首先謝謝邀請，回答這個問題讓我想起了我十年前會診的一個年輕男性腦出血患者。
患者男性，36歲，已經(jīng)經(jīng)歷了6次腦出血，同時神經(jīng)外科給這個患者前后進行了6次腦出血引流手術。因為患者在神經(jīng)外科住院期間血壓控制不理想，神經(jīng)外科醫(yī)生請我會診處理他的血壓。我記得當時神經(jīng)外科把能夠用的降壓藥都給他用上了，可是血壓依舊穩(wěn)定在180/100mmHg左右，神經(jīng)外科實在沒有辦法就請心內(nèi)科會診協(xié)助治療。
看到這個患者上述情況后我的第一感受就是這個患者有可能是繼發(fā)性高血壓，仔細想想，他年紀輕輕已經(jīng)經(jīng)歷了6次腦出血，同時血壓很高，吃這么多降壓藥都不容易控制，這不都是存在繼發(fā)性高血壓的線索嘛。同時在看患者病歷的過程中我發(fā)現(xiàn)他還存在這低鉀血癥，平時尿比較多，這就更加印證了我的初步判斷-繼發(fā)性高血壓，不除外原發(fā)性醛固酮增多癥。于是，我當時就建議這個患者的管床醫(yī)生立刻安排患者做腎上腺加強CT。最后，CT結果印證了我的判斷，腎上腺有一個增生的腺瘤，腺瘤存在活性，可以明確診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。在隨后不到一周的時間里患者就轉入泌尿外科做了腎上腺腺瘤切除手術，切除術后患者血壓未再升高，也不用吃降壓藥，后來的日子里也未再發(fā)生腦出血。出院后一年他還到醫(yī)院里找到我送了一面錦旗。后來還聽說這個患者做起了淘寶生意并且頗有業(yè)績，很替他開心。
這個患者給我們的思考是：面對很多年輕就發(fā)生腦出血的患者，如果他發(fā)生腦出血的原因是高血壓，同時患者的血壓一直都不容易控制，吃降壓藥的效果一直不是很好，一定要記得檢查患者是否存在繼發(fā)性高血壓的可能。如果上面提到的這個腦出血患者能夠早些發(fā)現(xiàn)腦出血與繼發(fā)性高血壓有關，同時給予精確地對癥治療，可能他就不會發(fā)生那么多次腦出血，也不會受那么多罪，甚至一度險些丟了性命。其實繼發(fā)性高血壓一旦被明確診斷治療后一般血壓都會控制的比較好，也就不會影響壽命了。
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