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桂枝龍骨牡蠣湯是非常經(jīng)典的方劑，功效是調(diào)和營衛(wèi)，攝納心神。在臨床中可以應(yīng)用其治療失眠，特別是長時(shí)間的頑固失眠，效果很理想。對(duì)于病情危重、纏綿難愈的失眠，特別是入睡過程中非常困難，或者睡的時(shí)候容易醒、睡眠質(zhì)量差，都是其治療方向。另外，桂枝龍骨牡蠣湯的作用還可以治療胸悶、心慌、容易受到驚嚇，同時(shí)還伴有自汗、盜汗、男性出現(xiàn)遺精的情況，也可以應(yīng)用桂枝龍骨牡蠣湯進(jìn)行調(diào)整。臨床上，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排用藥，可以發(fā)揮桂枝龍骨牡蠣湯的鎮(zhèn)靜安神、收斂的功效。

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桂枝加龍骨牡蠣湯

【組成】桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【作用功效】調(diào)和陰陽，固澀腎精。

【主治】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。(金匱六8)、

【方解】桂枝湯主治表虛，有調(diào)和營衛(wèi)之功，佐以龍牡，鎮(zhèn)靜安神，收斂心氣。方中桂姜之辛熱，芍藥之酸寒，甘棗之甘溫，龍牡之咸澀，均各有己用。夫姜能助桂溫經(jīng)通陽，芍藥入營收陰，甘棗緩急調(diào)中，并可制以姜桂之辛熱，藉龍牡之潛陽收澀，以制心神浮越。

【方論】徐氏《軌范》云：經(jīng)曰脈極虛芤遲，乃為虛寒之癥，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數(shù)者，乃陰虛之癥，于此相反，誤用必?cái)?。余謂：此方《外臺(tái)》名龍骨湯，治夢(mèng)失精，諸脈浮動(dòng)，心悸，少怠，陰處寒，目眶疼痛，發(fā)脫。然則脈浮動(dòng)者亦宣之，不獨(dú)虛芤遲也。大法虛而有風(fēng)者皆宜用，徐氏非也。深師名桂心湯，治同?！缎∑贰芬嗝埞菧?。曰：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇三枚，附子三枚、炮，故曰二加龍骨湯。(《經(jīng)方例釋》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.遺精胡希恕醫(yī)案：蒲某，男，33歲，某廠會(huì)診病例，1966年3月25日初診。遺精已數(shù)年，常以補(bǔ)腎治療無效，近年來加重，每周1~3次。常有汗出惡風(fēng)，腰酸痛，舌苔白，舌尖紅，脈浮而虛。與二加龍骨牡蠣湯：桂枝10g，赤芍10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，川附子6g，白薇12g。結(jié)果：4月8日復(fù)診，上藥服6劑，遺精未作。[馮世綸，等.經(jīng)方傳真(修訂版).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：27]。

2.失眠林某，女，65歲，2003年10月11日就診。近2個(gè)月來，患者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，有時(shí)徹夜難眠，伴有神昏，心神不寧，舌淡，脈弦細(xì)。治以調(diào)和營衛(wèi)，和陰益陽，鎮(zhèn)心安神。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。處方：桂枝10g，甘草5g，芍藥15g，生姜3片，龍骨30g，牡蠣30g，大棗20g，合歡花20g。日1劑，水煎服。5劑后復(fù)診，睡眠明顯改善。效不更方，又服5劑，睡眠正常，精力旺盛。半年后隨訪，睡眠正常，生活愉快。[劉新瑞，王立彬.桂枝加龍骨牡蠣湯治驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2006，26(7)：42]。

3.盜汗姜某，女，56歲，教師，2002年8月10日就診?；颊呦掳肷肀I汗3年，疲乏無力，精神不振。曾服用鈣劑，無效。查舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治以調(diào)和營衛(wèi)，收斂汗液。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。處方：桂枝10g，甘草5g，芍藥15g，生姜3片，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，大棗30g，山茱萸10g，生地15g。日1次，水煎服。5劑后復(fù)診，盜汗止，精神振奮。[劉新瑞，王立彬.桂枝加龍骨牡蠣湯治驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2006，26(7)：42]。

4.自汗岳美中醫(yī)案：李某某，46歲，男性?；柬?xiàng)部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情，項(xiàng)部是太陽經(jīng)所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止；再服4劑，以鞏固療效。[陳明.金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2000：137]。

