但是，要學(xué)好、用好經(jīng)絡(luò)辨證，僅有以上的基本知識(shí)是不行的，應(yīng)當(dāng)加以更深層次的理解和掌握。學(xué)會(huì)經(jīng)絡(luò)辨證，僅熟練地背會(huì)經(jīng)絡(luò)的循行路線還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為什么？因?yàn)橐唤?jīng)循行經(jīng)過多個(gè)部位，而一個(gè)部位有多條經(jīng)脈通過，況且經(jīng)別、經(jīng)筋的分布還有不同；有一經(jīng)出現(xiàn)多個(gè)部位病變，而一個(gè)部位的病變又常涉及多經(jīng)。因此，要想真正掌握好經(jīng)絡(luò)辨證，必須對(duì)人體的各個(gè)部位通過的主要經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋等要了然于胸，只有這樣才能做到準(zhǔn)確辨證。從這一講開始，我們討論分部經(jīng)絡(luò)辨證。講解的基本思路是先例舉某個(gè)人體部位，然后歸納所過主要經(jīng)脈，再對(duì)其主要的病癥加以歸納，并以病案分析加以輔助理解，加深記憶。相信通過這樣的學(xué)習(xí)，大家對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證的掌握會(huì)有很大的提高。 下面我們還是先看幾個(gè)使用分部經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)科病案，并談?wù)勅绾螌W(xué)好分部經(jīng)絡(luò)辨證。 一、學(xué)好分部經(jīng)絡(luò)辨證，必須掌握好各經(jīng)主治病候曹某，男性，60歲。長(zhǎng)沙某醫(yī)院退休的西醫(yī)主任醫(yī)師。2009年3月20日初診：雙前臂疼痛、胸痛反復(fù)發(fā)作一年余。看遍了湖南長(zhǎng)沙的各大西醫(yī)院，做了很多檢查，就是沒能做出明確的診斷，只有一家醫(yī)院下了個(gè)“臂叢神經(jīng)炎”的診斷，治療一年多，病情毫無緩解跡象。 每次發(fā)病都很有特點(diǎn)：先感到右前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)開始疼痛并向上發(fā)展，漸至前臂掌側(cè)，并出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)拘攣，接下來就是感到胸骨后中下部位向右牽拉并疼痛難忍，其后感左臂內(nèi)側(cè)疼痛，每發(fā)持續(xù)半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)不等，每天必發(fā)，發(fā)則手指發(fā)涼發(fā)青，常呈冷痛，常喜以熱水袋溫熨疼痛部位，口干，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉弦。發(fā)病多因勞累、受寒而誘發(fā)。平素喜抽煙。 先請(qǐng)大家想一想，這個(gè)病人用什么辨證方法進(jìn)行臟腑經(jīng)絡(luò)定位合適？為什么要進(jìn)行臟腑定位？對(duì)中醫(yī)學(xué)得好的人來說都很清楚，如果辨證做不到對(duì)病位進(jìn)行精確定位的話，其處方必然不會(huì)有很好的針對(duì)性，臨床療效可以說會(huì)大打折扣。我們學(xué)過的常用辨證方法有臟腑辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，其中臟腑辨證用于內(nèi)科雜病，但對(duì)此種病癥似乎無法進(jìn)行臟腑定位；六經(jīng)辨證用于外感病辨證，此病非外感病，亦不適宜；三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證用于溫病辨證，與此癥更是風(fēng)馬牛不相及。那么，這個(gè)病癥應(yīng)該用什么方法進(jìn)行辨證呢？