35．太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。方五。
麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
本條又被稱為麻黃八證，把麻黃湯常見的癥狀都羅列出來了。頭痛、發(fā)熱、惡風和中風的桂枝湯證沒什么區(qū)別。剩下的幾個癥狀都突出了傷寒的特點，身疼是寒邪在體表凝滯氣血，使營衛(wèi)運行不流暢導(dǎo)致的；太陽經(jīng)脈挾背抵腰，邪氣從肌表深入到了經(jīng)脈就會出現(xiàn)腰痛；同樣，骨節(jié)疼痛也是邪氣比較聚集的表現(xiàn)，邪氣比較散的鋪開時是身疼，集中起來進攻關(guān)卡時就是骨節(jié)疼痛。無汗不用解釋了，敵人是囚籠政策，把正氣包圍的密不透風。肺合于皮毛，皮毛被束縛，肺氣自然不利，所以還可能出現(xiàn)喘。麻黃湯是發(fā)汗解表的峻劑，不象桂枝湯那樣還有調(diào)和的余地，麻黃湯證是有這個實力打硬仗，強有力的出擊把寒邪擊潰。
36．太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。方六。（用前第五方。）
這里讓人費解的是太陽、陽明合病和喘而胸滿之間有什么聯(lián)系，很多注解都繞開這個問題而直接說：喘而胸滿不是腹?jié)M，陽明還不實，所以這個喘而胸滿是太陽之表郁閉造成的，用下法還不到時候，仍然要解太陽之表而用麻黃湯。這實際是說太陽受邪后，邪氣逐漸往里進攻，不斷的化熱化燥，最終形成陽明腑實，但在沒有形成腑實的時候，還不能下，要使邪從表出。明眼人已經(jīng)看出來了，這是說的太陽陽明并病，而不是合病。并病是有先后之分的，合病是同時的。而且太陽并向陽明的時候，邪氣有化熱的趨勢，雖然還不能用下法，解表時也要照顧到熱象，適當佐以石膏等清熱藥，純用麻黃湯似乎不是最佳選擇。下面談?wù)勎覀儗Ρ緱l的看法：太陽陽明合病在第32條剛解釋過，是邪氣兵分兩路同時進攻太陽和陽明，進攻太陽當然形成太陽表證，不用細說；關(guān)鍵是進攻陽明可能用不同的情況，第32條是說邪氣把陽明打個措手不及，一下就把陽明控制了，但邪氣并不是每次都這么幸運，肯定也有不得手的時候，降服不了陽明就會形成本條的情況，邪氣想打開胃腸道這條通路，卻受到了阻礙。這時太陽在體表抵抗，陽明在中焦抵抗，胸中之氣想出表出不去；想從中焦下去，中焦也打著仗了，同樣不能通過。這樣就被擠在胸中形成喘而胸滿，病人這時訴最痛苦的是喘而胸滿，如果單純?yōu)榱私鉀Q這一個痛苦的話，似乎有兩種選擇，一是從上面通開，選擇麻黃湯，一是從下面通開，選擇承氣湯。從局部來看這兩種選擇都沒錯，但若從整體的戰(zhàn)勢來看，這時是絕對不能用下法的，因為這時太陽和陽明都在努力地向外抗邪，一旦用了下法，結(jié)胸、協(xié)熱利等變證就接踵而至。所以說不可下，宜麻黃湯。不加清熱藥是因為二經(jīng)合病，病程較短，還沒有化熱。既然是合病，為什么只用麻黃湯，不用陽明的藥物呢？敵人分為兩軍，只要破其一軍，另一軍不戰(zhàn)自潰，戰(zhàn)法總是靈活的，當然加入葛根也應(yīng)該沒害處，只是沒有必要。
37．太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。方七。（用前第五方。）
小柴胡湯方：柴胡（半斤）黃芩 人參 甘草（炙）生姜（切，各三兩） 大棗（擘，十二枚） 半夏（洗，半升）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
