引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的常見(jiàn)原因
1.
不合理用藥
1)
藥品使用超過(guò)規(guī)定劑量 多見(jiàn)于對(duì)兒童、年老體弱患者或合并有其他臟器功能不全的患者，醫(yī)師仍常規(guī)劑量給藥或憑醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)超規(guī)定限量給藥，結(jié)果患者發(fā)生藥物中毒反應(yīng)或意外。如某腦梗死患者溶栓治療時(shí)，醫(yī)師超劑量使用溶栓藥物，結(jié)果造成患者腦出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2)
忽視或無(wú)視藥物過(guò)敏史、使用違禁藥物 如某患兒因“發(fā)熱待查”入院后，住院醫(yī)師忽視問(wèn)診病歷記載“對(duì)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏”史，給予靜滴頭孢曲松鈉2.0g，結(jié)果1h后患兒發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
3)
違反藥物配伍禁忌，注射方法不當(dāng) 如某1歲半患兒因“感冒發(fā)燒”在村衛(wèi)生所給患兒右臀外上方混合注射病毒唑針1ml加氨基比林1ml。次日患兒出現(xiàn)右下肢無(wú)力，不能站立和行走，造成跛行。專(zhuān)家認(rèn)為，此例存在藥物使用不當(dāng)問(wèn)題有三：一是病毒唑與氨基比林配伍使用沒(méi)有依據(jù)；二是氨基比林使用劑量超過(guò)該患兒正常用量；三是注射方法不當(dāng)，2歲以?xún)?nèi)小兒臀大肌發(fā)育不完善，選擇臂大肌注射有損傷坐神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇臀中肌或臀小肌注射。
2.
誤診、漏診導(dǎo)致誤治或延誤救治
此類(lèi)醫(yī)療事故爭(zhēng)議多見(jiàn)于首診醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師采集病史不認(rèn)真、不全面，過(guò)于簡(jiǎn)單；體格檢查不系統(tǒng)，盲目相信輔助檢查報(bào)告；憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主觀(guān)判斷，忽略必要的輔助檢查。如某腦梗死患者治療時(shí)沒(méi)問(wèn)患者是否有糖尿病史，輸注大量葡萄糖，誘發(fā)酮癥酸中毒；某顱腦、胸及腹部外傷患者搶救時(shí)，忽視復(fù)合傷的存在，導(dǎo)致出血性休克不能及時(shí)糾正；某反復(fù)主訴“胃疼”的患者，沒(méi)有及時(shí)做心電圖檢查，結(jié)果為“急性心肌梗死”；某骨折患者放射科檢查報(bào)告“未見(jiàn)異?！保瑢?dǎo)致漏診；某“腫瘤”患者，醫(yī)院僅憑外院檢查報(bào)告實(shí)施手術(shù)，結(jié)果術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符。
3.
手術(shù)把關(guān)不嚴(yán) 此類(lèi)醫(yī)療事故爭(zhēng)議多見(jiàn)于科室內(nèi)部對(duì)手術(shù)患者把關(guān)不嚴(yán)，如手術(shù)適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)；手術(shù)禁忌證未解除而安排手術(shù)；因特殊關(guān)系，術(shù)前檢查不全而急于手術(shù)；對(duì)疑難病例、重大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)，未嚴(yán)格執(zhí)行疑難病歷討論制度、重大手術(shù)術(shù)前討論制度和新業(yè)務(wù)新技術(shù)審批制度；術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)人員技術(shù)力量薄弱，術(shù)中發(fā)生意外時(shí)應(yīng)對(duì)不當(dāng)，下不了手術(shù)臺(tái)；對(duì)術(shù)后患者觀(guān)察不細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥等情況。如對(duì)血糖控制不滿(mǎn)意的患者實(shí)施手術(shù)后切口感染、長(zhǎng)期不愈合；在未知對(duì)側(cè)腎功能情況下，對(duì)患腎實(shí)施手術(shù)，術(shù)中出血，切除腎臟后出現(xiàn)尿毒癥等。
4.
醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)、醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位 此類(lèi)醫(yī)療事故爭(zhēng)議多見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，醫(yī)療核心制度不健全或制度落實(shí)不到位。如沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論及會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、值班交接班制度和人員及技術(shù)準(zhǔn)入制度等這些直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。比如未嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、接錯(cuò)患者及做錯(cuò)手術(shù)部位等不良后果；對(duì)急危重癥患者，醫(yī)務(wù)人員交接班不清，觀(guān)察不仔細(xì)、處理不及時(shí)及值班醫(yī)師脫崗，患者發(fā)生意外情況時(shí)搶救不及時(shí)；年輕醫(yī)師未經(jīng)審批，擅自開(kāi)展大手術(shù)、高難度手術(shù)或新業(yè)務(wù)新技術(shù)，發(fā)生問(wèn)題時(shí)，沒(méi)有處理意外情況的經(jīng)驗(yàn)，直接危及患者健康和生命安全；違反診療技術(shù)操作常規(guī)，如某甲亢患者，未經(jīng)內(nèi)科保守治療就直接手術(shù)，結(jié)果出現(xiàn)并發(fā)癥。
5.