如果我們對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說掌握得很好的話，對(duì)此種病癥進(jìn)行精確辨證、處方用藥其實(shí)并非難事。 先看看上肢的內(nèi)側(cè)有哪些經(jīng)絡(luò)循行？ 眾所周知，上肢的內(nèi)側(cè)有三條經(jīng)脈循行，內(nèi)側(cè)前緣為手太陰肺經(jīng)，后緣為手少陰心經(jīng)，中間為手厥陰心包經(jīng)。見圖1-1。 圖1-1 內(nèi)側(cè)有三條經(jīng)脈，該如何確定病位是在肺、在心，還是在心包經(jīng)呢？這就需要我們對(duì)經(jīng)脈的所主病證要有清晰的了解，這部分的內(nèi)容在《步入中醫(yī)之門2——被淡忘的經(jīng)絡(luò)辨證》一書中已有詳盡的描述。 《靈樞·經(jīng)脈》篇記載，手少陰心經(jīng)“是動(dòng)病”癥狀有前臂部的氣血阻逆出現(xiàn)的如厥冷，麻木、酸痛等癥?！笆侵餍乃 庇?/font>胸脅疼痛，上臂、前臂內(nèi)側(cè)后邊痛或厥冷癥狀。手厥陰心包經(jīng)“是動(dòng)病”癥狀有前臂和肘彎掣強(qiáng)拘急，腋窩部腫脹，甚至胸中滿悶。手太陰肺經(jīng)“是動(dòng)病”表現(xiàn)為下列病癥：肺部脹滿，膨膨氣喘、咳嗽，鎖骨上窩“缺盆”內(nèi)（包括喉嚨部分）疼痛；嚴(yán)重的則交捧著兩手，感到胸部煩悶，視覺模糊。還可發(fā)生前臂部的氣血阻逆如厥冷、麻木、疼痛等癥。 這樣一看，肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)三經(jīng)均可出現(xiàn)上肢內(nèi)側(cè)的疼痛，也可出現(xiàn)胸悶或胸痛的癥狀。似乎還是不能做到最后的臟腑定位。以前我們說過，經(jīng)絡(luò)辨證只是病癥的空間定位，其在臨床上的使用尚需結(jié)合其他辨證，對(duì)于內(nèi)科雜病來說，尤需結(jié)合臟腑辨證。 肺主氣，司呼吸，其病多有氣機(jī)變化的兼證，因此，一般肺經(jīng)病可見到肺部脹滿、膨膨氣喘、咳嗽、氣上逆而不平、喘息氣粗等病癥，而此病人均無，所以可以考慮排除肺經(jīng)病變?yōu)橹鳌?/font> 心主血脈，主神志，其病多有血脈、神志方面的佐證?；颊甙l(fā)病有胸骨后疼痛，亦即心痛。心主血，一般地說，痛則不通，臂痛當(dāng)考慮心經(jīng)血脈瘀阻，因此，定位在心與心包經(jīng)。為何要考慮心包？古人說，心不能受邪，一般是心包代之受邪。所以有心主二經(jīng)之說，即心主管厥陰心包經(jīng)與心經(jīng)。也可以說患者從臟腑定位來說病位在心與心包經(jīng)。 定位即明，接下來就要進(jìn)行病因辨證，患者發(fā)病多因勞累、受寒而發(fā)，發(fā)則手指發(fā)涼，發(fā)青，呈冷痛，常喜以熱水袋溫熨疼痛部位。當(dāng)考慮氣虛、陽虛。結(jié)合經(jīng)絡(luò)定位，其病機(jī)當(dāng)為心氣心陽虛衰，血脈瘀阻。舌苔黃膩與證不符，此患者長(zhǎng)期吸煙，為假苔。處方如下： 桂枝6g，制附片6g，黃芪30g，太子參15g，當(dāng)歸15g，丹參20g，乳香6g，沒藥6g，旋覆花10g，茜草10g，玄參10g，生地黃10g，5劑。 方用桂枝、制附片溫通心陽，黃芪、太子參益心氣，活效通靈丹（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥）活血止痛，肝著湯（旋覆花、茜草）辛潤(rùn)通絡(luò)，玄參、生地黃益陰克制附、桂辛燥之性， 2009年3月30日二診：右臂疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，以夜間為甚，偶有胸悶，每發(fā)胸部牽拉痛好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間短而輕，左臂已不痛。仍痛后口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦。 炙甘草30g，生黃芪30g，白參5g，桂枝10g，仙靈脾10g，仙茅6g，鹿角霜15g，當(dāng)歸15g，紅花6g，旋覆花6g，茜草10g，柴胡10g，枳實(shí)10g，生白芍15g，7劑。 