第二十節(jié)中醫(yī)辯證治厥證探討
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨病因厥病的發(fā)生，常有明顯的病因可尋。如氣厥虛證，多平素體質(zhì)虛弱，厥前有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒等誘因；血厥虛證，則與失血有關(guān)，常繼發(fā)于大出血之后；氣厥、血厥實(shí)證，多形體壯實(shí)，而發(fā)作多與精神刺激密切相關(guān)；痰厥好發(fā)于恣食肥甘、體豐濕盛之人；食厥多發(fā)于暴食之后；酒厥發(fā)生于酗酒之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高溫作業(yè)之時(shí)出現(xiàn)；寒厥多在冬季酷寒受凍時(shí)發(fā)?。簧拾l(fā)生于縱欲無節(jié)；穢厥多因步入險(xiǎn)惡之所，冒犯不正之氣而發(fā)病。
2．辨病位厥病的發(fā)生與五臟均有關(guān)系。氣厥實(shí)證多由七情內(nèi)傷所致，病位主要在肝；氣厥虛證的病位在脾、肺；痰厥、食厥的病位在肺與脾胃；暑厥的病位在心與肝；色厥的病位在腎，尿厥的病位在腎與膀胱。
3．辨虛實(shí)厥病有虛實(shí)之分。虛者多表現(xiàn)為氣虛血虧，實(shí)者多表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰阻。證見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，呼吸氣粗，面赤唇紫，喉中痰鳴或身熱譫妄等，病性屬實(shí)；證見面色蒼白，汗出肢冷，氣息低微，病性屬虛。
4．辨寒熱厥之共同特點(diǎn)為手足肢冷，但有寒熱之殊。熱厥則并見發(fā)熱，煩渴躁妄，胸腹灼熱，溺赤便秘，便下腐臭，苔黃舌燥，脈數(shù)；寒厥則無熱畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遺尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脈微欲厥。
二、治療原則
厥病以氣機(jī)逆亂，升降失常，陰陽(yáng)之氣不相順接為主要病機(jī)。故治療應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)、疏理氣機(jī)、交通上下為大法。而在臨床具體應(yīng)用時(shí)，又當(dāng)根據(jù)輕重緩急以及各類證候的病機(jī)、病勢(shì)、病位等，施以不同的治厥方法。
1．發(fā)作時(shí)急宜回厥醒神實(shí)證者，先用搐鼻散取嚏，針刺人中，繼用蘇合香丸或玉樞丹灌服。虛證者，亟宜調(diào)補(bǔ)，不能妄用辛香走竄之品，用生脈液靜點(diǎn)或煎人參湯灌服。
2．緩解后調(diào)治氣血經(jīng)上述應(yīng)急處理神志清醒后，還應(yīng)辨證論治，調(diào)治氣血，解除病因，以圖根本。
(辨證論治)
一，辨證要點(diǎn)
1．詳細(xì)詢問病史，以了解發(fā)病的誘因。首先要詢問發(fā)病前有無強(qiáng)烈的精神刺激，既往受到強(qiáng)烈的精神刺激時(shí)有無類似病證發(fā)生。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步詢問以o．晾。為主還是以“怒。為主還是以“恐”為主，“驚則氣亂”氣厭之實(shí)者多見，。怒則氣上。傷旰而為血厥之實(shí)者常有，“恐則氣下。而致氣厥之虛者不少。其次要詢問宿疾與勞作。若素體多病，元?dú)獠怀?，過度疲勞易為氣厥虛證，有大失血史者可能為血脫發(fā)厥，素來痰盛則有助于痰厥的辨識(shí)，暴飲過食或恣意飲酒則要疑及食厥。
2．辨虛實(shí)。此為辨治厥證關(guān)鍵。實(shí)者常聲高息粗、面紅、口噤拳握舌紅或苔黃膩，脈象有力，臨床表現(xiàn)為亢奮，為有余，虛者聲低息弱面白色淡，口開手撤，舌胖或淡，脈象無力，臨床表現(xiàn)為不足，為衰弱。
二.治療原則
1．發(fā)作時(shí)急回厥醒神
實(shí)證。先用搐鼻散取嚏，針刺人中，繼用蘇合香丸或玉樞丹灌服。
虛證。亟宜調(diào)補(bǔ)，不能妄用辛香走竄開竅。用生脈液靜注或煎人參湯灌救。
2。緩解后調(diào)治氣血
經(jīng)上述應(yīng)急處理，神志清醒后應(yīng)根據(jù)其不同的病因病機(jī)，辨證論治，調(diào)治氣血．以圖根本。
一.氣厥：
實(shí)厥證：多由精神刺激所誘發(fā)。突然昏倒，不省人事，口噤不開，兩拳握固，呼吸氣粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脈沉弦或沉伏。常用方蘇合香丸或玉樞丹，溫開水灌服以急救。待病人蘇醒后，再以
五磨飲子化裁內(nèi)服；木香5克天臺(tái)烏藥5克檳榔5克黑沉香5克枳實(shí)5克
厥證加減：
1.若肝陽(yáng)偏亢者，加入鉤藤、生石決明、磁石以平肝潛陽(yáng)。
2.若兼痰火加入膽星、貝母、橘紅、竹瀝以滌痰清熱。
3.若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，加珍珠母、茯神、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁安神。
厥證加減：
1.頭暈頭痛，面紅目赤者，加鉤藤、石決明以平肝潛陽(yáng)；
2.醒后哭笑無常者，可加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、丹參等藥以安神寧志；
3.痰多氣壅者，可加膽南星、川貝母、橘紅、竹瀝等藥以清滌痰濁。
（上藥要磨成濃水，煎至水開后2分鐘，分三次服，空腹服下?；蛳吗B(yǎng)正丹，更妙。禁忌：忌吃辛辣食物，禁房事。）
臨證參考本證患者發(fā)病突然，口噤不開，急救藥品難以下咽，可先用手指掐人中、合谷以開郁解噤，繼之灌服藥物。本證常有遇情緒刺激而反復(fù)發(fā)作的傾向，患者平時(shí)可常服逍遙散調(diào)理。
虛厥證：患者平素身體虛弱，多由驚恐或過度勞倦、饑餓受寒所誘發(fā)。發(fā)時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷，氣息低微，舌質(zhì)淡，脈象沉弱。常用方先灌服
參附湯；人參6克附子10克（上藥咀，先用冷水二盞浸20分鐘，加生姜十片，煎至八分，去滓，一次溫服，飯前溫服。如果覺得藥不夠，可連服第二服。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物）
1.當(dāng)用于休克、心衰而見手足厥冷、脈微欲絕、大汗不止的陽(yáng)氣欲脫之證時(shí)，可加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、炙甘草等斂汗?jié)撽?yáng)之品，以增強(qiáng)固脫之效。
2.若伴有煩燥內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手，為氣陰俱竭，可去附子，加麥冬、西洋參、五味子益氣養(yǎng)陰。
或芪附湯；黃芪30克熟附子15克
應(yīng)急亦可灌服溫糖水或熱茶，亦可靜點(diǎn)生脈注射液。待蘇醒后，再以
四味回陽(yáng)飲；炙甘草6克生附子5克炮干姜4.5克人參3克化裁內(nèi)服。
厥證加減：
1.若汗出特別多可加入黃芪、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣以加強(qiáng)益氣固澀止汗。
2.若納谷不香，咳嗽多痰者，可加法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)以健脾化痰。
3.若心悸不寧者，可加遠(yuǎn)志、酸棗仁以養(yǎng)心安神。
厥證加減：
1.自汗出者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥益氣固表；
2.汗出不止者，加龍骨、牡蠣、五味子等以固澀斂汗；
3.心悸不寧者，可加丹參、遠(yuǎn)志、酸棗仁等養(yǎng)血安神。
臨證參考本證實(shí)乃氣陷欲脫之證，務(wù)以救急為先，緩以圖本。平素脾虧氣虛者，多易發(fā)本證，宜常服
人參養(yǎng)榮湯；人參3克白術(shù)3克茯苓3克炙甘草3克炙黃芪3克熟地2.3克遠(yuǎn)志1.5克北五味子1.5克當(dāng)歸3克陳皮3克桂心3克白芍4.5克生姜3片紅棗3枚
1.遺精便泄，加龍骨；
2.咳嗽，加阿膠；
3.熱象不顯者，白芍之量宜減。
或香砂六君子湯；木香2克（后下）砂仁2.5克人參3克(焗服)白術(shù)6克茯苓6克炙甘草3克陳皮2.5克半夏3克生姜3片紅棗2枚
以健脾益氣，調(diào)和脾
二.血厥：
實(shí)厥證：平素易發(fā)生眩暈，每由惱怒或入廁努責(zé)排便而發(fā)病。突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。首以玉樞丹或蘇合香丸治之，醒后用
通瘀煎調(diào)治；當(dāng)歸尾9克山楂9克香附9克炒紅花6克烏藥9克青皮9克生石決明9克鉤藤9克牛膝9克澤瀉9克木香9克
厥證加減：
1.氣滯重者，加大腹皮、枳實(shí)、厚樸。
2.血瘀重者，加失笑散、川芎、三棱、莪術(shù)。
3.熱證明顯者，加黃芩、黃連、山梔子、丹皮。
4.寒證明顯者，加桂枝、細(xì)辛、干姜、附子。
5.氣虛明顯者，加黨參、黃芪、白術(shù)。
6.血虛明顯者，加熟地、首烏。
厥證加減：
1.若肝熱甚，當(dāng)加丹皮、菊花、龍膽草，
2.腎陰不足當(dāng)加生地、天冬。
厥證加減：
1.急躁易怒、少寐多夢(mèng)者，可加鉤藤、石決明、龍膽草、丹皮、遠(yuǎn)志、菖蒲等以平肝潛陽(yáng)，清肝寧神；
2.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛而頭痛眩暈者，加鉤藤、菊花、珍珠母、草決明、生地、枸杞子等育陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。
臨證參考急救可用醋或童便火焯，取煙熏鼻，亦可灌服童便(取男性兒童中段尿)，待患者蘇醒后，繼服通瘀煎。本證患者平常宜服用杞菊地黃丸等清肝滋腎之品。
虛厥證：常發(fā)生于創(chuàng)傷、吐衄、便血之后，或婦女暴崩之后，或大吐下之后，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。常用方急用
獨(dú)參湯灌服；人參30克（一方有紅棗5枚）（人參研成粗未，與紅棗水煎服。禁忌：服藥期間忌食生冷、變質(zhì)等食物，忌飲茶）
，亦可同時(shí)灌服溫糖水或鹽水，也可用人參注射液注射。繼用
人參養(yǎng)榮湯以補(bǔ)氣養(yǎng)血；人參3克白術(shù)3克茯苓3克炙甘草3克炙黃芪3克熟地2.3克遠(yuǎn)志1.5克北五味子1.5克當(dāng)歸3克陳皮3克桂心3克白芍4.5克生姜3片紅棗3枚
1.遺精便泄，加龍骨；
2.咳嗽，加阿膠；
3.熱象不顯者，白芍之量宜減。
厥證加減：
1.若出血不止可加仙鶴草、藕節(jié)炭、側(cè)柏葉炭以止血。
2.若汗出過多肢冷甚，則恐原言中肉桂力弱，酌加附子、炮姜炭以加強(qiáng)溫陽(yáng)，
3.若心悸甚，加龍眼肉、炒酸棗仁以助茯苓、遠(yuǎn)志。
4.若口干少津，可加沙參、玉竹、麥門冬。
厥證加減：
1.出血不止者，應(yīng)加入仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉等止血藥；
2.自汗肢冷，呼吸微弱者，應(yīng)加附子、干姜等溫陽(yáng)藥；
3.心悸少寐者，加酸棗仁、龍眼肉、茯神養(yǎng)心安神；
4.舌質(zhì)紅絳，口干少津者，可加生扁豆、玉竹、沙參等養(yǎng)胃生津。
臨證參考病人蘇醒后，仍宜以益氣固脫為大法，可選用八珍湯化裁。
三.痰厥：
痰濁證：患者平素恣食肥甘，常唾痰涎，復(fù)因惱怒氣逆，突發(fā)昏厥，喉中痰鳴，或咯吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈象沉滑?；蛲蝗换柝?、喉有痰聲，嘔吐涎沬。胸膈滿悶，呼吸氣粗。舌苔白膩、脈滑。
導(dǎo)痰湯；半夏12克姜天南星3克枳實(shí)3克橘紅3克甘草3克茯苓3克
（.研成粗末，每服10克，水兩盞，生姜10片，煎至一盞，去滓，食后溫服。（加生姜4片，水煎服也可）禁生冷、粘滑、臭惡等物）
1.臨證濕痰內(nèi)阻，氣機(jī)不暢而兼寒象者，可加干姜、細(xì)辛以溫化痰飲；
2.若兼有化熱之象者，可酌加竹茹、天竺黃等以清化痰郁所化之熱；
3.若痰阻風(fēng)動(dòng)，眩暈較重，可加天麻、白術(shù)等以熄風(fēng)止眩。
厥證加減：
1.若痰氣壅滯過甚可加蘇子、白芥子、萊菔子，
2.若有化熱傾向加黃芩、山梔子。
厥證加減：
1.濕盛者，癥見咯吐痰涎，苔白膩者加入白芥子、蘇子降氣化痰濕；
2.痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，癥見痰稠而黃、苔黃膩，可加山梔、黃芩、竹瀝等清熱化痰。
臨證參考痰在膈上者，應(yīng)急用
鹽湯探吐；食鹽（若干）水2000克（.用水調(diào)成飽和鹽湯，每服2－3碗，服后用潔凈的翎毛或手指探吐）
1.食厥可加姜汁，以其辛辣之性，豁痰通神；
2.干霍亂可加姜汁、童便，以祛痰降火；
3.癃閉可加防風(fēng)以助肺氣宣發(fā)，進(jìn)而通利水道。
屬寒痰者，可巴礬丸研細(xì)末調(diào)水灌服；屬熱痰者，可用
白金丸研細(xì)調(diào)萊菔汁灌服；白金丸
方劑來源清。《醫(yī)方集解}。又名礬郁丸、白玉化痰丸、癲癇白金丸。
組成與用法白礬120克郁金210克
上藥共研細(xì)末，制丸。每服3—6克，日服2次。
功效與主治功能消痰燥濕，行氣解郁。主治痰阻心竅，癲狂煩躁。
現(xiàn)代臨床常用于治療癲癇，昏厥，又用于治療喉痹，咽喉炎，白
喉，扁桃體炎，梅核氣，肝膽結(jié)石等病癥。例如：
(1)癲癇吞服或另加湯劑治療。如見精神抑郁、表情淡漠、神志
癡呆者，加用制半夏、膽南星、香附、枳實(shí)等煎湯送服；起病急驟、狂躁不
安、舌紅苔黃糙者，加用生鐵落、天冬、麥冬、鉤藤、白蒺藜、遠(yuǎn)志、朱茯苓
等煎湯送服；突然跌倒、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、四肢抽搐或有叫聲者，加
川貝母、膽南星、半夏、菖蒲、天麻、琥珀、朱砂、全蝎、僵蠶等煎湯送服。
(2)嗜睡治療因痰濁蒙蔽清陽(yáng)所致的嗜睡癥?；颊甙肽陙頃円?/span>
嗜睡，呼之醒，復(fù)又睡。用白金丸9克，溫水送服，日服2次。結(jié)果：服藥
