(2013-01-04 00:04:48)轉(zhuǎn)載▼
標(biāo)簽： 雜談 分類： 手寫美圖中醫(yī)
最近，聽(tīng)說(shuō)了一件事，還是覺(jué)得很為那個(gè)患者嘆息——哎，時(shí)間太遲。很容易就好的一個(gè)問(wèn)題，為什么就沒(méi)有在適當(dāng)時(shí)候遇上好的醫(yī)緣？總遇上騙錢為目的的偽中醫(yī)，甚至遇上一輩子只會(huì)為人開(kāi)消炎鎮(zhèn)痛藥的黃皮白心人，哪能好??？一拖下來(lái)，就——不是不能好，調(diào)理時(shí)間要延長(zhǎng)羅。
(上圖：善良的醫(yī)生同志啊，你看左圖的人沒(méi)說(shuō)痛吧？養(yǎng)家糊口的錢有著落啦。你的病人為什么痛？被人克扣人工了吧？反正就是生氣的感覺(jué)。病人沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)，只能這么跟你表述自己的心情了。你只問(wèn)怎么可能，他的上司可能直接罵——燒壞腦子啦？跟你要客氣嗎？！呵呵。)
所以，總是催著自己，快，快寫下來(lái)，盡可能快的把有用的東西全部統(tǒng)統(tǒng)一齊跟大家一起研習(xí)。我0.5分，大家可以超過(guò)我啊。于是，又在疲憊中打起精神來(lái)。
這回說(shuō)到問(wèn)診了。
都問(wèn)些什么內(nèi)容呢？用最簡(jiǎn)化的字去概括吧。
一、問(wèn)寒熱
寒熱有幾種。
1、惡寒發(fā)熱：就是病人自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高，多屬外感風(fēng)寒，為外邪犯表、正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，惡寒重、發(fā)熱輕，為外感風(fēng)寒；發(fā)熱重、惡寒輕，為外感風(fēng)熱。表證寒熱的輕重，不僅與病邪性質(zhì)有關(guān)，而且還與感邪輕重、正邪強(qiáng)弱有關(guān)；如感邪輕者，惡寒發(fā)熱俱輕；感邪重且正不虛者，發(fā)熱惡寒俱重；感邪重且正氣虛者，惡寒重而發(fā)熱輕。
2、但寒不熱：病人只覺(jué)畏寒而不發(fā)熱者，稱但寒不熱，多見(jiàn)于里證。如久病畏寒，或肢冷倦臥，脈沉遲無(wú)力者，屬里虛寒證，多因陽(yáng)虛失于溫煦所致。
3、但熱不寒：病人只有發(fā)熱而無(wú)怕冷的感覺(jué)，稱但熱不寒，可見(jiàn)于里證，臨床常見(jiàn)以下幾種情況：
（1）壯熱：病人高熱不退（體溫超過(guò)39度以上），不惡寒，反惡熱者，稱壯熱。為邪熱亢盛，熏騰于外的表現(xiàn)。多見(jiàn)于表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)的里熱證，常兼汗多、煩渴、脈洪大等。
（2）潮熱：指病人定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之定時(shí)，故名。
陽(yáng)明潮熱：其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，每于日哺熱甚，兼見(jiàn)腹?jié)M、便秘，屬陽(yáng)明腑實(shí)證頭重身困。飲邪熱結(jié)于陽(yáng)明，日哺（申時(shí)，即下午3---5點(diǎn)）為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，故日哺熱甚。
濕溫潮熱：其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見(jiàn)頭重身困，其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達(dá)，故身熱不揚(yáng)；午后屬陰，旺于陰分，故午后熱甚。
陰虛潮熱：其特點(diǎn)是午后或入夜低熱，五心煩熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)之感，兼見(jiàn)顴紅、盜汗，屬陰虛證。因午后陽(yáng)氣漸衰，入夜衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)入而蒸于陰，故午后，入夜低熱，甚或有熱自骨內(nèi)外透之感。
（3）微熱：即低熱。指發(fā)熱日期較長(zhǎng)，而熱勢(shì)僅稍高于正常體溫的輕度發(fā)熱（體溫多在37----38度之間），除上述陰虛發(fā)熱外，氣虛、溫?zé)岵『笃诮钥蓪?dǎo)致低熱。其氣虛發(fā)熱多因脾虛，無(wú)力升發(fā)清陽(yáng)，以致陽(yáng)氣郁于肌表而發(fā)熱；溫?zé)岵『笃诙酁殛幗蚝膿p而發(fā)熱。
4、寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，稱寒熱往來(lái)，屬半表半里證，為邪正紛爭(zhēng)，互為進(jìn)退的表現(xiàn)。若寒熱交替發(fā)作無(wú)定時(shí)，兼口苦咽干、目眩等，屬少陽(yáng)?。缓疅峤惶姘l(fā)作定時(shí)，兼頭痛劇烈，口渴汗出者，屬瘧疾。
在此，叮囑一句，同學(xué)們啊，認(rèn)真點(diǎn)學(xué)啊。咱們小螻蟻，柴米油鹽醬醋茶，樣樣沒(méi)人進(jìn)貢，只靠一份工資啊。病不起！
跟我喊起來(lái)：節(jié)約——是美德！學(xué)醫(yī)——是時(shí)候！
讀博的，請(qǐng)只認(rèn)真研習(xí)中醫(yī)知識(shí)。其他話，純屬搞氣氛。
二、問(wèn)汗