十日以去，大部分太陽病應(yīng)該邪氣衰弱了，脈由浮變?yōu)楦〖?，變細就說明打的不熱鬧了，是正邪都疲憊不堪。嗜臥是邪氣退了以后正氣虛而疲倦，想安靜的呆一會，因此說外已解也。如果胸滿脅痛，就說明邪氣還沒有退，經(jīng)過十幾天的進攻，已經(jīng)到達了半表半里的少陽地界，有進一步轉(zhuǎn)屬少陽的可能。因為不是在體表相爭了，脈應(yīng)該不是浮細，而是弦細；嗜臥也有可能，但不是邪退正虛，而是因為少陽不舒暢，一陽之氣不能上升，這就要用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽。最后脈但浮者，與麻黃湯，是浮而不細，邪正仍在體表交戰(zhàn)，所以雖然十日以去，也并未入里，還是要用麻黃湯解表。
38．太陽中風，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。方八。
麻黃（去節(jié)，六兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十枚） 石膏（如雞子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風、煩躁、不得眠也。
這里最令注家頭痛的就是中風出現(xiàn)了浮緊脈，解釋起來往往捉襟見肘，讓我們越看越糊涂。只有李克紹先生獨具慧眼，簡潔明了地為我們解釋了本條，先生認為在六經(jīng)中病性屬陽的叫中風，屬陰的叫傷寒，風為陽邪，善行數(shù)變，化熱最速，本條雖是表實證，但有煩躁一癥，故仍命名為中風。
煩躁是怎么形成的呢？是因為表邪郁閉的過重，正氣想沖出去而不能如意，自然就會著急煩躁，進一步化熱。治療還是想辦法解表，但因邪氣過強，單用麻黃湯還不能勝任，而且麻黃湯還不能清熱，對煩躁的癥狀不利，因此大青龍湯把麻黃加倍，同時加石膏清熱，為什么還要加姜棗呢？麻黃湯的解表力量輕捷但不厚重，象菜刀一樣，劈開一般的東西還可以，要是很結(jié)實的東西就劈不開了，大青龍湯不但要鋒利，還要求厚重，象斧頭一樣，麻黃是前面的斧頭刃，姜棗是后面的斧頭背，沒有姜棗的話，整個方子沒有后勁。另一方面，麻黃湯出動的兵力少，象是奇兵，打一仗就算了，可以不帶糧食；大青龍湯是出動的大部隊，必須帶糧草，所以要加姜棗，以從中焦提供后勤保障。
因為開頭提到了太陽中風，張仲景又怕與桂枝湯證的太陽中風相混淆，所以后面又叮嚀：若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。表虛證誤服了大青龍湯，使正氣直沖出去，亡陽傷津成了必然，所以服之則厥逆（亡陽）、筋惕肉瞤（傷津），此為逆也。
39．傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。方九。（用前第八方。）
這里又出現(xiàn)了反例，傷寒應(yīng)該脈緊，本條卻是浮緩。但這個緩并不代表表證由傷寒表實轉(zhuǎn)成了中風表虛，而是雙方的戰(zhàn)局有些僵滯，由開始的熱火朝天變成了現(xiàn)在的互相對峙，打的熱鬧時雙方你來我往呈動態(tài)，緊脈如轉(zhuǎn)索，左右彈手也有動象；打僵了以后，雖然沒有了來回點，但雙方仍在較力，所以脈象不象中風緩脈的松弛，而是表現(xiàn)的滯澀有力。我們都看過拳擊比賽，運動員開始打的很激烈時是傷寒脈浮緊，后來可能就抱在一起了，誰也不能出拳，這時外面看著節(jié)奏緩了下來，不熱鬧了，就是傷寒脈浮緩，但這時雙方仍然在較暗勁互不相讓，所以這個緩還不是雙方真正分開后表現(xiàn)的緩。身重是疼痛發(fā)展而來的，因為不會來回出拳了，所以不會感覺疼，但對手勁貼在自己身上，我們有勁使不出，總有被壓制的感覺，所以身重。與太陽相表里的是少陰，有時陽氣虛弱，寒邪過重時會從太陽轉(zhuǎn)到少陰，這時也會表現(xiàn)為身重，少陰是絕對不能用大青龍湯的。為了排除少陰病，這里說了乍有輕時，少陰由于實力不足，其身重是持續(xù)的，而本證如果陽氣得天時之助，可能會有暫時松快的時候。都認為大青龍湯是解表清里的方子，但本證并沒有煩躁等里熱表現(xiàn)，所以在這里不是看中它能清里熱，而是看中它發(fā)表力量大。對手貼在我身上，必須用一個很大了力量才能把它甩開，就要把麻黃加倍，但用了這么大力量攻邪，有可能把戰(zhàn)火燒的更旺，形成熱證，就再加石膏以防化熱。