病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范及管理不嚴(yán) 此類(lèi)醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常被動(dòng)，不能出示有力的舉證材料。常見(jiàn)問(wèn)題有：門(mén)診病歷未填寫(xiě)檢診情況及處置意見(jiàn)；住院病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不客觀(guān)或前后矛盾；病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草、模糊，有非正規(guī)修改現(xiàn)象；手術(shù)記錄不詳細(xì)、描述不正確，無(wú)法證明手術(shù)操作無(wú)過(guò)錯(cuò)，無(wú)法解釋是手術(shù)損傷還是術(shù)后并發(fā)癥；手術(shù)記錄無(wú)術(shù)者簽字，不能證明手術(shù)操作過(guò)程的真實(shí)性；醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄與患者醫(yī)療費(fèi)用清單不一致，引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)糾紛；門(mén)診病歷無(wú)記錄、住院病歷被盜、丟失及損壞，發(fā)生糾紛鑒定時(shí)，院方不能提供舉證材料，承擔(dān)舉證不力的責(zé)任。
6.
履行告知義務(wù)不及時(shí)、不全面、不到位
主要見(jiàn)于院方在實(shí)施特殊檢查或重要診療活動(dòng)時(shí)，對(duì)患方未告知、未及時(shí)告知、未事后告知、告而不知或告而不全知；或只有口頭簡(jiǎn)單告知，未履行書(shū)面簽字手續(xù)。當(dāng)患者出現(xiàn)意外或不良后果后，患方投訴院方侵犯了患方知情同意權(quán)，而院方拿不出書(shū)面材料而敗訴。常見(jiàn)問(wèn)題：手術(shù)者臨時(shí)變動(dòng)、手術(shù)名稱(chēng)或手術(shù)方式臨時(shí)有變化、未經(jīng)患者或家屬同意擅自切除患者組織器官、特殊檢查對(duì)患者造成的創(chuàng)傷、藥物的不良反應(yīng)及對(duì)出院患者指導(dǎo)不力、復(fù)診不及時(shí)或隨訪(fǎng)不到位等告知問(wèn)題。
7.
醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格問(wèn)題 主要見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)師跨專(zhuān)業(yè)超范圍執(zhí)業(yè)；如麻醉醫(yī)師上臺(tái)手術(shù)，損傷組織器官；普外科醫(yī)師做子宮全切損傷輸尿管等；外院醫(yī)師擅自來(lái)院會(huì)診、手術(shù)；醫(yī)務(wù)人員離退休后，未經(jīng)注冊(cè)或超范圍執(zhí)業(yè)；實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)從事診療活動(dòng)等現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)問(wèn)題后，患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格提出質(zhì)問(wèn)和投訴。
8.
溝通問(wèn)題 此類(lèi)爭(zhēng)議常見(jiàn)于特殊檢查、特殊治療或術(shù)前談話(huà)時(shí)，醫(yī)師言語(yǔ)不規(guī)范、診療活動(dòng)或手術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題后，患方不能接受現(xiàn)實(shí)。部份醫(yī)師不責(zé)任地亂夸海口或承諾，有些糾紛往往就是醫(yī)師這些口頭禪引起的。
9.
醫(yī)療器械故障、搶救物品不齊全 此類(lèi)爭(zhēng)議常見(jiàn)于特殊檢查或手術(shù)時(shí)，關(guān)鍵醫(yī)療器械或設(shè)備故障，不能及時(shí)維修或沒(méi)有臨時(shí)替代器材，導(dǎo)致檢查或手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。如某急性心肌梗死患者行心內(nèi)介入治療術(shù)中，顯像系統(tǒng)或C臂機(jī)突然故障，轉(zhuǎn)院途中患者死亡；某皮試患者，發(fā)生過(guò)敏休克搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有腎上腺素；某留觀(guān)患者發(fā)生室顫時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)除顫儀不能正常使用等。
10.
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題 此類(lèi)爭(zhēng)議鑒定較少，大多通過(guò)協(xié)商或調(diào)解解決。常見(jiàn)于醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)生硬、態(tài)度蠻橫，引起患者反感或猜疑；對(duì)同事操作失誤不作提醒，背后鼓動(dòng)患者鬧事，或無(wú)中生有。有的爭(zhēng)議是由于患者對(duì)多收費(fèi)、亂收費(fèi)或醫(yī)務(wù)人員索要紅包而被患者抓住辮子要挾醫(yī)院。
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