3日后，好轉(zhuǎn)；減為日服6克，續(xù)7日。隨訪年余，未復(fù)發(fā)(<湖南中醫(yī)雜志》1990年第1期)。
(3)咽喉炎吞服或配服湯劑治療急、慢性咽喉炎。如見咽紅水
腫，聲啞喉痛者，用胖大海、玉蝴蝶、桔梗、桑皮、黃芩、梔子等煎湯送服，
咽干不適、舌紅少苔者，加元參、麥冬、生地等煎湯送服。
應(yīng)用要點(diǎn)主要用于治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濁中阻或上擾清竅之證。方
用白礬消痰燥濕，郁金解郁行氣，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以神志失常
或不清，或癲或狂，脈弦滑，舌苔膩，或咽喉腫痛，為其辨證要點(diǎn)。
本品服后部分病例可出現(xiàn)惡心、嘈雜等胃腸道反應(yīng)，故一般在飯后服用。
痰火證：突然昏仆，喉中痰鳴，呼吸氣粗。痰粘難出?？诟杀忝?。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
礞石滾痰丸；金礞石6克酒大黃16克酒黃芩16克沉香2克川貝10克
（研成粉末，分為4服，用水和丸，生姜煎湯，用姜湯送服?？崭狗?，服藥過咽即便仰臥，令藥徐徐而下，半日不可飲食行動(dòng)，侍藥氣自胃口漸下二腸，然后動(dòng)作飲食，服藥后喉間稠粘壅塞，乃藥病相拒故也。少頃，藥力到自愈）
厥證：若胸悶過甚可加瓜蔞以寬胸利膈。
四.食厥證：發(fā)生在暴飲過食之后，復(fù)逢惱怒，食填中脘，氣機(jī)不暢，氣逆于上，清竅閉塞故突然昏厥。氣息窒塞、脘腹脹滿。舌苔厚膩、脈象滑實(shí)。先用鹽湯探吐。后若便結(jié)，則和中導(dǎo)滯用
小承氣湯；
大黃12克炙厚樸6克枳實(shí)3克
（上藥先用冷水5.6兩浸炮20分鐘，然后煎至1.7兩，去藥滓，分二次溫服，第一次服藥用后應(yīng)大便，如果不大便，應(yīng)當(dāng)服下第二服；如果第一服藥后就大便，第二服不得再服）
腹痛者，可加木香
若腹中氣滯則用神術(shù)散合
保和丸；山楂18克、神曲9克萊菔子6克藿香9克蒼術(shù)9克厚樸6克砂仁3克（后下）制半夏9克、陳皮6克、茯苓9克
（上研成粉末，水泛為丸。每服6－9克，食后溫開水送服。（水煎熱服也可））
1.如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之力；
2.食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；
3.大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便；
4.兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。
厥證加減：
1.可加入雞內(nèi)金，
2.若大便行而不爽可加酒軍。
3.小承氣湯用于腹脹大便不通時(shí)，若伴有腹痛可加入木香，本方應(yīng)用以瀉為度，不可久用。
若兼有飲酒過度，酒氣噴入，可加入葛花、枳棋子以解酒醒神。
厥證加減：
1.腹脹而大便不通者，可配用小承氣湯導(dǎo)滯通腑；
2.食積化熱者，可加連翹、蒲公英清熱瀉火。
臨證參考進(jìn)食面食為主者，重用神曲、麥芽、谷芽；進(jìn)食肉食為主者，重用山楂、雞內(nèi)金。
五.暑厥證：卒然昏仆，甚至譫妄。眩暈頭疼。胸悶身熱，面色潮紅。舌紅干，脈虛數(shù)。先急用萬氏牛黃清心丸或紫雪丹，用涼開水調(diào)服。繼用
白虎加人參湯；知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克人參9克（先用1斤4兩冷水浸泡20分鐘，煎至米熟就行。分三次服。每日三服）
白虎加人參湯中，今多用黨參，若兼濕者可加入藿香、佩蘭。
臨證參考本證患者多因烈日暴曬或在高溫環(huán)境下長(zhǎng)期作業(yè)，感受暑熱之邪而發(fā)病，故昏厥后，應(yīng)將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處進(jìn)行救治。若見頭暈心悸，四肢無力，面色蒼白，多汗肢冷，卒然昏厥，脈濡數(shù)者，治宜益氣止汗，方用參附龍牡湯。對(duì)于此證患者，切忌濫用芳香開竅之品，以防耗傷正氣。
或清暑益氣湯加減；西洋參5克石斛15克麥冬9克黃連3克竹葉6克荷梗15克知母6克甘草3克粳米15克西瓜翠衣30克
1.若暑熱較盛，可酌加石膏、金銀花、連翹等以清熱；
2.若津氣耗傷較重，黃連可酌減，西洋參、石斛、麥冬等益氣生津之品可加量；
3.小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬于氣津不足者，可去黃連加入白薇、地骨皮以養(yǎng)陽(yáng)退熱；
4.若兼濕濁，麥冬、知母等亦當(dāng)酌減；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麥以收斂止汗。
王氏清暑益氣湯中西洋參價(jià)昂貴且難得，可以沙參代之，黃連雖可清熱，但苦燥之品，有傷津之弊，用量宜小。一般用1.5克即可。
臨證參考本證患者多因烈日暴曬或在高溫環(huán)境下長(zhǎng)期作業(yè)，感受暑熱之邪而發(fā)病，故昏厥后，應(yīng)將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處進(jìn)行救治。若見頭暈心悸，四肢無力，面色蒼白，多汗肢冷，卒然昏厥，脈濡數(shù)者，治宜益氣止汗，方用參附龍牡湯。對(duì)于此證患者，切忌濫用芳香開竅之品，以防耗傷正氣。
1.暑邪傷陰引動(dòng)肝風(fēng)證：四肢抽搐。汗多?？诳?。舌紅、脈弦數(shù)。先用紫雪丹醒神回厥定痙，再用
白虎湯加羚羊角、鉤藤、生地、菊花；知母18克石膏48克炙甘草6克羚羊角3克（磨汁煎服）鉤藤9克生地15克菊花9克粳米12克
1.熱甚而津氣耗損，背惡寒，脈洪大而芤者，加人參。
2.溫?zé)岵庋獌伸?，見高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)，抽搐等證，加羚羊角、犀角。
3.氣分熱甚，復(fù)有風(fēng)寒外束者，加蔥白、豆豉、細(xì)辛。
4.胃火識(shí)盛，高熱煩躁，大汗出，口渴多飲，大便燥結(jié)，小便短赤，甚則譫語(yǔ)狂躁，或不識(shí)人，舌苔老黃起刺，脈弦數(shù)有力者，加大黃、玄明粉。
5.寒熱往來，寒輕熱重，心煩汗出，口渴引飲，脈弦數(shù)有力，加柴胡、黃芩、天花粉、鮮荷葉。
6.傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證具，其人胃氣上逆，心下滿悶者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎證，不惡寒但惡熱，自汗不解，心煩口渴，脈滑數(shù)有力，尿短紅赤，甚則煩熱昏狂，皮膚隱現(xiàn)斑疹，去甘草，加薄荷、荷葉、益元散、鮮竹葉、桑枝。
8.消渴證而見煩渴者，加天花粉、蘆根、麥門冬。
2.津氣欲脫證：身無熱而汗出不止。氣短喘急。精神疲倦。舌淡而干，脈虛或散大。
生脈散；麥冬9克生曬人參9克（焗服）五味子6克
（人參切細(xì)，用剛燒好的開水焗；麥冬、五味子等先用冷水浸泡20分鐘，然后煎至水開后15分鐘，去藥滓，放入焗人參，分三次溫服（人參滓也服下）。禁鹽、豉）
3.氣隨汗脫證：多汗肢冷。頭暈心悸、四肢無力。
參附龍牡湯；人參6克附子10克煅龍骨15克煅牡蠣15克
（上藥咀，先用冷水二盞浸20分鐘，加生姜十片，煎至八分，去滓，一次溫服，飯前溫服。如果覺得藥不夠，可連服第二、第二服。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物）
1.當(dāng)用于休克、心衰而見手足厥冷、脈微欲絕、大汗不止的陽(yáng)氣欲脫之證時(shí)，可加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、炙甘草等斂汗?jié)撽?yáng)之品，以增強(qiáng)固脫之效。
2.若伴有煩燥內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手，為氣陰俱竭，可去附子，加麥冬、西洋參、五味子益氣養(yǎng)陰。
六.穢厥(中惡)多因步入某種穢濁或特殊環(huán)境，精神緊張，或吸入穢毒之氣，突然毛發(fā)聳立，手足厥冷，肌膚栗起，頭面青黑，神不守舍，或錯(cuò)語(yǔ)妄言，牙關(guān)緊閉，四肢顫栗，昏暈不知，二便自遺，苔白膩，脈弦滑。常用方急用姜汁調(diào)服蘇合香丸或玉樞丹，繼用
藿香正氣散治之；藿香9克白芷9克大腹皮9克紫蘇9克茯苓9克陳皮6克白術(shù)6克厚樸6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片紅棗15枚
（除生姜、紅棗外，其它藥物先研成粉，混合均勻，分成5份，一次使用一份，用冷水浸10分鐘，加入生姜3片，紅棗3枚，然后煎至水開后3分鐘，每次服的藥不限量，把藥粉與煎得的藥汁一起熱服至稍稍出汗即可。下一次服藥同樣熱服至稍微出汗才見效。）
1.如表邪偏重，寒熱無汗，可加用香薷，或加重蘇葉的用量，以增強(qiáng)祛風(fēng)解表之力；
2.若兼食滯，胸悶腹脹，可去甘草、紅棗之膩滯，加神曲、萊菔子、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；
3.若偏濕重，苔厚垢膩，可用蒼術(shù)易白術(shù)，以增強(qiáng)化濕作用；
4.如氣滯脘腹脹痛者，加木香、延胡索以行氣止痛。
厥證加減：
1.清竅不利者，加菖蒲、郁金化痰開竅；
2.素體虧虛，病發(fā)則陽(yáng)氣暴脫者，宜按氣厥虛證處理，補(bǔ)氣回陽(yáng)，用人參、黃芪補(bǔ)氣，附子、炮姜回陽(yáng)，龍骨、牡蠣回陽(yáng)斂汗。
臨證參考若昏厥發(fā)生在深井或暗窖等處，應(yīng)先將患者移至空氣清新處進(jìn)行救治；若患者因精神緊張所致，在用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合精神誘導(dǎo)、語(yǔ)言暗示，以解除患者的恐懼心理。
七．酒厥縱飲酒漿，昏暈仆倒，輕者猶能知人，重者昏厥如泥，或躁擾不寧，哭笑無常，或痰涎如涌，或氣喘發(fā)熱，脈滑數(shù)。常用方急用鵝毛拭咽探吐，或用鹽湯探吐，繼用
葛花解酲湯；白豆蔻仁15克砂仁15克葛花15克干姜6克炒神曲6克橘皮4.5克澤瀉6克白術(shù)6克豬苓4.5克人參4.5克白茯苓4.5克木香1.5克蓮花青皮0.9克
（.研成粉末，和勻，每服9克，白湯送下。但得微微出汗才有效，酒病去矣。（現(xiàn)代用法：研成粉末，和勻，每服9克，溫開水調(diào)下））
1.嘔吐明顯者，宜加半夏、生姜以和胃止嘔；
2.食少納呆者，加山楂、麥牙等以消食化積；
3.偏寒者，加黃連、黃芩以清熱燥。
4.臨證可酌加枳椇子。
厥證加減：
1.中脘痞滿，舌苔厚濁，口氣臭穢者，去人參、白術(shù)，加山楂、雞內(nèi)金、麥芽以消食導(dǎo)滯；
2.探吐后口干口渴者，可去白豆蔻、陳皮，加沙參、玉竹、石斛、生地、麥冬養(yǎng)胃生津；尚可加枳棋子助葛花醒酒。
臨證參考酒后致厥，以祛除酒邪為先，急當(dāng)探吐，待吐出酒食之后，再以梨汁、綠豆汁、濃茶交替灌之，神清后再以葛花解酲湯治之。
八.寒厥手足厥冷，惡寒蜷臥，下利清谷，口不渴，腹痛面青，甚則昏厥，舌淡苔潤(rùn)，脈微細(xì)，或微細(xì)欲絕。常用方
四逆湯；干姜4.5克（大的人可用9克）炙甘草6克附子5克
（先用4.2兩冷水浸20分鐘，然后煎取1.7兩，去藥滓。分二次服。禁生冷、變質(zhì)等食物）
1.寒氣盛者，重用附子、干姜；
2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；
3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。
厥證加減：
1.手足厥逆者，可加桂枝、枳殼溫經(jīng)通絡(luò)；
2.昏厥者，可加黃芪、人參益氣溫陽(yáng)。
臨證參考血虛寒凝者，則宜養(yǎng)血和營(yíng)，宜
當(dāng)歸四逆湯；當(dāng)歸9克桂枝9克白芍9克細(xì)辛9克炙甘草6克木通6克紅棗12枚
（上藥，捏爛紅棗，用1斤1兩冷水浸泡20分鐘，然后煎至4.2兩，去藥滓，分三次溫。每日服三次。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物）
1.若腰、股、腿、足疼痛屬血寒凝、脈絡(luò)不通者，可酌性加牛膝、雞血藤、木瓜以活血通絡(luò)；
2.若內(nèi)有久寒，兼水飲嘔逆者，可加吳茱萸、生姜以溫胃散寒止嘔；
3.若血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，或男子寒疝者，可加烏藥、茴香、高良姜、香附以理氣散寒止痛。
九.熱厥手足逆冷，胸腹灼熱，大便秘結(jié)，尿赤短少，渴欲飲水，或畏熱，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得眠，舌紅，苔焦黃而燥，甚則舌干黑而有芒刺，脈沉伏。常用方
白虎湯；知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克
1.熱甚而津氣耗損，背惡寒，脈洪大而芤者，加人參。
2.溫?zé)岵庋獌伸埽姼邿釤┛?，神昏譫語(yǔ)，抽搐等證，加羚羊角、犀角。
3.氣分熱甚，復(fù)有風(fēng)寒外束者，加蔥白、豆豉、細(xì)辛。
4.胃火識(shí)盛，高熱煩躁，大汗出，口渴多飲，大便燥結(jié)，小便短赤，甚則譫語(yǔ)狂躁，或不識(shí)人，舌苔老黃起刺，脈弦數(shù)有力者，加大黃、玄明粉。
5.寒熱往來，寒輕熱重，心煩汗出，口渴引飲，脈弦數(shù)有力，加柴胡、黃芩、天花粉、鮮荷葉。
6.傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證具，其人胃氣上逆，心下滿悶者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎證，不惡寒但惡熱，自汗不解，心煩口渴，脈滑數(shù)有力，尿短紅赤，甚則煩熱昏狂，皮膚隱現(xiàn)斑疹，去甘草，加薄荷、荷葉、益元散、鮮竹葉、桑枝。
8.消渴證而見煩渴者，加天花粉、蘆根、麥門冬
厥證加減：
1.心煩躁擾者，加焦梔子、竹葉清心安神；
2.便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。
臨證參考若便秘較甚，腹?jié)M實(shí)痛者，可用承氣湯蕩滌邪熱，攻下腑實(shí)。
十.痛厥身受創(chuàng)傷或體內(nèi)臟器劇痛難忍，汗出，面色蒼白，痛苦面容，漸出現(xiàn)手足厥逆，繼則難以支撐，甚則暈厥，脈弦數(shù)或沉伏。常用方