40.小青龍湯、五苓散、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯三方證的比較
41．傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。方十一。（用前第十方。）
水飲病往往有渴，一是因為體內(nèi)的津液都轉(zhuǎn)變成水飲了，變了性質(zhì)就不能解渴；二是水飲阻礙了津液的疏布，也能造成口渴。本證不渴，說明沒有這兩種情況。服藥以后渴了，很簡單，小青龍湯中雖然有芍藥、五味子，也是以燥為主，散水飲的時候也傷了津液。此寒去欲解也，提示我們病情向好的方向發(fā)展，正氣已經(jīng)掌控了大局，即使有點渴，也不用再專門服藥，少少與之水就解決了。
42．太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。方十二。
桂枝（去皮） 芍藥 生姜（切，各三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾啜熱稀粥一升，助藥力，取微汗。
外證未解，邪氣還在外面包圍著，當然要用發(fā)汗解表的方法向外攻邪，不過進攻之前要先評估一下自己的實力，脈浮弱說明什么呢？浮是正氣被引向體表，還能夠和邪氣作戰(zhàn)，弱就說明正氣抗邪有點勉強支撐了。也有陽浮而陰弱或營弱衛(wèi)強的意思，所以肯定是不能用麻黃湯峻汗的。
第16條曾指出：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也”，很多人因此指出，無汗是桂枝湯的禁忌癥。但李克紹先生認為：“這里不可與桂枝湯，重點在脈浮緊上，是說發(fā)熱無汗在脈浮緊的情況下，才禁用桂枝湯，而不是任何情況下發(fā)熱無汗都禁用桂枝湯，如果抽掉了“脈浮緊”只把“發(fā)熱無汗”作為桂枝湯的禁忌，那就錯了?！薄疤幉?，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”就是無汗可以用桂枝湯的例子，因為三陰病除非亡陽，是不能有汗的。既然浮緊脈是桂枝湯的禁忌脈，脈浮弱也就成了麻黃湯的禁忌脈?？磥碛寐辄S湯或桂枝湯的主要參考標準還是脈象，參考脈象的目的也是為了考察正邪的實力。正氣不弱，對邪氣頑強抵抗，寸步不讓，就會打的很急，這樣形成緊脈；正氣沒那么強了，不敢和敵人打硬仗，戰(zhàn)斗就會緩和，反映到脈象也是緩脈。打的急了肯定不會汗出；打的緩了，根據(jù)正氣不足的程度，既有可能汗出，也有可能不汗出，比如年老體弱的病人，即使外邪圍攻的不緊，正氣也沒有力量沖出去，就不會形成出汗。
43．太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。方十三。
桂枝（去皮，三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）芍藥（三兩） 大棗（擘，十二枚）厚樸（炙，去皮，二兩）杏仁（五十枚，去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
外證未解而下之，有可能出現(xiàn)汗出而喘，無大熱，這時其實里已大熱，表證不存在了，不能用桂枝湯類方，這種喘要用麻杏石甘湯；還有一種可能也是喘而汗出，同時脈促，說明表未解，似乎可以用桂枝湯之類來解表，可是又有下利不止這一癥狀，這是大腸之熱迫肺而喘，要用葛根芩連湯。上面這兩種喘都是下后邪熱入里，或在肺臟，或在大腸，應(yīng)該喘地比較厲害。本條是用下法后，正氣并沒有下陷，還在體表努力抗邪，只是因為實力受挫而出現(xiàn)了微喘，這時的治療方向還是協(xié)助正氣解表。既然有喘，為什么不能有麻黃湯呢？不管這個太陽病原來是傷寒還是中風，只要用完下法以后，正氣就要受損，不能再用麻黃湯強攻了，所以用桂枝湯加平喘藥物。這里用厚樸和杏仁也是一宣一降，和麻黃配杏仁的用意相同，只是因為體表不實而舍麻黃。
