看完原文我們看看哪些原文是屬于我在這里說的桂枝湯的適應(yīng)證。先看95條，"太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。"太陽病發(fā)熱，是衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外的表現(xiàn)；汗出，是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，加上風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越的表現(xiàn)。所以發(fā)熱、汗出，正提示了太陽中風(fēng)證衛(wèi)強(qiáng)營弱的病理特征。我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，這個(gè)"衛(wèi)強(qiáng)"，不是指的衛(wèi)陽真正的強(qiáng)盛，而是指的衛(wèi)陽因抗邪而出現(xiàn)的一種病理性的亢奮。
"欲救邪風(fēng)"，這個(gè)"救"字，我們教材引用了《周禮·地官》的一段話，但是它的引文我怎么找都沒有找見。我翻了《周禮》，《周禮》有《地官》這篇文章，但是沒有《地官司》這篇文章?！吨芏Y·地官》前面有一段小小的序言，在這段小小的序言里有"司救"這么一個(gè)詞。誰注的《周禮》呢，是漢代的鄭玄。鄭玄對"司救"作了一個(gè)注，怎么注的呢，說"救，猶禁也"。這是我查《周禮》原書，是這樣的意思。而《說文解字》說，我們講義講得很好，《說文解字》說"止也"，救又是止的意思。所以我們通常所說的救火，就是禁火，就是止火，就是滅火；我們通常所說的救災(zāi)，就是禁災(zāi)，就是止災(zāi)，就是減災(zāi)。這是一個(gè)古漢語的一個(gè)詞匯，由于你救災(zāi)、滅火、禁災(zāi)，就可以助人，所以這個(gè)"救"字，猶禁，猶止，又可以引申為"幫助"。我們今天所說的治病救人，這個(gè)"救"就是幫助的意思，這就叫做一詞具有相反的兩義，這種現(xiàn)象在《傷寒論》中是很多見的。
我們前面講到的"頗"，"頗"本來是偏頭的意思，所以它即可以當(dāng)"很"和"甚"來講，又可以當(dāng)"稍微"和"稍稍"來講。我們前面講到這個(gè)"臭"字，它的本義是氣味，氣味濃烈都叫臭，所以它也可以往相反的兩個(gè)方面引申。氣味穢濁的可以叫臭，氣味芳香的也可以叫臭，這個(gè)"臭"字，當(dāng)穢濁講，當(dāng)芳香講，在《傷寒論》中都存在。比方說在"厥陰病篇"說，"蛔聞食臭出"，就是說蛔蟲聞到了偏偏的香味，開始擾動(dòng)，也就開始心煩，我們到"厥陰病篇"會(huì)提到的。在"太陽病篇"后面提到的生姜瀉心湯證，有干噫食臭。
"干噫食臭"這個(gè)"臭"，有時(shí)候就是噯氣有飲食的味道，噯氣有飲食的餿腐的味道，餿腐的味道就是穢濁的味道，那個(gè)臭可以當(dāng)作穢濁的臭味，就是我們今天所說的臭味。所以這種一詞具有相反的兩義的現(xiàn)象，我們在解釋的時(shí)候要特別注意。
前些年在現(xiàn)代漢語學(xué)界，流傳著一種話，說漢語嘛，語言這種東西，有時(shí)候人們就是一種習(xí)慣，習(xí)慣這么說了，它甚至有時(shí)候不合邏輯，大家習(xí)慣了，也就沒有人去追究它的邏輯性。它舉例子，舉什么呢，就是舉"救火"這個(gè)詞。"救火"這個(gè)詞呢，人們千遍百遍的去說它，也沒有人想到這是不合邏輯的。為什么不合邏輯呢，救火（的本義）就是讓火燃燒得更快，說這個(gè)話的人很多，在報(bào)紙上經(jīng)?？梢钥吹健：髞砦揖腿滩蛔×?，在報(bào)紙上發(fā)表了一篇文章，我說救火這個(gè)詞是從古漢語沉淀到現(xiàn)代漢語的一個(gè)詞，在處理這樣一類詞的時(shí)候，一定要看在古漢語中這個(gè)詞的本意是什么。我就引了許多的文獻(xiàn)來說明，"救"的本意是禁、是止，"救火"這個(gè)詞是禁火、是止火，只不過是向相反的方面引申，引出來一個(gè)救災(zāi)、止災(zāi)就可以助人，這么一個(gè)助字，所以我們在解釋"救火"這個(gè)詞的時(shí)候，不應(yīng)當(dāng)把"救"當(dāng)"助"字來講，而仍然應(yīng)當(dāng)用古代漢語"救"字的原來意思，所以"救火"這個(gè)詞是合邏輯的。這篇文章在報(bào)紙上發(fā)表了之后，有一些專門研究語言的雜志都在轉(zhuǎn)載，從此以后再?zèng)]有人說漢語不合邏輯了。