如果平白無(wú)故跑去問(wèn)一個(gè)人：你汗嗎？呵呵，相信對(duì)著你，他肯定汗了——這人誰(shuí)??？這么問(wèn)什么意思啊？ 但，如果是醫(yī)生這么問(wèn)病人，很合情合理。因?yàn)橥ㄟ^(guò)了解一個(gè)人有汗無(wú)汗、出汗時(shí)間及出汗多少、出汗部位等，結(jié)合兼證，可以辯病人證的陰陽(yáng)表里寒熱。所以，問(wèn)吧，啊。怎么問(wèn)，下面慢慢說(shuō)。
（上圖：讓我告訴你。世間，時(shí)常人情似紙薄。潦倒時(shí)太陽(yáng)底下也是心寒。得意時(shí)開(kāi)足冷氣的空調(diào)房里也可以被人熱情恭維到出汗。自古皆同。）
1、表證之汗：表證的有汗、無(wú)汗，可以反映感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)的盛衰。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪或外感風(fēng)熱。風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏松，因而汗出。素體衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，稍感外邪也易汗出；表證無(wú)汗，多屬外感寒邪，寒性收斂，腠理致密，故無(wú)汗出。
2、里證之汗：有自汗、盜汗、大汗、戰(zhàn)汗等不同。
自汗：病人日間常汗出，活動(dòng)尤甚，伴有氣短、乏力、神疲、畏寒等證，屬陽(yáng)虛，多因陽(yáng)虛，為其不能固密肌表，津液外泄而自汗。
（上圖：考試拼命冒汗？讓我看看。天啊，你真是弱質(zhì)書生。還怕冷。黨參黃芪鹿角膠或杜仲仙靈脾熟地黃類叫你媽媽幫你煮點(diǎn)吃。剛接觸西醫(yī)還沒(méi)學(xué)到0.5分的鄰居的熟人的親戚的同學(xué)的朋友的什么的叫你吃鈣片和魚肝油和維生素C、D，還氨基酸丙種球蛋白輪換打點(diǎn)滴？他（她）幫你身體開(kāi)藥店??？）
盜汗：病人日間常汗出，醒則汗止，常見(jiàn)潮熱、顴紅等證，屬陰虛；陰虛生內(nèi)熱，人入睡后衛(wèi)陽(yáng)入里，腠理疏松，虛熱迫津外泄，以致汗出；醒后衛(wèi)陽(yáng)復(fù)出于表，故醒則汗止。
大汗：即汗出最多，病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤、口渴、脈洪大者，屬實(shí)熱證。是因里熱亢盛，蒸津外泄，故汗出最多。病人大汗淋漓，兼見(jiàn)面白肢冷，脈微欲絕者，屬亡陽(yáng)證。是因陽(yáng)氣暴脫于外，津液不固而隨陽(yáng)氣外泄所致，屬重證、危證。
戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼則汗出者，稱為戰(zhàn)汗；戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；若汗出而煩躁不安，脈來(lái)疾急，為邪盛正衰的危侯。
（上圖：將軍這樣出汗法，應(yīng)該是感染風(fēng)寒后吃了發(fā)汗藥的結(jié)果。沒(méi)事，汗出，及時(shí)擦干就行。記住要多喝水哦。）
3、局部之汗，臨床常見(jiàn)有下列幾種：
頭汗：汗出僅見(jiàn)于頭面部位，稱為頭汗。多因上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵘险羲隆Ｈ纛^汗見(jiàn)于大病之后，或老年人氣喘而頭汗出，多為多為虛證。重病后期，突然額汗大出，漸漸四肢厥冷，脈微欲絕者，是久病精氣衰竭，陰陽(yáng)離決，虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄的表現(xiàn)。
（上圖：小屁孩，大冬天，頭上滿是汗，怎么了？阿姨看看。哦，心火胃火很盛嘛。難怪還想吃冰激凌。不要這樣吃，腸胃刺激很厲害的，很容易弄成腸胃感冒，拉肚子。叫爸爸媽媽弄點(diǎn)苦瓜之類的吃吃就行。）
半身汗：病人身體僅一側(cè)有汗，或見(jiàn)于左側(cè)，或見(jiàn)于右側(cè)、上見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身。屬患側(cè)（無(wú)汗一側(cè)）脈絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致?？梢?jiàn)于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。
手足心汗：手足心潮濕多汗，與脾胃有關(guān)。脾主四肢，脾胃運(yùn)化失常，濕邪郁蒸，旁達(dá)于四肢，則手足心常自汗出。
（上圖：你好缺德哦，明知腳臭難當(dāng)，這樣去熏人，弄點(diǎn)健脾胃的東西吃吃吧。另外，有時(shí)候冬天穿很厚的襪子腳還是冷吧？不是血?dú)獠蛔?，是濕氣重，濕氣都窩在襪子里哪能不冷??？山藥、茯苓、澤瀉什么的煎水喝一喝。腳汗多，穿鞋子該放個(gè)吸汗的鞋墊，沒(méi)有的話放點(diǎn)爽身粉滑石粉之類也行，汗在鞋子里時(shí)間長(zhǎng)了跑不出來(lái)，會(huì)發(fā)臭。）
三、問(wèn)頭身
上課羅——又是自習(xí)課。同學(xué)們，我把筆記跟大家一起分享。沒(méi)有教授盯著我們，真好。作業(yè)可以互抄。我們這回可要把問(wèn)頭身好好交流一下意見(jiàn)。否則下回，答問(wèn)出狀況，那個(gè)什么教授來(lái)敲腦袋，不妙！把教授氣暈要急救，更不妙。
（上圖：我們兩者都不要！我的縫紉技術(shù)退步，扮醫(yī)生的服裝還沒(méi)幫大家做好呢。）
嗯嗯，問(wèn)頭身，主要是了解疼痛或不適的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等。
（一）問(wèn)頭部
（1）頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)循于頭面，厥陰經(jīng)亦上殿頂，五臟六腑之精氣上注于頭，故六淫外襲、內(nèi)傷諸疾，均可至頭痛。
