然合就沒有抗敵作用了，只是用來鋤奸?？傊遘呱⑼瑫r照顧到了升降開合，以對治“表里證”。
72．發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。方三十五。（用前第三十四方。）
發(fā)汗后出現(xiàn)了煩渴，我們首先后想到的是里已化熱，轉(zhuǎn)屬陽明了，如第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！钡柮髦疅崾菑睦锵蛲馔赋龅模}現(xiàn)洪大，如果歸陽明之腑，脈還會轉(zhuǎn)沉實(shí)。而本證是脈浮數(shù)，說明熱還在表。熱在表是不應(yīng)該煩渴的，這里為什么出現(xiàn)煩渴了呢？只能用里有水飲來解釋，所以本證仍然是外有表邪未解，里有水飲不化。用五苓散來解表兼利水。本條沒提小便情況，屬于省略，小便肯定是不利的。
73．傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。
茯苓（二兩）桂枝（去皮，二兩）甘草（炙，一兩）生姜（切，三兩）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
這里把五苓散和茯苓甘草湯放在一起，說明兩個方證有一定的相似性。從組成來看，兩方都能解表利水。應(yīng)該是都用于外有表邪，內(nèi)有水飲的情況。不過表和里占的比例不同就要用不同的方子。有渴的，說明水飲比較重，體內(nèi)的正氣已經(jīng)沒有能力調(diào)控水道，這時用五苓散，三味利水藥，可見其著重于水；沒有渴的，說明水飲較輕，正津還能疏布，這時就要著重于解表，有汗出的表證一般要用桂枝湯，茯苓甘草湯也可以看作是桂枝湯的加減方，用了桂枝湯中的三味，五苓散中的一味，可見是重表輕里。茯苓利水作用是向內(nèi)向下的，和芍藥的作用趨勢一致，唐宗海說這是“以滲為斂”，因此把桂枝湯中的芍藥換成了茯苓，茯苓和桂枝也能一開一合，并且茯苓還能利水，一舉兩得。這里桂枝、茯苓等量，桂枝湯中桂枝、芍藥也是等量，可見兩個方子陣勢是一樣的。為什么不用桂枝湯中的大棗呢？因?yàn)榇髼椥哉衬?，對祛飲不利?/p>
74．中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七．（用前第三十四方。）
中風(fēng)往往都有自汗，六七日的自汗把津液都源源不斷地輸送到體表，整個機(jī)體的氣有向上升散的趨勢，三焦下輸膀胱的能力自然削弱。但水液不經(jīng)過膀胱的蒸化是不能直接利用的，因此形成水飲停滯下來，飲邪不能解渴，所以渴欲飲水，但水飲不消，外水即不能入，并且機(jī)體的氣機(jī)有向上的趨勢，所以水入則吐。可以說本條比較突出的特點(diǎn)就是水逆，上面幾條只是煩渴，沒有達(dá)到水入則吐的程度。為什么發(fā)汗形成的五苓散證不強(qiáng)調(diào)水逆，自汗會形成水逆呢？發(fā)汗是藥物的作用，這時機(jī)體是被動的升散，藥力一過，這種上升的趨勢也就停止，只是遺留有正氣不足的局面，正氣運(yùn)化能力不行就形成水飲，這種水飲偏靜，只要不激它就可以安靜地呆著；自汗是機(jī)體為了抗邪而主動的升散，不用靠藥力維持，只要外邪還在，正氣受到吸引總能保持這種趨勢，所以這樣形成的水飲總想往上翻，應(yīng)該說水逆不是僅指水入則吐，它還描述了體內(nèi)的水飲不能順而下降，反而翻騰向上的趨勢。
75．未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘。