此方與上方**完全一致，方用炙甘草、生黃芪、白參益心氣，桂枝、仙靈脾、仙茅、鹿角霜溫通心陽，當(dāng)歸、紅花、旋覆花、茜草辛潤(rùn)通絡(luò)，活血通脈，四逆散理氣，氣行則血行。 2009年4月7日三診：右臂痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，已1周未發(fā)，最后一次發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)胸痛、左手臂疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦。 生黃芪30g，桂枝10g，當(dāng)歸20g，制附片6g，磁石30g（先煎），細(xì)辛3g，白參5g，生地黃15g，生白芍30g，丹參15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個(gè)，5劑。 其后以此方加減，前后用方共60余劑，患者癥狀逐漸緩解。有意思的是，2010年1月上癥再次復(fù)發(fā)，盡管多項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，靜息心電圖正常，西醫(yī)亦未做出明確診斷，但我從中醫(yī)的理論出發(fā)考慮，一直認(rèn)為其心臟有問題，于是陪其上下4層樓后立即做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心電圖反映心臟下壁、前壁導(dǎo)聯(lián)的ST下移都大于2mm，很顯然，患者存在勞累后冠脈痙攣?；颊哂抑?/font>-胸痛-左上肢痛其實(shí)就是冠心病的特殊表現(xiàn)，也就是說，該病人冠心病首先表現(xiàn)出來的病癥在經(jīng)絡(luò)上，從某種程度上說，經(jīng)絡(luò)辨證很能客觀地反映出患者的病變。 清代徐大椿說：“治病必分經(jīng)絡(luò)臟腑，病之從內(nèi)出者必由于臟腑，病之從外入者必由于經(jīng)絡(luò)。有同一寒熱而六經(jīng)各殊，同一疼痛而筋骨皮肉有別；又有臟腑有病而反現(xiàn)于肢節(jié)，肢節(jié)有病而反現(xiàn)于臟腑，若不究其病根所在，而漫然治之，愈治而愈深矣。故治病者，必先分經(jīng)絡(luò)臟腑之所在，而又知其七情六淫所受所因，然后擇何經(jīng)何臟對(duì)病之藥而治之，自然見效?！毙挪徽_也。 二、學(xué)好分部經(jīng)絡(luò)辨證，是明析多臟兼病不可缺少的有一經(jīng)之病在多個(gè)循行部位表現(xiàn)出臨床癥狀，如我們說過的白塞氏綜合征，出現(xiàn)眼、口腔、外陰多個(gè)部位潰瘍，其不同的病變部位都集中在足厥陰肝經(jīng)上。但也有一種疾病出現(xiàn)多個(gè)經(jīng)脈病癥反應(yīng)，從這些病理對(duì)應(yīng)入手，我們可以做到更加精確的臟腑定位、更加全面地把握病機(jī)，從而大大地提高臨床療效。下面我們看一個(gè)實(shí)際病例。這個(gè)病人是長(zhǎng)沙陳勇老中醫(yī)赴美國(guó)探親前拜托給我的。 趙某，女性，70歲，患冠心病20余年，2009年3月16日來診，說“去年心絞痛發(fā)作得厲害，湘雅醫(yī)院在我的心臟右室的供血血管上裝了兩個(gè)支架”，8個(gè)月后病情再度發(fā)作加重，每天下午5-7時(shí)、夜間頻發(fā)心前區(qū)悶痛，每日發(fā)作在3～5次以上，發(fā)作的時(shí)候，先感到右手虎谷脹痛，然后沿著手臂內(nèi)側(cè)前緣向上發(fā)展，隨后心前區(qū)悶痛。心絞痛緩解，右上臂酸脹也跟著緩解。同時(shí)，伴氣短乏力，心悸，勞累則心絞痛必發(fā)，每次大便也必發(fā)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 患者的臨床診斷很清晰，為冠心病心絞痛。但其臨床表現(xiàn)與一般的病人大不相同，一般的心絞痛病人發(fā)作多是心前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛，向左上肢放射。