頭痛分部位：根據(jù)頭痛發(fā)生部位，可以辨別病在何經(jīng)。一般太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。
（上圖：有人老早總結(jié)出一個(gè)頭痛藥材貼穴位去對(duì)付。
痛在前額，陽(yáng)明經(jīng)，事關(guān)大腸和胃，用白芷；
痛在兩側(cè)，少陽(yáng)經(jīng)，事關(guān)三焦、膽，用柴胡；
痛在后頭部及項(xiàng)部，太陽(yáng)經(jīng)，事關(guān)小腸和膀胱，用姜活；
痛在巔頂，厥陰經(jīng)，事關(guān)心包與肝，用藁本。
但自己覺(jué)得是一般情況下吧，用了有用。
頭痛辨虛實(shí)：頭痛有外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，多表現(xiàn)為鷙痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，且發(fā)無(wú)休止，多因外邪所致，屬實(shí)證。如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛等。內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)。虛證頭痛，一般起病緩慢，病勢(shì)亦較緩。多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛、綿綿作痛，疲勞加劇，時(shí)作時(shí)止，如氣虛頭痛，血虛頭痛，腎虛頭痛等。實(shí)證頭痛，多為虛實(shí)夾雜。如痰濁頭痛，多因脾失健運(yùn)，痰濕中生，上擾清陽(yáng)而致頭痛，故常兼惡心嘔吐，淤血頭痛，多為久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻賽，不通則痛，其特點(diǎn)為頭痛如刺，痛有定處。
（2）頭暈
頭暈是病人自感頭部眩暈，輕者閉目即止，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，常伴惡心嘔吐，甚則暈厥。頭暈亦辨虛實(shí)：頭暈昏沉，兼胸悶嘔吐痰延者，屬痰濕內(nèi)阻；頭暈脹痛，兼面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝膽上亢；頭暈眼花，過(guò)勞則甚，兼面白舌淡，心悸失眠，為氣血兩虛；頭暈?zāi)垦＃嫜ニ彳?，遺精健忘者，為腎精虧虛。
（二）問(wèn)周身
（1）身痛、身重：病人周身疼痛，多見(jiàn)于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之證，是因寒濕之邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不舒，氣血不和所致；若久病體弱身痛者，多因氣血虛寒，經(jīng)脈、肌肉失于濡養(yǎng)所致；病人頭身困重，兼見(jiàn)脘悶苔膩，納呆便溏者，為感受濕邪所致。
（2）肢痛、腰痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于痹癥，為外感風(fēng)寒濕所致。其中關(guān)節(jié)游走串痛者名行痹，以感風(fēng)邪為主；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者名痛痹，以感寒邪為主：關(guān)節(jié)沉重疼痛不移者名著痹，以感濕邪為主。若風(fēng)濕郁而化熱，則見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿兼見(jiàn)紅斑，稱為熱痹。病人腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力者，為腎虛腰痛，是腎精虧虛、腰府失養(yǎng)所致；腰冷痛沉重，陰雨天加劇者，為寒濕腰痛，是寒濕之邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；腰部痛如針刺，痛處固定不移，難于轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，為血瘀腰痛，是因跌撲閃挫，淤血阻滯腰部經(jīng)絡(luò)所致。
同學(xué)們，什么？剛接到消息，黑臉黑心扣有病員工錢享受的官員周身痛？哎呀，你們?cè)趺串?dāng)藥師佛弟子的？病情面前無(wú)分貴賤貧富品德好壞，出擔(dān)架！
四、問(wèn)胸脅脘腹
同學(xué)們，上一節(jié)課臨下課時(shí)間，大家都積極參與了對(duì)病人的治療。很好。藥師精神，就是醫(yī)者仁心，對(duì)病人一視同仁，因?yàn)椋际菍氋F的。我們應(yīng)該允許有錯(cuò)誤有缺點(diǎn)甚至有罪的人，接受我們認(rèn)真的治療。
（上圖：這樣對(duì)待病人，可不是我們學(xué)醫(yī)的人應(yīng)有的態(tài)度哦。）
嗯，這堂課，我們開(kāi)始學(xué)習(xí)問(wèn)胸脅脘腹。
1、胸部 胸部為心肺所居。問(wèn)胸部主要了解心肺的病變。胸悶氣短，咳嗽無(wú)力，多為肺氣虛；胸悶咳喘，痰白量多，為痰濕犯肺；胸痛，兼潮熱盜汗，咳嗽帶血者，為肺陰虛；胸痛，見(jiàn)壯熱面赤，喘促鼻煽者，為肺實(shí)熱；胸痛身熱，咳吐膿血者，多見(jiàn)于肺癰。胸脹痛走竄，太息易怒者，屬氣滯為??；胸部刺痛，固定不移，入夜更甚者，為痰血停著，絡(luò)脈不通所致。胸部窒塞疼痛，甚則痛引肩頸者，為胸痹，是胸陽(yáng)不振，痰瘀阻滯的病證。若見(jiàn)心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無(wú)休止，身寒肢冷，為陰寒胸痹之重證。
