來源：基層醫(yī)師公社/深圳都市頻道
編輯：羽兮
李女士因?yàn)楦忻叭ピ\所打針，沒想到身體出現(xiàn)不適，結(jié)果再也沒有搶救回來。死者家屬懷疑診所處方用藥有問題……
據(jù)深圳都市頻道報(bào)道，死者李女士的女兒稱其母親5月23日上午出現(xiàn)感冒癥狀后，前往家附近的診所就診。主治醫(yī)生在詢問其狀況，開出3瓶液體?；颊咻斪⒌谝黄咳芤旱臅r(shí)候，身體突發(fā)不適。
“一瓶藥水三分之二都沒打完，我媽就不舒服，然后診所的醫(yī)生們就幫她把針拔了……”死者家屬回憶。
隨后，李女士就自行回家，打算走到附近中醫(yī)院就醫(yī)，但沒想到在醫(yī)院進(jìn)行了4個(gè)小時(shí)搶救后，最終死亡。
目前暫時(shí)排除其他原因，我們先來看看當(dāng)事醫(yī)生給患者開具的處方單：
嚴(yán)格意義上來說，按照《處方管理辦法》規(guī)定，處方上藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫。診所醫(yī)生沒有按操作規(guī)范書寫處方，這是咱們?nèi)粘Ｒ惨⒁獾囊粋€(gè)地方。
另外，死者家屬稱，李女士是在輸注第一瓶藥水時(shí)出現(xiàn)不適。如上圖所示，第一瓶藥水組方出現(xiàn)了一組藥物配伍，即克林霉素＋地塞米松。
筆者第一時(shí)間把這張?zhí)幏侥贸鰜砗蛯I(yè)人士進(jìn)行探討，得出的結(jié)論無一例外，均認(rèn)為克林霉素的使用存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)隱患。
克林霉素抗菌譜廣，抗菌效力強(qiáng)，而且不需要做皮試，在基層常被當(dāng)做萬能藥廣泛應(yīng)用。
但不得不強(qiáng)調(diào)的是，克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，在與麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及某些抗生素，如氨基糖苷類、萬古霉素類等聯(lián)合使用時(shí)，均可能因各自神經(jīng)肌肉與中樞抑制作用的累加、協(xié)同，出現(xiàn)肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后導(dǎo)致呼吸與心跳驟停。
曾有專家對其醫(yī)院接受克林霉素治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的81例患者做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，得出以下表格。
從結(jié)果來看，患者不良反應(yīng)類型包括皮膚黏膜及其附件損傷、消化系統(tǒng)損傷、過敏及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。在這組數(shù)據(jù)中，過敏占比最高，主要臨床特征表現(xiàn)為發(fā)熱、過敏性休克、寒戰(zhàn)，而過敏性休克可直接導(dǎo)致患者死亡。
隨著克林霉素的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的病例報(bào)告也越來越多，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)增加，其臨床用藥安全性越發(fā)引起關(guān)注。因此，克林霉素一般不建議作為首選藥。另外，在使用過程中，應(yīng)防止劑量過大。
克林霉素在基層因?yàn)榘芽夭粐?yán)，認(rèn)識不全面，易導(dǎo)致不幸發(fā)生，嚴(yán)重的不合理使用甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，讓一些基層醫(yī)生傾家蕩產(chǎn)。據(jù)藥評中心整理，克林霉素在臨床使用中容易導(dǎo)致死亡的用法主要有以下4種：
用法一：青霉素過敏者，使用克林霉素
克林霉素和林可霉素，對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性結(jié)腸炎，因此通常在其他抗菌藥無效的情況下才使用。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在因林可霉素過敏性休克引起的死亡案例中，有青霉素過敏史患者占一半。
臨床醫(yī)師在使用時(shí)，要時(shí)刻做好發(fā)生過敏性休克的準(zhǔn)備。
用法二：大劑量或快速滴注克林霉素
克林霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥，一日應(yīng)多次給藥。另外，該藥在大劑量給藥，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰，還可導(dǎo)致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。
正確用法：成人，中度感染0.6~1.2g/日，分2~4次；嚴(yán)重感染1.2~2.7g/日，分2~4次。靜脈滴注時(shí)，每0.3g溶于50~100ml溶液中，稀釋后濃度≤6mg/ml，滴速≤20mg/分鐘。
用法三：克林霉素與阿米卡星聯(lián)用
克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，且有多個(gè)作用部位，對突觸前、受體、通道及肌肉均有阻滯作用；在聯(lián)合用藥中，尤其是氨基糖苷類抗生素、骨胳肌松弛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等聯(lián)用時(shí)，可能因神經(jīng)肌肉阻滯與中樞抑制的累加和協(xié)同作用，出現(xiàn)肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。
另外，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：相同的給藥劑量，單用阿米卡星或林可霉素時(shí)未引起動(dòng)物死亡，阿米卡星和林可霉素聯(lián)用時(shí)，動(dòng)物迅即發(fā)生行動(dòng)蹣跚，呼吸困難，抽搐而死。
而且，阿米卡星和林可霉素聯(lián)用毒性增加和給藥間隔時(shí)間無明顯相關(guān)性，只要體內(nèi)存在一定的藥物濃度，兩藥聯(lián)用均有危險(xiǎn)性。
用法四：克林霉素與地塞米松聯(lián)用
克林霉素和地塞米松在臨床尤其是基層使用較為普遍，二者聯(lián)用的情況也不在少數(shù)。搜索相關(guān)文獻(xiàn)，克林霉素聯(lián)用地塞米松導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生時(shí)，大多數(shù)存在大劑量使用克林霉素的情況。
臨床醫(yī)生宜避免二者聯(lián)用，必須使用時(shí)須慎重考慮克林霉素的用量并注意觀察，如有低鉀血癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)檢查血鉀并予以處理，且密切注意防治心律失常的發(fā)生。
在上述案例中，雖然死者最終死因尚不明確，但可以肯定的是當(dāng)事醫(yī)生的處方中，藥物配伍存在很大的安全隱患，這也給咱們基層醫(yī)生敲響警鐘，臨床使用克林霉素時(shí)一定要多留個(gè)心眼，謹(jǐn)防其不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)應(yīng)時(shí)刻做好緊急搶救的準(zhǔn)備。
除克林霉素的配伍禁忌外，小社還給大家分享其他藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)的搭配：
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