僅用臟腑辨證來說，根據(jù)患者氣短乏力，心悸，勞累則心絞痛必發(fā)，每次大便也必發(fā)（費(fèi)力耗氣）。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。一般初學(xué)中醫(yī)的人可能就會(huì)辨證為心氣虧虛、血脈瘀阻。 如果這樣辨證，患者每次發(fā)病出現(xiàn)的“右手虎谷脹痛，然后沿著手臂內(nèi)側(cè)前緣向上發(fā)展，隨后心前區(qū)悶痛。心絞痛緩解，右上臂酸脹也跟著緩解。”這一組病癥就不好解釋了，因手臂內(nèi)側(cè)前緣并非少陰心經(jīng)的循行部位，而是手太陰肺經(jīng)的循行部位。其實(shí)這一組癥狀對(duì)這個(gè)病人來說，是辨證的關(guān)鍵所在。我們先來看看手太陰肺經(jīng)在上肢的循行?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端?！奔词痔幏谓?jīng)循行于上肢內(nèi)側(cè)前緣，正合患者臂痛的部位。從這里我們可以看出，患者這一組癥狀表現(xiàn)在手太陰肺經(jīng)，結(jié)合氣短、乏力，每次大便也必發(fā)（肺與大腸相表里，勞則耗氣），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)?？梢詳喽ù嘶颊卟粌H存在心氣虛，同時(shí)也存在肺氣虧虛。心肺都?xì)馓?，?dāng)責(zé)之宗氣虧虛，為什么？宗氣司呼吸以貫心脈，宗氣不足，不能貫心脈，心氣不足，無力運(yùn)血，心經(jīng)肺經(jīng)血脈瘀阻，就表現(xiàn)出肺經(jīng)、心經(jīng)的癥狀來，血脈不通則痛也。 綜上所述，四診合參，心悸氣短，心氣虛也；右臂脹痛沿手太陰肺經(jīng)上行，當(dāng)為肺氣虛，氣虛不能行血脈。心肺氣虛，當(dāng)補(bǔ)宗氣，處方當(dāng)以升陷湯合丹參飲。用方如下： 生黃芪30g，白參5g，升麻3g，柴胡5g，懷山藥15g，桔梗10g，丹參20g，砂仁5g，檀香6g，當(dāng)歸20g，炙甘草10g，5劑。 方以升陷湯大補(bǔ)宗氣，丹參飲活血通脈，全方共奏益氣活血之功，取效當(dāng)捷。 2009年3月21日復(fù)診：言服上方，病情大為緩解，5天只發(fā)作心絞痛2次，疼痛程度很輕，且持續(xù)時(shí)間很短，乏力明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前，遂予上方加葛根30g、何首烏10g。再進(jìn)10劑，病情得到了很好的緩解。 可見掌握分部經(jīng)絡(luò)辨證，注意辨識(shí)多經(jīng)并病，是臨床準(zhǔn)確把握病機(jī)不可缺少的。故宋·竇士材《扁鵲心書》說：“經(jīng)絡(luò)不明，無以識(shí)病證之根源，究陰陽之傳變……經(jīng)絡(luò)為識(shí)病之要道?！?/font> 三、學(xué)好分部經(jīng)絡(luò)辨證，不可忽略與臟腑辨證相結(jié)合對(duì)于一些疑難病例，熟悉經(jīng)絡(luò)辨證，?？梢允刮覀兊脑\治思路得以很好的拓展。我們先來看一封求診信： 昨天有幸在書店看到您的《步入中醫(yī)之門》，買回來看了幾頁(yè)后就被內(nèi)容吸引住了，我相信中醫(yī)，但中醫(yī)卻不能解決我女兒上課嗜睡的病情。也找遍了全國(guó)名中醫(yī)，但似乎都不能給我一個(gè)好的答案，我也研究過他們的藥方，但似乎都沒有您所提到的經(jīng)絡(luò)辨證，而我恰恰認(rèn)為我女兒長(zhǎng)期的嗜睡可能正是因?yàn)闆]有經(jīng)絡(luò)辨證施治以致吃了一年半的中藥卻沒有明顯效果所致。您的書我看懂了，但又全沒看懂，我認(rèn)為我女兒可能是足陽明胃經(jīng)病候，但又不夠?qū)I(yè)，我救不了她，而別人又不相信經(jīng)絡(luò)辨證，所以別人也救不了她，現(xiàn)在也只有你能救她了！ 我女兒現(xiàn)年9歲，以前活潑可愛，也非常上進(jìn)、要強(qiáng)，因?yàn)轭p身，喝了近一年半的藥卻沒有一個(gè)盡頭，而瞌睡卻讓她無法完成正常的學(xué)業(yè)，這將毀了她一生，作為父母的我們實(shí)在心痛，所以無論如何您百忙之中一定救救我女兒。 