2、脅部 脅部為肝膽所居，其經(jīng)脈循脅而過(guò)。問(wèn)脅部的異常變化，可了解肝膽病變。協(xié)脹痛，且疼痛走竄不定，喜太息者，為肝氣郁結(jié)；脅部刺痛，痛有定處，為瘀血阻絡(luò)；脅部發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，胸悶口苦，為肝膽濕熱。
（上圖：別長(zhǎng)太息以掩淚兮，哀房?jī)r(jià)之難以高攀啦。閣下就是肝郁了?？撮_(kāi)點(diǎn)，明天去買獎(jiǎng)券，中獎(jiǎng)了就可以買房子孝順爸爸媽媽啦。）
3、胃脘部 根據(jù)胃脘疼痛的性質(zhì)，辨別疾病的寒熱虛實(shí)。胃脘冷痛，得熱痛減，寒邪犯胃；胃脘灼痛，消谷善饑，屬胃火熾熱；胃脘隱痛，喜暖喜按，嘔吐清水，屬胃陽(yáng)虛；胃脘灼痛，嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔，為胃陰虛；胃脘刺痛，有定處，屬胃脘淤血。
（上圖：什么？已經(jīng)胃痛好長(zhǎng)時(shí)間？靠止痛藥？有沒(méi)有這樣的人，對(duì)自己的生命一點(diǎn)不負(fù)責(zé)任！看看脈象，弦澀脈，有淤血呢！呆會(huì)回家煎藥?。?/p>
4、腹部 腹部分大腹、小腹、少腹。臍以上為大腹，總屬脾胃；臍以下為小腹，包括大腸、小腸、膀胱、胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，屬足厥陰肝經(jīng)。大腹隱痛，喜暖喜按，為脾胃虛寒或寒客腹中；小腹脹痛，小便不利者，是膀胱氣化不利，屬癃閉；少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈；繞臍痛，有塊狀物或條狀物，按之可疑者，為蟲積。
（上圖：同志啊，你說(shuō)話有點(diǎn)不負(fù)責(zé)任呢。什么原因不明，深表同情？這位仁兄就餐后肚子痛又嘔吐，你們餐廳用的食材是隔夜的吧？還是——哎呀，這食物沒(méi)煮熟透！還有，怎么煮海鮮連可以散寒的姜或者紫蘇都沒(méi)放呢？）
五、問(wèn)飲食與口味
這節(jié)課，是相當(dāng)輕松羅。來(lái)，大家一起吃水果一邊學(xué)習(xí)。因?yàn)槲覀兊膬?nèi)容進(jìn)入到問(wèn)飲食與口味環(huán)節(jié)。
1、口渴與飲水 口渴與否，飲水多少，常反映津液的盈虧和輸布情況。
口不渴 為津液未傷，病多屬虛寒證。
口渴多飲 為津液已傷。如可喜冷飲，兼壯熱面赤，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證。是里熱傷津、飲水自救的表現(xiàn)?？诳室?，小便量多，兼能食消瘦者，為消渴病，是腎陰虧虛所致。汗、吐、下太過(guò)，耗傷津液，亦可見(jiàn)口渴多飲。
渴不多飲 為津傷不重，或津液輸布障礙之象。如口干不欲飲，兼顴紅、潮熱者，為陰虛證；口渴喜熱飲，所飲不多，為痰飲內(nèi)停，是陽(yáng)虛不能化水所致。
（上圖：美女，坐下來(lái)不到半小時(shí)，你都喝了好多次滿杯水了，而且嘴唇那么紅，明顯熱氣。把把脈看看？吃點(diǎn)藥吧。）
2、食欲與食量 主要了解脾胃病變，判斷疾病輕重和預(yù)后。
食欲減退 又稱食少納呆，即病人不思飲食，甚或厭食的癥狀。食少納呆兼見(jiàn)面黃肌瘦，倦怠無(wú)力者，屬脾胃虛弱；兼見(jiàn)腹脹便溏，肢體困重，苔厚膩者，為濕邪困脾；若噯氣厭食，嘔吐酸腐者，是食滯內(nèi)阻，濁氣上逆所致；若厭食油膩，兼見(jiàn)黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)者，屬肝膽濕熱。此外，婦女妊娠期，出現(xiàn)厭食嘔吐，為妊娠惡阻，乃沖脈之氣上逆，胃失和降所致。
饑不欲食 有饑餓感，但不想進(jìn)飲食，或雖饑但進(jìn)食不多，稱饑不欲食。多為胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。
多食易饑 是指食欲過(guò)于旺盛，食后易于饑餓的現(xiàn)象，又稱消谷善饑。是因胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致?？梢?jiàn)于中消證。
偏嗜食物 有嗜食生米、泥土等異物現(xiàn)象，多見(jiàn)于小兒蟲積。婦女妊娠期間，偏嗜酸物者，耐生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。
此外，病人食欲漸復(fù)，食量增加，多為胃氣漸復(fù)之佳象；反之，則為胃氣衰退，預(yù)后較差。若久病之人，本不能食，突然暴食，稱為除中，是胃氣將絕的征象。
（上圖：阿姨，你干嘛呢？汽油真的好喝？哎呀，看看肚子？沒(méi)什么蟲積的跡象啊。這段時(shí)間試下多吃點(diǎn)含鋅量比較豐富的海產(chǎn)品試下，先看看效果如何。）
3、口味 即病人口中的異常味覺(jué)?？谖懂惓５钠⑽腹δ苁С；蚱渌K腑病變的反映。如口淡乏味，多屬脾胃氣虛；口甜或黏膩，為脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃不和；口中泛酸，多為傷食；口苦屬熱證，可見(jiàn)于胃熱、肝膽濕熱、外感發(fā)熱；口咸多屬腎病及寒證。
（上圖：為什么上圖的女同學(xué)那么受病人信任？因?yàn)榘?，上回，在街上，女同學(xué)遇上女病人很辛苦的樣子，女病人自述有時(shí)候自己像出現(xiàn)“反芻”現(xiàn)象了，勤奮好學(xué)的女同學(xué)經(jīng)過(guò)辨別，知道患者是患上返流性食管炎啦，于是醫(yī)護(hù)一身?yè)?dān)，幫病人治好病。所以，從今，他們成為好朋友啦。）