5.小兒夜驚癥某男，7歲，1996-12-04日初診。代訴，患兒夜夜喊叫已一個(gè)半月。大多在夜晚12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右高聲喊叫三四聲，表情似發(fā)急狀，其母拍打其身數(shù)下，即呼呼入睡，約停2個(gè)小時(shí)左右，復(fù)喊叫3~4聲。一夜多則發(fā)作2~3次，少則1次，翌晨問之，全然不知。腦電圖檢查：輕度異常。給服魯米那后，前額疼痛，雙手握拳，兩腿路曲，全身顫動(dòng)，約持續(xù)2~3秒，便自行緩解。家長懼之，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？滔拢喊Y狀如上所述，反應(yīng)略顯遲鈍，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數(shù)。病起于受外界刺激后，復(fù)受家長訓(xùn)斥所致。依據(jù)證因，辨為肝膽不寧，陰陽失和，治宜疏肝清膽，調(diào)和陰陽。處方：桂枝10g，生龍、牡各24g，甘草10g，大棗5枚，白芍20g，生姜適量，柴胡10g，大黃9g，黨參10g，黃芩9g，清半夏10g。服3劑后，半夜睡中未再喊叫，只是說兩句夢(mèng)話，面部略有著急表情。翌晨能訴說夢(mèng)中情景，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數(shù)，效不更方，續(xù)服3劑。三診：睡眠安寧，已不說夢(mèng)話，反應(yīng)靈敏。腦電圖檢查：未發(fā)現(xiàn)異常。遂停藥觀察3個(gè)月，康復(fù)如初。[康進(jìn)忠.關(guān)思友運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯的經(jīng)驗(yàn).時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(7)：1356-1357]。

6.癲癇兼奔豚氣某男，41歲，因反復(fù)出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，四肢抽搐，兩目上視5年，加重伴奔豚氣1月，于2004-09-02日就診，患者5年前，不明原因出現(xiàn)四肢抽搐，兩目上視，口吐白沫，一過性意識(shí)喪失，在安陽地區(qū)醫(yī)院診斷為癲癇，長期服用苯巴比妥、卡馬西平，每年遇勞或生氣發(fā)作2~3次，對(duì)癥處理后緩解。1年前只服用卡馬西平，停用苯巴比妥，病情尚穩(wěn)定，1個(gè)月前因勞累出現(xiàn)頭暈，隨后意識(shí)喪失5分鐘，醒后全身癱軟，胸悶惡心， 速到我院查頭顱MRI示右側(cè)額頂部腦裂畸形并灰質(zhì)移位。腦電圖描記陽性。肌內(nèi)注射苯巴比妥0.2g，1次/12h；用鎮(zhèn)驚丸加減：朱砂1g(沖服)，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12g，酸棗仁15g，大黃5g，羚羊角1g(沖服)，鉤藤15g(后下)，珍珠母30g，膽南星6g，天竺黃12g，天麻9g，甘草5g。第5天苯巴比妥改為口服，繼續(xù)配合服用卡馬西平。因泄瀉中藥湯劑去大黃繼服，第9天患者又發(fā)作1次，四肢抽搐，口吐白沫，兩目向左側(cè)斜視，瞳孔散大，靜推安定10mg后緩解，蘇醒后自感眩暈，多夢(mèng)易驚，擔(dān)心自己再次發(fā)病，并多次出現(xiàn)右少腹有一股氣流往上滾動(dòng)，直至咽喉，胸悶呼吸困難，咽喉如物

梗阻，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。用半夏厚樸湯加減未效，關(guān)老據(jù)癥舌脈處方如下：桂枝15g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗4枚，生牡蠣30g(先煎)，生龍骨30g(先煎)，茯神10g，郁金10g，遠(yuǎn)志10g。服上方3劑后原來1日發(fā)作2次，且晨起必發(fā)1次，變?yōu)?天發(fā)作1次，因咽干加射干10g以散熱利咽，繼服半月夜寐轉(zhuǎn)佳，無恐懼感，至今未再發(fā)生奔豚氣，仍長期服用抗癲癇藥。[康進(jìn)忠.關(guān)思友運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯的經(jīng)驗(yàn).時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(7)：1356-1357]。

