| 作者：張步桃 |
| 【出處】 《傷寒論·太陽病中篇》第70條：“傷寒二、三日，，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?/p> 〈少陽病篇〉229條：“傷寒......陽脈濇陰脈弦......法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯?！?/p> 《金匱要略·虛勞篇》：“虛勞里急悸衄腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之?！?/p> 〈黃疸篇〉：“男子面色痿黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！?/p> 〈婦人雜病篇〉：“婦人腹中...痛，小建中湯主之?！?/p> 【組成】 桂枝三兩、芍藥六兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚、膠飴(麥芽糖)一升。 概說 一個方劑的組成，除有君臣佐使配伍外，有時隨劑量不同，方名就不同，主治與適應(yīng)癥也不同。例如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，組成之藥味都是五味，但因劑量不同，作用機(jī)轉(zhuǎn)就有差異。小建中湯是重用芍藥，方名因此由桂枝湯、桂枝芍藥湯、再加麥芽湯就變成小建中湯。 又如四逆湯與通脈四逆湯，組成都是附子、甘草、乾姜三味，但四逆湯的乾姜是一兩半，通脈四逆湯的乾姜是三兩，強(qiáng)人可四兩。一是主治少陰中外皆寒，血液無法輸送至四肢未梢血管，造成厥冷。一是大壯元陽，主持中外，共招外熱返之于內(nèi)。 正因為老祖宗創(chuàng)制每一方劑，其有方義精神主旨，所以我在多次演講場合談到反對某些同道開方多達(dá)八個、十個，甚至有十七個方，為能讓機(jī)器打包裝袋，又將劑量刪減，甚至每劑用量僅0.5克或0.2至0.3克，不但破壞立方原意，更糟蹋老祖宗智慧。如自己開業(yè)就罷了，如在教學(xué)醫(yī)院發(fā)生，讓后進(jìn)同道以為是正途，中醫(yī)之發(fā)展，誠令人擔(dān)心。我常本春秋責(zé)備賢者之心，祈望大家依循古法，才不致讓中醫(yī)藥偏離正道。 本方是由桂枝湯加膠飴(麥芋糖)組成，在仲景先生的《傷寒》出現(xiàn)兩次、《金匱》三次共五次。第一次是出自〈太陽病中篇〉第70條，原條文：“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！彼^二、三日應(yīng)指病情演變的周期，如果是周期，就大約十幾廿天左右，不過臨床上我們發(fā)現(xiàn)感冒常長達(dá)兩三個月者。由于傷寒外感是熱性傳染病，人體一旦感染，會使正氣流失而降低抗病能力，留下“心中悸而煩”癥狀。心中悸是指心悸，心臟因應(yīng)生理需求，會加速跳動，將血液發(fā)射輸送到全身。由于熱性傳染病，導(dǎo)致身體機(jī)能不舒服，情緒就不穩(wěn)定。這種熱性傳染病留下心中悸而煩，仲景就考慮用小建中湯。 《醫(yī)宗金鑒》作者吳謙先生，對本條文作了一番解釋，他認(rèn)為傷寒二，三日，未經(jīng)發(fā)汗，即出現(xiàn)心悸而煩，表示這個人平日中氣就比較虛衰，縱然有表證，也不可用發(fā)汗法。因為心臟會有悸動感，表示陽衰微，人會煩躁，表示陰氣也衰弱，所以用小建中湯建其中、調(diào)營衛(wèi)。明朝大醫(yī)王肯堂則根據(jù)幾十年經(jīng)驗，體認(rèn)出大抵外感熱病先煩后悸是實證，先悸后煩是虛證。所以結(jié)論是引述《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本也”，也就是治病要先找出病根之所在。 本方第二次出現(xiàn)在〈少陽病篇〉229條，原條文：“傷寒......陽脈濇陰脈弦......法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯?！泵}的陰陽可從寸關(guān)尺界定，寸陽尺陰；也可從浮中沉界定，浮陽沉陰。無論從寸關(guān)尺或浮中沉界定，只要陽脈濇，是“不利”，也就是氣滯血少才會有濇脈。陰脈弦，表示緊張或痛。所以臨床上有腹中急痛，會用小建中湯緩急止痛并改善痛及僵直現(xiàn)象。如果用了小建中湯效果不好，就改用小柴胡湯，因為弦脈是少陽主脈，而少陽病主方是小柴胡湯。 我們不免好奇，既然少陽病有弦脈，而小柴胡湯又是少陽主方，為何用小建中湯？主要是因為小建中湯是以桂枝湯為基礎(chǔ)，加上具有強(qiáng)壯劑的麥芽糖，以其補(bǔ)營衛(wèi)兼緩中急為宗旨，以上是出自《傷寒》的條文及注解。 第三次出現(xiàn)在《金匱要略·虛勞篇》原條文：“虛勞里急悸衄腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之?！钡谒拇问恰袋S疸篇〉，原條文：“男子面色痿黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。”第五次是〈婦人雜病篇〉，原條文：“婦人腹中...痛，小建中湯主之?！眿D人腹中諸疾痛，也可用當(dāng)歸芍藥散。