在第64條也有叉手自冒心，是發(fā)汗過多傷及心陽造成的。這里患者剛就診時就叉手自冒心，醫(yī)生就直覺的判斷，可能是心陽虧虛，為了驗(yàn)證這種判斷，又檢查了患者的聽力，發(fā)現(xiàn)聽力也下降時，才得出結(jié)論，這肯定是重發(fā)汗，虛故如此。為什么要檢查病人聽力，不檢查他的視力呢？周易中說：坎為耳，離為目?？驳年枤庠趦?nèi)，離的陰氣在內(nèi)，所以耳朵以陽氣為本，眼睛以陰氣為本。在傷寒論中有個規(guī)律，傷到陽氣耳朵出問題，如本條；傷到陰氣眼睛出問題，如大承氣湯的急下證中有睛不和。耳朵的陽氣藏在里面，比較含蓄，所以接受比較低頻的、可以繞彎的聲波；眼睛陽氣露在外面，就接受高頻的、不能衍射的光波。造物主造出這兩個互補(bǔ)的器官，可真夠巧妙的。而我們的祖先雖然不知道波的衍射現(xiàn)象，就用樸素的陰陽也把這個問題認(rèn)識清楚了，最后簡單地總結(jié)為坎為耳，離為目。這里的治療應(yīng)該也參照第64條用桂枝甘草湯。發(fā)汗過多不僅傷心陽，由于肺主皮毛，汗雖然出在皮毛，肺其實(shí)也要出力的，大汗后能造成肺氣也虛，并且體內(nèi)運(yùn)化水飲的能力也比平時減弱，這樣飲水過多，或用水噴灑，就能水寒射肺而作喘，《內(nèi)經(jīng)》中說形寒飲冷則傷肺就是寫照。
76．發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。方三十八。
梔子豉湯方：梔子（擘，十四個）香豉（綿裹，四合）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子甘草豉湯方：梔子（擘，十四個）甘草（炙，二兩）香豉（綿裹，四合）上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方：梔子（擘，十四個）生姜（五兩）香豉（綿裹，四合）上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
發(fā)汗容易消耗陽氣，如果平時脾胃陽氣就不足的，再發(fā)汗就造成脾胃不納不運(yùn)，因此會吐逆，若再次發(fā)汗，局面會更嚴(yán)重，不僅僅是吐還會有下利。本條的上半段是說的傷陽氣，和下半段的梔子豉湯證怎么也聯(lián)系不起來，我們也只好分開解釋。
吐下虛其里氣，容易造成外邪深入，比較好理解，發(fā)汗也會形成邪氣入里，在第63條麻杏石甘湯證我們進(jìn)行過討論，這里不再重復(fù)。其實(shí)梔子豉湯證和麻杏石甘湯證是有聯(lián)系的，麻杏石甘湯證是邪氣入里化熱，外面還有邪氣束縛，所以是熱氣沒散開的狀態(tài)，這種熱氣壅在肺而造成喘促；梔子豉湯證也是熱氣壅滯在胸腔，比麻杏石甘湯證擁擠的更緊一些，所以用藥上明顯不如麻杏石甘湯疏散力度強(qiáng)；麻杏石甘湯證因?yàn)闅獗容^松，影響在肺，更接近于體表，所以用麻黃，還是想把這團(tuán)擁擠的熱氣從體表散出去；梔子豉湯證的氣更偏里，偏緊，影響在心（煩不得眠，心中懊憹），這時的治療就不再指望通過體表發(fā)散了，大部分注解對梔子豉湯的解釋都是：梔子引心火下降，豆豉使腎水上升，這樣心腎交濟(jì)，心煩懊憹就得以消失。如果從方劑學(xué)來理解，這樣解釋無可厚非，梔子豉湯確實(shí)有這樣的作用，但在本條的環(huán)境中，這樣解釋是值得商榷的，豆豉雖然能入腎，本條的病機(jī)卻沒有涉及到腎的深度，只是上焦熱氣的壅滯，沒必要提調(diào)腎水。那么一個怎樣來理解本方呢？可以參照痞證、結(jié)胸，它們都是氣機(jī)的結(jié)滯，只是結(jié)的程度不同，大結(jié)胸證結(jié)的最厲害，既硬又痛，已經(jīng)解不開這個扣了，就用來攻下法；痞證結(jié)的程度處于中間，硬而不痛，就用辛苦藥來散結(jié)，如半夏瀉心湯中的黃連、干姜等；梔子豉湯證結(jié)的最輕，不硬不痛，屬于無形之氣，因此叫虛煩，這個虛不是正氣不足的意思，是與有形相對照而言，但也是有結(jié)滯，因此就借鑒瀉心湯的方法，也選用了一對辛苦藥，即梔子、豆豉，這兩味藥氣比較松，用來對治比較松的結(jié)滯，干姜、黃連質(zhì)硬氣緊，對治比較緊的結(jié)滯。好比用拳頭可以打擊對手比較硬的部位，用手指或手掌可以打擊對方比較軟的部位，并且質(zhì)松的藥物作用偏上，可以入胸中；質(zhì)硬的藥物作用偏下，可以入中焦或心下，都是一一對應(yīng)的。在這里我們把外邪入里后，氣的松緊程度做一個排序，最松的是白虎湯證，根本不用宣散藥了，只用清降藥就行；其次是麻杏石甘湯證，邪氣在肺，病位還比較偏外，可以用解表藥往外散；再緊一點(diǎn)的是梔子豉湯證，熱氣已經(jīng)影響到心，但畢竟還是無形，用比較松散的藥，辛開苦破；接下來是苓桂術(shù)甘湯證，氣的結(jié)滯已經(jīng)從無形到了有形的痰飲，但這個痰飲還沒有固定在一處，所以不用苦味藥；下面就是瀉心湯證，結(jié)氣即有形又固定，要用比較緊硬的辛苦藥物來破；最緊的就是大結(jié)胸證，干脆用攻下解決問題。