六、問(wèn)二便（出處不同，臨時(shí)補(bǔ)缺）
問(wèn)二便系指詢問(wèn)大小便的排泄情況。大便的排泄，直接由大腸所主、與腸道的氣機(jī)正常與否及津液的盈虧有直接關(guān)系，同時(shí)與脾胃的腐熟運(yùn)行、肝的疏泄、肺的肅降、腎陽(yáng)的溫煦關(guān)系密切。小便的排泄由膀胱所司，又與腎之氣化、脾之轉(zhuǎn)輸、肺之宣肅、三焦之決瀆等密切相關(guān)。故詢問(wèn)二便情況，不僅可以直接了解消化功能和水液代謝正常與否，而且還是判斷五臟六腑功能失調(diào)以及疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“二便為一身之門戶，無(wú)論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實(shí)，蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利、熱與不熱，可察氣化之強(qiáng)弱……后陰開(kāi)大腸之門，其通與不通、結(jié)與不結(jié)，可察陰陽(yáng)之虛實(shí)?！?/p>
詢問(wèn)病人的二便情況，應(yīng)著重了解排便的次數(shù)和時(shí)間，以及大小便的量、色、質(zhì)、氣味、排便時(shí)感覺(jué)和伴隨癥狀。
（一）問(wèn)大便
健康人每日或隔日一次大便，排便通暢，便質(zhì)成形不燥，內(nèi)無(wú)膿血、粘液和未消化食物等。大便異常常伴有便次異常、便質(zhì)異常和排便感覺(jué)異常等情況，現(xiàn)分述如下；
1.便次異常
即病人排便增多或減少的異常變化，是由于各種原因的影響，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常所致，常見(jiàn)有便秘及泄瀉。
（1）便秘：即大便燥結(jié)，排出困難，便次減少，甚則多日不:便者，為便秘?？傆稍餆?、氣虛、陰虧及寒凝所致。
①胃腸實(shí)熱便秘：若大便秘結(jié)，兼見(jiàn)腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日哺熱甚，咽干口臭，屬胃腸實(shí)熱便秘，簡(jiǎn)杯“熱秘”。是因熱盛傷津，大腸燥化太過(guò)所致。
②冷秘：若大便秘結(jié)，兼見(jiàn)面色晄白，喜熱畏寒，喜熱飲，口中和，小便清長(zhǎng)，屬冷秘，多因寒邪內(nèi)犯胃腸，陰寒凝結(jié)，或腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)生，留于胃腸，陰寒固結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)，導(dǎo)致腸道氣機(jī)滯塞所致。
③陰虛便秘：若大便秘結(jié)，兼見(jiàn)口燥咽干，形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅等癥，屬陰虛便秘。常見(jiàn)于溫病后期，陰液虧耗，或內(nèi)傷陰虧，致使腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)不行而便秘。
④血虛便秘：若大便秘結(jié)難下，多見(jiàn)于產(chǎn)后或高年血虛之人，兼見(jiàn)面色淡白無(wú)華，頭暈心悸，唇舌淡白，屬血虛便秘。因營(yíng)血虧虛，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司而便秘。
⑤氣虛便秘：若久病體弱之人，排便艱難，強(qiáng)力努爭(zhēng)，大便難出，平素神疲乏力，少氣懶言，每于便后乏力氣短更甚者，為氣虛便秘。乃因肺脾氣虛，肺氣虛則大腸津液不布，氣亦不足，脾氣虛則大腸無(wú)力傳送糟粕，故糟粕滯留腸道，終必成結(jié)，難于排出。
以上陰虛、血虛、氣虛所致便秘難出者，統(tǒng)稱為“虛秘”。
⑥氣滯便秘：若患者排便困難，大便多日不通、干結(jié)或者不干，后重窘迫，精神抑郁，噯氣頻作，胸脅痞悶，腹脹痛，為氣滯便秘。多因暴憂暴怒，氣機(jī)壅塞，或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不暢，致大便傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成。
（2）泄瀉：又稱為腹瀉，即患者大便次數(shù)增多，排便稀而不成形，或呈水樣。引起泄瀉的原因雖多，但總由脾失健運(yùn)，水濕濁物直趨大腸，以致大腸傳導(dǎo)太過(guò)所致。常見(jiàn)以下幾種情況：
①寒濕困脾泄瀉：若患者泄瀉清稀，甚則如水樣，兼見(jiàn)腹痛腸鳴，脘腹脹滿，不思飲食，或伴有寒熱頭痛，肢體沉重困倦，為寒濕困脾泄瀉。多因外感寒濕之邪犯脾，或過(guò)食生冷之物，傷及脾胃，升降失司，清濁不分，水谷并走大腸所致腹瀉、腹痛、腸鳴。
②濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸泄瀉：若腹痛泄瀉，瀉下急迫，瀉出黃色水樣便，或帶粘液，氣味穢臭，肛門灼熱，或?yàn)a而不爽，或伴有寒熱，口干渴而不多飲，胸脘痞悶，小便赤澀，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。多由濕熱侵襲，藴結(jié)胃腸，以致升降失職，清濁交混下迫所致，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”。
③傷食泄瀉：若腹痛作瀉，瀉后痛減，大便臭如敗卵，脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，屬傷食泄瀉。多因飲食不節(jié)，停滯不化，或恣食肥甘，或誤食生冷，損傷脾胃，運(yùn)化失職，水谷精微不能吸收，反停為濕，濕濁下降而成。