44．太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。方十四。（用前第十二方。）
太陽病，外證未解，不可下是常識，似乎在這啰嗦的沒意義。但是有時候發(fā)病日子比較長了，或里面已經(jīng)有了化熱的趨勢，可能就有人沉不住氣要用下法。所以這里強調(diào)一下，即使出現(xiàn)了一部分里證，只要表證還沒解，就不能攻下。下面又說欲解外者，宜桂枝湯。我們就有疑問了，為什么這里不辨證，只要外證未解就用桂枝湯嗎。那樣顯然是不對的，仔細斟酌一下，這里應(yīng)該說的是下之以后再欲解外的，要用桂枝湯，和上條下之后微喘不能用麻黃湯而用桂枝加厚樸杏子湯是一個道理。都是因為下后營衛(wèi)的實力已經(jīng)不足。
45．太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外， 當須解外則愈，宜桂枝湯。方十五。（用前第十二方。）
太陽病，本來是應(yīng)該先發(fā)汗的，為什么不解呢？一般說來有兩種可能：即麻黃湯證用了桂枝湯，或桂枝湯證用了麻黃湯。如果是桂枝湯證用了麻黃湯，往往會出現(xiàn)漏汗不止，甚至亡陽，這時無論如何也不會表現(xiàn)出可下之證，所以本條說的應(yīng)該不是這種情況，而是麻黃湯證用了桂枝湯，這時汗發(fā)不出來，郁滯在里而化熱，就會使人誤認為可用下法，如果真的可用下法的話，脈應(yīng)該不浮了，如果還浮，用下法肯定不行，所以說脈浮者不愈。用下法不僅是不愈的問題，還容易引邪入里，邪氣入里的話浮脈必定消失，好在這里脈還能浮，說明還是表證，仍然需要解外，第一次應(yīng)該用麻黃湯，反用了桂枝湯，結(jié)果造成錯誤，這次應(yīng)該接受教訓直接用麻黃湯吧，那樣的話又錯了，因為已經(jīng)用過了下法，上條說：下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
46．太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。方十六。（用前第五方。）
這里可真是針尖對麥芒，都八九日了，邪氣毫無衰減的意思，正氣也寸步不讓，絲毫沒讓邪氣入里。脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛是疾病和得病之初一樣，沒有什么變化，治療還是要用麻黃湯發(fā)汗，服藥以后只是微除，外證還是未解，這時正氣是真急眼了，準備做生死一搏，所以出現(xiàn)了發(fā)煩目瞑，這是準備決斗前的誓師大會，經(jīng)過一場鏖戰(zhàn)以后出現(xiàn)鼻衄，然后外邪得解，這里的鼻衄并不是熱入血分，那樣的話就不是表證而是里證了，出現(xiàn)鼻衄是因為正氣殺急了眼，不管是血還是汗，只要能沖出去就行。需要注意，不是鼻衄以后表證馬上就解的，本來發(fā)熱的，流了一點鼻血就不發(fā)熱了？身體也不疼了？沒有這么快，鼻衄只是正氣有了一個突破口，別小看這個突破口，有了它正氣就在氣勢上勝出一籌，馬上士氣大振，汗出而解了，所以最后退燒，止身疼，還是要靠出汗這種大部隊的勝利，鼻衄只是先鋒隊的勝利，因此即使已經(jīng)出現(xiàn)了鼻衄，還是可以繼續(xù)用麻黃湯，有注解說麻黃湯主之是指在鼻衄之前使用，鼻衄后使用對出血不利，我們認為應(yīng)該靈活掌握，鼻衄之前之后都可以使用。前面說了，這不是熱入血分，如果真是熱入血分的話，肯定是不能再用麻黃湯了。
47．太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
這條沒有上條打的熱鬧，因為沒有發(fā)煩目瞑等表現(xiàn)，上條鼻衄以后還說麻黃湯主之，本條沒提?？赡鼙緱l就是一個普通的太陽傷寒證，邪氣不重，鼻衄以后邪氣馬上潰不成軍，也就病愈了。
48．二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