無論如何，請(qǐng)毛教授百忙之中給予關(guān)心，如果方便的話，告知您的聯(lián)系方法。 謝謝！ 一個(gè)沒有辦法的父親：××× 病情介紹約五千字，歸納后主要癥狀如下（均系原文）： “女兒，現(xiàn)9歲多，5歲時(shí)就有一上車就睡覺的習(xí)慣，2008年春季開始夜里喜歡趴著睡，（以前喜歡側(cè)睡、仰睡），并無其他不良反應(yīng)。但從5月份開始，老師反映小孩上午上課打瞌睡（一般晚上8：45睡，早晨6：40起床，但晚上喜歡看電視，看到電視就吃飯不香、脾氣不好、易生氣），于是我們開始關(guān)注小孩。我們發(fā)現(xiàn)小孩放學(xué)后表現(xiàn)得很疲憊、總想睡覺，大笑及飯后一不小心雙腿打軟、跌倒或癱坐在地上（一般做完家庭作業(yè)后特別明顯、天氣不好時(shí)這種癥狀也較突出）?！?/font> “天氣轉(zhuǎn)冷，小孩瞌睡加重，現(xiàn)在上午上學(xué)打瞌睡、上午上課至少兩節(jié)課有打瞌睡現(xiàn)象，上午、下午放學(xué)路上仍打瞌睡，而且會(huì)容易跌跟頭。小孩夜里喊冷，會(huì)夜里醒來，手腳有點(diǎn)涼。有時(shí)舌苔發(fā)黃?！?/font> “動(dòng)腦筋也顯得易累，做完作業(yè)后似乎有行為定向障礙，手腳無力、走路、拿東西都不太穩(wěn)，如果沒有吃飯、做作業(yè)，則所有的癥狀無論何時(shí)都不會(huì)發(fā)生?！?/font> “曾有弄舌、吐舌習(xí)慣”。 “夜里將被子蹬開，夜里一入睡就開始做夢(mèng)，同時(shí)腿動(dòng)、手動(dòng)、眼動(dòng)且睜開（自己不知道），又象受了驚嚇一樣，腳大趾象蛇一樣扭動(dòng)，這種狀態(tài)一直到第二天天亮，夜里做夢(mèng)時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)怒、叫喊、舞動(dòng)雙手，有恐懼感。” “小孩跟我講，以后不看怕人的電視了，她說以前電視中的木乃伊畫面現(xiàn)在也很害怕，夜里老是做夢(mèng)，以前是惡夢(mèng)，比如木乃伊、骷髏什么的?！?/font> 嗜睡癥從中醫(yī)的解釋來說，最常見的病機(jī)是脾虛痰濕內(nèi)阻和陽虛?；颊咴趤硇女?dāng)中把一年多的處方都展示給我，治療**不外健脾燥濕、溫陽，但均未取得明顯的效果。該如何辨證呢？” 我未及時(shí)給患者回信，反復(fù)閱讀病情介紹，并與患者家屬取得聯(lián)系，詢問了解詳細(xì)病情，思索尋找辨證的入手點(diǎn)。其中患者入睡后“腳大趾象蛇一樣扭動(dòng)”這一特殊癥狀引起了我的重視，由此，展開思考，思路豁然開朗!把患者的病位定在足厥陰肝經(jīng)! 這就要我們對(duì)足大趾的經(jīng)絡(luò)分布要有了解，對(duì)經(jīng)絡(luò)比較熟悉的學(xué)友都知道，《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……”，“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際……”。也就是說足大趾主要有兩條經(jīng)脈起于該處，一是足厥陰肝經(jīng)，一是足厥陰脾經(jīng)。 足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)都起源于足大趾，為什么定位在肝，而不在脾？ 有一點(diǎn)，是學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)辨證必需牢牢記住的，那就是經(jīng)絡(luò)辨證只能做到病機(jī)的臟腑定位，進(jìn)一步精確把握病機(jī)，常常要與其他辨證方法互參，其中尤以臟腑辨證為重要，這是分部經(jīng)絡(luò)辨證最為要緊之處。 首先，盡管脾足太陰之脈也起于大趾之端，脾主健運(yùn)，但患者并無脾失運(yùn)化的相關(guān)癥狀，如納差、腹瀉、水腫等癥狀，患者前期的治療，長(zhǎng)期使用了健脾化痰祛濕的方法也沒取得療效，也否定了患者病位在脾的推斷。 那么從肝入手能解釋通患者所表現(xiàn)的臨床癥狀的病機(jī)嗎？