我們這里的"欲救邪風(fēng)"，就是欲解邪風(fēng)、欲禁邪風(fēng)、欲止邪風(fēng)，也就是你要想袪風(fēng)邪的話，"宜桂枝湯"，就是適合用桂枝湯。所以這一條就是我在這里歸納的第2條、第12條、第95條，它們所說的桂枝湯的適應(yīng)證就是純粹的太陽中風(fēng)證。
下面我們看第24條。"太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。"一個(gè)太陽病，它是桂枝湯的適應(yīng)證，所以才用桂枝湯。服桂枝湯的時(shí)候，不是說一劑藥，煮了三升，每次要服一升嗎。第一次吃了一升，喝熱粥，蓋被子，保溫發(fā)汗，這叫初服桂枝湯，吃了藥以后沒有出汗，反而出現(xiàn)了"反煩不解"，這個(gè)"煩"當(dāng)什么講？《說文解字》說："熱頭痛也"。這個(gè)"煩"字從"火"，代表有熱，從"頁"，頁代表頭。所以《說文解字》說："煩，熱頭痛也"。你說，熱性的頭痛，頭又熱又痛，這個(gè)人心煩不煩。所以它的引申義就是心煩。一個(gè)心煩的人，他學(xué)習(xí)也罷，工作也罷，還能安靜、安寧嗎？他就不能夠，他又難免要躁動(dòng)，所以又引申為心煩、煩躁。當(dāng)你正在專心致志地做一件工作的時(shí)候，旁邊的人老和你說和你的工作沒有關(guān)系的話，所以你心里就感到特別麻煩，或者你正在專心致志工作的時(shí)候，旁邊的人讓你去幫他干別的事，你心里也很麻煩。不過旁邊那個(gè)人呢還很客氣，麻煩你幫我把那杯水拿來，你看又是麻煩。這一個(gè)"煩"字的引申意義，在漢代全有了，可是我們這里的"煩"，"反煩不解"的煩是另外一個(gè)意思，它是"煩熱"。因?yàn)闊┳直旧硎菬犷^痛，它有熱的問題，所以在這里是"煩熱"，或者說就是"發(fā)熱"。"初服桂枝湯，反煩不解者"，吃完桂枝湯，喝完熱粥，蓋上被子，本來應(yīng)當(dāng)遍身蟄蟄微似有汗，結(jié)果反而出現(xiàn)了煩熱增加，病人來找你來了，說大夫，吃了你的藥，我更難受了，發(fā)燒更厲害了，沒有出汗，是不是你的藥開錯(cuò)了？所以醫(yī)生這個(gè)時(shí)候要有定見，絕對認(rèn)為自己的藥沒有錯(cuò)。沒有錯(cuò)為什么出現(xiàn)了反而煩熱、發(fā)熱更加重的現(xiàn)象呢？這主要是病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力，這種情況也叫"激惹現(xiàn)象"。
實(shí)際上這種激惹現(xiàn)象在臨床上是常常見得到的。用西醫(yī)西藥也有這種情況，你看那個(gè)肺結(jié)核的病人，在用結(jié)核藥的時(shí)候，首次用藥，要聯(lián)合用藥，加倍用，為什么？如果你用單味的一種抗結(jié)核藥，用量又不夠，常常能夠激惹，使這個(gè)結(jié)核反而播散，所以這是西醫(yī)特別慎重的一個(gè)問題?？菇Y(jié)核治療的開始用藥，用就夠用足夠量的，多種抗結(jié)核藥聯(lián)合運(yùn)用，防止這種激惹現(xiàn)象、防止結(jié)核的播散。
還有在農(nóng)村，許多小孩子腸道有寄生蟲，最常見的是蛔蟲，過去家長一看孩子經(jīng)常肚子痛，隨便就上醫(yī)院里買上兩片驅(qū)蛔蟲的藥，給孩子吃上一片。結(jié)果蛔蟲太多了，驅(qū)蛔蟲的藥劑量太少，沒有把蛔蟲驅(qū)出去，反而激惹了蛔蟲，上竄下跳，攪打成團(tuán)，形成了蛔蟲團(tuán)性腸梗阻；上竄到膽道，就形成了急性膽道蛔蟲證。所以農(nóng)村常常有孩子，就是吃了一片驅(qū)蛔藥，造成了急腹證的發(fā)生，然后送到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院治療。
