1 鑒定工作概況
根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，2002年9月常州市醫(yī)學(xué)會(huì)依法成立了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，至2004年6月30日，共受理案例70例，已鑒定57例，鑒定屬于醫(yī)療事故的13例，事故率22．8％。從當(dāng)事各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，市級(jí)醫(yī)院30例，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院20例，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院20例；從涉及的學(xué)科分科統(tǒng)計(jì)，骨科、婦產(chǎn)科、普外科為醫(yī)療爭(zhēng)議的高發(fā)科室，還涉及眼科、兒科、麻醉科、普內(nèi)科、泌尿外科等大部分臨床科室。
2 醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生原因
醫(yī)療事故爭(zhēng)議產(chǎn)生的原因有很多，也比較復(fù)雜，本文僅從醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理方面進(jìn)行闡述。
2．1 醫(yī)務(wù)人員方面
2．1．1 違反醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)
一些醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、不細(xì)致，不嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度、診療護(hù)理操作常規(guī)執(zhí)行。鑒定中發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題：
2．1．1．1 不嚴(yán)密觀察病情
13例事故中有7例存在這類問(wèn)題，如有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)節(jié)假日和夜間新入院的危重患者未作嚴(yán)密觀察，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致疾病惡化，發(fā)生嚴(yán)重的后果。未根據(jù)醫(yī)囑及有關(guān)病情作好相關(guān)記錄，未能根據(jù)輔助檢查結(jié)果結(jié)合病情及時(shí)作出相應(yīng)的診斷，失去了采取緊急措施的時(shí)間。
2．1．1．2 違反手術(shù)操作規(guī)程
手術(shù)指征掌握不嚴(yán)，術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分，術(shù)前常規(guī)檢查、檢驗(yàn)未做或不完善，漏項(xiàng)缺項(xiàng)，過(guò)于自信盲目施行手術(shù)。有的手術(shù)前器械準(zhǔn)備工作不到位，事后發(fā)現(xiàn)補(bǔ)救已為時(shí)太晚，引發(fā)糾紛。術(shù)中發(fā)現(xiàn)癥狀與體征的矛盾時(shí)，未作深入分析和正確判斷，也未請(qǐng)示匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師組織會(huì)診。有的麻醉期間對(duì)生命體征觀察不仔細(xì)，麻醉記錄不全，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果。術(shù)后清點(diǎn)器械不仔細(xì)，以至體內(nèi)留存異物。
2．1．1．3 未能嚴(yán)格履行診斷義務(wù)
在問(wèn)診和檢查后醫(yī)生一般應(yīng)作出初步診斷，尤其在患者住院過(guò)程中，病情已發(fā)生明顯變化，醫(yī)生未及時(shí)利用醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備作相關(guān)的輔助檢查，明確診斷，或者在有幾個(gè)診斷中，對(duì)存有疑問(wèn)的診斷末能及時(shí)作出合理排除。
2．1．1．4 不遵守轉(zhuǎn)診會(huì)診制度
一些醫(yī)務(wù)人員超越范圍收治患者，不顧及現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)能力，遇到疑難危重患者不請(qǐng)示會(huì)診或轉(zhuǎn)診。長(zhǎng)時(shí)間地留院觀察患者，出現(xiàn)病情突變時(shí)已經(jīng)無(wú)法采取有效措施。
2．1．1．5業(yè)務(wù)技術(shù)水平未能達(dá)到相應(yīng)等級(jí)的基本要求
有的醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，缺乏與其職稱相適應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和工作能力，如對(duì)于醫(yī)院新的儀器設(shè)備的檢查結(jié)果擴(kuò)能按要求認(rèn)真判斷識(shí)別，以致延誤了診治。
2．1．2 違反告知說(shuō)明義務(wù)
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，具體來(lái)說(shuō)是對(duì)患者就疾病狀況、治療方法及治療所伴生的危險(xiǎn)等事項(xiàng)必須加以說(shuō)明、交待。鑒定中發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員雖然能夠遵守診療技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，但是未重視告知說(shuō)明，家屬對(duì)治療結(jié)果有異議。
2．1．2．1 不認(rèn)真履行告知義務(wù)
部分醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，在做一些難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)前，往往不是主刀醫(yī)生作術(shù)前談話，而是由助手或?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行，由于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，不能詳細(xì)地告知患者及家屬，而只是讓家屬或本人簽字，使術(shù)前談話流于形式。