主治病癥 １.心臟病 從方劑組成，可知能溫陽活血。心中悸又煩躁的心臟功能不全癥狀出現(xiàn)時，本方有強(qiáng)心緩急作用。 ２.腹痛 不管醫(yī)者或病者，對肚子痛的部位或痛感都沒有明確的劃分或表達(dá)。肚臍上是大腹，臍下是小腹，兩側(cè)是少腹，所以肚子痛應(yīng)涵蓋大腹、小腹及少腹。凡當(dāng)過兵的人都知道，軍人立正的基本教練動作要求“兩眼平視，收下顎，收小腹，五指并直并攏緊貼褲縫......”其中收小腹，指的就是肚臍下方的部位，包含大小腸、膀胱、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。大腹是指心下，屬于胃痛。婦科的少腹包含子宮、輸卵管。部位不同，用藥也不同。所以治病必求其本，就是要根據(jù)病位病性診斷用藥。否則打爛仗，想出奇制勝是不可能達(dá)到治病效果的。 麥芽糖是強(qiáng)壯劑，對于虛勞有益。又因甘甜能緩急，可達(dá)到止痛的目的。苗栗頭份一位江姓女士，腹痛十余年，在頭份附近治療都無效。結(jié)果由苗栗客運(yùn)站長鄧煥禎先生介紹來診。當(dāng)時她問我：“服藥多久會好？”我答：“說不一包藥就好！”果然一包痛感就緩解。之后我至少廿次到頭份佛光道場健康講座義診，都會看到江女士擔(dān)任義工，煮菜肴供餐。江女士用花生做的豆腐，味香甜美，至今我仍齒頰留香。她還常問我：“認(rèn)不認(rèn)得我？”我每次笑答：“當(dāng)然認(rèn)得！” 另一位住天母的財政部官員，因為上下班都要經(jīng)過塞車的中山北路，長期塞車緊張造成胃痙攣、絞痛。服西藥服了很長一段時間，未能緩解。不知他怎會想出酒精麻醉止痛的方法，在車上擺了五十八度的高粱酒，一緊張或痛就大口喝酒，這種飲鴆止渴的方式我不認(rèn)同。經(jīng)同事介紹來診，我以小建中湯加味，很快治癒痼疾。 日本有名的漢醫(yī)湯本求真，著有《皇漢醫(yī)學(xué)》，在臺灣很暢銷，他特別提到“小建中湯治腹痛如神”，曾使用過本方治腹痛的同道應(yīng)很肯定其療效。 ３.黃疸 本方在《金匱要略·黃疸篇》有云：“男子面色痿黃，小便自利，當(dāng)與小建中湯。”黃疸會出現(xiàn)血紅素下降，面色痿黃也表示營養(yǎng)不良，所以用小建中湯補(bǔ)血補(bǔ)氣。一般我會加茵陳，可促進(jìn)膽汁分泌，效果很好。 ４.婦人月經(jīng)不順 婦人腹中絞痛，或月經(jīng)不順導(dǎo)致痛經(jīng)，嚴(yán)重的還要到醫(yī)院急診。板橋一位黃女士，家里開藥店，父親從事中醫(yī)藥行業(yè)，幾次經(jīng)期不順，痛經(jīng)痛到難過得想從樓上跳下。另一位王姓女士說，經(jīng)期期間很想拿斧頭把頭劈開。所以我真正領(lǐng)悟老祖宗那句“痛不欲生”的成語是有它的道理，因為每次部位不定。一般我用小建中湯或當(dāng)歸芍藥散或溫經(jīng)湯。 ５.骨癌 這是我個人經(jīng)驗，一位屏東科大獸醫(yī)畢業(yè)的女性，右大腿髖關(guān)節(jié)部位長了葡萄柚般大小的腫瘤，經(jīng)某大醫(yī)院手術(shù)后，腫瘤部位又積水積血，該醫(yī)院評估只能用兩種方法：“一是用針筒抽液，將積水積血抽出；一是再度開刀清除。不管用哪一種方法，病患都難以接受。我以小建中湯加懷牛膝、丹參、澤蘭、薏仁、骨碎補(bǔ)。服了三個星期，積水積血全消，回醫(yī)院門診，主治醫(yī)師說：“積水積血雖然全消，但細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移就不得而知了?！比魏稳寺牭桨┘?xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，一定情緒低落，心神不寧，這位女士也不例外，本來要參加獸醫(yī)師高考卻因此影響考試。 ６.痿癥 有兩位男士，一從瑞士、一從比利時回來治療痿癥。瑞士回來的劉先生，有一只大腿不明原因萎縮，醫(yī)師告訴他一輩子不會好，且會繼續(xù)萎縮。他奶奶是我內(nèi)人的同事，介紹他回臺同用中醫(yī)治病，我用小建中湯、七味白術(shù)散治療，很快痊愈。三年前順利找到一位日本籍的姑娘結(jié)婚，在臺北林森北路婚宴，內(nèi)人親自參加婚禮。 另外，比利時回來的陳先生，狀況比劉先生還差，但也只服了數(shù)月的藥，癥狀就明顯改善。報載有某師大李姓教授因兩個小孩下肢肌肉萎縮癥，預(yù)后不樂觀而跳樓自盡，我想如果他愿用仲景的醫(yī)療方法，應(yīng)能獲得相當(dāng)程度的改善。 2005年10月17日，高雄一位劉女士兩腿痿軟，不會走路，在高雄幾家醫(yī)院檢查，無任何不正常。經(jīng)她親戚推薦坐輪椅來診所，我考慮她遠(yuǎn)道而來，行動不便，交代拿我處方找高雄醫(yī)院附設(shè)中醫(yī)部(原是西醫(yī)后轉(zhuǎn)中醫(yī))的黃川鐘醫(yī)師繼續(xù)服藥治療，十二月中已可走路工班。所以我發(fā)現(xiàn)小建中湯加健脾補(bǔ)氣藥，對肌肉萎縮癥有相當(dāng)好的療效。 會出現(xiàn)痿癥，在《內(nèi)經(jīng)》已說明“肺熱葉焦”“陽明無熱不成痿”，除用小建中湯外，可加二妙散、三妙散、四妙散，都有獨(dú)特之效。 |
聯(lián)系客服
