1.小柴胡湯寒熱都不明顯，熱藥主要是半夏人參生姜這些，
2.黃連湯呢，它的黃連用到三兩，感覺就相當(dāng)?shù)暮伺?，然后它的這個熱藥呢，干姜它也，像這個干姜三兩哦，然后再加上桂枝三兩這樣子去跟它平衡。
3.半夏瀉心湯，黃連1量，干姜3量，黃芩3量，這樣的開藥路數(shù)其實是厥陰病的開藥路數(shù)了，是痞。
4.梔子湯的那個心中懊憹是為什么呀？是因為他的熱想要下來下不來，他的腎水想要上去上不去，剛好杠到了對不對，因為是對撞而杠到才會有那個心中懊憹嘛。
黃連湯得這個病的人哦，往往他的舌頭哦，比較靠近舌根的那個地方哦是黃黃的舌苔，而且還蠻厚的。
然后舌苔是比較滑而黃而厚的，就是濕熱，因為你真的是干熱的話那是用石膏了，不是用黃連，你要濕熱才能用黃連。
喻昌就用這個黃連湯減甘草來治關(guān)格
你甚至，你看到這個黃連湯的結(jié)構(gòu)的時候，你也可以這樣看，就是在張仲景的書里頭啊，桂枝這味藥其實就已經(jīng)是厥陰的引經(jīng)藥了嘛。少陽是柴胡，厥陰是桂枝哦，張仲景的書根本就是有這個例子在了。
那這個，如果你放了三兩的黃連，又放了三兩的便宜肉桂，那這是典型的我們今天是什么藥？交心腎的藥嘛，黃連肉桂組，是交泰丸啊。
太陽篇里面的厥陰病，有黃連湯和柴龍牧。
因為，就是在研究《傷寒論》的學(xué)者的分類里頭，黃連湯或者是柴胡龍牡湯是太陽中的厥陰，而柴胡龍牡湯也剛好是一個煮得很淡，分好多次喝的那種湯。
逐字逐句原文：
【8.51】 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。
黃連湯方
黃連三兩，甘草三兩（炙），干姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。
那么，我們現(xiàn)在啊看了黃芩湯之后啊，它后面下一個湯就是，名字叫什么？叫作黃連湯。黃芩湯之后就是黃連湯，看起來好像是什么姐妹方一樣對不對，可是其實以讀書來講哦，從黃芩湯讀到黃連湯啊是一個讓人感到相當(dāng)不舒服的跳躍。怎么講呢？因為整個黃芩湯它的那個用藥技術(shù)上面還跟從前的瀉心湯啊，柴胡湯啊都還有連屬關(guān)系，親屬關(guān)系，在理解上面并沒有覺得很奇怪，就是差不多就是這一類的東西。可是，到了黃連湯啊，它這個藥的結(jié)構(gòu)整個變掉了，怎么講呢？你想想看，我們呢如果是做一帖瀉心湯的話，其實黃連放得是很少的，對不對，它是黃連黃芩都放，但是黃連只放一點點，一兩而已對不對?？墒屈S連湯忽然把這個黃連加到三兩，而且比較不寒的黃芩就不放了。
然后呢，如果你是在做這個前面的黃芩湯的時候，黃芩湯的基本組合是桂枝湯什么，去桂留芍加芩對不對，把桂枝拔掉，把黃芩加上去，然后芍藥不動?？墒悄阌玫近S連湯的時候你發(fā)現(xiàn)它怎樣？把芍藥拔掉了，然后反而把桂枝放回去了。那你說，怎么這個書啊才翻過一頁就已經(jīng)變天了是吧，就那種感覺，就是它加減藥味它為什么要這樣變？它這個變化到底是要做什么？你說它這個甘草干姜人參半夏大棗，你勉強(qiáng)跟這個黃連啊，勉強(qiáng)還可以湊一個有點像瀉心湯的東西嘛，對不對，但是，那個桂枝要干嗎？是開始讓人覺得有點怪怪的了，你就甚至可以說，黃連湯它為什么需要放桂枝？為什么要去掉芍藥？
