82、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身膶動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。
316、少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
302、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無（里）證，故微發(fā)汗也。
傷寒少陰病，得之二三日，宜微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。麻黃附子甘草湯方。《圣濟(jì)總錄》
先看82條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱”，那么它“汗出不解”表證還在，還伴隨發(fā)熱，這種表位的發(fā)熱要注意水飲。汗出了以后表證還在的話，這個(gè)就已經(jīng)不是太陽病了，已經(jīng)是傷津液以后，有少陰病的病機(jī)。
表證不解，然后里位心下悸（水飲）、頭眩、身膶動(dòng)，身膶動(dòng)是水飲動(dòng)經(jīng)，是里位的水飲沖逆到表位上來，這種情況的話應(yīng)該是要照顧里位的水飲去利水的，比如說用白術(shù)、茯苓，因?yàn)檎嫖錅陀昧诉@個(gè)茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜，然后去治這個(gè)水飲。
所以82條表面上是一個(gè)太陽太陰的情況，實(shí)際上它是一個(gè)外證，是一個(gè)用附子配生姜去治療表位的情況（就是水飲），那么里位它采用了淡滲、還有苦溫的這個(gè)方法。所以，真武湯它不能算是太陽病，它是太陰和少陰的一個(gè)合病。
第316條“少陰病二三日不已，至四五日”這個(gè)意思，“二三日不已”，二三日在表位，那么四五日就要考慮傳里位了。再看這個(gè)302條，這個(gè)講的“少陰病得之二三日”的時(shí)候，它排除里證，二三日無里證的話，它就是一個(gè)表位的少陰病，就是少陰中風(fēng)或者傷寒的這個(gè)情況，它二三日不已，傳里以后它出現(xiàn)了腹痛就是一個(gè)里結(jié)，里結(jié)伴隨小便不利，這是一個(gè)水證。那么四肢沉重和疼痛，這是一個(gè)外證，自下利者，這是一套太陰的水證，屬于有水氣，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利，這一系列的癥狀它是一個(gè)病機(jī)，就是水氣，水飲病，太陰。
水飲病還可以表現(xiàn)為咳嗽，或咳，或小便利，或下利，或嘔，就是真武湯證，可以有這些情況，還可以輕度的肢體腫脹，輕度的，它不會(huì)是太腫，還可以輕度的皮膚干燥，大便干結(jié)，用了真武湯反而腹瀉--腐穢自去，水飲從腸道出去了，大便也不干結(jié)了。
這種情況它使用真武湯去叫做溫里利水，它主要是一個(gè)淡滲的，但是它兼顧有解表的這個(gè)作用。兼顧解表的作用主要是生姜和白術(shù)，白 術(shù)是可以走表位的，然后附子是看搭配，搭配的干姜是溫里的，搭配的生姜，它可以有一點(diǎn)走表的作用，和白術(shù)使用，比如說白術(shù)附子湯，它可以治療表位的水氣疼痛。
真武湯在這里主要的問題，它是一個(gè)水證，主要是屬于太陰的里位水飲沖逆，是太陰的外證，太陰病。為什么它可以說是少陰病呢？因?yàn)樘柌“l(fā)汗以后傷了津液，或者本來就是少陰病的中風(fēng)或傷寒，發(fā)汗沒有好，就有少陰病的病機(jī)津虛存在。因?yàn)樯訇幉≡跊]有以津虛為主的情況下，沒有里證，沒有傷及里位的時(shí)候，那么它主要是個(gè)表邪的存在的時(shí)候，這種情況它是少陰的驅(qū)邪法，是偏于實(shí)證的，但不同于苓桂術(shù)甘湯，也不同于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，不同首先在于使用附子，尤其針對(duì)表位水飲是少陰祛邪法（辛溫法），附子針對(duì)里位是太陰溫里法。
就是說在少陰病的基礎(chǔ)上，它會(huì)出現(xiàn)一種情況，就是以祛邪為主，而不是補(bǔ)虛的方法，比如說這個(gè)少陰的中風(fēng)、少陰的傷寒，還有這種真武湯之類的，使用附子溫表，這些情況它是以祛邪為主，它不是為了去補(bǔ)虛，但是照顧到少陰津虛的用法，虛人祛邪用附子。
真武湯的原名就叫做玄武湯，可能是為了避諱唐玄宗以后才改成了真武湯，真武湯它在唐代以前，它代表北方（冬天寒冷），這個(gè)的意思就是水飲、水證的這個(gè)意思，它主要是溫里、利水，那么它這個(gè)方子它不是一個(gè)補(bǔ)益的方法。
漢代的時(shí)候水劑湯的代表就是真武湯、玄武湯，一般叫做溫陽利水，其實(shí)是溫里利水，而不是表現(xiàn)為表寒。在82條這種情況下，它甚至是可以沒有明顯惡寒的反而有明顯發(fā)熱，這種情況還是要用附子，因?yàn)樗锩娴倪@個(gè)水飲是比較嚴(yán)重的，并且是基于少陰的津虛，舌像應(yīng)該是舌淡胖、或者是胎白膩的。
曾經(jīng)遇到過一個(gè)感冒兩三個(gè)月老是不好，一直有汗，還發(fā)熱，但是穿的衣服比較多，自己感覺不冷，那么這種情況里位有水飲，津虛有水飲已經(jīng)不是太陽病，不能再去發(fā)表，就是用真武湯治療，這個(gè)效果是非常好的。
硬核傷寒論之三。憶忘20200529