2．1．2．2 告知不到位
有的醫(yī)生對(duì)疾病的復(fù)雜性或特異性估計(jì)不足，與患者或患者家屬交待不明，當(dāng)發(fā)生意外或病情劇變時(shí)，患者或家屬不理解。如醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者臟器粘連必須切除，在有時(shí)間能夠告知的情況下，未明確告知家屬并征得其同意，將部分臟器切除，術(shù)后解釋工作不細(xì)，告知方面存在嚴(yán)重的過(guò)失。
2．1．2．3 不注意告知的方式和技巧
一些醫(yī)務(wù)人員缺少與患者溝通的語(yǔ)言藝術(shù)，尤其對(duì)于醫(yī)療知識(shí)缺乏的患者及其家屬，不耐心不細(xì)致，正常的治療說(shuō)明不詳，術(shù)前談話交待不清，對(duì)于患者的咨詢和疑問(wèn)答復(fù)過(guò)于絕對(duì)，一旦不能達(dá)到患者或親屬所期望的狀況，則引起患者的不滿。
2．1．3 病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范
病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的記錄。鑒定中發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)普遍存在不足。
2．1．3．1 病歷中部分記錄有涂改
在鑒定中患者及其家屬對(duì)病歷中某些診斷記錄提出異議，向公安部門(mén)提出文證鑒定，鑒定結(jié)果顯示前后的書(shū)寫(xiě)時(shí)間相差三個(gè)月以上，因此法院在委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前就指出病歷的涂改處不得作為鑒定時(shí)的依據(jù)。甚至有個(gè)別病歷的手術(shù)同意書(shū)的簽字不是家屬的簽字，是醫(yī)務(wù)人員代簽的。
2．1．3．2 病歷記錄不完整
不能按要求認(rèn)真及時(shí)完成相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)，分析不清楚，交待不明晰，診斷不確切。由于病情觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致病情記錄不詳細(xì)，會(huì)診也缺少必要的分析，有些雖然做了診療工作，但病歷上沒(méi)有相關(guān)的記錄，搶救危重患者后補(bǔ)記不全面細(xì)致，在鑒定中不能認(rèn)定。一些門(mén)診病歷未根據(jù)情況交待隨時(shí)復(fù)診，患者認(rèn)為耽誤了病情。
2．1．3．3 不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)
醫(yī)生在做各種特殊檢查、特殊治療和輸血時(shí)，因遇到熟人等原因，未能嚴(yán)格履行簽字手續(xù)，最后在鑒定中認(rèn)定為醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)失而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償。
2．2 醫(yī)院管理方面
2．2．1 醫(yī)院雖然具有了較為全面完善的管理制度，但制度要靠每個(gè)人具體落實(shí)，否則，不能起到應(yīng)有的作用，鑒定中顯現(xiàn)出管理方面的問(wèn)題主要有以下一些。
2．2．1．1 醫(yī)療行為主體不合法
由于各方面的原因，仍然存在非衛(wèi)技人員從事衛(wèi)技操作的事例，這種行為嚴(yán)重違反了國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。有的違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，或獨(dú)立從事不能獨(dú)立開(kāi)展的診療活動(dòng)。 2．2．1．2 節(jié)假日夜間值班安排不合理
醫(yī)療事故有一半以上發(fā)生在節(jié)假日或夜間，節(jié)假日夜間人員安排不科學(xué)，調(diào)配不合理。有些基層衛(wèi)生院，雖然存在人手少、高年資醫(yī)生少等客觀原因，但二線班沒(méi)有能夠很好地落實(shí)，加上請(qǐng)示匯報(bào)制度不執(zhí)行，值班制度不嚴(yán)密，未安排輔助科室值班人員，致使必要的檢查不能做，搶救處置不及時(shí)，引發(fā)糾紛。
2．2．1。3請(qǐng)示匯報(bào)制度執(zhí)行不力
當(dāng)下級(jí)醫(yī)生遇到疑難問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，本科室難以解決的未能及時(shí)約請(qǐng)相關(guān)專科進(jìn)行會(huì)診，形成院內(nèi)科內(nèi)信息不暢通，使小問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)榇髥?wèn)題，不利于減輕損害和及時(shí)處理醫(yī)療爭(zhēng)議。
2。2．1．4 入出院管理不嚴(yán)格
不遵守就診制度，患者看病不掛號(hào)，無(wú)病歷記錄，住院患者外出未履行請(qǐng)假手續(xù)。
2．2．1．5 設(shè)備管理不善
一些大型設(shè)備如 CT等，發(fā)生故障不及時(shí)修理，不及時(shí)通知臨床科室，以至患者來(lái)回奔波，認(rèn)為醫(yī)院耽誤了診治。 3 醫(yī)療事故的防范措施
3．1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)
