按：李冠杰老師十?dāng)?shù)年秉承“弘揚經(jīng)方，造福人類”的精神，一直致力于經(jīng)方的研究和推廣，將“病理辨證體系”和臨床經(jīng)驗傾囊相授，帶無數(shù)中醫(yī)學(xué)子進入了神圣的經(jīng)方殿堂！李老師的講座和答疑涵蓋了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥諸多內(nèi)容，為利于學(xué)習(xí)，我們從中摘選出部分精華，以單獨的主題發(fā)出，希望能給讀者在學(xué)習(xí)經(jīng)方中提供一些幫助。本篇節(jié)選自李老師2020年11月9日的答疑。
經(jīng)方治療的先后順序
問：現(xiàn)在用大合方的幾率比較大，治療先后順序在合方中怎樣體現(xiàn)？是不是先陰里，后半表，再水氣血，最后是表？
答：關(guān)于治療的先后順序這個問題，提的比較有點深度。我們從大的方面來說，現(xiàn)在合方的機會比較多，但是大家要避免為了合方而合方，必須嚴(yán)格按照“有是證用是方”的原則，而且一定不能是有一個證就加一個方，這個“有是證”是在辨證的基礎(chǔ)上，有時候?qū)嶋H上是好幾個癥狀都能指向同一個方子。
經(jīng)方大的治療原則，是“有是證用是方”，這個辨證施治里邊就有個問題，既然是把所有的這些方都合到一塊兒了，怎么還會有先有后呢？這是一個很重要的事兒，我們也可以把它叫做整體療法，這種整體治療，既然很少有把哪些病分開治，先治什么后治什么，這種情況已經(jīng)很少了，那么先后又從什么地方體現(xiàn)出來呢？這個經(jīng)方的治療原則，也就是誰排在治療的序列前邊，誰排在后邊，這是以人體的生理特征和生理規(guī)律為基礎(chǔ)的。
這里邊還有一些是臨床經(jīng)驗，比如這人有表證，同時又有水證的情況下，先祛水這個沒問題，但是它表證一般情況下好不了，有的情況下表證不嚴(yán)重的話，這個水證用對了方子可能會好，但是一般情況下，最起碼從理論上說表證好不了，還得再去解表。如果把祛水和解表合到一塊兒治就沒問題，如果先去解表，一定要出問題，這不就顯示了先后了嘛！它的意義我們可以理解成人體的生理機能上就有這么一個特點，這是客觀規(guī)律。在表證和水證同時存在的情況下，你要如果說不祛水，冒然的去解表，解表的過程體表需要大量的營養(yǎng)，大家看看桂枝湯和麻黃湯那個藥物組成就能看出來了，桂枝湯中甘草、生姜、大棗，甚至包括桂枝都能改善胃腸功能，改善胃腸功能以后，它吸收的就好嘛，吸收的這些能量通過桂枝和生姜的作用都輸送到體表，去改善體表的狀態(tài)，這樣表才解，這是一個解表的過程。但是如果同時有水證的情況下，它障礙把這些能量送到體表去，因為是要通過血液把各種能量給送到體表去，血液和水是分不開的，它們一直就在一塊兒，血里邊廢水太多，就影響了向體表去提供營養(yǎng)，這就跟開車?yán)瓥|西一樣，這個車本來是想從南京送到北京，把貨裝好了，但是路不通，這個車走不過去，就不協(xié)調(diào)了，不就出問題嘛！這里邊不就排出了先后了嘛！實際上這里邊有著這個病理的意義。
但是真正的臨床意義是什么？當(dāng)通過四診以后，能辨出這個人真的存在表證，一定要去看看有沒有水證、有沒有里虛寒、有沒有半表半里的熱，一定得去看，要是這里面忽略了一項就很可能出問題，不但解不了表，很可能造成變證，先后順序在這個地方也沒必要排得那么嚴(yán)謹(jǐn)，大概知道誰重要就行了。
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