失笑散合血府逐瘀湯；當(dāng)歸9克生地9克桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克蒲黃9克五靈脂9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
厥證加減：
1.屬寒者，加服蘇合香丸，調(diào)姜汁化服，以芳香開竅醒神；
2.屬熱者，加服安宮牛黃丸，以竹瀝汁化服，以清熱醒神開竅；
3.陽(yáng)虛欲脫者，急服參附湯；
4.氣陰兩虛者，宜用生脈散。
臨證參考痛厥昏迷不醒人事，應(yīng)辨其虛實(shí)寒熱，實(shí)證應(yīng)以開竅為先，虛則以救逆固脫為急。創(chuàng)傷劇痛可用云南白藥活血止痛。內(nèi)臟劇痛，病因未查清之前，不宜妄投鎮(zhèn)痛之劑，以免掩蓋病情，待病因查清后，酌情先用止痛或止痛與治本相結(jié)合治療
十一.尿厥排尿時(shí)突發(fā)昏暈倒地，人事不省，四肢厥冷，額出冷汗，面色蒼白，唇舌色淡，脈沉細(xì)或沉緩。常用
方金匱腎氣丸加減；山萸肉12克山藥12克熟地24克丹皮9克澤瀉9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）（先把炮附子先煎30分鐘；熟地切碎，再和其它藥一起用冷水浸泡30分鐘，倒入附子湯中，，然后煎至水燒開后，再用小火煎30分鐘，分三次溫服。每天的早上、中午、晚上各服一次）
1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力；
2.若用于陽(yáng)痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力；
3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。
厥證加減：
1.中氣不足者，加黃芪、白術(shù)、柴胡、升麻補(bǔ)中升提；
2.腎虧甚者，加鹿角膠、龍骨、牡蠣、金櫻子、菟絲子、仙茅等溫補(bǔ)下元。
臨證參考對(duì)于尿厥患者，平素宜采取蹲位排尿。
十二.色厥男女同房，突發(fā)昏厥，汗出喘促，脈細(xì)數(shù)，或鼻衄不止，脈細(xì)數(shù)。常用方屬暴脫者，急用獨(dú)參湯頻頻灌之。鼻衄不止者，可用
加減一貫煎；生地黃18－45克、麥冬9克、白芍藥9克、知母9克、地骨皮9克
（先把熟地、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃切碎，再和其它藥一起用冷水浸泡20分鐘，然后煎至水燒開后，再用小火煎30分鐘，分三次溫服。每天的早上、中午、晚上各服一次。忌吃魚腥，禁房事）
1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；
3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川貝母；
5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
7.煩熱而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸棗仁。
11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。
厥證加減：
1.鼻衄甚者，宜酌加茜草、仙鶴草、大薊、小薊、槐米、地榆等止血之品；
2.病勢(shì)重者，要注意益氣溫陽(yáng)固脫，可加附子、肉桂、龍骨、牡蠣及鹿角膠等血肉有情之品，以溫補(bǔ)命門，填精益髓。
臨證參考本證陰竭于下，陽(yáng)脫于上，最為危候。故辨治時(shí)要注意陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，滋陰不可過用寒涼，壯陽(yáng)不可劫灼陰精。
有形之精不能速生，無形之氣當(dāng)急固，故首先灌服獨(dú)參湯大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?，繼用一貫煎填精補(bǔ)血。
厥證定義1
厥證為中醫(yī)內(nèi)科急證之一。是以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒、不省人事為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。有的患者可伴有四末逆冷或四肢不溫。臨床上，厥證之輕者可于短時(shí)間內(nèi)蘇醒，蘇醒后除感到疲乏，口干、頭暈外，無失語(yǔ)、癱瘓、口眼喁斜等后遺證，重者可一厥不醒而死亡。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“厥…或令人暴不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者”(《素問．厥論》)。
本證的別名有暴厥、卒厥和尸厥等。前二者均強(qiáng)調(diào)了厥證發(fā)作的急驟性和一時(shí)性。后者強(qiáng)調(diào)了厥證患者其狀如尸的臨床特點(diǎn)。
(歷史沿革]
我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)厥證比較重視。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代至明清以來，對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，逐步深化和發(fā)展，大致可分為三個(gè)階段；第一，初步認(rèn)識(shí)階段，以《內(nèi)經(jīng)》為代表，第二，繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段，以仲景及金元諸家為代表，第三，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段，以張景岳為代表。茲分述如下。
1．《內(nèi)經(jīng)》論厥，主要有三種情況
第一種，以暴死為厥，即突然昏仆不省人事。如《素問。大奇論》謂；。暴厥者，不知與人言。。《素問。調(diào)經(jīng)論》亦謂?！把c氣并走于上，則為大厥，厥則暴死。”又指出了厥證的脈象特點(diǎn)。脈至如喘”(《素問。大奇論》)。這里的。如喘。，意即脈象數(shù)急。認(rèn)為氣機(jī)逆亂是厥證的病機(jī)，如《靈樞。五亂》謂；“氣…亂于頭則為厥逆，頭重眩仆?！辈⑻岢鲠槾毯惋嬕悦谰苼碇委?。
《內(nèi)經(jīng)》還論及了厥證的幾個(gè)類型。如薄厥，煎厥、血厥、大厥。
《素問．生氣通天論》謂?！按笈瓌t形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！笔菫楹笫姥蕦?shí)證之原始．
《素問．生氣通天論》又謂。“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！睂?shí)際上是后世暑厥之雛型。
《內(nèi)經(jīng)》論厥的第二種觀點(diǎn)是以四末逆冷為厥，即指手足冷或四肢不溫?！端貑?。厥論》指出：“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝。?！鹅`樞。邪氣藏府病形》云?！靶拿}微澀為維厥?！边@里的。維”指四維即四肢，意為心陽(yáng)不振，推運(yùn)無力，氣血不達(dá)四末而不溫。同時(shí)又指出．。氣亂于臂脛為四厥。(《靈樞。五亂》)，“四厥。者即四肢逆冷之謂。認(rèn)為發(fā)生四肢逆冷之厥的病因病機(jī)是內(nèi)為陽(yáng)氣不足。。陽(yáng)氣衰于下則為寒厥”(《素問．厥論》)，外感六淫寒氣。。歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病陰厥。(《素問。氣交變大論》)．這種以四肢逆冷為厥的觀點(diǎn)是后世外感病中辨治厥證的基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于厥的第三種含義比較復(fù)雜。因?yàn)椤柏省钡闹饕C(jī)是氣血逆亂，故有時(shí)把氣血逆亂或濁氣上逆的病變即稱為厥、厥逆或厥氣。如六經(jīng)經(jīng)氣本有正常循行，若失其常而逆亂即成為六經(jīng)之厥，有“巨陽(yáng)之厥、陽(yáng)明之厥、少陽(yáng)之厥、少陰之厥：厥陰之厥。，有。太陰厥逆、少陰厥逆、厥陰厥逆、太陽(yáng)厥逆，少陽(yáng)厥逆、陽(yáng)明厥逆，手心主少陰厥逆。等，并載有其臨床表現(xiàn)(《素問．厥論》)。此并非后世所論的厥證。
在《內(nèi)經(jīng)》的一些章節(jié)里把厥氣和逆氣互稱，如《靈樞．雜病》謂；。厥氣走喉而不能言。?！端貑?。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》也說。。厥氣上行，滿脈去形。?！秲?nèi)經(jīng)》中還有把多年頭痛稱為厥逆的，如《素問。奇病論》。。帝曰。人有病頭痛。數(shù)歲不已，此安得之，名為何病?岐伯曰。當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為逆，故命頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。。此厥逆頭痛并非后世所論厥證。
此外，《內(nèi)經(jīng)》還把一些病情較重的疾病冠以“厥”字，稱為。厥病’，如《靈樞．厥病》所描述的。厥頭痛、厥心痛”等，與厥證辨證，自不相同。
2。繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段
在繼承《內(nèi)經(jīng)》上述論厥觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)更加豐富、逐漸深化。。
據(jù)《史記。扁鵲倉(cāng)公列傳》記載，公元前五世紀(jì)，虢國(guó)太子患。暴厥之死。，名醫(yī)扁‘鵲根據(jù)其。耳鳴、鼻張、兩肢尚溫。，。其死未能半日。，明確指出．。若太子病，所謂‘尸厥，者，太子未死也。，。乃使弟子子陽(yáng)厲針砥石以取外三陽(yáng)五會(huì)。有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽(yáng)，但服湯二旬而復(fù)故”。已經(jīng)展示了發(fā)厥時(shí)針刺救急，回厥醒神，繼用外熨通達(dá)經(jīng)脈之氣，終用湯劑調(diào)理而愈的治療過程。無怪乎醫(yī)圣張仲景說。。余每覽越人入虢之診…未嘗不慨然嘆其才秀也。(《張機(jī)。傷寒雜病論序》)。
從現(xiàn)存的張仲景醫(yī)著《傷寒論》及《金匱要略》來看，張仲景主要繼承了前述《內(nèi)經(jīng)》中論厥的第二種觀點(diǎn)，即以手足逆冷為厥的主要表現(xiàn)，而且以外感發(fā)厥為主。在《傷寒論》中，很多條文提到厥、厥逆，有。傷寒脈微而厥，至七八日膚冷其人躁無暫安時(shí)，此為藏厥。(《傷寒論．辨厥陰病脈癥并治》)的論述，創(chuàng)四逆湯，通脈四逆湯，當(dāng)歸四逆湯等名方。這些方劑雖不是現(xiàn)代臨床厥證的代表方，但對(duì)明代張景岳等創(chuàng)四味四陽(yáng)飲治氣厥虛證具有啟發(fā)作用。
隋唐時(shí)代，對(duì)厥證的診斷和治療有一定的發(fā)展。如王叔和在《脈經(jīng)。脈法》中指出。。旰膽俱虛，右手關(guān)上脈陰陽(yáng)俱虛者……病若恍惚，尸厥不知人。。
巢元方和葛洪繼承了前述扁鵲救治虢太子的經(jīng)驗(yàn)。巢元方描述了尸厥的表現(xiàn)并探討其病機(jī)。。尸厥逆者，陰氣逆也。此由陽(yáng)脈卒下墜，陰脈卒上升，陰陽(yáng)離居，榮衛(wèi)不通，寡氣厥亂，客邪乘之，其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無知也。聽其耳內(nèi)循循有如嘯之聲而股間暖是也。耳內(nèi)雖無嘯聲而脈動(dòng)者，故當(dāng)以尸厥治之。(《諸病源候論．卷二十三。尸厥候》)。葛洪也認(rèn)為。尸厥之病，卒死，脈猶動(dòng)，聽其耳中如微語(yǔ)聲，股間暖是也。(《葛洪肘后備急方。卷一》)。此處。耳鳴。可能系指喉中痰鳴或患者厥回神醒后的訴述。在治療方面，葛洪用。菖蒲生根絞汁灌之。(《葛洪肘后備急方，卷一》)。孫思邈用皂角末吹鼻中救卒死、卒厥。菖蒲、皂角辛燥醒神，是確實(shí)可行的治療措施。宋代及金元時(shí)代，諸醫(yī)家繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及仲景的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)各異，因而所論不一。內(nèi)容豐富。，
宋．朱肱、金．成無己與劉河間、元。李杲皆宗仲景之說，所論以外感發(fā)厥，四肢逆冷為主。張子和則繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于。厥’的三種理論，他在《儒門事親。論厥逆近世差元說》中論述了。厥亦有不知人者。，之后又指出。厥之為狀，手足及膝下或寒或熱也’，。有涎如曳鋸，聲在喉咽中為痰厥，手足搐搦者為風(fēng)厥，因醉而得之為酒厥，暴怒而得之為氣厥。骨痛爪枯為骨厥，兩足指攣急，屈伸不得，爪甲枯結(jié)為臂厥，身強(qiáng)直如椽者為肝厥，喘而惋者，狂走攀登，為陽(yáng)明厥，皆氣逆之所為也。。其中氣厥、痰厥的論述為后世醫(yī)家辨證論治奠定了基礎(chǔ)。
朱丹溪認(rèn)為厥證系神昏與手足冷并見，但以手足冷為主，他說：。厥逆也，手足因氣血逆而冷也。。又說；。尸厥?！Ш鋈皇肿隳胬洹??！本癫皇鼗蝈e(cuò)言妄語(yǔ)，牙緊1：3噤或昏不知人，頭旋暈倒。，“痰厥者，乃寒痰迷悶，四肢逆冷…。(《丹溪心法。厥》)。
羅天益初步提出雜病厥冷與外感病厥冷不同，他說，。病人寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，此是將有好汗。。又謂；。雜病厥冷，手足冷或身微熱，脈皆沉細(xì)微弱而煩躁者，治用四逆湯加蔥白。(《衛(wèi)生寶鑒．厥逆》)。金元諸家的不同認(rèn)識(shí)，豐富了厥證的內(nèi)容，從而為明清以來系統(tǒng)認(rèn)識(shí)厥證奠定了基礎(chǔ)。