77．發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。方三十九。（用上初方。）
上條的病機(jī)為熱氣在胸中郁滯不通而形成了心煩懊憹，本條基本也是如此，只是程度更加嚴(yán)重，出現(xiàn)了胸中窒的感覺，窒的本意即阻塞，不通。治療還是用梔子豉湯，這也驗(yàn)證了本方在此的主要作用是疏散，而不是交接心腎。
78．傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。方四十。（用上初方。）
上條用的窒字讓人感覺這個繩結(jié)還沒完全收緊，這里出現(xiàn)了結(jié)痛，和結(jié)胸一樣都用了結(jié)字，可見這團(tuán)氣收的已經(jīng)相當(dāng)緊了，似乎已經(jīng)可以攻下。但結(jié)胸必定身無熱，且痛不可觸進(jìn)。本證是身熱不去，也沒描述痛有多嚴(yán)重，說明還是不象結(jié)胸一樣完全結(jié)滯在里，其熱勢仍然連接于表，所以還不能攻下，其實(shí)即使是真的結(jié)胸證，其脈浮大者，還不可下呢，何況這里并不是真正結(jié)胸。治療還是用梔子豉湯解散，雖然身熱不去，病位重點(diǎn)在里，只要里氣疏達(dá)了，表熱失去內(nèi)應(yīng)，自然也就呆不住了。
與前后幾條相比，本條提出了五六日，也不是沒有目的的，對于外感病來說，五六日時間不短了，這時再用下法，往往不容易形成結(jié)胸，因?yàn)椴〕淘介L，里氣準(zhǔn)備的越充足，正邪就不會太接近。我們可以這樣來理解，一個城池有外面守衛(wèi)的兵力，有里面儲備的兵力，敵人來了以后，外面的兵力先頂著，如果剛一開始就用了下法，敵人突破城防一下子就沖到了里面的兵營里，里面的士兵還沒拿好槍呢，這樣肯定就是短兵相接，扭在了一起，這種肉搏戰(zhàn)想分都分不開，結(jié)的特別緊，這就是結(jié)胸的情況；如果用下法比較晚，外面已經(jīng)抵擋了一陣，讓里面的士兵有充分的時間準(zhǔn)備戰(zhàn)斗，這樣敵人沖進(jìn)來以后，里面已經(jīng)端起來槍做好了準(zhǔn)備，敵人不會太接近，因此正邪之間不會結(jié)的太緊，而且因?yàn)槔锩嬗姓龤饪怪?，敵人可能在城外還有少部分兵力進(jìn)不來，這也就是本證的情況。既然結(jié)的不死，就還有機(jī)會梳理開，所以選擇梔子豉湯來解決。
79．傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。方四十一。
梔子（擘，十四個）厚樸（炙，去皮，四兩）枳實(shí)（水浸，炙令黃，四枚）上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
下后出現(xiàn)心煩，和前面相同，臥起不安基本也和反復(fù)顛倒一個意思，不同的是本證還有腹?jié)M，這是兼有腑氣壅實(shí)，就不能單純用梔子豉湯了，為了對治腑氣實(shí)，加上了小承氣湯的成分，枳實(shí)、厚樸，邪已經(jīng)到達(dá)腹部，基本不用升散了，就去掉豆豉。本證除了部位上涉及腹部，與前證不同外，結(jié)的程度也較重，因?yàn)橛休p微的腑實(shí)，已經(jīng)屬于有形。
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