我大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候，有幾個(gè)月在河北的一個(gè)縣醫(yī)院，在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們幾乎每天都能夠遇到蛔蟲團(tuán)性腸梗阻，膽道蛔蟲急性發(fā)作的小孩子。我們常常給他們做手術(shù)，有一次在手術(shù)臺(tái)上，我們都作為旁觀者看手術(shù)，打開這個(gè)小腸之后，從小腸里拿卵圓鉗夾蛔蟲，夾出來上百條，夾到那卵圓盆里，都在那兒蠕動(dòng)。我們正在聚精會(huì)神地看大夫做手術(shù)的時(shí)候，只聽到后面咣當(dāng)一聲，我們一個(gè)同學(xué)看到這么多蛔蟲，就暈過去摔倒了，所以我們要抽出一部分人來搶救她。你想想為什么出現(xiàn)這種現(xiàn)象？多蛔蟲，你用上這么一片驅(qū)蛔藥，那可不激惹了它，絞轉(zhuǎn)成團(tuán)了嘛。還有膽道蛔蟲證的病人也是這樣啊。所以激惹現(xiàn)象是普遍存在的。在這個(gè)病人來說，也許他身高馬大，體重太多了，你吃上普通人劑量的桂枝湯，他不行，藥輕病重，由于他邪氣偏盛，你用上普通劑量的桂枝湯，他也不行，吃完了反而煩熱不解，汗出不去，這個(gè)時(shí)候仲景采取的是什么方法呢，針?biāo)幉⒂梅?。先刺風(fēng)池、風(fēng)府。針刺的方法可以疏通經(jīng)脈，可以驅(qū)除邪氣，可以調(diào)動(dòng)正氣。風(fēng)府穴是督脈的穴，由于足太陽膀胱經(jīng)和督脈連于風(fēng)府，刺風(fēng)府穴等于既能疏通督脈，也能疏通太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。先給他把邪氣泄出去一部分，風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)的穴，它雖然不是太陽膀胱經(jīng)的穴位，但是它在脖子后面，刺這個(gè)穴位，對局部來說，有利于緩解頸項(xiàng)拘緊不柔和的太陽病的這種癥狀，有利于緩解頸部的肌肉的痙攣，用過針刺以后，調(diào)動(dòng)了一部分正氣，疏通了經(jīng)脈，驅(qū)除了邪氣，再給他用桂枝湯，"卻與桂枝湯則愈"，"卻"就是"再"的意思。你再給他吃桂枝湯，這個(gè)時(shí)候，你就可以達(dá)到汗出病退的效果。這就是針?biāo)幉⒂梅ā?/div>
我們前面講服桂枝湯喝熱稀粥，那是藥食并用法；我們現(xiàn)在講吃桂枝湯配合針刺，這是針?biāo)幉⒂梅?。我們今天治療感冒，選擇刺風(fēng)府的這種情況不太多了，我們經(jīng)常選用大椎。大椎穴是督脈的一個(gè)非常關(guān)鍵的一個(gè)穴位，大椎穴有很好的退熱作用。對于發(fā)燒的病人，我們用什么方法針刺呢？局部消毒以后，我們經(jīng)常用三棱針放血的方式，三棱針點(diǎn)刺，擠出血來。如果出血還不暢快的話，再拔上一個(gè)火罐，再拔出一點(diǎn)血來，有很好的退熱效果。用風(fēng)府來針刺的現(xiàn)在不多見。大家說了，大椎穴不是也不和足太陽膀胱經(jīng)通嗎？
足太陽膀胱經(jīng)雖然在風(fēng)府穴這個(gè)地方和督脈相連，你既然和督脈連上了，你就可以再選擇一個(gè)督脈的一個(gè)具有很好解熱作用的穴位。當(dāng)然風(fēng)池穴我們治療感冒也還是經(jīng)常用的，我們還可以加上曲池、合谷，都有很好的退熱作用。這就是第24條，講的還是一個(gè)桂枝湯的適應(yīng)證。只不過吃藥以后，沒有達(dá)到汗出、癥狀緩解的目的，反而出現(xiàn)了激惹現(xiàn)象，出現(xiàn)了發(fā)熱更高，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生要有定見，配合針?biāo)幉⒂梅?，就可能達(dá)到很好的療效。
