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來源：基層醫(yī)師公社綜合整理

診所醫(yī)療事故屢見不鮮，這些案例值得所有人警醒！

隨著診所由審批制更改為備案制，政策給予醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠紅利也越來越多，讓更多的人瞄準了開辦診所這塊市場。

當然，機遇與風險并存，診所帶來的醫(yī)療風險也是依舊存在的。小社整理一些近年來診所頻發(fā)的醫(yī)療事故，希望大家在享受政策紅利的同時，規(guī)避一些醫(yī)療風險。

事故1：女子感冒輸液致死，處方中含克林霉素

【案件】

今年5月23日，深圳一名患者因感冒去診所打針，一瓶藥還沒輸完就出現(xiàn)不適，前往大醫(yī)院歷經(jīng)4小時搶救，還是無力回天。后來處方被曝光，發(fā)現(xiàn)藥品組方為克林霉素+地塞米松

【分析】

其中克林霉素在基層被當做萬能藥廣泛使用，但它同時具備嚴重的安全隱患。比如，青霉素過敏者使用克林霉素、大劑量或快速滴注克林霉素、克林霉素與阿米卡星聯(lián)用、克林霉素與地塞米松聯(lián)用等均存在高風險。

事故2：輸注左氧氟沙星，60歲老人過敏性休克死亡

【案件】

2016年，新疆烏魯木齊市一名60歲的患者胃痛于一家診所就醫(yī)，經(jīng)檢查最終診斷為急性胃腸炎（患者有糖尿病史）。

輸完液后幾分鐘，患者出現(xiàn)神志不清的狀況。醫(yī)生立即采取一系列搶救措施，同時撥打120，將患者送往醫(yī)院急救。大概兩小時后，患者家屬來到診所，并告之醫(yī)生，患者過敏性休克死亡。

【分析】

診所劉醫(yī)生給患者開了四組藥物靜脈注射治療，其中第四組是鹽酸左氧氟沙星0.3克100毫升，也是最有可能引起患者過敏性休克的藥物。

因此，大家要提高對該藥物的警示，一定不要忘記說明書的這段話“對喹諾酮類藥物過敏者禁用”。

另外，說明書中【老年患者用藥】也提示本品主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，應(yīng)注意用藥劑量并慎重給藥。

事故3：一針下去患者不省人事，都是654-2惹得禍

【案件】

2018年，黃某因為一早肚子不舒服，在朋友的陪同下去附近診所看病。據(jù)黃某朋友介紹，當時黃某量血壓未見異常，醫(yī)生便開藥給其打針，開了止痛針654-2和血栓通，結(jié)果黃某第一瓶止痛針654-2沒吊完就已不省人事。

【分析】

從當時事件視頻來看，診所醫(yī)生初步考慮死者有食道痙攣，并囑患者靜脈輸注654-2用以止痛。但其說明書卻注明了一點：本品在急腹癥診斷未明時，不宜輕易使用。

另外，為減少可能帶來的副作用，654-2在臨床上的使用基本推薦以肌注為主，只有在抗休克及有機磷中毒等危急情況下才采取靜脈給藥。然而，診所給黃某的給藥方式為靜脈給藥，從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

事故4：半夏劑量超范圍，患者得上尿毒癥

【案件】

2011年，一名患者先后兩次前往某中醫(yī)診所進行治療，醫(yī)生也先后開具了2張?zhí)幏?，最后一次并囑患者：“如效不顯及時去醫(yī)院就醫(yī)”。

后來，該患者急診入北京協(xié)和醫(yī)院進行檢查，結(jié)果為雙腎輕度彌漫性病變。之后，患者先后就診于多家醫(yī)院，最終診斷為尿毒癥。

該患者認為中醫(yī)診所將其病情誤診，并在明知藥方中半夏等藥材具有腎毒性的情況下，不僅未進行充分告知說明，而且在未進行腎臟功能檢測的前提下，超劑量用藥，直接導致患者腎損傷，造成尿毒癥的不良后果。因此，將該診所告上法庭。

【分析】

經(jīng)過長時間的調(diào)查，法院認為，某些中藥所用劑量偏大，其中'半夏'為含毒性中藥，且用量40g，其用量超出《藥典》規(guī)定范圍。最終診所因為一張?zhí)幏?，賠了500萬。

這也告訴我們，在平時開具中藥處方時，要謹慎再謹慎，使用這28種毒性中藥材時要注意！

砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃

事故5：診所臨床用藥混亂，女子倒地身亡

【案件】

2018年，廣州一女子歐某為了治個小感冒，走進了何某的小診所。不料在輸完液離開診所后卻倒地身亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎(chǔ)上，因發(fā)生藥物過敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。