④脾虛泄瀉：若大便溏瀉，每食生冷或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完谷不化，或如鴨糞，腹脹，時(shí)有隱痛，食欲不振，面色萎黃，神疲體倦，屬脾虛泄瀉。乃因脾氣虛弱，清陽(yáng)之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常，津液糟粕并趨大腸而為瀉。
⑤腎陽(yáng)虛泄瀉：若黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，兼見(jiàn)四肢欠溫，腰腹部畏寒或腰膝酸軟，為五更瀉，屬腎陽(yáng)虛。因腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能蒸化所致?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“今腎中陽(yáng)氣不足則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止?！?/p>
⑥肝郁乘脾泄瀉：若腹痛則瀉，瀉下夾有未完全消化的食物，瀉后痛減，每遇精神刺激或情緒緊張而誘發(fā)，兼見(jiàn)兩脅脹悶或竄痛，情志抑郁，食欲不振，噯氣吞酸等癥，屬肝郁乘脾泄瀉。多因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)所致。
（3）大便失禁：排便不能自控，滑脫不禁，甚則便出而自不知者稱為大便失禁，或稱“滑泄”或稱“大便滑脫”。常見(jiàn)以下幾種情況：
①脾腎陽(yáng)虛滑泄：泄瀉日久，便次頻繁，肛門失約，時(shí)時(shí)流出粘液便，形寒肢冷，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長(zhǎng)，為脾腎陽(yáng)虛滑泄。多因年老體弱，久病不愈，脾腎陽(yáng)氣日衰，腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能溫煦脾土；脾陽(yáng)不振，中焦虛寒，健運(yùn)無(wú)權(quán)，致泄瀉不止，滑脫不禁。
②氣虛下陷滑泄：久瀉久痢，大便時(shí)時(shí)流出而已不知，甚至脫肛不收。形體消瘦，精神委頓，食欲不振，少氣懶言，語(yǔ)聲低微面色萎黃，為氣虛下陷滑泄。久瀉久痢，脾氣E 衰，氣虛下陷，不能固攝，致大便失禁。
2.便質(zhì)異常
即患者大便質(zhì)地、性狀發(fā)生異常。故此處討論的便質(zhì)異常，主要是指便中夾有食物、膿血及干稀失調(diào)等情況。
（1）完谷不化：大便中含有較多的未消化食物，稱為完谷不化，多見(jiàn)于脾虛泄瀉和腎虛泄瀉。若完谷不化，兼腹部隱痛，食欲不振，體倦乏力等癥，則屬脾虛；若完谷不化，兼腰膝酸軟，小:便清長(zhǎng)，形寒肢冷等癥，則屬腎虛。
（2）大便中帶血：若大便帶血，先便后血，其色黑褐如柏油者，稱為遠(yuǎn)血。病位多在小腸與胃，因飲食不節(jié)或肝氣犯胃，以:致脾胃虛寒；或肝郁化火，迫血妄行所致。
若大便帶血，先血后便，其色鮮紅者，稱為近血。病位多在大腸或肛門，因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，熱傷血絡(luò)，迫血妄行所致。
（3）大便膿血：指大便白如膠凍，或紅如瓜瓤，或紅白相雜如魚腦，且伴有腹痛，便頻，里急后重，是痢疾的癥狀，可見(jiàn)于以下幾種情況，
①大腸濕熱：若大便膿血，起病較急，腹痛腹瀉，便次頻繁，里急后重，滯下不爽，肛門灼熱、小便短赤，或伴發(fā)熱惡寒，胸脘痞悶，嘔惡等癥，屬大腸濕熱。因濕熱蘊(yùn)蒸，盤踞腸道，蒸腐脂膜，損傷血絡(luò)而下痢膿血。
②大腸寒濕：若下痢白多赤少，清稀而腥、或如豆汁。腹痛綿綿，喜熱喜按，里急后重，不思飲食，胸脘痞悶而不渴，小便色清，屬大腸寒濕。寒濕客于腸胃，氣血滯澀，寒凝津液，濕傷氣分，故見(jiàn)痢下白凍，或白多赤少。
③感受疫毒之邪：若便下紫色膿血，發(fā)病急驟，病勢(shì)險(xiǎn)惡，壯熱煩渴，腹痛劇烈，甚則神志不清，痙厥，是為感受疫毒之邪。熱毒壅盛腸道，燔灼氣血，故便膿血紫暗，甚則上擾神明。
④正虛邪戀：若大便膿血時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，赤多白少，狀如果醬，或純下污濁紫血，臭穢異常，伴有腹部隱痛及輕度里急后重。是因痢疾初發(fā)，治療不徹，以致脾胃正氣虛怯，漫熱積滯內(nèi)戀，大腸傳導(dǎo)失司而成此癥。
（4）大便溏結(jié)不調(diào)：大便時(shí)干時(shí)稀，兼見(jiàn)脅肋脹痛，食少腹脹等，屬肝郁乘脾，脾失健運(yùn)；若大便初頭硬，后必浦，多屬脾胃虛弱。
3.排便感覺(jué)異常
即患者排便時(shí)，肛門或腹部有異常感覺(jué)。臨床常見(jiàn)以下幾種情況：
（1）排便時(shí)肛門有灼熱感：屬大腸濕熱，多由熱迫大腸所致。
（2）腹痛欲瀉，但排便不暢者：稱為排便不爽，多由腸道氣機(jī)不利所致。兼見(jiàn)腹脹痛，且矢氣頻多者，多是肝郁乘脾，腸道氣滯。
（3）排便不爽：便中有不消化食物，酸腐臭穢，瀉后痛減，為傷食積滯，腸道氣機(jī)受阻所致。
（4）排便不爽：兼見(jiàn)便溏如黃糜，泄下粘滯，常因濕熱蘊(yùn)結(jié)不解，腸道氣機(jī)不暢所致。
（5）里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽，常見(jiàn)于痢疾患者，乃因濕熱內(nèi)結(jié)腸道，氣機(jī)阻滯所致。
（6）肛門下墜感：若兼脫肛者，稱為肛門氣墜，常見(jiàn)于勞累或排便后加重者，多屬脾氣下陷。
（二）問(wèn)小便