如果用我的話來講的話哦，本來呀，一個瀉心湯或者是一貼柴胡湯，這種所謂的和解劑哦，用了寒藥呢也不會太寒，用了熱藥也不會太熱對不對，就是寒不過黃芩，就是黃連就放一點點嘛，差不多就那一些寒度。然后熱藥呢，你說小柴胡湯半夏很熱嗎？其實也還好啦，不是那么熱，就是人參半夏啊這樣子，干姜一些些哦，就是，它的整個用藥的這個寒熱跟熱藥并沒有拉到很開?？墒悄兀搅它S連湯呢，它的黃連用到三兩，感覺就相當(dāng)?shù)暮伺叮缓笏倪@個熱藥呢，干姜它也，像這個干姜三兩哦，然后再加上桂枝三兩這樣子去跟它平衡。所以它的相對來講它的這個寒藥熱藥的這個幅度哦，就比起前面那些和解劑要開很多了。
而當(dāng)它寒藥熱藥比例開到那么多的時候哦，這樣的一種開藥路數(shù)呢，其實不是在開少陽藥，也不是在開瀉心湯了，這樣的開藥路數(shù)其實是厥陰病的開藥路數(shù)了。那么，厥陰病的特質(zhì)是什么呀？是這個人的陰跟陽分裂了。因為分裂了，所以你要用很寒跟很熱的藥去把它，你說是對消滅也對，你說把它拉回來也對。那這樣的一種厥陰病的開藥法，他在癥狀上，就是我現(xiàn)在說的是藥法而已，對不對，那反饋回來說，癥狀上跟前面那些和解劑的癥狀會有什么不一樣？我想很簡單啊，我們這個人的這個陰跟陽分成兩塊這個東西，過去到現(xiàn)在也講了不少湯了，對不對，那個梔子湯的心中懊憹，或者是瀉心湯的這個熱在上面，寒在下面。
但是呢，梔子湯的那個心中懊憹是為什么呀？是因為他的熱想要下來下不來，他的腎水想要上去上不去，剛好杠到了對不對，因為是對撞而杠到才會有那個心中懊憹嘛。同樣的這個心下痞也是啊，這個熱要下來可是下不來，這個腸胃太寒冷還在下面，所以熱在上、冷在下，好像兩個不同的能量哦撞到了，所以會有心下痞悶在這邊的感覺。但是黃連湯已經(jīng)不是這個狀況了，黃連湯他走厥陰的調(diào)子，所以他的陰跟陽啊，熱跟寒啊是根本就是分裂掉的。什么叫作分裂掉的？就是它的這個，條文里頭寫哦，胸中有熱，胃中有邪氣，這個胸中的熱跟胃中的邪氣，這個胃中你不要想到是這個地方在難過（手指心下胃），當(dāng)然黃連湯證有牽扯到這個肉體的胃的地方?jīng)]有錯，但是張仲景的胃中都是指腸子里的比較多了哦。
所以這個，他就說，上面這邊是有熱的，底下有邪的。而他的癥狀是什么呢？癥狀是，肚子痛，而這個人嘔吐。所以他的那個熱邪啊，不是想要下去沒路下去，而是根本就往上面沖了。所以這個寒熱一旦分裂到這樣子的時候哦，就是已經(jīng)不想再彼此投懷送抱，而是背道而馳的時候，那個時候你的藥法就會從和解劑的調(diào)子開始轉(zhuǎn)到厥陰劑的調(diào)子。那這一類的開藥的路數(shù)以后厥陰篇你看到烏梅丸啊，或者桂枝當(dāng)歸湯之類的哦，就還有機(jī)會再看到。那當(dāng)然真正的厥陰病它用藥的那個寒熱的幅度會更大了，就是寒藥會用到黃柏，熱藥會用到花椒跟附子，就是幅度可以拉得更大了。
所以我們這個黃連湯呢，你可以說它是一個，不要說是真正的在治厥陰，但是有一點你可以說它的是，它的調(diào)子比較像是太陽病中的厥陰病。我們說太陽篇哦，好像沾到哪一個其他區(qū)塊的病哦都是順便就講掉了，那太陽病里頭的厥陰病我會覺得黃連湯差不多是走這個調(diào)子的。那么，我們說黃連湯是治療太陽中的厥陰哦，其實是需要更多一點的論證，來支持這個說法的。那這個論證呢，我覺得可以在這個黃連湯的這個歷代的一些使用的經(jīng)驗上面可以稍微看出來一點。怎么講呢？就是如果說是一個病人哦，得到這個黃連湯證的時候，當(dāng)然我要說哦，各位同學(xué)，這種醫(yī)理的部分，其實同學(xué)不要特別花心啦，簡單來說，你真的要開黃連湯的話，你只是抓個主癥而已。