【臨證提要】本方常用于治療桂枝湯證而見夢(mèng)遺失精、胸腹動(dòng)悸、煩驚不安等。對(duì)于不論男女老幼出現(xiàn)的心神不安癥、尿閉或遺尿等，亦可用本方治療。

1頸椎病按:

黃某，女，41歲，教師，1999年10月21日初診。主訴:頭昏頭脹，目眩頸僵、左手指麻木半年余?；颊甙l(fā)病前曾連續(xù)伏案工作多日，后來出現(xiàn)頭昏頭脹伴左手指麻木，曾于他院檢查，經(jīng)頸部X線片確診為頸椎病，服藥未效來診?？滔掳Y見頭昏沉悶，間有站立不穩(wěn)，頸僵肩痛，手麻時(shí)作，納可口干，舌苔薄白微膩，脈沉滑。辨證為肝腎不足，下虛高搖，痰瘀阻絡(luò)，治當(dāng)培補(bǔ)肝腎，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，兼化痰瘀。用桂枝龍骨牡蠣湯湯加味治療，藥用桂枝8g，生白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，大棗4枚，生姜2片，天麻10g，葛根15g，川芎10g，桑寄生20g，僵蠶9g。服藥10劑。二診頭昏、頸僵稍緩，仍腰背酸軟，原方加川斷15g，桂仲15g，囑服藥1個(gè)月后諸癥消失。上方間斷調(diào)理2個(gè)月鞏固療效，1年后追訪未見復(fù)發(fā)。

頸椎病以肝腎不足為本，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》說:“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”;再從臨床表現(xiàn)可見，就診者大多在40~50歲，下元已虧，肝腎不足日久，陰陽俱虛，營衛(wèi)不調(diào)，易感外邪，內(nèi)外相因，筋脈失養(yǎng)，水不涵木，痰瘀漸生，一遇過勞或飲食不節(jié)即可誘發(fā)本病。故用桂枝龍骨牡蠣湯加味，益肝腎，和陰陽，除痰瘀，使升降相因，陰陽相濟(jì)而已病。

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按:本病日久，心腎陽虛，陰寒內(nèi)侵，凝聚難解，漸成陰陽俱虛之態(tài)勢(shì)，氣血受阻，營運(yùn)無力，脈失通暢，陰陽因虛而移位。用桂枝龍骨牡蠣湯通陽益心氣，扶正散邪，能切中病機(jī)取效。

3.顏面神經(jīng)炎 姜某，男，40歲，2001年4月27日初診。主訴口眼歪斜、面部冷感，左側(cè)頭面部約有8×4cm范圍麻木半個(gè)月。曾用中西藥及針灸治療未效，麻木范圍有擴(kuò)展趨勢(shì)，遂來就診?？滔掳Y見左側(cè)頭部至鎖骨區(qū)域觸覺不敏，麻木不仁，額絞消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角流涎歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，面部肌肉抽動(dòng)，味覺消退，言語不利，面色白光白，舌淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈緩細(xì)。診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，辨證屬氣血不足，絡(luò)脈空虛，外邪入中，治當(dāng)養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)通絡(luò)，方用桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，藥用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大棗5枚，生龍骨20g，生牡蠣30g，川芎15g，防風(fēng)9g，全蟲、地龍各6g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后復(fù)診，口角流涎減少，可閉目皺眉，頭面部麻木范圍縮小，仍有言語欠流利，以上方加鉤藤30g，白芥子8g，去防風(fēng)，再服10劑，口眼歪斜等面神經(jīng)炎癥狀全部消失。復(fù)以上方去地龍、全蟲，隔日服1劑，用半個(gè)月以鞏固療效，告愈。