由于學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和臨床實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展，明清以來，對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)趨向完善與系統(tǒng)。首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。如李梃說；。凡外感發(fā)厥者，宜解散藥中加姜汁。(《醫(yī)學(xué)入門。外感寒暑》)”，“內(nèi)傷痰火發(fā)厥，脈弦滑者，二陳湯加竹瀝，挾寒加生附子，挾火加芩連、山梔、竹瀝，肥人加人參、姜汁。凡厥證為顛，為陶仆，為妄見，或腹脹，二便不利，或嘔或心痛，皆痰火郁氣病也．(《醫(yī)學(xué)入門。內(nèi)傷七情》)。其次，總結(jié)了明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，使之系統(tǒng)化，如張景岳以虛實(shí)論治厥證．切中臨床。在《景岳全書。厥逆》中，指出?！皻庳手C有二，以氣虛氣實(shí)皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也，宜參、芪、歸，術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎之屬，甚者以回陽(yáng)飲，獨(dú)參湯之類主之。氣實(shí)而厥者。其形氣憤然，勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也，大怒則氣絕而血苑于上，即此類也，治宜以排氣飲，或四磨飲，或八味順氣散，蘇合香丸之類先順其氣，然后隨其虛實(shí)而調(diào)理之。。同時(shí)又謂，“血厥之證有二，以血脫血逆皆能厥也……。。此外對(duì)于痰厥，諸證型也皆以理法方藥一脈貫通。
[范圍)．
本篇討論的厥證是以內(nèi)科雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性神昏為主證，伴有或不伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主而伴有或不伴有神昏的。發(fā)厥”則不屬于本篇討論的范圍。本篇討論的暑厥與外邪有關(guān)，而傷寒、溫病中關(guān)于厥逆的認(rèn)識(shí)對(duì)于厥證的辨證亦具指導(dǎo)意義，臨床上可互相參考。
西醫(yī)學(xué)中各種疾病所致虛脫，暈厥、中暑等，均可參考本證辨證施治。
[病因病機(jī))
一，病因
本證的病因較多，概括起來，有體質(zhì)因素，精神因素和暴感天地不正之氣等。．臨床上厥證的發(fā)病常常是上述因素交互存在。例如患者素來氣血不暢，陡遇巨大精神刺激遂致氣血逆亂而厥。又如素來陽(yáng)旺陰虧，暴感暑邪發(fā)為暑厥，素日脾虛有痰，突然受到強(qiáng)烈刺激發(fā)為痰厥。
二、病機(jī)
本證的病機(jī)雖然因其類型的不同而不同，但最主要的共同的病機(jī)乃是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。神志受影響而昏不知人，或氣血不達(dá)四末而逆冷。誠(chéng)如《靈樞。五亂》所說；“氣亂于臂脛則為四厥，亂于頭則為厥逆。頭重眩仆。”后世張景岳在《景岳全書。厥逆》中指出：“厥逆之證，危證也，蓋厥者盡也，逆者亂也即氣血敗亂之謂也?！闭婵芍^一矢貫的!但氣機(jī)逆亂又有虛實(shí)之分，大凡氣盛有余者，氣逆上沖，血隨氣逆，或挾痰挾食，壅滯于上，以致清竅暫閉，發(fā)生厥證為實(shí)證，氣虛不足者，清陽(yáng)不升，氣陷于下。血不上達(dá)，氣血一時(shí)不相順接，以致精明失養(yǎng)，四末不溫發(fā)生厥證為虛證。茲將其具體的病因病機(jī)分類敘述如下。
(一)氣機(jī)失調(diào)
情志變動(dòng)最易影響氣機(jī)運(yùn)行，輕則氣郁，重則氣逆，而引起氣厥。其情志變動(dòng)以惱怒驚駭恐嚇為主，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“怒則氣上”、“晾則氣亂”、“恐則氣下”(《素問．至真要大論》)。一般來說，惱怒驚駭多致實(shí)證，恐嚇多致虛證，這與其人的體質(zhì)也密切相關(guān)。氣盛有余之人驟惱怒驚駭，“怒則氣上”，“晾則氣亂”氣機(jī)上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒。素來元?dú)馓撊踔硕赣隹謬槪?。恐則氣下。清陽(yáng)不升，神明失養(yǎng)而昏仆。
(二)血運(yùn)失常．
肝藏血，肝調(diào)節(jié)血量的生理功能受到影響可發(fā)生血厥?；颊咚貋黻宏?yáng)偏亢，又暴怒傷旰，盱遂失其潛藏血液的功能，血液隨暴怒所致的氣機(jī)上逆發(fā)為血厥實(shí)證。如趙獻(xiàn)可所說，。肝藏血而主怒，怒則火起于旰，載血上行，故氣血苑于上，是血?dú)鈦y于胸中，相薄而厥也……。(《醫(yī)貫。諸厥》)即是對(duì)血厥實(shí)證病機(jī)的闡發(fā)。臨床上因生產(chǎn)或其它原因大出血的患者，因出血量大，肝臟既無血可藏亦無所調(diào)節(jié)。血液不能上達(dá)清竅而昏不知人，血液不能榮于四肢而逆冷，是為血厥虛證。
(三)痰阻氣逆
痰為病理產(chǎn)物之一，可成為病因，引起新的病證。素來痰盛主體驟遇惱怒驚駭，氣上沖逆亂，痰隨氣升而致痰厥。臨床上，有的患者脾氣素虛，則以濕痰為主，有的患者．素嗜甘肥厚味且內(nèi)火較旺，則以痰火為主。
(四)食滯中脘
《素問。至真要大論》謂：“升降出入，無器不有”。因于暴飲暴食或過飽，致使胃脘填塞，氣機(jī)阻滯，胃失和降，脾失升清，可致食厥。雖多發(fā)生于兒童，但成人亦可發(fā)生。著又過量飲酒，或逢惱怒或醉飽入房，則酒氣與谷氣交結(jié)于中，逆而上沖，清竅及胸中為之壅塞，遂失神明。
(五)暑邪犯心
《溫?zé)峤?jīng)緯．葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》云：“受熱而迷名曰暑厥。又云：“暑是火邪，心為火臟，邪易入之…”臨床上也確是如此，暑厥是中暑重證，因夏暑炎熱或久曝烈日之下或勞作于高溫環(huán)境，加之平素有火或津液不充，暑邪遂內(nèi)逼而發(fā)病。暑邪既傷津耗氣，又熱郁氣機(jī)，且可直接侵犯心神，輕者心煩，重則神昏。若傷津甚，亦可引動(dòng)旰風(fēng)，氣陰過分耗傷，可有津氣欲脫之候。若暴受暑邪，邪熱蒸迫于內(nèi)，大汗出，津液外泄，氣隨汗脫而卒然昏厥肢冷，其病機(jī)為陽(yáng)氣外脫。
[類證鑒別]
厥證應(yīng)與昏迷、中風(fēng)，癇證相鑒別。、
四者有相似之處亦有本質(zhì)的差異。
以突然昏倒而言，四者相似，但厥證多發(fā)生于自覺無病主人，昏倒時(shí)間較短，醒后無后遺癥，昏倒時(shí)可伴手足或四肢不溫?；杳远喟l(fā)生于其他疾病的過程中，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后原發(fā)病存在。中風(fēng)多發(fā)生于肝陽(yáng)素亢之體，且中經(jīng)絡(luò)者神清，中臟腑者神昏，故昏迷不是中風(fēng)必具特征乃是其中的表現(xiàn)之一。中風(fēng)而昏迷者，蘇醒后常有后遺證存在如失語(yǔ)、癱瘓等。癇證之昏倒每伴號(hào)叫，吐涎沫，兩目上視且有反復(fù)發(fā)作的特
點(diǎn)。
中風(fēng)病人以高年多見，高年之人上盛下虛，水不涵木多患此病，厥證除食厥以兒童多見外，其他各型以成年人多見，且驟逢惱怒驚駭為常見的誘因，昏迷可發(fā)生于不同年齡，以邪熱、濕濁侵犯心包為常見原因，癇證以青少年多見，多與先天因素有關(guān)。以主要病機(jī)而言，厥證為氣血逆亂，中風(fēng)為旰陽(yáng)化風(fēng)，上竄巔頂，昏迷為心竅失靈，神明不用，癇證為痰濁內(nèi)盛，侵及心肝。
以治療大法而言，厥證要調(diào)亂以平，中風(fēng)要平旰熄風(fēng)，昏迷以開竅為要，癇證以治痰平盱為主。
以預(yù)后而言，厥證之輕型預(yù)后良好，中風(fēng)輕者預(yù)后良好但常有后遺證，昏迷則依其原發(fā)病的治療情況而定預(yù)后，原發(fā)重證者頂后不良，或雖愈而有癡呆等后遺證，癇癥則難以根治。
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┃┃厥證┃中風(fēng)┃昏迷┃癇證┃
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┃┃昏仆或四肢冷譫語(yǔ)┃昏迷并非必備，有┃必備神昏或伴譫語(yǔ)┃神志異?；蚧璨恢?/span>
┃神志┃┃語(yǔ)言不利半身不遂┃抽搐┃人，抽搐’┃
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┃┃食厥以兒童多見，┃老年人多見┃各個(gè)年齡皆可發(fā)生┃青少年多見┃
┃年齡┃其它各型以成人為┃┃┃┃
┃┃多┃┃┃┃
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┃┃驟逢驚怒恐嚇及暴┃高年之體上盛下虛┃邪熱入于心包，痰┃先天因素，痰濁┃
┃．病因┃┃┃濕蒙蔽心包┃┃
┃┃感邪氣┃水不涵木┃┃┃
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┃病機(jī)┃氣血逆亂┃肝陽(yáng)化風(fēng)┃心竅失靈神明失用┃痰濁內(nèi)盛，侵及心肝┃
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┃治法┃調(diào)亂以平┃潛肝熄風(fēng)┃開竅醒神┃治痰為主┃
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┃預(yù)后┃輕者預(yù)后良好┃有失語(yǔ)，半身不遂┃重者預(yù)后不良亦可┃難以根治，反復(fù)發(fā)┃
┃┃┃等后遺證┃有癡呆等后遺癥┃作
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(辨證論治)
一，辨證要點(diǎn)
1．詳細(xì)詢問病史，以了解發(fā)病的誘因。首先要詢問發(fā)病前有無強(qiáng)烈的精神刺激，既往受到強(qiáng)烈的精神刺激時(shí)有無類似病證發(fā)生。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步詢問以o．晾。為主還是以“怒。為主還是以“恐”為主，“驚則氣亂”氣厭之實(shí)者多見，。怒則氣上。傷旰而為血厥之實(shí)者常有，“恐則氣下。而致氣厥之虛者不少。其次要詢問宿疾與勞作。若素體多病，元?dú)獠怀洌^度疲勞易為氣厥虛證，有大失血史者可能為血脫發(fā)厥，素來痰盛則有助于痰厥的辨識(shí)，暴飲過食或恣意飲酒則要疑及食厥。
2．辨虛實(shí)。此為辨治厥證關(guān)鍵。實(shí)者常聲高息粗、面紅、口噤拳握舌紅或苔黃膩，脈象有力，臨床表現(xiàn)為亢奮，為有余，虛者聲低息弱面白色淡，口開手撤，舌胖或淡，脈象無力，臨床表現(xiàn)為不足，為衰弱。
二.治療原則
1．發(fā)作時(shí)急回厥醒神
實(shí)證。先用搐鼻散取嚏，針刺人中，繼用蘇合香丸或玉樞丹灌服。
虛證。亟宜調(diào)補(bǔ)，不能妄用辛香走竄開竅。用生脈液靜注或煎人參湯灌救。
2。緩解后調(diào)治氣血
經(jīng)上述應(yīng)急處理，神志清醒后應(yīng)根據(jù)其不同的病因病機(jī)，辨證論治，調(diào)治氣血．以圖根本。
三，證治分類
(一)氣厥
實(shí)證
癥狀及分析。
突然昏倒，不省人事一一情志刺激過甚，致旰氣不疏，氣機(jī)上逆，壅塞心胸，阻閉清竅。
四肢厥冷一一氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣不達(dá)四末．
臼噤拳握一一肝主筋，肝氣逆則致氣血不能榮筋。
呼吸氣粗一一氣機(jī)逆亂，肺失宣降。
舌苔薄白一一氣機(jī)逆亂未化火者苔薄白，若化火可見舌紅苔黃。
脈伏或沉弦一一氣逆不順之征。．
此外，氣厥實(shí)證還可兼見肝陽(yáng)偏亢或痰火癥。見有頭暈而痛，面赤火升，舌紅脈弦數(shù)為旰陽(yáng)偏亢，癥見痰聲鳴于喉中，舌紅脈滑數(shù)為兼痰火。
治法。順氣、降逆、開郁。
方藥。五磨飲子為主方。
(1)方解。本方具有調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏肝解郁、寬中降逆的功效，用于氣厥實(shí)證，頗為合拍。其中。沉香、烏藥，降逆疏旰，枳實(shí)、木香，寬中下氣以疏氣滯，檳榔，可瀉胸中至高之氣使之下行，配木香則調(diào)氣力強(qiáng)，配沉香則降氣力雄。
（2）加減：若肝陽(yáng)偏亢者加入鉤藤、生石決明、磁石以平旰潛陽(yáng)。若兼痰火加入膽星、貝母、橘紅、竹瀝以滌痰清熱。若醒后哭笑無常，睡眠不寧者加珍珠母、茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁安神。
虛證
癥狀及分析，
眩暈昏仆，面色蒼白一一元?dú)馑靥?，驟遇驚恐，恐則氣下，清陽(yáng)不升。
呼吸微弱一一肺主氣，司呼吸，氣虛氣陷，呼吸微弱。
汗出肢冷一一氣虛不攝津而汗出，氣虛不運(yùn)而肢冷。
舌淡脈沉微一一皆為氣虛之征。
治法．補(bǔ)氣回陽(yáng)。
方藥；四味回陽(yáng)飲為主方。
①方解，本方的功效為溫補(bǔ)元陽(yáng)之氣，用于本型最為適宜。其中：人參，大補(bǔ)元?dú)?，附子，補(bǔ)腎陽(yáng)，復(fù)周身陽(yáng)氣，走而不守，四肢逆冷可除，炮姜，辛熱之品，能固守陽(yáng)氣，與附子相配，使周身臟腑經(jīng)絡(luò)皆溫，甘草，緩附子之急，協(xié)炮姜和中，助人參益氣，使益氣回陽(yáng)之藥力綿長(zhǎng)。
(2)加減：若汗出特多亦可加入黃芪，白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣以加強(qiáng)益氣固澀止汗。若納谷不香，咳嗽多痰者，可加法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)以健脾化痰。若心悸不寧者，可加遠(yuǎn)志、酸棗仁以養(yǎng)心安神。
(二)血厥
實(shí)證
癥狀及分析．
突然昏仆不知人一一暴怒傷肝，怒而氣上，血隨氣升，氣血并走于上，清竅壅塞。，
牙關(guān)緊閉一一肝氣暴張，筋肉強(qiáng)直。
面赤唇紫一一氣血上沖頭面之故。
舌黯紅、脈弦而有力一一氣血壅于頭面，舌現(xiàn)黯紅，脈弦而有力為肝氣有余之象。下文
治法?；钛?、順氣、降逆。，．
方藥。通瘀煎為主方。
(1)方解；本方具行氣活血的功效，用于本證可使上沖頭部之氣血下行。其中。歸尾、山楂，紅花，活血通瘀；香附、青皮、木香、烏藥，順氣開郁，澤瀉善瀉，其性下行。
