一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。
心肌細(xì)胞可分為普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞。心房壁和心室壁由普通心肌細(xì)胞構(gòu)成，心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要包括竇房結(jié)，結(jié)間束，房室交接區(qū)，房室束，左右束支等。
可以把心血管系統(tǒng)看成是一套泵血系統(tǒng)，心臟便是循環(huán)的泵，所有的心肌細(xì)胞都有傳導(dǎo)性，這套泵血系統(tǒng)通過(guò)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的生物電網(wǎng)絡(luò)得到控制。
竇房結(jié)細(xì)胞又被稱(chēng)為“起搏細(xì)胞”，是心臟的天然起搏器，竇房結(jié)細(xì)胞有自動(dòng)節(jié)律性，能自發(fā)產(chǎn)生興奮（生物電），竇房結(jié)發(fā)出的興奮可經(jīng)由傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞，最終引起心房和心室的收縮與舒張。當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損后，需要植入人工心臟起搏器維持心臟的正常搏動(dòng)。
二、心臟起搏器的構(gòu)造及類(lèi)型。
心臟起搏器主要包括脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分。脈沖發(fā)生器是心臟起搏器的核心，平常說(shuō)的起搏器實(shí)際指脈沖發(fā)生器（下文中心臟起搏器指脈沖發(fā)生器）。起搏器通過(guò)電極導(dǎo)線和心臟相連。
電極導(dǎo)線是特制的絕緣金屬絲，頭端有特殊的電極導(dǎo)線固定裝置，經(jīng)靜脈系統(tǒng)送入心腔固定于心臟，尾端連接到起搏器。每根電極導(dǎo)線內(nèi)有兩根金屬線，一根將起搏脈沖信號(hào)傳送至心臟（起搏功能），另一根將心臟自身心電信號(hào)傳送回起搏器（感知功能）。
1、單腔起搏器和雙腔起搏器。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)單腔起搏器即只有一根電極導(dǎo)線進(jìn)入心房或心室，雙腔起搏器有兩根電極導(dǎo)線進(jìn)入心室和心房。
頻率反應(yīng)（rate responsive，編碼書(shū)翻譯為節(jié)律反應(yīng)）性起搏器是為了滿足起搏器患者獲得足夠的心輸出量而設(shè)置的一項(xiàng)重要功能。如果感受器感受到了代謝需求（身體震動(dòng)，呼吸頻率等）升高，起搏器會(huì)根據(jù)程序設(shè)定提高心率?？刹殚啿v或和臨床溝通看使用的單腔起搏器是否具備此功能，通常情況下都會(huì)有此功能。
2、臨時(shí)性心臟起搏器。
臨時(shí)性心臟起搏是指起搏的應(yīng)用時(shí)間在2周以?xún)?nèi)（最長(zhǎng)4周），直至患者的心動(dòng)過(guò)緩恢復(fù)正常或可能引起心動(dòng)過(guò)緩的原因已經(jīng)消除，4周以后若心律已恢復(fù)正常則可以終止起搏的應(yīng)用，若仍不能恢復(fù)則應(yīng)行永久性起搏。
3、心臟再同步治療。
心臟再同步治療（CRT）使左、右心室同時(shí)接受起搏刺激，使左心室產(chǎn)生更有效的收縮。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是經(jīng)靜脈入路置入右心房和右心室電極，再選擇合適的冠狀靜脈置入左心室電極（三腔起搏器）。需要注意的是此時(shí)電極是通過(guò)冠狀靜脈進(jìn)入的左心室。
心臟再同步除顫器兼具心臟再同步起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的雙重功能，在執(zhí)行起搏功能的同時(shí)，能準(zhǔn)確識(shí)別室速，室顫等，并及時(shí)電除顫，能有效防止心臟性猝死。
三、心臟起搏器植入過(guò)程。
1、制作起搏器囊袋。通常在鎖骨下切開(kāi)小口，逐層分離深達(dá)筋膜層。
2、放置電極導(dǎo)線。大多經(jīng)靜脈（鎖骨下靜脈等）途徑植入電極導(dǎo)線，此時(shí)電極連接心內(nèi)膜。也可經(jīng)胸骨入路，電極連接心外膜。
3、固定電極于心臟內(nèi)；術(shù)中測(cè)試。
4、電極導(dǎo)線正確植入后，將電極導(dǎo)線與起搏器相連，放入囊袋中，縫合囊袋。
四、心臟起搏器植入和CRT的編碼及易錯(cuò)點(diǎn)。
我們可以將起搏器植入和電極導(dǎo)線的置入看成是兩個(gè)手術(shù)，做了即需要編碼。起搏器植入根據(jù)起搏器類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，包括起搏器植入和置換。電極導(dǎo)線植入根據(jù)入路進(jìn)行分類(lèi)，包括電極導(dǎo)線植入，修復(fù)，置換和去除。
編碼書(shū)上有時(shí)是植入，有時(shí)是置入，這里的植入和置入代表一個(gè)意思。
CRT中的全系統(tǒng)代表包含了起搏裝置和電極導(dǎo)線，未標(biāo)明全系統(tǒng)則僅指起搏器（脈沖發(fā)生器）裝置。
1、心臟起搏器植入和CRT。
2、電極導(dǎo)線植入。
3、關(guān)于臨時(shí)起搏器。
臨時(shí)起搏器和永久起搏器還是有較大區(qū)別，我們可以把臨時(shí)起搏器看成是電極導(dǎo)線的植入，需要注意在心臟術(shù)中或術(shù)后立即使用臨時(shí)起搏器需要編碼到39.64手術(shù)中心臟起搏器，這是編碼中一個(gè)易錯(cuò)點(diǎn)，同時(shí)臨時(shí)起搏器去除是省略編碼的。
4、關(guān)于電極導(dǎo)線置換。
經(jīng)靜脈系統(tǒng)的電極導(dǎo)線置換編碼為37.76，心外膜電極導(dǎo)線置換編碼為37.74，心外膜電極導(dǎo)線置換為經(jīng)靜脈系統(tǒng)的電極導(dǎo)線則編碼為37.76。
5、關(guān)于編碼37.79。
37.79心臟裝置的囊袋修復(fù)術(shù)和再定位術(shù)，編碼含義眾多，主要是對(duì)囊袋的操作，如果涉及到可核對(duì)編碼。
6、關(guān)于擴(kuò)展編碼。
有個(gè)擴(kuò)張編碼37.8300x002三腔永久起搏器置入術(shù)，37.83為雙腔裝置置入，這明顯是擴(kuò)展錯(cuò)誤，要慎用。
五、心臟起搏器編碼查找。
主導(dǎo)詞：植入；插入。
-起搏器
-電極
六、以上內(nèi)容僅供參考學(xué)習(xí)，如有錯(cuò)誤敬請(qǐng)指出。
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