并病與合病不同，是有先后之分的。首先受病的是太陽，怎么又牽扯到陽明了呢？因汗先出不徹，不能充分的發(fā)汗，導(dǎo)致太陽病遲遲不得解，慢慢的就要驚動陽明了，我們說過，陽明是體內(nèi)的壯勞力，雖然輕易不出來，但現(xiàn)在看到家中的老頭被人欺負了，它就要出來應(yīng)戰(zhàn)。逐漸地把戰(zhàn)場接過來，而形成陽明病，但交接戰(zhàn)場總是要有個過程的，不是太陽扔給它就不管了，這期間有一個共同作戰(zhàn)的過程，這個過程就叫二陽并病。若太陽病證不罷者，不可下，表證未罷不能用下法，還要發(fā)汗，這不需要解釋，其實太陽病證罷了也未必能下，還要看邪氣是不是結(jié)實，因為這期間有用白虎湯的機會。面色緣緣正赤就體現(xiàn)了二陽并病的特點，因為單獨的太陽病不會面色正赤，這是因為有陽明參戰(zhàn)，陽明的陽氣足，又主面，陽氣頂?shù)侥樕希饷嬗斜恍皻馐`，就形成了緣緣正赤。當解之熏之意思還是向外散邪。如果解表力量不夠，正氣不能發(fā)散出去，肯定要發(fā)煩，論中已經(jīng)提到好幾次了，其中大青龍湯證最為典型，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，都是煩躁的具體表現(xiàn)，這時沒有別的辦法，只能是更發(fā)汗則愈，用哪個方子發(fā)汗呢，當然是大青龍湯，有這么幾個理由，一是表邪過重，麻黃加加量；二是里有煩躁；三是因為二陽已經(jīng)并病，不在是單純的太陽病，如果只用麻黃湯肯定會把內(nèi)熱煽動起來。所以大青龍湯是最合適的方子。何以知汗出不徹，以脈澀故知也，由脈澀知道氣機還不通暢，表還沒有打開，因此說汗出不徹。一般認為澀為血少，這里肯定不是血少，而是受到阻滯，不能流利地運行，第39條傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。其脈浮緩和這里的脈澀雖然用詞不一樣，機理是有些相似的。都是被束縛的過緊，而不能順利通過的意思。
49．脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實，津液自和，便自汗出愈。
脈浮數(shù)是正氣在努力地向外抗邪，治療就要順著正氣的意愿進行發(fā)汗。下之有可能引邪入里，但也不是都入里，如本條就是正氣退出了一部分，并沒有全部把陣地讓給邪氣。出現(xiàn)身重、心悸，身重是邪氣控制了體表的戰(zhàn)場，正氣變得很被動，在體表處處受制，所以覺得很重。心悸是體內(nèi)的正氣虛，無論是陽氣虛還是津液虛都能導(dǎo)致心悸，因為陽虛則陰寒就要欺負心君，心就會跳動；津液虛會導(dǎo)致人們常說的水少則魚躍，也會悸動不安。被下以后發(fā)現(xiàn)治療錯誤了，這時再想回過頭來發(fā)汗可就不那么簡單了，正氣抗邪的實力沒有了，硬派它出去作戰(zhàn)是很危險的。必須等正氣的實力足了才有可能痊愈，既可以等待時日，也可以用藥物補充，只要是正氣強了，不用刻意的發(fā)汗，也可能會自汗出而解。這里有個疑問，剛得病的時候還沒有被下，都不能自汗出而解，現(xiàn)在被下了一次，怎么正氣恢復(fù)之后怎么汗就會自出呢？因為邪氣剛一來的時候士氣很足，正氣雖然不虛也是戰(zhàn)勝不了它，正氣被下以后，邪氣雖然沖進來一段路程，但其勢也衰減了一部分，現(xiàn)在我們的正氣剛培補起來就和邪氣交戰(zhàn)，是以我之壯攻彼之老，就有可能破敵而汗出。前提是正氣的陣地沒有真正丟失，真正丟失的話，就再也沒機會殺出去了。最后是解釋為什么不可發(fā)汗，尺中脈微，這里以尺脈代表里，尺中脈微就是里面正氣不足，屬于表實里虛，當然不能打仗，必須等到表里俱實，這時兵精糧足，也就是津液自和才是反攻的機會到了，然后便自汗出愈。
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