違反職業(yè)道德雖然不是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，但是不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很大程度上有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此要教育廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“以患者為中心”的思想，以高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)待每一個(gè)醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)，克服對(duì)患者漠不關(guān)心、馬馬虎虎的態(tài)度，代之以親切、體貼、耐心、細(xì)致的工作作風(fēng)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。尊重患者的正當(dāng)?shù)臋?quán)利，提高醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)防范醫(yī)療事故的意識(shí)，建立起融洽、和諧、互相信任的新型醫(yī)患關(guān)系。
3．2 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理操作常規(guī)
醫(yī)院工作制度和診療護(hù)理操作常規(guī)是在總結(jié)以往醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上形成的規(guī)范和指南，在醫(yī)療活動(dòng)中必須認(rèn)真執(zhí)行，這是防范醫(yī)療事故發(fā)生的制度保證，也是醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自身合法權(quán)利的有效手段，尤其是值班制度、三級(jí)醫(yī)師查房、交接班。首診負(fù)責(zé)制、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、請(qǐng)示報(bào)告、三查七對(duì)等制度，要一絲不茍地遵照?qǐng)?zhí)行。
3．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)管理規(guī)范
對(duì)于手術(shù)患者，要重視術(shù)前準(zhǔn)備工作，要制定細(xì)致全面的手術(shù)方案，按常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，對(duì)非急診手術(shù)患者的常規(guī)檢查應(yīng)在術(shù)前完成，要注意手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，注意患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。術(shù)中所需的器械如鋼板、螺釘?shù)纫尚g(shù)者對(duì)照患者情況親自選定。對(duì)于患者病情較重或手術(shù)難度較大的，要進(jìn)行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施。術(shù)中記錄要清楚、全面，術(shù)后護(hù)理和病情觀察也十分重要并要做好相關(guān)記錄。
3．2．2 努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平
醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院管理者要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)和考核，有計(jì)劃地開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，也可以采取病例討論、學(xué)術(shù)講座、技術(shù)操作比賽、進(jìn)修學(xué)習(xí)、會(huì)診等多種形式，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本專業(yè)所應(yīng)達(dá)到的基本的技術(shù)知識(shí)和能力。當(dāng)前，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局等共同委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫(xiě)了《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，已出版了部分專業(yè)分冊(cè)，衛(wèi)生部要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，并在執(zhí)業(yè)過(guò)程中遵照?qǐng)?zhí)行，這是短期內(nèi)切實(shí)提高事故防范能力的重要措施。常州市醫(yī)學(xué)會(huì)將按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，通過(guò)培訓(xùn)，使相關(guān)專業(yè)專科的醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本專業(yè)的診療護(hù)理操作規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)格按統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范的要求開(kāi)展日常工作，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作科學(xué)化、規(guī)范化的進(jìn)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，要引起各單位的高度重視，作為重點(diǎn)工作長(zhǎng)抓不懈。 3．3 落實(shí)告知說(shuō)明義務(wù)
告知說(shuō)明義務(wù)是醫(yī)生就疾病狀況、治療方法及治療所伴生的危險(xiǎn)等事項(xiàng)必須對(duì)患者及其家屬加以說(shuō)明的義務(wù)。其主要內(nèi)容有：對(duì)患者疾病所做的診斷；預(yù)定實(shí)施手術(shù)的內(nèi)容；手術(shù)所伴生的危險(xiǎn)；患者現(xiàn)有的癥狀及可能的原因；實(shí)施預(yù)定手術(shù)的效果及改善程度；不實(shí)施手術(shù)將發(fā)生何種后果；實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生對(duì)不確定危險(xiǎn)因素的把握程度；在發(fā)現(xiàn)不確定危險(xiǎn)因素時(shí)的對(duì)策準(zhǔn)備等。只有在醫(yī)方履行說(shuō)明義務(wù)，患者同意后醫(yī)方才可采取治療措施。但是在說(shuō)明義務(wù)與醫(yī)療目的相違背或在時(shí)間十分緊迫的情形下除外。
