血管加壓藥（多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、去甲腎上腺素）
正性肌力藥（多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類）
血管擴張劑 （硝普鈉、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾）
腎上腺素
1.小劑量（0.3mg/kg.min）使用時，擴張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。
2.中等量（0.7mg/kg.min）使用時，仍 0.7mg/kg.min 擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮， 靜脈回心血量增加，提高心排量。
3.較大劑量時，興奮a-受體，使阻力血管收縮， 收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流 量；興奮b1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、 供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。
4.興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松 弛，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)，具有抗過 敏作用。
5.使心肌舒張期自動去極化速率加快，4相電位 斜率增大，故心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，心率增快。
6.副作用：長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。
去甲腎上腺素
1、開始以每分鐘８～１２μｇ，維持量為每分鐘２～４μｇ
異丙腎上腺素
1、純b-AR激動劑，興奮b1-AR使心肌收縮力增 強，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)， 可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧； 興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。
2、臨床應(yīng)用
（1）主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定 且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。
（2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏驟停。
3、劑量與用法 起始劑量為2mg/min，可逐漸增至10mg/min。
4、副作用
1.增加心肌耗氧，易致心肌缺血。
2.變時性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。
3.可致低鉀血癥。
間羥胺又名阿拉明
1、直接興奮a-受體，使血管平滑肌收縮，具有較強升 血壓作用，為外周升壓藥。
2、臨床應(yīng)用：適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等 重要器官灌注。
3、劑量與用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。
4、副作用：可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎 血流量減少。
多巴胺
1、多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、b-腎 上腺素能受體激動作用。
2、小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動脈和 腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴張作用，尿量可能增加；同時興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。
3、中等劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體 激動作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量 （SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時使心率（HR） 加快，但不是主要因素。
4、大劑量（>10mg/kg.min）使用時，a1-受體激動效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動、靜脈收縮，血壓升高； 腎動脈開始收縮后尿量逐步減少； 隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。
5、>20mg/kg.min的劑量其血流動力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素。
6、多巴胺的臨床應(yīng)用：各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。 目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點也不一致，以尿量為觀察指標(biāo)的臨床研究結(jié)果不一，但大多認(rèn)為可對腎功能不全起到防治作用。
多巴酚丁胺
1、藥理作用：增強心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)；其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。
2、臨床應(yīng)用多用于：
（1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰。
（2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。
（3）急性心梗并低心排量。
（4）感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。
3、劑量與用法：常用2.5-10mg/kg.min， 最大劑量不宜超過40mg/kg.min， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。
米力農(nóng)
1、應(yīng)用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加而是降低。
2、靜脈注射：負(fù)荷量 25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，0.25～1.0ug/㎏。min 維持。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏?？诜阂淮?2.5～ 每日最大劑量 7.5mg，每日 4 次。對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快。
2、副作用：用量過大可導(dǎo)致低血壓和快速性心律失常
洋地黃類
1、分類：①慢效類：洋地黃等，②中效類：如地高辛、甲基地高辛等，③速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者為西地蘭。
2、臨床應(yīng)用：1.主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。2.對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。
3、劑量與用法：首次0.4-0.8mg，2-4小時后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注。在治療心衰時劑量宜小，而抗快速性心律失常時用量宜大。
4、副作用和注意事項
（1）、洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降；頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等；心律失常。
（2）不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。
（3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。
（4）洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌 病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。
鈣通道拮抗劑
硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈和周圍小動脈，降低外周血管阻力，減輕心臟 后負(fù)荷。
腎素—血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑
卡托普利和依那普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平以減輕心臟前、后負(fù)荷。初劑偶可引起血壓突然下降，尤其在血管內(nèi)容量不足的病人，因此，使用時建議以小劑量短效藥開始（如卡托普利 6.25mg或依那普利2.5mg）。
硝普鈉
1、作用： 一種有效的靜脈和動脈擴張劑，其作用是降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷。
2、用量：成人常用量：靜脈滴注，0.5-10ug/kg.min；開始0.5μg/kg.Min，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg 遞增，逐漸調(diào)整劑量。每分鐘常用劑量為3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg/kg?？偭繛?.5mg/kg。用于心力衰竭時，開始劑量宜?。ㄒ话闶敲糠昼姡玻郸蹋纾?，逐漸增量。平均滴速血壓高者為每分鐘１８６（２５～４ ００）μｇ，血壓正常者為每分鐘７１（２ ５～１５０）μｇ。
3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和或氰化物中毒。
4、注意事項：
①、由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時新鮮配制。配制時先用5％葡萄糖注射液溶解稀釋。藥液使用一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效。使用時，輸液瓶應(yīng)該用黑色布包裹，避光滴注。
②、用藥不宜超過７２小時。
③、準(zhǔn)確掌握濃度和滴速。
④、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化。
⑤、宜采用微量輸液泵
硝酸甘油
1、作用：擴張體循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù)荷；擴張冠狀動脈，改善心肌供血；大劑量應(yīng)用擴張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。
2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化 鈉溶液稀釋，最好開始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀釋），開始劑量：5-10μg/min，觀察血壓、心率和治療反 應(yīng)，每5分鐘增量5-10μg/min，如在20 μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min 遞增，最大量不超過200μg/min。
3、副作用搏動性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應(yīng)；禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時）嚴(yán)重貧血，青光眼，顱內(nèi)壓增高者。
交感神經(jīng)阻滯劑-----酚妥拉明
又名立及丁
為α-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，該藥起效快（5分鐘），作用時間短， 停藥15分鐘作用消失。
烏拉地爾——壓寧定
（快速而緩和的新型降壓藥）
1、藥理作用：擴張外周血管和中樞性降壓的雙重作用。
2、靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg，推薦初始速度為每分鐘2mg（5-10 分鐘），維持速度為每小時9mg
3、特點：對口服和靜脈給藥均有效，降壓同時，心率不增快，對肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。
4、臨床應(yīng)用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高 血壓、妊高癥、先兆子癇。
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