那主癥也很好抓嘛，肚子痛，吐，就這樣子。上面在嘔吐，下面在肚子痛，這個主癥根本就不難抓，不是嗎？所以這倒不是什么大問題啦，要用的話是蠻容易的。不過相反的，各位同學(xué)有生之年有機(jī)會用得到黃連湯嗎？你從小到現(xiàn)在看到人家有沒有人是肚子痛跟吐一起有的？好像比較少一點對不對，其實沒有你們想象的那么少。因為，黃連湯在臨床上面對到的病是什么呀？好比說，西醫(yī)說的膽囊炎啊，膽囊炎的時候那個人就可能肚子痛的不得了，然后在吐啊，那個時候就是黃連湯證，那樣子用就ok的。那不然的話，胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人也有機(jī)會是胃痛而嘔吐的。那胃或者肚子痛，然后上面在嘔吐，這樣子也可以算。然后再不然的話，聽說是什么，冠心病之類的也有機(jī)會有這個狀況出來，就是上焦太熱的時候。
那這個黃連放到那么重哦，它基本上是要把這一塊熱哦把它降下來的，那黃芩的話可能就沒有辦法降到這里了，沒有辦法降得那么好。那么我們中醫(yī)在觀察這個黃連湯證的患者的時候呢，其實會發(fā)現(xiàn)說哦，黃連湯得這個病的人哦，往往他的舌頭哦，比較靠近舌根的那個地方哦是黃黃的舌苔，而且還蠻厚的。那通常哦，如果我們看到一個人是舌根部位有一團(tuán)黃苔的話，其實那種苔就比較是厥陰病的苔了，也就是代表他的濕熱哦，是凝聚在這個好像是胸腔的這個哦膏肓區(qū)塊一樣的那種感覺，所以他的這個癥狀有一些其他的癥狀是很像厥陰病的。
另外一個比較像厥陰病的地方呢，就是清代的喻嘉言哦，這個黃連湯他拿來治什么呀？喻昌的這個《醫(yī)門法律》里頭啊，黃連湯他是拿來治關(guān)格病的。但是他不是用完全標(biāo)準(zhǔn)的黃連湯，而是黃連湯里面把甘草拔掉，其實甘草一拔掉就變成非常標(biāo)準(zhǔn)的厥陰的那個用藥的方法了，陰陽脫離的時候，其實厥陰病的藥法里面就不一定要放甘草的。那關(guān)格是什么？關(guān)就是吃什么你都吐出來叫關(guān)。唉，等一下，哪個關(guān)哪個格我忘記了。就是一個是，反正是上面是一直嘔吐，沒辦法吃東西，然后下面是尿不出來了，這樣叫關(guān)格。
那這個，關(guān)格病的時候，其實我們中醫(yī)對于關(guān)格是有很多種不同的理解的，其中有一路的理解就是認(rèn)為說，這個人的陽氣已經(jīng)外脫，然后下面寒到底，就是陰陽分裂的時候會關(guān)格。那么，喻昌就用這個黃連湯減甘草來治關(guān)格，那當(dāng)然他有一些加減法，什么小便不利的時候，什么桂枝啊，什么樣啊，然后有的時候換肉桂，或者是怎么樣的。但是，或者是也用八味丸啊幫忙引火歸元之類，當(dāng)然還有一些其他的技術(shù)啦。但是基本上，能夠治到關(guān)格的話，那一定是厥陰藥啦。你甚至，你看到這個黃連湯的結(jié)構(gòu)的時候，你也可以這樣看，就是在張仲景的書里頭啊，桂枝這味藥其實就已經(jīng)是厥陰的引經(jīng)藥了嘛。少陽是柴胡，厥陰是桂枝哦，張仲景的書根本就是有這個例子在了。
然后另外呢，這個湯里頭啊，雖然有大棗，可是呢，并沒有生姜。所以這個大棗也同樣，像黃連湯里面一樣的，它大棗不是要走營衛(wèi)的，而是一個安定脾胃的狀態(tài)。那既然這個湯的結(jié)構(gòu)是這樣的時候啊，那你就可以想到說，桂枝也不知道在干什么了，對不對，因為好像并沒有很明顯地要你祛風(fēng)?？墒?，我們說漢朝的桂枝不是像是我們今天那個桂枝那么細(xì)的嫩尖，是比較有一點粗度的，那有一點粗度的那種桂枝，我們今天在店里面就是那種比較便宜的肉桂啦，對不對。那這個，如果你放了三兩的黃連，又放了三兩的便宜肉桂，那這是典型的我們今天是什么藥？交心腎的藥嘛，黃連肉桂組，是交泰丸啊。