按:本例為風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，血絡(luò)受阻，麻木不仁;風(fēng)邪入中，日久耗傷氣血，引血?jiǎng)语L(fēng)，邪之所湊，其氣必虛，發(fā)為本病。此時(shí)氣虛則血滯，血虛則動(dòng)風(fēng)，病位尚在肌表，故治以益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，祛邪扶正，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮陽，再配其它活血通絡(luò)祛痰之品，全方扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，故獲良效。4.頑固性口腔潰瘍王某，女，31歲，教師，1999年11月4日初診。主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年余，時(shí)輕時(shí)重，日漸頻繁。每發(fā)潰瘍約3~4處，間隔2~3周，多發(fā)于月經(jīng)期間，平素易感冒，患有頸椎病?？滔掳Y見口舌灼熱疼痛，時(shí)有莫名寒熱，口干而淡，雖已初冬仍有微汗陣陣，口腔內(nèi)側(cè)黏膜、舌側(cè)邊緣、頰部黏膜均可見大小不等潰瘍面，邊緣突起，輕度充血，潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋。舌苔薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。辨證屬氣血兩虛、濕濁內(nèi)阻，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，祛濕化濁，用桂枝龍骨牡蠣湯化裁治療，藥用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大棗3枚，生龍骨20g，生牡蠣20g，土茯苓30g，紫草 9g，佩蘭8g，川芎10g，柴胡 9g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后復(fù)診，疼痛已減輕，汗出消失，潰瘍面分泌物消失，充血減。以原方再進(jìn)7劑，口腔潰瘍大部消失，上方去柴胡、紫草加地骨皮15g，再服7劑，諸癥消失，隨訪5個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按:口腔潰瘍，中醫(yī)稱為口瘡，引發(fā)原因較多，常見心脾積熱、胃火上炎、陰虛火旺、脾虛濕滯等。本例病程較長，久病入腎，腎氣不足，“腎為守邪之神”(《難經(jīng)·十四難》)，故營衛(wèi)失調(diào)，易感外邪，雖有虛火內(nèi)熾，但表氣不固，引動(dòng)伏邪，又雖初冬汗仍出，且在經(jīng)期發(fā)生較多。證屬陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血失調(diào)，只有用桂枝湯外可解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)則補(bǔ)虛和陰陽，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽，故能使陰平陽秘，病癥痊愈。

5.夢(mèng)游癥 蒲某，男，43歲，酒店供職，2000年3月21日初診。其妻陪同代訴:患者近4年無間斷性夜間入睡后突然起床，不言不語，摸黑穿衣，下床活動(dòng)，猶如白晝，或掃地、或抹桌、或洗碗，甚則開門外出，呼之不應(yīng)。活動(dòng)時(shí)輕手輕腳，從不張揚(yáng)聲響，一般20~30分鐘后復(fù)上床睡眠，次日詢問，否認(rèn)夜間一切活動(dòng)。曾于醫(yī)院做全面體檢，未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)他醫(yī)院確診為夢(mèng)游癥，經(jīng)中西藥治療未效，近半年來發(fā)作頻繁，近1周每晚睡后1~3小時(shí)即起床活動(dòng)，恐出意外，遂來診治?？滔掳Y見面色萎黃，形體消瘦，眩暈耳鳴，倦怠乏力，善太息，納食不香，易感冒，大便不實(shí)，目視昏花，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)兼滑。辨證屬心腎不交，肝腎陰虛，虛陽上浮，治當(dāng)養(yǎng)血安神，化痰祛濕，佐以斂陽，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，遠(yuǎn)志 8g，菖蒲9g，川芎15g，炒棗仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后復(fù)診，諸癥減輕，僅發(fā)作1次夢(mèng)游，時(shí)間約15分鐘。繼服10劑，精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差等消失，未發(fā)生夢(mèng)游。守原方按癥狀稍行增減，服藥1個(gè)月，諸癥消失，一如常人。停藥觀察，未發(fā)，隨訪2年未再發(fā)。

按:夢(mèng)游癥多責(zé)之于心肝血虛，久則及腎，或陰損及陽，致陰陽俱虛。陽無陰不附，氣無血不留，肝藏血內(nèi)含陽氣是謂魂，魂是精神活動(dòng)的一部分。本案病久體弱，肝血不足累及心脾，心氣虛則神不藏，肝血不足、腎精暗耗則虛陽浮越，“陽入于陰則寐”，今陽不內(nèi)潛，肝魂受擾，魂神失守，發(fā)為夜游。方用桂枝湯調(diào)營衛(wèi)、補(bǔ)氣血，佐龍骨、牡蠣涵斂浮陽，菖蒲、遠(yuǎn)志醒腦開竅，柏子仁、茯神、棗仁、白芍、甘草養(yǎng)血安神，諸藥合用，調(diào)補(bǔ)陰陽氣血，肝血得補(bǔ)，陽氣可平，陰陽協(xié)調(diào)則心神守、肝魂藏而愈。