下面我們看第42條，"太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯"。這里籠統(tǒng)說太陽病，沒有具體說中風(fēng)，也沒有具體說傷寒，就是或者是中風(fēng)或者是傷寒，外證就是表證，只要表證沒有解除。可是有一點(diǎn)，脈浮，提示了正氣還能抗邪于表，但浮而弱，提示了正氣已經(jīng)有輕度的不足，所以這一條適應(yīng)證，就是我在這兒給大家歸納的表證見輕度里虛者。為什么說是輕度里虛呢？如果是完全里虛的話，得了表證脈浮不起來，那就根本不能用桂枝湯。脈能夠浮起來，說明里氣還能夠抗邪于表，但是它是浮弱，說明里氣已經(jīng)有所虛衰。因此它屬于表證兼輕度里虛。這是第42條。這個(gè)時(shí)候的表證，不管你是有汗的還是無汗的，在解表的時(shí)候即使是無汗的表證，也不能夠用麻黃湯，而統(tǒng)統(tǒng)的用桂枝湯，因?yàn)樗辛死锾摰拿珙^，它的脈是弱的，所以這個(gè)時(shí)候也統(tǒng)統(tǒng)用桂枝湯。所以這里我所說的，表證兼輕度里虛者，這個(gè)表證不管是中風(fēng)還是傷寒，為什么在這個(gè)時(shí)候，即使無汗也不能用麻黃湯呢，因?yàn)槁辄S湯畢竟是一個(gè)純辛溫的方劑，它發(fā)汗力強(qiáng)。發(fā)汗多它就容易傷正氣?，F(xiàn)在已經(jīng)有了正虛的苗頭，所以我們就選擇養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，驅(qū)邪而不傷正，養(yǎng)營血而不留邪的桂枝湯來治療。
下面我們看第57條，"傷寒發(fā)汗已解"，這是個(gè)太陽傷寒表實(shí)證，發(fā)了汗以后，風(fēng)寒表實(shí)證已經(jīng)解除了，"半日許復(fù)煩"，過了半天的樣子又出現(xiàn)了煩熱。這個(gè)"煩"和我們剛才提到過的"反煩不解"的煩是一回事，又出現(xiàn)了煩熱，又出現(xiàn)了發(fā)熱，這顯然是余邪未盡，又重新聚集起來所造成的一種證候，汗后，病證沒有完全解除，這個(gè)時(shí)候怎么治療？看看脈，"脈浮"主邪氣在表，也主正氣能夠抗邪于表；"脈數(shù)"主發(fā)熱，因?yàn)椴∪擞蟹礋?，有?fù)煩，有發(fā)熱，主正氣還能抗邪于表，"可更發(fā)汗"，那就可以再發(fā)汗。這個(gè)時(shí)候的發(fā)汗，就不能夠用麻黃湯了，只適合用桂枝湯，因?yàn)樗吘褂羞^一次發(fā)汗，發(fā)過一次汗以后，正氣輕度受挫，再汗的時(shí)候，就不能用麻黃湯了。所以第57條，符合我們這里所說的哪一個(gè)內(nèi)容呢？第4個(gè)。
表證，汗、下后，正氣受挫，表邪未解者。
我們接著往下看原文，"太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。"在這里它明確提出了它有太陽病，可是為什么又提出了不可下呢？言外之意是太陽病兼有里實(shí)熱。外有表證，里有實(shí)熱，按照《傷寒論》的表里同病的治療原則來說，應(yīng)當(dāng)先解表后攻里。為什么不可以先攻里呢？因?yàn)楣ダ锏倪^程中，是使正氣趨向于體內(nèi)的，攻里的藥物是向體內(nèi)走的，是向下走，你用瀉下藥使正氣也趨向于體內(nèi)，這個(gè)時(shí)候，用瀉下藥的過程中正氣趨向于體內(nèi)，所以在表的邪氣呢必然隨著瀉下而內(nèi)陷，在里的實(shí)熱邪氣有可能被驅(qū)除出體外，可是在表的邪氣隨后內(nèi)陷，就使病情復(fù)雜化。所以對于《傷寒論》來說，表證兼里實(shí)的，它一定要求先解表后攻里，這是一個(gè)很重要的原則，所以它說"下之為逆"，"逆"者，錯(cuò)也，誤也，如果表證兼里實(shí)，你先用瀉法，下法，這就是錯(cuò)的。這個(gè)時(shí)候要解表，解表要用什么方子呢，不管是有汗的表證，還是無汗的表證，統(tǒng)統(tǒng)的用桂枝湯。為什么不可以用麻黃湯呢，這就是因?yàn)槁辄S湯是純辛溫的方劑，發(fā)汗力強(qiáng)，表證可以解除了，由于它汗出比較多，就容易傷津液助里熱，傷津化燥助里熱，使里實(shí)熱更重。所以表證兼里實(shí)，先解表用桂枝湯，這是桂枝湯的又一個(gè)適應(yīng)證，就是我們這里所說的第3個(gè)，表證兼里實(shí)，先解表，宜桂枝湯，第44條。