注意告知說(shuō)明的藝術(shù)和技巧。醫(yī)生與患者的談話，對(duì)患者的治療有很大的影響。因此要根據(jù)病情或者要解決的問(wèn)題來(lái)決定談話的內(nèi)容和方式，針對(duì)不同的對(duì)象，在推辭上有所不同。通常情況下應(yīng)由手術(shù)者親自與患者或其家屬作交待。告知要實(shí)事求是，不夸大不縮小，態(tài)度和藹，不失嚴(yán)肅，有的要多次告知，并作書(shū)面記錄。
3．4 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)
盡管醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不低，但有的法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識(shí)和能力。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要自覺(jué)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，特別是涉及自身職責(zé)和醫(yī)療糾紛等方面的法律法規(guī)，主要有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《母嬰保健法》《獻(xiàn)血法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，這些法律法規(guī)中都有關(guān)于醫(yī)方權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。這些規(guī)定都是醫(yī)生必須遵守的法定義務(wù)。
3．5 嚴(yán)格規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)工作
病歷是開(kāi)展教學(xué)科研的重要資料，也是在醫(yī)療事故鑒定中確定責(zé)任的重要證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真對(duì)待，按照衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》及省市衛(wèi)生行政部門(mén)制定的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。
病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，不得涂改、偽造病歷資料，涂改的病歷資料往往前后矛盾、破綻百出，而患者也能通過(guò)司法途徑申請(qǐng)筆跡鑒定。因此必須保持病歷的真實(shí)。病程記錄和護(hù)理記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間及時(shí)記錄并保持前后一致，不應(yīng)互相矛盾。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的督促、指導(dǎo)、規(guī)范，對(duì)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行審查修改，努力提高病歷質(zhì)量。急救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，相應(yīng)的內(nèi)容要詳細(xì)完整，并加以注明，避免事后不能舉證。
3．6 嚴(yán)格醫(yī)院科學(xué)管理
經(jīng)過(guò)前幾年等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，醫(yī)院的軟硬件的建設(shè)已經(jīng)達(dá)到了等級(jí)醫(yī)院的基本要求，各項(xiàng)規(guī)章制度也比較完備，但是醫(yī)院管理工作仍然不能有絲毫松懈，任何一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)（包括后勤輔助科室）發(fā)生問(wèn)題都可能影響醫(yī)療質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)院主要應(yīng)加強(qiáng)以下的管理監(jiān)督。
3．6．1 把好醫(yī)療活動(dòng)準(zhǔn)人關(guān) 醫(yī)院要開(kāi)展一次徹底的非衛(wèi)技人員從事衛(wèi)技工作的清理整頓，特別是基層衛(wèi)生院要嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)生要憑執(zhí)業(yè)證書(shū)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下按其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。要根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核定的手術(shù)分級(jí)分類的規(guī)定開(kāi)展相應(yīng)的手術(shù)，不得超越手術(shù)范圍。
3．6．2 建立科學(xué)合理的值班制度
針對(duì)夜間及節(jié)假日易發(fā)醫(yī)療事故的特點(diǎn)，醫(yī)院要根據(jù)需要，合理安排值班，配備相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)技工作人員，制定急救工作預(yù)案，滿足基本的醫(yī)療急救需要，另外，遇有值班人員不能處置的危重患者及因非本專科而診治有困難的，要及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)或請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診處理。
3．6．3 加強(qiáng)醫(yī)院日常管理
要嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，如門(mén)診掛號(hào)制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、人出院制度，規(guī)范醫(yī)療器械藥品的進(jìn)貨渠道，做好醫(yī)療設(shè)施的日常維護(hù)保養(yǎng)，保證臨床工作的需要。（常州實(shí)用醫(yī)學(xué)2004年第20卷第5期）