②加減；本方活血順氣之力頗雄而降沖潛肝之力較弱，故應(yīng)加入生石決明，鉤藤以平肝，加牛膝以引血下行。若肝熱甚，當(dāng)加丹皮、菊花、龍膽草，腎陰不足當(dāng)加生地、天冬。
虛證
癥狀及分析。
突然昏厥、面色蒼白、口唇無華一一血不榮于面所致。
四肢震顫一一血不養(yǎng)筋。
自汗膚冷一一氣隨血脫，衛(wèi)表不固。
目陷口張，呼吸微弱一一血虧而目陷，氣乏而口張，呼吸亦隨之微弱。
舌淡、脈芤或細(xì)數(shù)無力一一皆為血脫之征。
治法．補(bǔ)養(yǎng)氣血為原則但首先必須益氣，因?yàn)橛行沃荒芩偕?，無形之氣所當(dāng)急固。
方藥。先用獨(dú)參湯。繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯。．
(1)方解。獨(dú)參湯即重用單味人參，能大補(bǔ)元?dú)猓獨(dú)馔鷦t臟腑之氣皆旺，氣旺則可攝血生血，單用一味不用配伍是取其效專力宏。
亦可用人參注射液注射，若無人參時(shí)多用三倍之黨參代替。
人參養(yǎng)營(yíng)湯由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓，甘草，當(dāng)歸、白芍，熟地黃，五味子、遠(yuǎn)志、橘皮、肉桂、生姜、大棗組成，本方出自《和劑局方》，系由十全大補(bǔ)湯去川芎加五味、遠(yuǎn)志、橘皮、姜棗而成。以川芎辛散升浮與此氣血暴虛之證不宜故去之。本方可補(bǔ)養(yǎng)氣血，安神定志而治療血虛厥證。其中。人參、黃芪、白術(shù)、甘草，補(bǔ)氣以生血，當(dāng)歸、白芍、熟地，補(bǔ)血之妙品，五味子，血脫氣虛則散，五味子能收耗散之氣，且能斂陰血安心神，茯苓、遠(yuǎn)志，失血?jiǎng)t心神不安，茯苓、遠(yuǎn)志可安神定志，肉桂，溫養(yǎng)氣血，血得溫養(yǎng)則行，陳皮、生姜、大棗，陳皮行補(bǔ)藥之滯，姜棗和中州而補(bǔ)虛，中州和則氣血生化之源足。
(2)加減。臨床上，若出血不止可加仙鶴草，藕節(jié)炭、側(cè)柏炭以止血，若汗出過多肢冷甚，則恐原方中肉桂力弱，酌加附子、炮姜炭以加強(qiáng)溫陽(yáng)，若心悸甚，加龍眼肉、炒棗仁以助茯苓、遠(yuǎn)志。若口干少津，可加沙參、玉竹，麥門冬．
(三)痰厥，
痰濁
癥狀及分析。
突然昏厥，喉有痰聲，嘔吐涎沫一一素來脾虛痰濕盛，逢惱怒而氣逆，．痰隨氣升，上閉清竅，痰氣上逆而嘔吐涎沫，痰氣搏擊于喉，故喉間痰鳴。
胸膈滿悶，呼吸氣粗一一痰氣壅塞胸中。’
舌苔白膩、脈滑一一痰濁內(nèi)阻之故。
治法。行氣豁痰．
方藥；導(dǎo)痰湯為主方。
(1)方解；本方乃二陳湯加枳實(shí)、南星而成，二陳湯乃治痰基本方。加入枳實(shí)、南星則降逆順氣化痰之力更強(qiáng)，用于本證，甚為適宜。其中：半夏、南星，幸溫性燥，能燥濕化痰，降逆散結(jié)止嘔。陳皮，枳實(shí)，順氣化痰。茯苓，健脾利濕且可安神。甘草，和中補(bǔ)土。
(2）加減．若痰氣壅滯過甚可加蘇子、白芥子，萊菔子，若有化熱傾向加黃芩、梔子。
痰火
癥狀及分析。
突然昏仆，喉中痰鳴，呼吸氣粗一一皆為痰厥之征。
痰粘難出一一五志化火或痰濕化火，熬煎痰液而粘．
口干便秘一一火盛傷津之故。
舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)一一是為痰火之征。．
治法，清火豁痰。
方藥．礞石滾痰丸為主方。
(1)方解。本方為清火豁痰之重劑，用于本證可使火清痰化氣平而神志清醒。大黃，黃芩，苦寒沉降，開下行之路。礦石，具慓悍之性，且與焰硝同煅，能攻逐陳積伏匿之痰。沉香，調(diào)達(dá)氣機(jī)而降逆，為諸藥開導(dǎo)。
(2)加減，臨床上，可加入貝母以化粘痰，若胸悶過甚可加瓜蔞以寬胸利膈。
(四)食厥
癥狀及分析。，．
突然昏厥一一發(fā)生于暴飲過食之后，復(fù)逢惱怒，食填中脘，氣機(jī)不暢，氣逆于上，清竅閉塞。
氣息窒塞、脘腹脹滿一一氣機(jī)不行，上者不上，下者不下，中焦痞隔，故爾腹脹氣窒。
舌苔厚膩、脈象滑實(shí)一一皆為食滯之征。
治法。和中消導(dǎo)。若昏厥發(fā)生于食后不久，可用吐法，若病重者當(dāng)和中導(dǎo)滯。
方藥。涌吐用鹽湯口服且探吐。和中消導(dǎo)以神術(shù)散合保和丸加減。和中導(dǎo)滯以小承氣湯為主。
消導(dǎo)和中之神術(shù)散合保和丸中，可加入雞內(nèi)金，若大便行而不爽可加酒軍。
小承氣湯用于腹脹大便不通時(shí)，若伴有腹痛可加入木香，本方應(yīng)用以瀉為度，不可久用。
若兼有飲酒過度，酒氣噴入，可加入葛花、枳棋子以解酒醒神。
(五)暑厥、
癥狀及分析。
卒然昏仆，甚至譫妄一一暑邪犯心，蒙蔽清竅．
眩暈頭疼一一暑熱郁逆，上犯頭部。
胸悶身熱，面色潮紅一一氣熱蒸迫，邪熱內(nèi)閉。
舌紅干，脈虛數(shù)一一暑熱傷陰之象。
治法。解暑益氣，清心開竅為原則，．首先應(yīng)將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處，釬刺人中、內(nèi)關(guān)等穴。
方藥，急予萬氏牛黃清心丸或紫雪丹，用涼開水調(diào)服。繼用白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。
萬氏牛黃清心丸和紫雪丹皆為成藥。二藥都具有清心開竅醒神的作用。用于暈厥，療效確切。但竅開神清之后則不宜多用，以免耗傷正氣。此時(shí)，當(dāng)辨證應(yīng)用白虎加人參湯或清暑益氣湯。
(1)方解；
若暑熱亢盛兼有氣陰傷者，表現(xiàn)為高熱不退，汗出不止，口渴飲冷，氣短神疲，脈洪大而芤，當(dāng)用白虎加人參湯。
若身熱汗出，氣短似喘，口渴心煩，尿少而黃，倦怠神疲，舌紅少苔，脈虛無力者，此乃暑熱耗傷氣陰之證宜王氏清暑益氣湯。
白虎加人參湯重點(diǎn)在于清暑熱，且用人參通過益氣而保津，王氏清暑益氣湯重點(diǎn)在于益氣陰兼能清暑熱，且西洋參，石斛，麥冬輩重在生津兼以益氣。
白虎加人參湯中；生石膏，辛寒之品能清暑熱，達(dá)熱出表。知母，清熱養(yǎng)陰。生甘草，瀉火解毒。粳米，保養(yǎng)胃氣，使生石膏藥力綿長(zhǎng)。人參，益氣生津。．
王氏清暑益氣湯中。黃連、竹葉，荷梗、西瓜翠衣，清暑熱之邪。西洋參、粳米，甘草，益氣生津。麥冬、知母，清熱滋陰。，
(2)加減；白虎加人參湯中，今多用黨參，若兼濕者可加入藿香、。佩蘭。．
王氏清暑益氣湯中西洋參價(jià)昂貴且難得，可以沙參代之，黃連雖可清熱，但苦燥之品，有傷津之弊，用量宜小。一般用1.5克即可。
變證’
由于暑邪屬陽(yáng)邪，其性炎熱升散，最易耗氣傷津，因此臨床上變證頗多。其變證主要有三。由暑邪傷津進(jìn)而引動(dòng)肝風(fēng)，氣津過分耗傷而致津氣欲脫i暑邪耗氣，氣隨汗脫。
1．暑邪傷陰引動(dòng)肝風(fēng)
癥狀及分析。
四肢抽搐一一暑邪暴烈，傷陰更速，致旰風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
汗多一一暑邪熱甚，迫津外泄。
口渴一一津耗之故。
舌紅、脈弦數(shù)一一肝熱、肝風(fēng)之候。
治法：清暑救陰，涼肝熄風(fēng)。
方藥；先用紫雪丹，醒神回厥定痙，繼用白虎湯加羚羊角、鉤藤、生地、菊花。
白虎湯乃清暑熱重劑，加生地養(yǎng)陰，加羚羊角、鉤藤，菊花涼肝熄風(fēng)。
2．津氣欲脫
癥狀及分析．
身無熱而汗出不止一一氣虛不能固表，正氣虛而熱驟退。
．氣短喘急一一肺氣欲絕?！?/span>
精神疲倦一一元?dú)馓澨摗?/span>
舌淡而干，脈虛或散大一一津液內(nèi)乏，津氣大傷，脈絡(luò)空虛。
治法。補(bǔ)氣生津，斂陰固脫。
方藥。生脈散為主方，也可用生脈散注射液。
方中人參甘溫益氣，生津固脫，麥冬甘寒，五味子酸溫，酸甘化陰生津，守陰留陽(yáng)，則汗不外泄，陽(yáng)不外脫，津氣得復(fù)。
3。氣隨汗脫。
癥狀及分析。
多汗肢冷一一津液外泄而多汗，津傷損及陽(yáng)氣而肢冷。
頭暈心悸、四肢無力一一汗出過多，元?dú)獯筇潯?/span>
舌淡，脈象濡數(shù)一一乃氣虛散脫之象，必按之無力。
治法，益氣攝津止汗。、
．方藥．參附龍牡湯為主方。
參附龍牡湯由人參、炮附子，煅龍骨、煅牡蠣組成。方中以人參補(bǔ)氣攝津，附子溫陽(yáng)，煅龍骨、煅牡蠣可斂汗固陰。因本證屬暑厥變證，故附子用量不宜過大，又因本證病機(jī)為氣隨汗脫，因此，雖有昏厥亦不能妄用辛香開竅，以防耗散正氣。
以上各型雖然各有特點(diǎn)，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系。這種聯(lián)系主要是由其生理上的關(guān)聯(lián)或病因病機(jī)的共性所決定。例如；氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響，再如痰厥與氣厥由于痰隨氣動(dòng)而互相聯(lián)系。至于惱怒驚恐之病因，氣血逆亂之病機(jī)則更是各型之間聯(lián)系的紐帶，因此臨床上既要注意厥證不同類型的個(gè)性，亦要注意其共性，既把握重點(diǎn)，又全面兼顧，才能提高厥證的臨床療效。
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┃┃癥狀┃┃┃┃
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┃分類┃┃┃病機(jī)┃治法┃主方┃
┃┃主證┃兼證┃┃┃┃
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┃┃實(shí)證┃突然昏仆，不省人事，┃四肢逆冷，頭暈頭痛，┃氣機(jī)上逆┃順氣．開郁，┃五唐飲子┃
┃┃┃呼吸氣粗，口噤掌握┃舌紅苔黃，脈伏或沉茲┃┃降逆，┃┃
┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃氣廠┃┃┃┃┃┃┃
┃┃虛證┃眩暈昏仆，不省人事，┃面色蒼白，舌淡脈微無┃清陽(yáng)不升┃補(bǔ)氣，回陽(yáng)┃四味回陽(yáng)飲┃
┃┃┃呼吸微弱，汗出肢冶┃力┃┃┃┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃┃┃突然昏仆、不知人。┃目中白晴發(fā)紅，鼻衄舌┃血苑于上┃活血，順氣．┃通瘀煎┃
┃┃實(shí)證┃面赤唇紫，脈弦而有┃黯紅┃┃降沖┃┃
┃┃┃力┃┃┃┃┃
┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃血蔽┃┃┃┃┃┃┃
┃┃┃突然昏厥、面色蒼白、┃四肢震顫、自汗膚洽，┃氣隨血脫┃補(bǔ)養(yǎng)氣血先固┃獨(dú)參湯，人參┃
┃┃虛證┃口唇無華，舌淡，脈芤┃目陷口張┃┃共氣┃養(yǎng)營(yíng)湯┃
┃┃┃或細(xì)無力┃┃┃┃┃
┣━━━┻━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃┃突然昏厥，喉有痰聲．┃胸膈滿悶，呼吸氣粗。┃痰隨氣升，蒙┃行氣，豁痰開┃導(dǎo)痰湯┃
┃痰厥┃┃┃┃┃┃
┃┃嘔吐涎沫，苦白膩脈滑┃眩暈，惡心┃蔽清竅┃竅┃┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃┃暴飲過食之后突然昏┃氣息窒塞，口吐酸腐之┃食滯中脘，升┃涫食導(dǎo)滯┃保和丸合神術(shù)┃
┃食厭┃仆，脘腹脹滿，苔厚膩┃氣，大便不爽或便結(jié)┃降不通┃┃散或小承氣湯┃
┃┃脈滑┃┃┃┃┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃┃卒然昏仆，身熱，胸悶，┃譫妄，大汗，眩暈，頭┃暑邪人心。耗┃清暑益氣，清┃‘牛黃清心丸．┃
┃暑厥┃唇干，舌紅，脈虛數(shù)┃痛，或四肢抽搐┃氣傷陰┃心開竅┃白虎湯或清暑┃
┃┃┃┃┃┃益氣湯┃
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四、其它治法
(一)單方及簡(jiǎn)易療法
1．醋炭熏法，將燒紅之煤炭塊置于碗中，將食醋澆其上，氣味遂大出，使患者嗅之以治厥證，可以醒神開竅。，
2．以灶心土適量，研細(xì)，泡湯，以此湯灌救尸厥患者。．
3．用菖蒲末吹鼻中，肉桂末納舌下，并灌以菖蒲根汁，此方出于葛洪《肘后備急方．卷一．救卒死尸厥方第二》。．
4．炒蒲黃s0克加清酒煎服治血厥實(shí)證。
(二)針刺艾灸
1．針刺百會(huì)，人中治厥。
2．艾灸陽(yáng)輔穴。
[預(yù)防與護(hù)理］
一、預(yù)防
1．應(yīng)避免強(qiáng)烈的精神刺激。、
2．應(yīng)避免過度疲勞及烈日暴曬。
3．勿過量飲酒，或進(jìn)食過飽。
4。平時(shí)可在辨證的基礎(chǔ)上服用調(diào)整臟腑功能，調(diào)和氣血的方藥，如逍遙散等方。
二、護(hù)理
1．一旦發(fā)生本證，應(yīng)使患者平臥，不要妄加翻動(dòng)。
2。若患者有痰應(yīng)立即吸痰。
3．在救治過程及蘇醒后肢保持肅靜，勿議論紛紛，‘影響患者情緒。
4．蘇醒后亦不宜馬上起床，以防復(fù)厥。
[結(jié)語(yǔ)］
厥證以一時(shí)性昏仆為特征，可伴有或不伴有四末發(fā)涼，無后遺證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本證的認(rèn)識(shí)有三個(gè)階段即初步認(rèn)識(shí)階段，繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段和系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)階段。內(nèi)傷雜病中突然發(fā)作的一時(shí)性神識(shí)昏蒙為主證者為厥證，在外感熱病中以四末不溫為主伴有或不伴有神昏的發(fā)厥，當(dāng)從《傷寒論》及《溫病學(xué)》論治，但二者實(shí)有可借鑒之處。厥證分為五種，即氣、血，痰、食、暑厥。其共有的病因是以素體臟腑氣血偏頗為內(nèi)因，驟逢惱怒驚恐為誘因而發(fā)。至于食厥則與飲食不慎有關(guān)，暑厥發(fā)生于暑天。其主要的病機(jī)乃是氣血逆亂。但氣血逆亂有虛實(shí)之分。當(dāng)根據(jù)不同類型的不同虛實(shí)而辨治。一般的，實(shí)證先予針刺，灌服蘇合香丸，虛證急用獨(dú)參湯。神清后繼用湯藥調(diào)治。呼吸氣粗、脈弦有力多為氣厥實(shí)證，用五磨飲子，呼吸微弱，舌淡脈微肢冷多為氣厥虛證，用四味四陽(yáng)飲。面紅唇紫舌暗脈弦，多為血厥實(shí)證，用通瘀煎。面色無華，舌淡脈芤，多為血厥虛證，用人參養(yǎng)營(yíng)湯。痰聲漉漉，苔膩脈滑，多為痰厥，用導(dǎo)痰湯；兼火者宜礞石滾痰丸。口噴酸腐之氣或酒氣，脘脹苔厚膩，多為食厥，宜消導(dǎo)和中，宜神術(shù)散合保和丸，甚則小承氣湯。各型之間雖各有特點(diǎn)，但也有病因病機(jī)、體質(zhì)諸多方面的內(nèi)在聯(lián)系．臨床上應(yīng)互相參見，方能提高療效。