次日，何某到公安機關(guān)投案自首。據(jù)何某交代，他給歐某總計輸了三瓶生理鹽水（氯化鈉），里邊加了柴胡針、林可霉素和維生素B6，并開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。

【分析】

據(jù)悉，何某只是大概了解了患者的病情，并沒有詳細詢問患者的用藥史、過敏史以及病史等相關(guān)情況，就為患者歐某輸注了含有柴胡針、林可霉素和維生素B6的三瓶生理鹽水，總計時長一個多小時。

死者僅僅是感冒，沒有必要上來就采取輸液治療。一方面是輸液僅用一個多小時就完成了，按常規(guī)操作來看三瓶輸液至少也需要2個小時，其中林可霉素滴速過快就有可能引起不良反應(yīng)。

另一方面，柴胡注射液作為臨床上常用的抗感冒藥之一，在說明書里面并沒有提到可以靜脈給藥這一說法，也就是說柴胡注射液在臨床應(yīng)用時只能肌注。

事故6：亂用民間偏方，醫(yī)生“以身試藥”卻中毒

【案件】

今年7月，廣東韶關(guān)翁源的肖阿姨腰痛發(fā)作，她來到村里一家小診所求醫(yī)。按摩之后，這位骨科診所的“醫(yī)生”拿出了一些叫“黑老虎”的藥粉，用水沖開給肖阿姨喝，并收了她30塊錢。

在肖阿姨回家半個小時之后，她就感覺到不對勁，“我看東西看不清楚，感覺很暈。”后來，肖阿姨的老公徐大叔看到這個情況之后，趕緊背著肖阿姨到診所。

不過醫(yī)生表示自己的藥粉沒問題，并且還當著大家的面吃了一小勺藥粉。讓人沒想到的是在吃下藥粉沒多久，“醫(yī)生”鄒某突然情況不對，送醫(yī)后不治身亡。原來是該偏方中含有有毒物質(zhì)“鉤吻”。

【分析】

尤其是在基層，一些醫(yī)生愿意使用偏方，不可否認有些偏方的確是有療效的，但有些偏方尚未得到臨床證實與驗證。

“民間偏方”的一大特點就是其療效的不確定性，其療效應(yīng)人而異。因此，我們在使用這些偏方進行疾病治療時務(wù)必慎重。

事故7：皮試只換針頭不換針管，診所受處

【案件】

去年6月，深圳市龍華區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法人員到民治一家民營診所檢查時，發(fā)現(xiàn)其操作臺上的托盤里有些“蹊蹺”。

從下面護士與執(zhí)法人員的對話中，就可以發(fā)現(xiàn)這家診所的“黑操作”：皮試只換針頭不換針管。

護士：“里面是預(yù)先配置好的頭孢曲松鈉，給患者皮試用的?！?/section>

執(zhí)法人員：“那這用剩的藥水，就留著不丟掉了嗎？

護士：“這是上一個患者皮試完的，剩下的頭孢我們會保留4個小時?！?/section>

“這4小時內(nèi)，如果有患者需要皮試，我們會換一個針頭再進行皮試?！?/section>

【分析】

這種做法，明顯違反了《消毒管理辦法》。醫(yī)療機構(gòu)使用的注射器醫(yī)用針頭等，都屬于一次性使用醫(yī)療器械，都不可以重復(fù)使用。即使是做小小的皮試，所使用的針頭針管，也要嚴格“一人一管一拋棄”。

事故8：易忽略！小小針灸針，診所被罰2.5萬

【案件】

今年4月，法制日報報道了一起診所違規(guī)使用醫(yī)療器械案。據(jù)悉，海南省三亞某診所因使用過期針灸針，涉嫌違反《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，被依法沒收過期針灸針1120支，罰款2.5萬元。

【分析】

因為這類行為太容易被忽視，所以小社特意拿出來跟大家說說。2017年《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》中明確提出中醫(yī)針刺類的無菌操作要求：

即操作前嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程檢查針具有效期，無菌針具打開超過4h不應(yīng)繼續(xù)使用。過期的針灸針會增加感染的機會，故醫(yī)療器械過期要按規(guī)定銷毀處理，絕不能應(yīng)用于臨床。

上述案件旨在給大家提個醒，希望大家都能享受到開辦診所帶來的紅利，避免醫(yī)療事故發(fā)生。

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