小便為津液代謝的排泄物，與肺、脾、腎、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。所以，問(wèn)小便是否正常，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況。
健康成人在一般情況下，日間排尿3～5 次，夜間0～1次，尿量1000～1800 毫升；尿液清或微黃，排尿時(shí)無(wú)不適之感。尿次和尿量，往往受飲水、溫度、汗量，年齡等因素影響。如果尿次、尿量、排便感覺(jué)等發(fā)生異常變化，統(tǒng)稱小便異常?，F(xiàn)分述如下：
1.尿量異常
包括尿量減少和尿量增多兩個(gè)方面。
（1）尿量減少：指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化，多因津液受損，化源不足，或臟腑功能障礙，氣不化水，以致水液下:滲不足所形成，應(yīng)詳加鑒別。
若小便短少而赤，兼見(jiàn)發(fā)熱，面赤心煩，口渴喜飲，汗出等癥，屬熱盛津傷。因熱邪亢盛，損傷津液，以致化源不足所致，若發(fā)汗太過(guò)，或吐、下日久，津液秅損，亦可出現(xiàn)尿少。
若尿少，身體浮腫，按之凹陷，為水腫病。是因肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。
（2）尿量過(guò)多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化。其病在腎，因腎主二便，腎虛下元不固則水液排泄太過(guò)，故尿量增多。有以下兩種情況：
①小便清長(zhǎng)：指尿液澄清而量多。若兼見(jiàn)面色晄白，精神不振，形寒喜暖，氣怯乏力，屬腎陽(yáng)不足。因腎陽(yáng)不足，封藏失職，膀胱失約所致。
②尿最增多：飲一溲二，兼見(jiàn)口渴多飲，形體消瘦，為消渴病，多屬腎陰虛。因腎陰虧虛．陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則開(kāi)多合少，故尿量增多。
2、排尿次數(shù)異常
①排尿次數(shù)增多；又叫小便頻數(shù)，總由膀胱氣化功能失職而致。多見(jiàn)于下焦?jié)駸?、下焦虛寒、腎氣不固等證。
②排尿次數(shù)減少：可見(jiàn)于癃閉。
3、排尿異常
①小便澀痛：即排尿不暢，且伴有急迫灼熱疼痛感，多為濕熱流入膀胱，灼傷經(jīng)脈，氣機(jī)不暢而致?？梢?jiàn)于淋證。
②癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般多統(tǒng)稱為癃閉。病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)或瘀血、結(jié)石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利而致。
③余瀝不盡：即小便后點(diǎn)滴不禁。多為腎氣不固所致。
④小便失禁：是指小便不能隨意識(shí)控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遺，則病情危重。
⑤遺尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多見(jiàn)于兒童。其基本病機(jī)為膀胱失于約束。可見(jiàn)于腎陰、腎陽(yáng)不足，脾虛氣陷等證。
七、問(wèn)睡眠
同學(xué)們好！這節(jié)課，大家可以很輕松，因?yàn)橐浀脰|西不多，就只是對(duì)病人問(wèn)睡眠。
哦，這個(gè)時(shí)候，麻煩坐在后排的同學(xué)們，把對(duì)中醫(yī)中藥并不真心愛(ài)好，只是進(jìn)課堂找茬搗亂的壞分子，轟出去！謝謝！
問(wèn)睡眠，我們大概要了解的是病人是否有失眠或者嗜睡的問(wèn)題。
(上圖：這位女同學(xué)上課特別認(rèn)真，將來(lái)的杏林高手，說(shuō)不定，就是她。)
1、失眠 這個(gè)詞不難懂。不易入睡，甚至徹夜不眠。
病人不易入睡，兼見(jiàn)心煩多夢(mèng)、潮熱盜汗、腰膝酸軟者，屬心腎不交。是因?yàn)槟I水虧于下，心火熾于上，水火不濟(jì)，心神不寧所致；睡后易醒，兼見(jiàn)心悸乏力，食少便溏，舌淡脈虛者，為心脾兩虛，是因心血不足、脾氣衰弱所致；失眠而易于驚醒，兼眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，為膽郁痰擾證。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火所致；失眠而夜臥不安，兼見(jiàn)脘腹脹悶，苔膩者，為食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯，擾動(dòng)心神所致。此即所謂“胃不和則臥不安”。
（上圖：哦？昨夜又失眠？看脈搏，這回跟上回的情況不一樣，上回來(lái)是吃麥味地黃丸好了。這回應(yīng)該跟飲食有關(guān)。喝點(diǎn)山楂麥芽類煎的水就行。）
2、嗜睡 又稱多眠，是以神疲困倦，睡意甚濃，經(jīng)常不由自主地入睡為其特點(diǎn)。
患者困倦易睡，兼頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。脾胃濕困，則清陽(yáng)不升，頭失所養(yǎng)而嗜睡；昏睡癚語(yǔ)，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營(yíng)血，邪陷心包所致；若飯后神疲易睡，兼形體衰弱，食少納呆，乏力少氣者，為脾胃虛弱，中氣不足，清陽(yáng)不升，頭失所養(yǎng)而致多眠；神識(shí)朦朧，形體衰憊，困倦易睡，肢冷脈微者，屬心腎陽(yáng)虛，是因陰寒內(nèi)盛，機(jī)體功能衰減所致，可見(jiàn)于傷寒病后期的重癥病人。