(文獻(xiàn)選錄}。
《素問。厥論篇》。。陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥。。
《素問．厥論篇》。‘帝曰；厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者，何也?岐伯曰；陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿，陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也。。
《中藏經(jīng)。陽(yáng)厥論》；。驟風(fēng)暴熱，云物飛揚(yáng)，晨晦暮晴，夜炎晝冷，應(yīng)寒不寒，當(dāng)再不再，水竭上壞，時(shí)歲大旱，草木枯雜，江河乏涸，此天地之陽(yáng)厥也。暴壅塞，忽喘促，四肢不收，二腑不利，耳聾目盲，咽干口焦，喉舌生瘡，鼻流清涕，頰赤心煩，頭昏腦重，雙晴似火，一身如燒，素不能者乍能，素不欲者乍欲，登高歌笑，棄衣奔走，狂言妄語(yǔ)，不辨親疏，發(fā)躁無度，飲水不休，胸膈臌脹。腹脅滿悶，背疽肉爛，煩潰消中，食不入胃，水不穿腸，驟腫暴滿，叫呼昏冒，不省人事，疼痛不知去處，此入主陽(yáng)厥也。陽(yáng)厥之脈，舉按有力者生，絕者死。。．
《中藏經(jīng)。陰厥論》：。飛霜走雹，朝昏暮靄，云雨飄飄，風(fēng)露寒冷，當(dāng)熱不熱，未寒而寒，時(shí)氣霜霪，泉生田野，山催地裂，土壞河溢：月晦日昏，此天地之陰厥也。暴啞卒寒一身抱急，四肢拳孿，唇青面黑，目直口噤，心腹?jié)M痛，頭頷搖鼓，腰腳沉重，語(yǔ)言蹇澀，上吐下瀉，左右不仁，大小便滑，吞吐酸水，悲憂慘戚，喜怒無常者，此入之陰厥也。陰厥之脈，舉指弱，按指大者生，舉按俱絕者死。一身悉冷，額汗自出者，亦死。陰厥之病，過三日勿治。。
厥病定義2
厥病是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂所引起的以突然昏仆、不省人事，或伴顏面蒼白、汗出、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的疾病。輕者發(fā)病后一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語(yǔ)和口眼歪斜等后遺癥，但病情嚴(yán)重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至死亡。
【范圍】
多種疾病可導(dǎo)致厥病的發(fā)生。西醫(yī)學(xué)的休克、低血糖昏迷、高血壓腦病、排尿性暈厥以及精神性疾病等病癥出現(xiàn)本病主癥者，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1．外邪侵襲外感六淫或穢濁邪氣，邪毒內(nèi)犯，郁閉氣機(jī)，使氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接，發(fā)為昏厥。六淫致厥，以中寒、中暑多見，常與氣候環(huán)境有關(guān)。疔毒瘡瘍之疾，邪毒過盛，若失治誤治，邪毒內(nèi)陷，亦可致厥。
2．七情內(nèi)傷憂愁思慮，悲恐惱怒，大驚大喜，或所愿不得，而致氣機(jī)逆亂或阻遏，陽(yáng)氣不相順接而發(fā)生厥病。
3．飲食勞倦飲食不節(jié)，暴飲暴食，積滯內(nèi)停，上下痞隔，氣機(jī)升降受阻，則可驟發(fā)為厥。元?dú)馑靥撜?，如遇過度饑餓，或過度疲勞，或睡眠不足，或房勞太過，亦可導(dǎo)致厥病的發(fā)生。
4．亡血失津如因邪毒熾盛，傷津耗液，或因失治誤治而致大汗吐下，氣隨津耗，或因創(chuàng)傷出血、產(chǎn)后血崩或吐衄便血等，以致氣隨血脫，均可致厥。
5．劇烈疼痛跌打創(chuàng)傷，或燙傷燒傷，或中寒冷凍，皆可因劇痛傷氣導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而發(fā)生昏厥。
此外，痰飲瘀血既是各種病因作用下的病理產(chǎn)物，又可成為厥病的致病原因。因平素嗜食酒酪肥甘，損傷脾胃，以致聚濕生痰，痰阻中焦，氣機(jī)受遏，若痰濁復(fù)因氣逆一時(shí)上壅，阻遏清陽(yáng)，則發(fā)生昏厥。瘀血內(nèi)停，往往閉阻經(jīng)絡(luò)，瘀塞心竅，復(fù)因氣逆下降，氣血陰陽(yáng)不相順接則發(fā)為厥病。
二、病機(jī)
1．發(fā)病多有明顯的誘因，起病急驟，以一過性昏厥為發(fā)病特點(diǎn)，往往伴有顏面蒼白、汗出肢冷等癥，多在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，亦有病重者，一厥不復(fù)而亡，臨證當(dāng)注意。
2．病位肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，厥病雖涉及五臟六腑，但與肝的關(guān)系尤為密切。
3．病性厥病有寒、熱、虛、實(shí)之別。一般來說，厥病雖因病因不同而有氣厥、血厥、痰厥、暑厥、寒厥、穢厥、食厥、酒厥、色厥等的不同，但其病性概而言之，不外乎虛、實(shí)、寒、熱幾個(gè)方面。屬實(shí)者，邪氣閉阻，或以氣為主，或以血為重。在氣者，或壅塞不得暢行，或阻滯不得升降，或擾亂不循常道；在血者，或瘀滯于脈，或閉阻于心，或殃及它臟。邪之所害，雖有所偏，但氣為血帥，血為氣母，故邪氣閉阻，必致氣血不能正常布達(dá)，臟腑失其所養(yǎng)。屬虛者，正氣耗脫，或以陰虧為甚，或以陽(yáng)脫為重，然陰陽(yáng)互根，故陰陽(yáng)耗傷必然同時(shí)存在，但以陽(yáng)氣耗脫，不能達(dá)于四末周身為病機(jī)重點(diǎn)。正氣耗脫必致氣血不暢；邪氣閉阻，亦可耗損氣陰，所以本病實(shí)為虛實(shí)兼夾，以虛為主之候。
4．病勢(shì)厥病輕者，或救治及時(shí)，氣機(jī)復(fù)暢，陰陽(yáng)調(diào)順，則移時(shí)蘇醒；若邪毒熾盛或失治誤治，傷陰損陽(yáng)，亦可轉(zhuǎn)化為邪實(shí)而正虛，甚則邪閉氣脫，陰陽(yáng)離絕，一厥不醒。厥病屬實(shí)者，易閉厥同現(xiàn)；屬虛者易出現(xiàn)厥脫危候。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化厥病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于致厥病因和人體正氣盛衰、氣機(jī)調(diào)節(jié)功能等。一般厥病初發(fā)，其證為實(shí)者，若及時(shí)治療，可短時(shí)內(nèi)蘇醒；若失治誤治，傷陰損陽(yáng)，耗傷正氣，亦可轉(zhuǎn)化為虛證而出現(xiàn)厥脫危候。部分實(shí)熱厥證由于邪毒熾盛，痰熱交阻心竅，可突然出現(xiàn)陽(yáng)氣暴脫之危候，待用回陽(yáng)固脫法救治后，元陽(yáng)之氣恢復(fù)，又可出現(xiàn)實(shí)熱閉厥的證候。
【診斷和鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
厥病是由于各種原因引起的急促而短暫的意識(shí)障礙，凡卒然昏倒，不省人事，醒后無口眼歪斜、肢體偏廢等后遺癥者，或以四肢逆冷為主癥者，均可診斷為厥病。發(fā)病時(shí)常伴有面色蒼白或口唇青紫，脈沉或細(xì)弱或沉微欲絕。部分患者，病情嚴(yán)重，可較長(zhǎng)時(shí)間昏厥不醒，甚則死亡。
二、鑒別診斷
1．癇病癇病是一種發(fā)作性神識(shí)昏蒙，肢體抽搐，口吐涎沫的疾病，可伴有口中異常叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常，其病有宿根，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作之病狀相似?？梢?，厥病與癇病雖然皆有卒然昏倒之候，但癇病之病狀與反復(fù)發(fā)作之特點(diǎn)，與厥病不同。
2．中風(fēng)中風(fēng)以口眼喁斜，語(yǔ)言謇澀，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事為特征。厥病與中風(fēng)均可出現(xiàn)卒然昏仆，但厥病沒有口舌喁斜、半身不遂等后遺癥。
3．昏迷昏迷病人在發(fā)生昏迷之前，多患有較重疾病，昏迷之后，病情明顯加重，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，在短時(shí)間內(nèi)不易蘇醒，醒后有較重的原發(fā)病存在。這與厥病患者發(fā)作之前往往一如常人，且輕者短時(shí)間內(nèi)可蘇醒有所區(qū)別。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨病因厥病的發(fā)生，常有明顯的病因可尋。如氣厥虛證，多平素體質(zhì)虛弱，厥前有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒等誘因；血厥虛證，則與失血有關(guān)，常繼發(fā)于大出血之后；氣厥、血厥實(shí)證，多形體壯實(shí)，而發(fā)作多與精神刺激密切相關(guān)；痰厥好發(fā)于恣食肥甘、體豐濕盛之人；食厥多發(fā)于暴食之后；酒厥發(fā)生于酗酒之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高溫作業(yè)之時(shí)出現(xiàn)；寒厥多在冬季酷寒受凍時(shí)發(fā)??；色厥發(fā)生于縱欲無節(jié)；穢厥多因步入險(xiǎn)惡之所，冒犯不正之氣而發(fā)病。
2．辨病位厥病的發(fā)生與五臟均有關(guān)系。氣厥實(shí)證多由七情內(nèi)傷所致，病位主要在肝；氣厥虛證的病位在脾、肺；痰厥、食厥的病位在肺與脾胃；暑厥的病位在心與肝；色厥的病位在腎，尿厥的病位在腎與膀胱。
3．辨虛實(shí)厥病有虛實(shí)之分。虛者多表現(xiàn)為氣虛血虧，實(shí)者多表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰阻。證見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，呼吸氣粗，面赤唇紫，喉中痰鳴或身熱譫妄等，病性屬實(shí)；證見面色蒼白，汗出肢冷，氣息低微，病性屬虛。
4．辨寒熱厥之共同特點(diǎn)為手足肢冷，但有寒熱之殊。熱厥則并見發(fā)熱，煩渴躁妄，胸腹灼熱，溺赤便秘，便下腐臭，苔黃舌燥，脈數(shù)；寒厥則無熱畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遺尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脈微欲厥。
二、治療原則
厥病以氣機(jī)逆亂，升降失常，陰陽(yáng)之氣不相順接為主要病機(jī)。故治療應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)、疏理氣機(jī)、交通上下為大法。而在臨床具體應(yīng)用時(shí)，又當(dāng)根據(jù)輕重緩急以及各類證候的病機(jī)、病勢(shì)、病位等，施以不同的治厥方法。
1．發(fā)作時(shí)急宜回厥醒神實(shí)證者，先用搐鼻散取嚏，針刺人中，繼用蘇合香丸或玉樞丹灌服。虛證者，亟宜調(diào)補(bǔ)，不能妄用辛香走竄之品，用生脈液靜點(diǎn)或煎人參湯灌服。
2．緩解后調(diào)治氣血經(jīng)上述應(yīng)急處理神志清醒后，還應(yīng)辨證論治，調(diào)治氣血，解除病因，以圖根本。
三、分證論治
1．氣厥實(shí)證
證候多由精神刺激所誘發(fā)。突然昏倒，不省人事，口噤不開，兩拳握固，呼吸氣粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脈沉弦或沉伏。
證候分析情志刺激過甚，致肝氣不疏，氣機(jī)上逆，壅塞心胸，阻閉清竅，則突然昏倒，不省人事；氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣不達(dá)四末，則四肢厥冷；肝主筋，氣逆致氣血不能榮筋，則口噤不開，兩拳握固；氣機(jī)逆亂，肺失宣降，則呼吸氣粗；氣機(jī)逆亂未化火者苔薄白．若已化火，亦可見舌紅苔黃；脈沉弦或沉伏為氣逆不順之征。
治法順氣開郁。
方藥運(yùn)用
(1)常用方蘇合香丸或玉樞丹，溫開水灌服以急救。待病人蘇醒后，再以五磨飲子化裁內(nèi)服。后方藥用枳殼、廣木香、烏藥、沉香、檳榔。
急則治其標(biāo)，首當(dāng)開竅醒厥，故以蘇合香丸或玉樞丹急救醒厥。病人蘇醒后，以求治本。五磨飲子方中枳殼順氣寬胸，為主藥；配木香理氣暢中，烏藥調(diào)氣解郁，沉香、檳榔導(dǎo)氣下行而降逆。全方行氣散結(jié)，藥專力猛，以期復(fù)陰陽(yáng)氣血順接之機(jī)。
(2)加減頭暈頭痛，面紅目赤者，加鉤藤、石決明以平肝潛陽(yáng)；醒后哭笑無常者，可加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、丹參等藥以安神寧志；痰多氣壅者，可加膽南星、川貝母、橘紅、竹瀝等藥以清滌痰濁。
(3)臨證參考本證患者發(fā)病突然，口噤不開，急救藥品難以下咽，可先用手指掐人中、合谷以開郁解噤，繼之灌服藥物。本證常有遇情緒刺激而反復(fù)發(fā)作的傾向，患者平時(shí)可常服逍遙散調(diào)理。
2．氣厥虛證
證候患者平素身體虛弱，多由驚恐或過度勞倦、饑餓受寒所誘發(fā)。發(fā)時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷，氣息低微，舌質(zhì)淡，脈象沉弱。
證候分析元?dú)馑靥摚E遇驚恐，恐則氣下，清陽(yáng)不升，或因饑餓勞倦，一時(shí)氣機(jī)不相順接，則眩暈昏仆，面色蒼白；肺主氣，司呼吸，氣虛氣陷，則呼吸微弱；氣虛不攝津而汗出，氣虛陽(yáng)氣不運(yùn)而肢冷；舌質(zhì)淡、脈沉弱皆為氣虛之征。
治法補(bǔ)氣回陽(yáng)。
方藥運(yùn)用
(1)常用方先灌服參附湯或芪附湯，應(yīng)急亦可灌服溫糖水或熱茶，亦可靜點(diǎn)生脈注射液。待蘇醒后，再以四味回陽(yáng)飲化裁內(nèi)服。后方藥用人參、附子、干姜、炙甘草。
