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       大便的排泄，雖直接由大腸所主，但與脾胃的受納運化、腎陽的溫煦、肝的疏泄、肺氣的肅降均有密切的關(guān)系。所以中醫(yī)就是講究整體，不是單純性的。像患者大便不好，作為醫(yī)生就得考慮到脾、胃、腎、肝及肺等臟腑的問題。小便由膀胱排出，但與腎的氣化、脾的運化、肺的肅降及三焦的通調(diào)等有密切的關(guān)系。

       詢問二便的變化，可幫助了解臟腑功能的盛衰，以及疾病的寒熱虛實?！?span>景岳全書·傳忠錄》中說:“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利、熱與不熱，可察氣化之強弱……后陰開大腸之門，而其通與不通、結(jié)與不結(jié)，可察陽明之實虛。”

       詢問時，應(yīng)著重了解二便的次數(shù)、氣味、性狀、顏色、便量、排便時間、排便的感覺，以及伴隨的癥狀。在臨床遇到腸胃不好的患者就要詢問：大便的時間，是清晨起來還是飯后大便。若清晨或四五點欲大便，乃因陽氣不足；若飯后欲大便是脾胃不好，消化功能差。也有的一起床就要想大便且肚子疼，一疼就往廁所跑，這就是肝氣犯脾的表現(xiàn)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》上就講到“凡治病必察其下……”。這個“下”就是指二便。為什么在開處方要給邪以出路，這是很重要的一環(huán)。因為不通則閉塞，閉塞就會得病。邪的出路一個是從二便出，還有一個從汗、吐出來，女性也能通過月經(jīng)排泄。有些人還在育齡期就經(jīng)閉，幾個月甚至幾年未來月經(jīng)，所以她就有病，這個就是月經(jīng)不調(diào)，不通導(dǎo)致的閉塞。

       首先我們來看看便次異常，即是指大便次數(shù)的改變，有便秘和腹瀉之分。便秘是指排便時間延長，便次減少，便質(zhì)干燥，或時間雖不延長但排便困難者。曾有位病人就診，講自己出差十天半個月都未大便。我就說你若沒有大便、沒有新陳代謝怎么行呢？便秘有虛實之分，實證多熱邪內(nèi)結(jié)或寒邪凝滯大腸所致；虛證多由陰血、津液虧虛，腸道失潤，或氣虛、陽虛，腸道傳導(dǎo)無力所致。

       若患者便秘，腹脹痛拒按，口渴喜飲，舌苔黃燥者，為熱結(jié)便秘，屬實證。因邪熱結(jié)聚于胃腸，大腸津液受傷，腸失濡潤所致；若大便秘結(jié)，排出困難，數(shù)日一行，兼口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)者，屬陰虛。因陰虛內(nèi)熱，腸中津虧，腸道失潤所致，多見于久病、年老、產(chǎn)后，致氣陰虧虛者，易見便秘。

       我們學(xué)習(xí)《金匱要略》上就講：“新產(chǎn)婦人有三難，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，因為生產(chǎn)的過程中流血過多，血虛故大便秘結(jié)。還有大便秘結(jié)，難以排出，兼見面色無華，少氣乏力，頭暈?zāi)垦Ｕ?，為氣血虧虛，因氣虛不足，血虛失潤，氣虛傳?dǎo)無力所致；若患者大便艱澀，排出困難，面色蒼白，手足不溫，舌淡，脈沉遲者，屬冷秘。因陽氣虛衰，或陰寒內(nèi)盛，阻滯大腸氣機所致。這是便秘要分陰分陽的內(nèi)容。

       便秘是大便次數(shù)減少，而相應(yīng)的來說大便次數(shù)增多就是腹瀉。

       腹瀉是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉下如水樣的癥狀。腹瀉亦有虛實之分，實證多因寒濕、濕熱、食積或肝郁氣滯等引起，虛證多由脾虛，或腎陽虛，命門火衰所致。其中尤與脾虛，濕盛關(guān)系最為密切。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說；“清氣在下，則生食……濕勝則濡瀉”。新病暴瀉，這個“暴”就是突然、大量，瀉下清稀如水，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱者，屬寒濕泄瀉；泄瀉腹痛，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，兼見肛門灼熱，小便短黃者，屬濕熱泄瀉；脘悶納呆，腹痛泄瀉，瀉下臭穢，瀉后痛減，或大便中伴有不消化之物，屬傷寒；患者納少腹痛，大便搪泄，脘腹隱痛喜按，面色萎黃，消瘦神疲者，屬脾虛?；颊呃杳髑案雇醋鳛a，瀉后則安，腰膝酸冷，形寒肢冷著，稱為“五更瀉”，屬脾胃陽虛，因腎陽不足，命門火衰，火不生土所致。黎明前為陽氣未旺，陰氣極盛之時，故此時腹痛作瀉；患者腹痛作瀉，瀉后痛減，每因情志抑郁惱怒或精神緊張時癥狀加重，屬肝郁乘脾，木郁脾虛。

       以上就是便秘與腹瀉的表現(xiàn)。