高值耗材置入手術(shù)編碼
第二話
前言
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根據(jù)前文講到的起搏技術(shù)植入原理，我們確定其主導(dǎo)詞為：植入。對(duì)于臨時(shí)起搏技術(shù)，因?yàn)橹皇窃隗w內(nèi)植入電極導(dǎo)線，脈沖發(fā)生器放置在體外，因此只需編碼電極導(dǎo)線的植入。
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根據(jù)主導(dǎo)詞植入，查找一級(jí)修飾詞電極，然后翻看ICD-9-CM-3索引并核對(duì)類目表，成功找到臨時(shí)起搏技術(shù)相關(guān)編碼，包括經(jīng)開胸入路的心外膜導(dǎo)線[電極] 置入或置換：37.74，以及經(jīng)靜脈入路的心內(nèi)膜導(dǎo)線[電極]置入：37.78和39.64（術(shù)中/術(shù)后立即）。
具體內(nèi)容如下圖所示：
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同一編碼可能有多個(gè)查找途徑
本文只給出其中一種途徑
01
病例
· 解析
對(duì)于心臟外科手術(shù)，尤其是體外循環(huán)手術(shù)后，由于手術(shù)的干擾、心臟的水腫以及循環(huán)狀態(tài)的改變，圍術(shù)期可發(fā)生各種心律失常，這些心律失常絕大多數(shù)為一過性，有時(shí)早期需要臨時(shí)起搏治療，因此絕大多數(shù)心臟手術(shù)后常規(guī)需要預(yù)防性應(yīng)用心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線。本案例中的臨時(shí)起搏技術(shù)就屬于常規(guī)預(yù)防性的心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線植入，ICD-9-CM-3中將經(jīng)胸部切口心外膜臨時(shí)電極植入分類至37.74，最終確定起搏技術(shù)編碼為：37.7401心外膜電極置入術(shù)。
· 編碼結(jié)果
35.2401二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)
35.1401三尖瓣成形術(shù)
39.6100體外循環(huán)輔助開放性心臟手術(shù)
37.7401心外膜電極置入術(shù)
02
病例
· 解析
本案例中，患者本次就診主要是針對(duì)肺占位行肺部手術(shù)，但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心律失常，為了能順利進(jìn)行肺部手術(shù)，在手術(shù)前經(jīng)靜脈植入了心室臨時(shí)起搏裝置治療心律失常，以保證肺部手術(shù)安全正常進(jìn)行。ICD-9-CM-3中將經(jīng)靜脈臨時(shí)電極植入（除術(shù)中/術(shù)后立即外）分類于37.78，最終確定起搏技術(shù)編碼為：37.7800暫時(shí)性經(jīng)靜脈起搏器系統(tǒng)的置入。
· 編碼結(jié)果
37.7800暫時(shí)性經(jīng)靜脈起搏器系統(tǒng)的置入
03
病例
· 解析
本案例中，患者因緩慢型心房纖顫行單腔永久起搏器植入，從手術(shù)記錄可以看到患者在術(shù)中應(yīng)用了臨時(shí)起搏器，ICD-9-CM-3中將經(jīng)靜脈術(shù)中臨時(shí)電極植入分類于39.64，最終確定該臨時(shí)起搏技術(shù)編碼為：39.6400手術(shù)中心臟起搏器。
· 編碼結(jié)果
37.8101單腔永久起搏器置入術(shù)
37.7100首次經(jīng)靜脈入心室置入導(dǎo)線[電極]
39.6400手術(shù)中心臟起搏器
總 結(jié)
對(duì)于臨時(shí)起搏技術(shù)來說，掌握以下兩個(gè)要點(diǎn)就能準(zhǔn)確編碼：
①區(qū)分電極導(dǎo)線的植入入路：是經(jīng)靜脈入路植入心內(nèi)膜還是經(jīng)開胸入路植入心外膜；
②經(jīng)靜脈入路注意區(qū)分是否為術(shù)中或術(shù)后立即植入，是的話分類至39.64，其他情況分類至37.78
參考資料：
2011版《國際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作ICD-9-CM-3》，人民軍醫(yī)出版社.
第九版《內(nèi)科學(xué) 心血管內(nèi)科分冊(cè)》，人民衛(wèi)生出版社.
朱曉曉心電資訊.心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí). https://zhuanlan.zhihu.com/p/150532705.
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