所以，它的這個結(jié)構(gòu)里頭啊，就一直在透露著這種陰陽分裂的時候如何把它接合起來的一個藥法。那它的煮服法也是很特別，它的煮服法是特別到哦，其實后代的這個傷寒的研究者幾乎都不太接受它這個煮服法，都會說……因為后代的這樣教書的人哦，即使是像胡希恕哦，他這種不是很喜歡亂改原書的人，他也會說，這個地方是抄錯了，和解劑嘛，都是十碗水煮到六碗，然后撈渣再煮成三碗，分三次喝這樣才對。那是因為宋本哦寫喝幾次那個地方寫得有點參差不齊，所以讓人覺得都沒什么道理，怎么會煮成六碗，你喝的時候只剩四碗和五碗呢？就是怪怪的。
但是如果是改成像桂林本這樣的話呢，我覺得也是有點道理耶。因為黃連湯哦，如果你要說是《傷寒論》在找，就研究《傷寒論》的學(xué)者在找尋所謂的太陽中的厥陰，就太陽病里頭有牽涉到厥陰這件事情的話，其實你如果找得比較仔細(xì)一點的話，黃連湯可能是第二個。第一個是什么？太陽中的厥陰，第一個是誰？是柴胡龍牡。就是有人認(rèn)為說，柴胡龍牡是少陽區(qū)塊的邪氣再內(nèi)陷形成的，就是認(rèn)為說柴胡龍牡那個受到驚擾是人的最中心那一條中軸，那那條中軸算到膏肓區(qū)，算到厥陰。所以有人說中氣，但是有人認(rèn)為是厥陰。所以認(rèn)為是少陽證內(nèi)陷變成厥陰病是柴胡龍牡湯的。
因為，就是在研究《傷寒論》的學(xué)者的分類里頭，黃連湯或者是柴胡龍牡湯是太陽中的厥陰，而柴胡龍牡湯也剛好是一個煮得很淡，分好多次喝的那種湯。所以，黃連湯如果跟柴胡龍牡湯有類似的煮法的話，說不定是真的可以這樣煮。如果你黃連湯呢是煮得濃濃的，分三碗喝的話，我會覺得哦，這個湯喝得也太辛苦了，因為那個苦味那么濃啊，喝下去就是整個人都完全被那個藥性壓住了哦。這個寒藥熱藥比例到這樣的時候啊，大概多分幾次這樣子小小小小的去調(diào)和這個狀況是比較有意義的哦。不然的話已經(jīng)在吐了，那你再用這樣大劑量的話，我覺得是會引起反激的。所以就好像藥這樣子一點點來，一點點來，這樣子的一個用法是比較有道理一點的。
那這個黃連湯如果要抓主癥的話哦，當(dāng)然基本主癥是肚子痛想吐，對不對，但是我們現(xiàn)在有好幾個方法可以把它用得稍微松一點。比如說，如果一個人哦，他毛病就是一直干嘔，干嘔然后這個人覺得胸口好像熱烘烘的，那你再看一下他的這個舌苔是不是滑的。也就這個人的病是嘔吐，然后舌苔是比較滑而黃而厚的，就是濕熱，因為你真的是干熱的話那是用石膏了，不是用黃連，你要濕熱才能用黃連。所以，黃厚苔的嘔吐癥的患者，通常是直接也可以黃連湯下去了哦，也不是說一定要有肚子痛。所以我這邊是講說，即使沒有肚子痛，只在嘔吐癥的話，看個舌苔也有機(jī)會用黃連湯。
那另外就是，如果是黃連湯證，他有拉肚子的有沒有用？也可以。因為黃連湯證的話，黃連本身是止瀉力很強(qiáng)的藥，所以有拉肚子也可以用。那一般來講是說這個肚子好痛哦，沒有大便，那甚至是厥陰病的主癥有一個心中熱疼。如果你就是這個地方，胸口這樣子好像什么東西往上撞，發(fā)熱發(fā)痛的，那這樣子即使沒有嘔吐，如果是搭配到肚子痛的話，它也可以用到黃連湯哦。就是他的主癥有它微微的可以放寬的地方。
那在下課以前我看，黃連湯一般來講，它的腹診是診這個胸、胃跟胃下面一點啦，就是從肚臍到胸口這一塊。所以這一塊如果連續(xù)按下去，一路到肚臍都不舒服的話哦，那這樣子比較有可能是黃連湯的腹診啦。不過這個我也覺得，黃連湯基本上我覺得抓主癥也不見得一定要動到腹診就是了。
然后呢，接下來我們下課一下好了，我們下課個十幾分鐘再說了。
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