郭某，女，44歲，駐馬店市人，2019年8月27日初診：
主訴：心悸間斷發(fā)作一年。
病情：患者走路快、騎車時經(jīng)常出現(xiàn)心慌，左臂麻木，最近三天出現(xiàn)左側(cè)小腹及乳房疼痛，近兩日感冒，口干口苦，肩膀酸沉，前額見風(fēng)則痛，前胸易出汗，眼周及口唇發(fā)暗，怕冷，納可，睡眠易醒，大便正常，小便頻，夜尿2-3次，末次月經(jīng)8月11日，經(jīng)前乳房不適，觸之有硬塊。有乳腺囊腫和鼻竇炎病史。
舌質(zhì)淡苔薄白脈沉澀。
處方：柴胡桂枝干姜湯原方：
柴胡18克 桂枝15克 干姜12克 生牡蠣30克 天花粉20克 黃芩10克 炙甘草10克 十五付水煎，去滓再煎服用。
2019年9月17日二診：
效佳，口干口苦，前胸汗多，小便頻，夜尿多諸證愈大半，心慌亦好轉(zhuǎn)很多，腳上有灰指甲，舌淡苔薄白脈弦。
處方：守上方干姜改為15克。再取15付。
按語：柴胡桂枝干姜湯，前賢論及，多提出：“少陽病見陰證機(jī)轉(zhuǎn)者”、“膽熱脾寒”，此為其大略語，我們看柴胡桂枝干姜湯條文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
傷寒五六日，言病已將一周，汗為發(fā)表，下為攻里，而病仍不解，其因有二，一為本為半表半里，汗下或為誤治，故不效，二為汗下不當(dāng)，邪居半表半里與正氣交爭，故而胸脅滿微結(jié)，胸脅為半表半里地界，后面條文所講，皆是汗下影響到了氣血津液的敷布而出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)：小便本應(yīng)自和，卻小便不利；口中當(dāng)自和，卻渴；汗出當(dāng)隨時隨境而變，此時卻但頭汗出；往來寒熱者，正邪拉鋸交爭也；心煩者，榮衛(wèi)津液敷布不暢，神亂而不寧也。
概括言之：此為汗下誤施，津液受損且敷布不利，陽氣較弱，正邪交爭于半表半里，故本方溫陽化水，咸潤布津，和解透邪，若用之得當(dāng)，可收桴鼓之效。
附：病歷照片
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