本證為元?dú)馑靥摚瑲庀萦?。無形之氣當(dāng)急固，是以首服參附湯或芪附湯升陽(yáng)固氣，再以四味回陽(yáng)飲補(bǔ)氣固陽(yáng)。方中人參大補(bǔ)元?dú)鉃榫?；臣以干姜、附子回?yáng)救逆；甘草補(bǔ)中和藥為佐使之用。全方藥少效專力宏，志在補(bǔ)氣回陽(yáng)．救急固脫。
(2)加減自汗出者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥益氣固表；汗出不止者，加龍骨、牡蠣、五味子等以固澀斂汗；心悸不寧者，可加丹參、遠(yuǎn)志、酸棗仁等養(yǎng)血安神。
(3)臨證參考本證實(shí)乃氣陷欲脫之證，務(wù)以救急為先，緩以圖本。平素脾虧氣虛者，多易發(fā)本證，宜常服人參養(yǎng)榮湯或香砂六君子湯以健脾益氣，調(diào)和脾胃。
3．血厥買證
證候平素易發(fā)生眩暈，每由惱怒或入廁努責(zé)排便而發(fā)病。突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。
證候分析暴怒傷肝，怒而氣上，或努責(zé)氣逆，血隨氣升，氣血并走于上。，清竅壅塞，故突然昏仆，不省人事；肝氣暴漲，筋肉強(qiáng)直，則牙關(guān)緊閉；氣血上沖頭面，則面赤唇紫；舌黯紅、脈弦而有力為氣血上壅，肝氣有余之象。
治法活血順氣。
方藥運(yùn)用
(1)常用方急救同氣厥實(shí)證，醒后用通瘀煎加減內(nèi)服。藥用當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、香附、木香、澤瀉。
氣血上壅，堵塞清竅，急當(dāng)開竅醒神，首以玉樞丹或蘇合香丸治之，醒后用通瘀煎調(diào)治。方中當(dāng)歸尾活血通絡(luò)為主藥；配紅花、山楂加強(qiáng)活血化瘀之力，氣行則血行，故配青皮、烏藥、木香、香附理氣開郁；佐以澤瀉利水，引血下行。諸藥合用，使氣血調(diào)暢，升降有序，諸癥自除。
(2)加減急躁易怒、少寐多夢(mèng)者，可加鉤藤、石決明、龍膽草、丹皮、遠(yuǎn)志、菖蒲等以平肝潛陽(yáng)，清肝寧神；風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛而頭痛眩暈者，加鉤藤、菊花、珍珠母、草決明、生地、枸杞子等育陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。
(3)臨證參考急救可用醋或童便火焯，取煙熏鼻，亦可灌服童便(取男性兒童中段尿)，待患者蘇醒后，繼服通瘀煎。本證患者平常宜服用杞菊地黃丸等清肝滋腎之品。
4．血厥虛證
證候常發(fā)生于創(chuàng)傷、吐衄、便血之后，或婦女暴崩之后，或大吐下之后，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。
證候分析本證因大失血或大汗吐下之后，營(yíng)血俱損，腦海失養(yǎng)，故突然昏厥；血不上榮于面，則面色蒼白，VI唇無華；血不養(yǎng)筋，則四肢震顫；血虧而目陷，氣乏而口張，呼吸亦隨之微弱；氣隨血脫，衛(wèi)表不固，則自汗膚冷；舌淡、脈芤或細(xì)數(shù)無力皆為血脫之征。
治法補(bǔ)氣養(yǎng)血。
方藥運(yùn)用
(1)常用方急用獨(dú)參湯灌服，亦可同時(shí)灌服溫糖水或鹽水。繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯以補(bǔ)氣養(yǎng)血。后方藥用人參、炙黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、五味子。
有形之血不能速生，無形之氣法當(dāng)急固，故首以獨(dú)參湯益氣固脫。緩則治其本，以人參養(yǎng)營(yíng)湯補(bǔ)養(yǎng)氣血。后方以人參大補(bǔ)元?dú)?，為主藥；配黃芪補(bǔ)氣健脾，益氣血生化之源，使氣旺血生；再配當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)營(yíng)和血；佐以五味子收斂耗散之氣。諸藥合用，氣旺血充，血厥可愈。
(2)加減出血不止者，應(yīng)加入仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉等止血藥；自汗肢冷，呼吸微弱者，應(yīng)加附子、干姜等溫陽(yáng)藥；心悸少寐者，加酸棗仁、龍眼肉、茯神養(yǎng)心安神；舌質(zhì)紅絳，口干少津者，可加生扁豆、玉竹、沙參等養(yǎng)胃生津。
(3)臨證參考病人蘇醒后，仍宜以益氣固脫為大法，可選用八珍湯化裁。
5．痰厥
證候患者平素恣食肥甘，常唾痰涎，復(fù)因惱怒氣逆，突發(fā)昏厥，喉中痰鳴，或咯吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈象沉滑。
證候分析本證因平素嗜食肥甘，痰盛脾虛，復(fù)因惱怒氣逆所誘發(fā)。痰隨氣升，上閉清竅，則突然昏厥；痰氣上逆而嘔吐涎沫；痰氣搏擊于喉，故喉間痰鳴；痰氣壅塞胸中，則胸膈滿悶，呼吸氣粗；舌苔白膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。
治法行氣豁痰。。
方藥運(yùn)用
(1)常用方導(dǎo)痰湯加減。藥用清半夏、陳皮、膽南星、枳實(shí)。
本證乃痰壅氣逆所致，故以半夏化痰濁，降逆氣為君藥；配陳皮理氣化痰，膽南星降逆化痰，共為臣藥；枳實(shí)導(dǎo)氣下行，為佐使之用。
(2)加減濕盛者，癥見咯吐痰涎，苔白膩者加入白芥子、蘇子降氣化痰濕；痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，癥見痰稠而黃、苔黃膩，可加山梔、黃芩、竹瀝等清熱化痰。
(3)臨證參考痰在膈上者，應(yīng)急用鹽湯探吐；屬寒痰者，可用巴礬丸研細(xì)末調(diào)水灌服；屬熱痰者，可用白金丸研細(xì)調(diào)萊菔汁灌服。
6．食厥
證候暴飲過食，又驟逢惱怒之事，突發(fā)昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
證候分析暴飲過食之后，復(fù)逢惱怒，食填中脘，氣機(jī)不暢，氣逆于上，閉塞清竅，則突然昏厥；氣機(jī)不行，上者不上，下者不下，中焦痞隔，則氣息窒塞，脘腹脹滿；舌苔厚膩，脈象滑實(shí)，皆為食滯之征。
治法和中消導(dǎo)。
方藥運(yùn)用
(1)常用方昏厥發(fā)生在食后不久，應(yīng)先用鹽湯探吐以去實(shí)邪。繼用神術(shù)散合保和丸化裁治之。藥用山楂、神曲、萊菔子、藿香、蒼術(shù)、厚樸、砂仁、制半夏、陳皮、茯苓。
方中山楂、神曲、萊菔子消食化滯；藿香、蒼術(shù)、厚樸、砂仁理氣化濁；制半夏、陳皮、茯苓健脾化濕。
(2)加減腹脹而大便不通者，可配用小承氣湯導(dǎo)滯通腑；食積化熱者，可加連翹、蒲公英清熱瀉火。
(3)臨證參考進(jìn)食面食為主者，重用神曲、麥芽、谷芽；進(jìn)食肉食為主者，重用山楂、雞內(nèi)金。
7．暑厥
證候感受暑熱之邪，頭暈頭痛，胸悶身熱，面色潮紅，繼而昏仆，不省人事，汗多面白，肢冷身熱，或有譫妄，舌紅而干，脈象洪數(shù)，或虛弦而數(shù)。
證候分析暑邪犯心，蒙閉清竅，則卒然昏仆，甚則譫妄；暑熱郁逆，上犯頭部，則頭暈頭痛；氣熱迫蒸，邪熱內(nèi)閉，則胸悶身熱，面色潮紅；暑熱逼津，耗氣傷津，則汗多面白，舌紅而干；脈象洪數(shù)或虛弦而數(shù)，為暑熱傷陰之象。
治法解暑益氣。
方藥運(yùn)用
(1)常用方昏厥時(shí)應(yīng)急用萬氏牛黃清心丸或紫雪丹等，以涼開水調(diào)服。繼用白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。藥用生石膏、知母、荷葉梗、竹葉、西瓜皮、西洋參、麥冬、石斛、甘草。
暑為陽(yáng)邪，其性炎上，方中石膏辛甘大寒，清解暑熱為君；知母清熱滋陰，助主藥清熱解暑為臣；暑多夾濕，佐以西瓜皮、荷葉梗、竹葉祛暑利濕，清心除煩；暑易耗氣傷律，再佐西洋參、麥冬、石斛益氣生津；使以甘草和中調(diào)藥。
(2)加減汗液外泄甚者，加五味子、烏梅以酸斂生津止汗；抽搐譫妄者，可加羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉等清熱平肝，熄風(fēng)止痙。
(3)臨證參考本證患者多因烈日暴曬或在高溫環(huán)境下長(zhǎng)期作業(yè)，感受暑熱之邪而發(fā)病，故昏厥后，應(yīng)將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處進(jìn)行救治。若見頭暈心悸，四肢無力，面色蒼白，多汗肢冷，卒然昏厥，脈濡數(shù)者，治宜益氣止汗，方用參附龍牡湯。對(duì)于此證患者，切忌濫用芳香開竅之品，以防耗傷正氣。
8．穢厥(中惡)
證候多因步入某種穢濁或特殊環(huán)境，精神緊張，或吸入穢毒之氣，突然毛發(fā)聳立，手足厥冷，肌膚栗起，頭面青黑，神不守舍，或錯(cuò)語(yǔ)妄言，牙關(guān)緊閉，四肢顫栗，昏暈不知，二便自遺，苔白膩，脈弦滑。
證候分析此證多系正虛之體，冒犯不正之氣所致。如進(jìn)冢入廟，吊孝問喪，蟲獸搔擾，或深入地窖、礦井之內(nèi)，由于陰森恐怖環(huán)境的影響，精神緊張，又因穢濁毒氣的侵襲等，“驚則氣亂”，“恐則氣下”，毒氣內(nèi)閉，均可使氣機(jī)逆亂，發(fā)為本證。陰陽(yáng)之氣不相順接則手足厥冷；氣逆血瘀，則頭面青黑；心神被擾，則精神不守，言語(yǔ)錯(cuò)亂；清竅蒙蔽，故牙關(guān)緊閉，昏暈不知；氣失回?cái)z，則二便自遺；肝主筋而藏魂，魂不守舍，則四肢顫栗；苔白膩、脈弦滑為濕濁之象。
治法辟穢開竅。
方藥運(yùn)用
(1)常用方急用姜汁調(diào)服蘇合香丸或玉樞丹，繼用藿香正氣散治之。后方藥用藿香、白芷、蘇葉、半夏、白術(shù)、茯苓、大腹皮、厚樸、桔梗。
本證乃冒犯穢濁之邪所致，故主以藿香芳香辟穢化濁；輔以白芷、蘇葉增強(qiáng)芳香辟穢之力；佐以制半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕，以杜其源；氣機(jī)逆亂而發(fā)病，故又佐大腹皮、厚樸理氣暢中，桔梗宣肺祛邪。諸藥相伍，穢濁得除，脾氣得健，肺氣得宣，升降和調(diào)，厥乃自愈。
(2)加減清竅不利者，加菖蒲、郁金化痰開竅；素體虧虛，病發(fā)則陽(yáng)氣暴脫者，宜按氣厥虛證處理，補(bǔ)氣回陽(yáng)，用人參、黃芪補(bǔ)氣，附子、炮姜回陽(yáng)，龍骨、牡蠣回陽(yáng)斂汗。
(3)臨證參考若昏厥發(fā)生在深井或暗窖等處，應(yīng)先將患者移至空氣清新處進(jìn)行救治；若患者因精神緊張所致，在用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合精神誘導(dǎo)、語(yǔ)言暗示，以解除患者的恐懼心理。
9．酒厥
證候縱飲酒漿，昏暈仆倒，輕者猶能知人，重者昏厥如泥，或躁擾不寧，哭笑無常，或痰涎如涌，或氣喘發(fā)熱，脈滑數(shù)。
證候分析酒性傈悍滑疾，若縱欲不節(jié)，則其氣上沖于頭發(fā)為酒厥，輕者猶能知人，重者昏仆倒地；酒能助濕生熱，則可伴見痰涎如涌，或氣喘發(fā)熱、脈滑數(shù)等癥狀。
治法解酒醒神。
方藥運(yùn)用
(1)常用方急用鵝毛拭咽探吐，或用鹽湯探吐，繼用葛花解酲湯。藥用葛花、豬苓、茯苓、澤瀉、砂仁、木香、白豆蔻、陳皮、人參、白術(shù)、茯苓。
方中葛花解酒醒厥為君；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使酒從下解，共為臣藥；酒能助濕，濕性粘滯，易阻遏氣機(jī)，故佐以砂仁、白豆蔻、陳皮、木香調(diào)氣和中；濕易困脾，再配人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾。諸藥相配，解酒醒厥，暢中滲下。
(2)加減中脘痞滿，舌苔厚濁，口氣臭穢者，去人參、白術(shù)，加山楂、雞內(nèi)金、麥芽以消食導(dǎo)滯；探吐后口干口渴者，可去白豆蔻、陳皮，加沙參、玉竹、石斛、生地、麥冬養(yǎng)胃生津；尚可加枳棋子助葛花醒酒。
(3)臨證參考酒后致厥，以祛除酒邪為先，急當(dāng)探吐，待吐出酒食之后，再以梨汁、綠豆汁、濃茶交替灌之，神清后再以葛花解醒湯治之。
10．寒厥
證候手足厥冷，惡寒蜷臥，下利清谷，口不渴，腹痛面青，甚則昏厥，舌淡苔潤(rùn)，脈微細(xì)，或微細(xì)欲絕。
證候分析因陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)氣大衰，陰陽(yáng)氣不相順接，故手足厥冷，惡寒蜷臥；陰寒內(nèi)f盛，則口不渴；脾腎陽(yáng)衰，則腹痛，下利清谷；寒凝血澀，腎陽(yáng)虧虛，則面青，甚則陰陽(yáng)相離，清陽(yáng)不升，則昏厥；舌淡、脈數(shù)細(xì)均為心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛之象。
治法回陽(yáng)救逆。
方藥運(yùn)用
（1)常用方四逆湯。藥用附子、干姜、甘草。
方中生附子溫腎回陽(yáng)為君，千姜溫中散寒為臣，炙甘草減附子之毒，溫養(yǎng)陽(yáng)氣以加強(qiáng)姜、附的溫陽(yáng)作用，為佐使之用。
(2)加減手足厥逆者，可加桂枝、枳殼溫經(jīng)通絡(luò)；昏厥者，可加黃芪、人參益氣溫陽(yáng)。
(3)臨證參考血虛寒凝者，則宜養(yǎng)血和營(yíng)，宜當(dāng)歸四逆湯。
11．熱厥
證候手足逆冷，胸腹灼熱，大便秘結(jié)，尿赤短少，渴欲飲水，或畏熱，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得眠，舌紅，苔焦黃而燥，甚則舌干黑而有芒刺，脈沉伏。
證候分析邪熱過盛，陽(yáng)郁于里，不能透達(dá)四末，故手足逆冷，熱閉愈甚，則厥冷益甚，所謂“熱深厥深”；熱熾于內(nèi)，則胸腹灼熱，渴欲飲水，畏熱尿赤；燥熱結(jié)予胃腸，則大便秘結(jié)；邪熱內(nèi)擾神明，則心煩躁擾；舌紅苔焦黃而燥或舌干黑有芒刺、脈沉伏均為熱極傷津，邪熱壅聚不能外達(dá)之象。
治法清氣泄熱。
方藥運(yùn)用
(1)常用方自虎湯。藥用生石膏、知母、粳米、生甘草。
方中石膏辛甘大寒，善清陽(yáng)明里熱，泄氣分郁熱，除煩止渴，為治熱厥之主藥；輔以知母加強(qiáng)清熱瀉火之力，同時(shí)知母養(yǎng)陰，既防里熱陰傷，又可養(yǎng)陰潤(rùn)燥，與石膏相須為用；佐粳米護(hù)胃生津，使以甘草和中調(diào)藥。藥雖四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，能大清氣分熱邪，使郁熱得去，陽(yáng)氣得伸，則厥逆可除。