（上圖：今天兩個(gè)嗜睡病人求診，女病人我?guī)退_(kāi)逍遙丸加味，男病人就滌痰湯。因?yàn)榇蠹仪闆r不同，要同病異治。）
還剩余好多時(shí)間才到下課時(shí)間，同學(xué)們可以互相把把脈，溫習(xí)一下之前的功課，或者研究一下新課程。
八、問(wèn)經(jīng)帶
無(wú)驚無(wú)險(xiǎn)，又到上課時(shí)間。
這節(jié)課，帶大家去為病人問(wèn)經(jīng)帶。
(上圖：那個(gè)男同學(xué)上課總是愛(ài)搗亂，問(wèn)經(jīng)帶很奇怪嗎？你媽媽你老婆也會(huì)有！問(wèn)媽媽自然不是你的事，因?yàn)楝F(xiàn)在肯定已經(jīng)不是這階段了。但是你作為醫(yī)科生，以后半點(diǎn)不關(guān)心你老婆這事，你就不配對(duì)別人聲稱是學(xué)醫(yī)的。數(shù)輩子之前，如果不是心如同學(xué)穿越去幫你那個(gè)輩子的老婆治病，你那個(gè)輩子的老婆早出問(wèn)題了。所以，認(rèn)真點(diǎn)，別破壞公物，椅子都快給弄壞了。)
對(duì)于女性病人，我們通常要詢問(wèn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，其中尤以經(jīng)帶為重。
1、月經(jīng) 詢問(wèn)月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。
經(jīng)期異常 月經(jīng)正常周期一般為28天左右，持續(xù)時(shí)間為3----5天。若月經(jīng)周期提前8----9天以上者，稱為月經(jīng)先期。月經(jīng)先期而至，且經(jīng)色深紅，質(zhì)稠，量多者，屬血熱，多因邪熱迫血妄行所致；月經(jīng)先期，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，量少者，屬氣虛，為氣虛不能榮血所致。
月經(jīng)周期推后8----9天以上，稱月經(jīng)后期。月經(jīng)后期而經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，量少，是血少而經(jīng)血不能按時(shí)滿溢所致；若月經(jīng)后期經(jīng)色紫暗有塊，量少，為寒凝血滯。因寒邪阻滯經(jīng)脈，故血行不暢有塊。
月經(jīng)或前或后8---9天以上，經(jīng)期不定者，稱月經(jīng)先后無(wú)定期，或月經(jīng)愆期。月經(jīng)愆期見(jiàn)經(jīng)色紫紅有塊，量少，兼乳房脹痛，屬氣郁癥。是因肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)逆亂所致。月經(jīng)愆期，經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，量多少不定者，屬脾胃兩虛，是因脾腎虛損，充任失調(diào)，故血行無(wú)序。
經(jīng)行異常 正常月經(jīng)，每月一次，經(jīng)常不變，所以叫月經(jīng)。如果超出正常范圍，就屬異常。異常月經(jīng)，在生理特殊和病理變化兩種。如兩月一行的叫并月；三月一行的叫居經(jīng)；一年一行的叫避年；終身不來(lái)月經(jīng)而能受孕的叫暗經(jīng)；受孕后仍按月行經(jīng)的叫激經(jīng)，這些都屬生理上的特殊現(xiàn)象，不是月經(jīng)疾病；屬于病理變化的月經(jīng)異常，即月經(jīng)疾病，除上述經(jīng)期超前退后外，臨床常見(jiàn)的有經(jīng)行腹痛、經(jīng)閉不行、崩漏等。
經(jīng)行腹痛又稱痛經(jīng)，是指在經(jīng)期前后，或行經(jīng)期間發(fā)生陣發(fā)性下腹部疼痛，甚至劇痛難忍，并伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作者。經(jīng)前小腹脹痛，經(jīng)后痛減者，屬氣滯血瘀之實(shí)證；經(jīng)后小腹隱痛，兼見(jiàn)腰酸者，為氣血不足或腎虛之癥；經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減者，屬寒證，乃因寒凝胞絡(luò)所致。
經(jīng)閉不行簡(jiǎn)稱經(jīng)閉。 女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)應(yīng)來(lái)未來(lái)，或曾來(lái)又不因妊娠、哺乳、絕經(jīng)而終止三個(gè)月以上者，稱為經(jīng)閉。
崩漏包括崩和漏二證。崩，是指女子子宮突然出血，量大不止，漏，為出血量少，淋漓不斷，合稱崩漏。若血色紫有塊，腹痛者多屬實(shí)證；若無(wú)塊無(wú)痛者為沖任虛損，或中氣下陷，脾不統(tǒng)血。
（上圖：當(dāng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，治好病人，讓他們從此健康。這種滿足感無(wú)法形容。）
2、帶下 正常情況下，婦女陰道內(nèi)應(yīng)有少量白帶分泌，以起潤(rùn)滑作用。若帶下量多，淋漓不斷，或色質(zhì)改變，或有臭氣，即為帶下病。帶下色白量多，質(zhì)清稀，，無(wú)臭氣者，稱為白帶，多屬脾虛濕泛，甚或腎陽(yáng)也虛；帶下色黃，量多，質(zhì)粘稠，臭穢者，為黃帶，多屬濕熱下注，常伴外陰瘙癢證；帶下色紅粘稠，或赤白相間，微臭者，為赤帶，多因肝郁化熱，胞絡(luò)受損所致；若絕經(jīng)期后仍見(jiàn)赤帶淋漓不斷者，應(yīng)考慮是否癌癥，應(yīng)及早請(qǐng)專科醫(yī)生檢查，以免延誤病情。
九、問(wèn)小兒
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