下面我們看第56條，"傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。"《傷寒論》常常把方名寫在最后，但是這方子的意思的承接，不一定是在最后，這一條就是這么一個(gè)例子。"若頭痛者，必衄。"是另外一個(gè)自己作注的句子，是個(gè)自注句。傷寒是一個(gè)外感病，這個(gè)傷寒是一個(gè)廣義的外感病，它的臨床表現(xiàn)有六七天不大便，有頭痛，有發(fā)熱。其實(shí)這種證候，不大便，頭痛、發(fā)熱，即可以是表實(shí)證造成的，也可以是里實(shí)證造成的。陽明里實(shí)，燥熱阻結(jié)當(dāng)然可以不大便，陽明燥熱內(nèi)盛可以有發(fā)熱，甚至有日晡所發(fā)潮熱，陽明有燥熱，正邪相爭，甚至可以有日晡所發(fā)潮熱。陽明經(jīng)的經(jīng)脈它也是從頭到腳，它只不過是行于頭面胸腹，當(dāng)陽明燥熱內(nèi)盛的時(shí)候，陽明燥熱循徑上擾清竅，可以有頭痛。當(dāng)然它頭痛的特點(diǎn)是腦門痛，額頭疼。所以頭痛、發(fā)熱、不大便，可以是陽明里實(shí)?？墒穷^痛、發(fā)熱、不大便也可以是太陽表證。太陽表證為什么可以造成頭痛？風(fēng)邪在表，太陽經(jīng)氣不利，當(dāng)然它的頭痛是后頭部疼痛，伴有勁項(xiàng)部拘緊不柔和。太陽表證可以有發(fā)熱，太陽表證當(dāng)然可以有發(fā)熱了，或者風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性的亢奮而發(fā)熱，或者寒邪閉表，陽郁而發(fā)熱，太陽表證當(dāng)然可以有發(fā)熱了。太陽表證可不可以有不大便呢？當(dāng)然也可以，這就是前面所說的，當(dāng)體表受邪的時(shí)候，正氣抗邪于表不能顧護(hù)于里，里氣升降常常會(huì)失調(diào)。里氣升降失調(diào)在臨床表現(xiàn)上是多種多樣的，最輕的一種是食欲不振，飲食減少，感冒了之后沒有食欲；有的病人表現(xiàn)了干嘔、嘔逆。我們前面講，太陽傷寒和太陽中風(fēng)證的時(shí)候，有干嘔，有嘔逆，有的病人出現(xiàn)了脾氣不能升清而出現(xiàn)了下利，甚至脾氣下陷的下利，后面我們會(huì)提到，還有的病人，由于抗邪于表不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)，胃氣不降濁，所以一天不大便，兩天不大便，三天、五天、七天、八天不大便，得了感冒也有這種人，他胃腸不蠕動(dòng)了，或者胃腸蠕動(dòng)得非常慢，就出現(xiàn)了不大便。因此，頭痛、有熱、不大便，即可以是里實(shí)證，也可以是表證。怎么鑒別這兩種證候？張仲景就提出了觀察小便，如果是燥熱內(nèi)盛的話，必然傷津耗液，化源不足，而出現(xiàn)小便短赤。小便短赤的是陽明燥熱內(nèi)盛，就應(yīng)該用承氣湯來治療；如果是小便清者，"其小便清者，知不在里仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗"。如果小便清長的，那這種證候它是表證，而不是里實(shí)證，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗?？墒?發(fā)汗宜桂枝湯"。為什么它這種證候，沒有說有汗，也沒有說無汗，就一口咬定用桂枝湯呢？
因?yàn)樗吘褂懈瓪獠荒芎芎玫耐ń?，有不大便，你這個(gè)時(shí)候發(fā)汗呢，還是用溫和的，用發(fā)汗力弱，用既有發(fā)汗力量，又有養(yǎng)陰斂營的桂枝湯為好，而不要用麻黃湯這個(gè)純辛溫的藥，就可能使大便干燥，所以在這種情況下也用桂枝湯。
好，關(guān)于桂枝湯的適應(yīng)證，我們還沒有談完，休息一會(huì)兒后，我們接著講。
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