高血壓是生活中最常見的疾病之一。受制于以前的醫(yī)學認知水平，絕大部分高血壓患者無法找到患病原因。久而久之，降壓藥成了高血壓患者控制血壓的主要方法?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)學的進步，有些高血壓已能找到原因，經(jīng)過治療可以有效緩解甚至痊愈。近日，山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科副主任蔣紹博教授向爆三樣（微信ID：sdbaosanyang）講述了，他的團隊在遇到高血壓患者時，是如何找出病因并完成治療的。
文 | 無忌
腎上腺疾病易導致高血壓
目前，我國大約有3.3億人患有高血壓。這意味著，每5個人里就有1個高血壓患者。需要注意的是，并非血壓高就一定是高血壓患者。蔣紹博說，血壓高是人體正常的生理應激反應，當人體在受到應激時，比如情緒激動、運動、壓力增大、勞累、睡眠不足或者體重超標時，會出現(xiàn)血壓升高，并高于正常值。如果去除了這些應激因素之后，血壓仍高于正常，這時候就必須去高血壓?？崎T診，篩查高血壓原因。
值得一提的是，由于傳統(tǒng)醫(yī)學觀念認為，繼發(fā)性高血壓（能夠查明病因的高血壓）僅占5%-10%。所以，很多醫(yī)生在面對高血壓患者時，往往也會先入為主地認為是原發(fā)性高血壓，而忽視了對于高血壓原因的篩查。很多患者也認為，自己的爺爺或者父親有高血壓病史，而簡單將自己歸為遺傳性高血壓行列。蔣紹博告訴爆三樣，經(jīng)過團隊多年的臨床實踐，這個傳統(tǒng)觀念如今應該重新思考。
有人可能會問，高血壓不是屬于心內(nèi)科的范疇嗎，為什么泌尿外科的專家會來研究這個問題。其實，爆三樣也曾有這樣的疑問。不過，有研究表明，繼發(fā)性高血壓常見原因包括腎上腺疾病、腎臟疾病、腎血管及全身血管性疾病、睡眠呼吸暫停、甲狀腺疾病等。換句話說，腎上腺疾、腎臟及腎血管疾病都屬于泌尿系統(tǒng)的范疇，也涵蓋了目前繼發(fā)性高血壓的大部分原因。
蔣紹博告訴爆三樣，他從2002年發(fā)現(xiàn)第一例高血壓與腎上腺疾病相關(guān)的病例以來，至今，他做了2000多臺腎上腺手術(shù)，其中90%都伴有高血壓癥狀。經(jīng)過術(shù)后隨訪，有46%的患者是可以完全治愈的，還有34%的患者用藥量明顯減少。
通過上述病例樣本，蔣紹博也得出結(jié)論，腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓最常見原因之一，而且其發(fā)病率隨著醫(yī)學檢查手段的進步在不斷的升高。所以，患者在確診患有高血壓后，應該主動去篩查高血壓的原因，在排除繼發(fā)性高血壓之后再進行規(guī)律的降壓藥物治療。
這幾類高血壓患者應著重檢查腎上腺
我國高血壓人口眾多，普遍篩查不僅耗費大量人力物力，對醫(yī)療資源造成極大浪費，也達不到高效的篩查結(jié)果。因此，蔣紹博也建議，腎上腺源性高血壓的篩查應面向一定的高危人群。蔣紹博告訴爆三樣，他的團隊通過臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在中青年高血壓人群中，腎上腺疾病比例達到了20%以上。所以，40歲以下高中、重度升高的高血壓患者應著重考慮是否有腎上腺源性高血壓的可能性。
對于降壓藥物療效差、需多種降壓藥物才能控制血壓或血壓易波動的患者；伴有低血鉀癥、肌無力、周期性四肢麻痹、夜尿增多；陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋以及明顯怕熱、多汗、消瘦的高血壓患者也應著重考慮是否有腎上腺源性高血壓的可能性。
此外，對于具有急進性和惡性高血壓，病程進展迅速，靶器官損害嚴重，相對短時間內(nèi)出現(xiàn)心腦血管事件、尿蛋白陽性、眼底損害等特點的高血壓患者應重點進行腎上腺疾病的篩查。
爆三樣了解到，常見典型的腎上腺源性高血壓主要包括原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、兒茶酚氨癥。蔣紹博說，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌檢查及確認試驗，結(jié)合CT、MR等影像學檢查不難進行疾病診斷。在此基礎上，蔣紹博發(fā)現(xiàn)，臨床工作中所占比例更多的腎上腺微腺瘤及腎上腺結(jié)節(jié)樣增生，雖然常規(guī)實驗室化驗結(jié)果可能無異常，但同樣是導致患者高血壓的重要原因。
找到病因，通過手術(shù)可治愈高血壓
蔣紹博教授對高血壓患者最常說的一句話就是，一定要牢記吃降壓藥比吃飯更重要。有的惡性高血壓患者，一天甚至需服用數(shù)十片各類降壓藥才能將血壓控制住。其實，在找到病因后，醫(yī)生就可以針對病因治療，而非一味的靠吃降壓藥來維持血壓。
蔣紹博教授病房正接受治療的幾位患者讓爆三樣印象深刻。一位是三十來歲的腎上腺結(jié)節(jié)樣增生的青壯年小伙子，高血壓六七年，高壓每天180左右，卻因為沒有任何不適而未服藥治療，最近剛查出腎功能不全才對高血壓引起重視。一位是四十多歲的中年女性，三月前出現(xiàn)腦出血才知道自己高血壓，進一步檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤來蔣主任處就診，可惜目前已經(jīng)留下了偏癱的后遺癥。蔣紹博告訴爆三樣，這都是高血壓引起的靶器官損害，如果早對高血壓引起重視，查明原因，或許就能避免這些嚴重并發(fā)癥。
推動高血壓治療方式轉(zhuǎn)變的原因，一是檢查手段的進步，使得以前發(fā)現(xiàn)不了的腎上腺疾病得以發(fā)現(xiàn)，二是外科治療手段的革新。以往開放腎上腺手術(shù)得需要超過20公分的刀口，創(chuàng)傷巨大，目前的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需要幾個1cm的小口即可完成手術(shù)，大大減少了患者創(chuàng)傷。蔣紹博說，如果明確了腎上腺疾病，并評估身體綜合情況允許的話，微創(chuàng)手術(shù)是首選的治療方式。
蔣紹博告訴爆三樣，經(jīng)過長期的臨床研究，對于查明原因的腎上腺源性高血壓，微創(chuàng)手術(shù)可達到很好的療效，總體的治愈率可達到46%左右，34%的患者血壓可比術(shù)前明顯改善。他強調(diào)，患上高血壓并非只有吃藥一種選擇，相當一部分高血壓如果查明病因，可通過微創(chuàng)手術(shù)得到治愈或緩解，從而避免患者長期甚至終生服藥，并大量減少心腦血管等并發(fā)癥。
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