我們來看看： 1．小孩曾有弄舌、吐舌習(xí)慣，當(dāng)從肝風(fēng)、心火考慮。 2．足大趾曾在睡時(shí)出現(xiàn)不停地扭動(dòng)，動(dòng)者屬風(fēng)，大趾為肝經(jīng)起點(diǎn)，可從肝風(fēng)考慮。 3．疲憊、總想睡覺、大笑及飯后一不小心雙腿打軟、跌倒或癱坐在地上。肝主筋，為罷極之本，罷者，疲也。 4．孩子睡覺的樣子就象是受驚嚇的樣子，如腿一驚一驚的，說明小孩的睡眠質(zhì)量很差，可能出現(xiàn)睡后疲勞難以恢復(fù)，從而嗜睡，肝主藏魂，受驚恐則魂魄不安，是有上癥。 5．思考則易睡，肝主謀慮，肝氣不足，則謀慮不能，思則勞神耗氣，故思考則易睡。 結(jié)合臟象、臟腑辨證這么一分析，患者的癥狀基本上都可解釋通了?！疤鞖廪D(zhuǎn)冷，小孩瞌睡加重，……小孩夜里喊冷，會(huì)夜里醒來，手腳有點(diǎn)涼?！闭f明患者存在陽氣不足。且患者家屬發(fā)來的舌質(zhì)照片顯示出舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白。綜合分析，斷為肝之陽氣虧虛。由此，治療**應(yīng)定為溫補(bǔ)肝陽。 在治療上我的看法是，患兒長(zhǎng)期入睡不安，惡夢(mèng)甚多，先讓小孩獲得好的睡眠質(zhì)量，看是否能改善白天的嗜睡，此為變法。方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯合小柴胡湯。2009年12月10日第一次開方如下： 桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，大棗10枚，生姜3片，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），柴胡10g，法半夏10g，黃芩6g，黨參15g，5劑。 2009年12月14日家長(zhǎng)回信： “毛教授,我是懷著比較輕松的心情給您寫這封郵件的。您10日的處方目前已服用三劑,從第一劑開始,小孩夜里睡覺踏實(shí)多了（可以用立竿見影來描述）,夜里入睡深多了，呼吸聲均勻多了（以前總是聽到呼氣的聲音,聽不到吸氣的聲音，）現(xiàn)在也不怎么發(fā)火了,嗜睡似有減輕，但仍容易疲勞，容易鼻塞。從2008年5月到現(xiàn)在，我是現(xiàn)在才看到中醫(yī)的希望的，真乃真正的神醫(yī)！在此先受我一拜！謝謝了！” 2009年12月16日來信： “我這幾天比較開心，小孩下午不瞌睡了，早上也就是一節(jié)課，做作業(yè)時(shí)也開始有思路了，我真的很開心！” 這個(gè)病例是一個(gè)很常見的嗜睡癥。在向我求診前，在多家西醫(yī)院檢查過，沒發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的疾病，西醫(yī)對(duì)此無特殊好辦法，建議求診中醫(yī)，在長(zhǎng)達(dá)年余的求診過程中，幾乎都沒有離開溫陽、化痰祛濕的常規(guī)**。為什么會(huì)這樣？就是在無效的情況下，作為醫(yī)者缺乏思考，對(duì)一些特殊的癥狀未加以注意，我想如果大家和我一樣，對(duì)“腳大趾象蛇一樣扭動(dòng)”這一特殊癥狀引起了足夠的重視，也能很好地分析病機(jī)，找出癥結(jié)所在。因?yàn)樵谶@個(gè)病例的分析中，除經(jīng)絡(luò)辨證外，其他所用到的理論都是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中學(xué)到的，相信大家都非常熟練地掌握了。 可見，把握患者的一些獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用分部經(jīng)絡(luò)辨證，能很好地拓展臨床思維，掌握好分部經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合臟腑辨證、病因辨證等，可以使很多疑難雜癥迎刃而解。 http://bbs.iiyi.com/thread-1933104-1.html |
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