(2)加減心煩躁擾者，加焦梔子、竹葉清心安神；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。
(3)臨證參考若便秘較甚，腹?jié)M實(shí)痛者，可用承氣湯蕩滌邪熱，攻下腑實(shí)。
12．痛厥
證候身受創(chuàng)傷或體內(nèi)臟器劇痛難忍，汗出，面色蒼白，痛苦面容，漸出現(xiàn)手足厥逆，繼則難以支撐，甚則暈厥，脈弦數(shù)或沉伏。
證候分析本證由于劇痛而致氣血逆亂，營(yíng)衛(wèi)阻滯，陽(yáng)氣不達(dá)于四末，而見手足逆冷；氣血營(yíng)衛(wèi)逆亂嚴(yán)重者，不能上榮于腦，并壅閉清竅，故可發(fā)生暈厥；氣血逆亂而不能上榮于面，則面色蒼白；身有劇痛之處，故現(xiàn)痛苦之容；脈弦主痛，氣血營(yíng)衛(wèi)阻滯則脈現(xiàn)沉伏。
治法活血行氣止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方失笑散合血府逐瘀湯。藥用蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、川芎、赤芍、枳殼、柴胡、桔梗、川牛膝、甘草。
方中蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血止痛；生地、當(dāng)歸、川牛膝養(yǎng)血活血；枳殼、柴胡、桔梗行氣解郁，甘草調(diào)和諸藥。
(2)加減屬寒者，加服蘇合香丸，調(diào)姜汁化服，以芳香開竅醒神；屬熱者，加服安宮牛黃丸，以竹瀝汁化服，以清熱醒神開竅；陽(yáng)虛欲脫者，急服參附湯；氣陰兩虛者，宜用生脈散。
(3)臨證參考痛厥昏迷不醒人事，應(yīng)辨其虛實(shí)寒熱，實(shí)證應(yīng)以開竅為先，虛則以救逆固脫為急。創(chuàng)傷劇痛可用云南白藥活血止痛。內(nèi)臟劇痛，病因未查清之前，不宜妄投鎮(zhèn)痛之劑，以免掩蓋病情，待病因查清后，酌情先用止痛或止痛與治本相結(jié)合治療。
13．尿厥
證候排尿時(shí)突發(fā)昏暈倒地，人事不省，四肢厥冷，額出冷汗，面色蒼白，唇舌色淡，脈沉細(xì)或沉緩。
證候分析本證多發(fā)于平素腎氣虧虛的男性，當(dāng)站立排尿時(shí)，由于氣隨尿泄，腎氣一時(shí)不能接續(xù)，則下元虧虛，氣脫于上，則突發(fā)昏暈倒地，人事不省；陽(yáng)氣不達(dá)四末，則四肢厥冷；氣虛不固，則額出冷汗；氣血不榮于面，則面色蒼白；唇舌色淡、脈沉細(xì)或沉緩均為陽(yáng)氣不足之象。
治法溫補(bǔ)腎氣。
方藥運(yùn)用
(1)常用方金匱腎氣丸加減。藥用附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮。
腎為先天之本，寄真陰真陽(yáng)，今腎氣虧虛，下元不固，必以附子、肉桂溫助腎陽(yáng)，但用量宜輕，取其“少火生氣”之意；輔以山藥、熟地、山茱萸，滋腎固澀，助桂、附“陰中求陽(yáng)”；佐以丹皮、澤瀉清熱利尿，以防溫補(bǔ)固澀而助陽(yáng)生熱。全方志在恢復(fù)腎之氣化，使腎元充盛，陽(yáng)氣布達(dá)而厥逆自除。
(2)加減中氣不足者，加黃芪、白術(shù)、柴胡、升麻補(bǔ)中升提；腎虧甚者，加鹿角膠、龍骨、牡蠣、金櫻子、菟絲子、仙茅等溫補(bǔ)下元。
(3)臨證參考對(duì)于尿厥患者，平素宜采取蹲位排尿。
14．色厥
證候男女同房，突發(fā)昏厥，汗出喘促，脈細(xì)數(shù)，或鼻衄不止，脈細(xì)數(shù)。
證候分析本證多因其人本虛或縱欲竭精，所以縱欲之際，氣隨精去，暴脫昏厥；陽(yáng)氣暴脫，表衛(wèi)不固，則汗出喘促；氣不攝血，則鼻衄不止；脈細(xì)微或細(xì)數(shù)為氣隨精脫之象。
治法益氣固脫。
方藥運(yùn)用
(1)常用方屬暴脫者，急用獨(dú)參湯頻頻灌之。鼻衄不止者，可用加減一貫煎。后方藥用生地黃、麥冬、白芍藥、知母、地骨皮。
有形之精不能速生，無形之氣當(dāng)急固，故首先灌服獨(dú)參湯大補(bǔ)元?dú)庖怨堂摚^用一貫煎填精補(bǔ)血。后方中生地養(yǎng)陰生津?yàn)榫惠o以麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，白芍養(yǎng)血斂陰，三藥相配，精血同補(bǔ)；佐以地骨皮、知母滋陰降火。如是則元?dú)獾贸洌霉?，厥逆可止?/span>
(2)加減鼻衄甚者，宜酌加茜草、仙鶴草、大薊、小薊、槐米、地榆等止血之品；病勢(shì)重者，要注意益氣溫陽(yáng)固脫，可加附子、肉桂、龍骨、牡蠣及鹿角膠等血肉有情之品，以溫補(bǔ)命門，填精益髓。
(3)臨證參考本證陰竭于下，陽(yáng)脫于上，最為危候。故辨治時(shí)要注意陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，滋陰不可過用寒涼，壯陽(yáng)不可劫灼陰精。
四、其它療法
1．中成藥
(1)安宮牛黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠；長(zhǎng)城牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，溫開水送服。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)。
(2)安腦牛黃片(參花牌，長(zhǎng)春市人民制藥廠)：每次4～6片，每日2～3次，溫開水送服。可用于暑熱致厥。
(3)紫雪散(旭日牌，同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1．5g，El服?？捎糜谑顭嶂仑?。
(4)參麥注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次5～20ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每Et 1次。用于氣陰不足之厥脫證。心原性休克、心臟衰弱引起的低血壓可選用。
(5)生脈注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司；華西牌，四川華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠)：60～100ml加入5％～10％葡萄糖液中，靜脈滴注，每日1次。用于氣陰不足之厥脫證，如心肌梗塞、各類心原性休克、感染性休克及微循環(huán)障礙等病癥。
(6)參附注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌內(nèi)注射。或20--lOOml加入250～500m15％或10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫證。
(7)清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：每次20--一40ml，加入200ml5％或10％萄葡糖注射液中靜脈滴注。
2．單驗(yàn)方
(1)取生半夏或皂莢末少許，吹鼻取嚏。用于厥病屬實(shí)證者。
(2)石菖蒲適量，研末，取少許吹鼻取嚏。用于厥病屬實(shí)證者。
(3)取生鐵一塊，燒紅醋淬，熏鼻。用于厥病屬實(shí)證者。
(4)山萸肉30～60g，水煎服。用于厥病屬虛證者。
(5)灶心土適量，研細(xì)，泡湯灌服。用于尸厥者。
(6)炒蒲黃30g，加清酒煎服。治血厥實(shí)證。
(7)升壓湯：黃精、制附片、生甘草，水煎送服蘇合香丸。治中毒性休克。
3．針灸療法
(1)針刺百會(huì)、人中治厥。
(2)艾灸陽(yáng)輔穴。
(3)耳針可取腎上腺、皮質(zhì)下、心、腦點(diǎn)、神門、交感，用埋針或壓籽法，強(qiáng)刺激。
(4)電針可取內(nèi)關(guān)、水溝、涌泉、足三里、太沖。
4．刺絡(luò)療法
厥證表現(xiàn)為實(shí)證、熱證者，均宜刺出血治療。高熱昏厥可選人中、大椎、陶道、十宣等穴，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血上逆致厥，可選委中、曲澤、至陰、足竅陰、大敦、中沖等穴，針刺放血治療。
5．指針療法
一旦厥病發(fā)生，首先可指掐人中，促其蘇醒。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)否】
一、轉(zhuǎn)歸
厥病病機(jī)以氣血逆亂為本，各類證候之間可相互轉(zhuǎn)化。氣厥和血厥之實(shí)證，?？赊D(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證。失血致厥，?？赊D(zhuǎn)化為氣隨血脫之證，氣血痰瘀等郁閉至極雖可致厥，但亦可轉(zhuǎn)化為內(nèi)閉外脫之證。若陰陽(yáng)氣血相失，進(jìn)而陰陽(yáng)離絕，則可發(fā)展為一厥不復(fù)之死證。而邪氣內(nèi)閉，氣血逆亂尚未離絕者，若治療及時(shí)得當(dāng)，正氣來復(fù)，則氣復(fù)返而生，否則氣不復(fù)返而死。
二、預(yù)后
厥病患者的預(yù)后與患者正氣強(qiáng)弱、邪氣盛衰與搶救治療及時(shí)得當(dāng)與否密切相關(guān)。若發(fā)病后，患者呼吸平穩(wěn)，脈象有根，正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好。若氣息微弱，呼吸難續(xù)，此乃肺氣已絕；或昏憒不語(yǔ)，厥而無脈，或見怪脈者，顯示心氣已絕；或手冷過肘，足冷過膝，口唇指甲青紫者，顯示病情危重，預(yù)后不佳。
【護(hù)理與調(diào)攝】
一、護(hù)理
一旦發(fā)生本病，應(yīng)使患者平臥，不要妄加翻動(dòng)，對(duì)于人事不省者，應(yīng)注意觀察瞳神變化。病情危重者應(yīng)予特護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓，并注意觀察體溫變化。對(duì)于氣息微弱，呼吸困難者，應(yīng)給氧。對(duì)喉中痰鳴者，要及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息死亡。對(duì)于暑厥高熱者，可冷敷或以酒精擦浴頭胸部，而對(duì)于虛寒諸厥證者則宜采取保暖措施。
二、調(diào)攝
1．調(diào)情志對(duì)厥病患者首先要強(qiáng)調(diào)精神調(diào)攝，寧心淡志，勿為七情所傷。
2．慎起居患者蘇醒后，要繼續(xù)針對(duì)病因施治，不宜馬上起床，以防復(fù)厥。病室宜保持空氣流暢．對(duì)于暑厥者還要保持涼爽，對(duì)于虛寒性厥證者應(yīng)保持室內(nèi)溫暖。
3．節(jié)飲食對(duì)于飲食調(diào)養(yǎng)，要根據(jù)不同病因分別對(duì)待。如暑厥者宜給予清涼素淡飲食，并多進(jìn)鮮水果或果汁，如西瓜汁、梨汁、橘汁等；食厥、酒厥者發(fā)病傷脾胃，故飲食宜清淡柔軟，以利消化吸收；凡諸厥病發(fā)病傷及陽(yáng)氣陰精者，飲食宜高營(yíng)養(yǎng)高能量，可酌情加入精瘦肉、豬羊肝、鮮魚肉等血肉有情之品。對(duì)于氣厥、痰厥、血厥、酒厥、暑厥的患者應(yīng)嚴(yán)禁飲酒、吸煙及嗜食辛辣之品，以免助熱生痰，加重病情。
4．強(qiáng)體質(zhì)可適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，可做氣功療法以輔助治療，有益于氣機(jī)調(diào)暢。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
平素思想狹隘，感情容易沖動(dòng)者，切忌急躁惱怒，以防氣血并走于上致厥；對(duì)于氣血虧虛者，要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不要過度饑餓，應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間；對(duì)于精神虧虛，感情脆弱者，避免吊死問喪，入廟登塚，以防精神受刺激而發(fā)??；對(duì)于素有痰飲或瘀血積蓄日久者，要盡早采用消痰化瘀法治療，以防痰瘀隨逆亂之氣上逆而發(fā)?。粚?duì)于在高溫或嚴(yán)寒環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)的勞動(dòng)者，要采取有效的降溫或保暖措施，以防中暑或中寒致厥。要飲食有節(jié)，飲酒適度，合理控制房事頻度。此外，易發(fā)尿厥者，最好采取蹲位排尿，以防不測(cè)。若需深入礦井暗窖作業(yè)，必須先探明其內(nèi)有無穢濁瘴氣，不可冒然進(jìn)入。
二、康復(fù)
患者厥回神清后，應(yīng)針對(duì)不同病因分別施以康復(fù)療法，對(duì)各類厥病患者的康復(fù)治療仍要以辨證論治為原則。治法、方藥可參照“分證論治”內(nèi)容進(jìn)行，同時(shí)可根據(jù)病情選用下列食療康復(fù)。
1．白扁豆50g，以水500ml煎至300ml，加入食鹽3g，溶解后取出待涼，分2次服。宜于中暑、暑厥。
2．茶葉15g，用開水200ml泡茶，放置10分鐘后一次飲用；或取葛根30g，加適量水煎服，治酒厥。
3．羊血煮開，和醋服。治產(chǎn)后血虛生風(fēng)、血厥。
4．蓮子、芡實(shí)各lOOg，山藥200g，焙干，共為細(xì)末，每次20～30g，加糖適量，調(diào)糊或蒸熟作點(diǎn)心吃，每日2次。治單純性消化不良或食厥。
【醫(yī)論提要】
厥病之名。首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問》列厥論專篇。此外，在《內(nèi)經(jīng)》的其它30余篇中，厥之名稱達(dá)30余種，臨床表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜。概而言之，大體可分為以下3類：一是以暴死為厥，即突然昏仆，不醒人事，如《素問·大奇論》云：“暴厥者，不知與人言”?！端貑枴へ收摗罚骸柏驶蛄钊烁?jié)M，或令人暴不知人?！倍侵甘肿隳胬?。如《靈樞·五亂》所云：“氣亂于臂脛為四厥?！薄秲?nèi)經(jīng)》中第3種厥的含義較為復(fù)雜。因厥之病機(jī)在于氣血逆亂，故《內(nèi)經(jīng)》有時(shí)把氣血逆亂或濁氣上逆的病變稱為厥、厥逆或厥氣?！端貑枴へ收摗窋⑹鲆跃揸?yáng)(即太陽(yáng))、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰、厥陰、太陰等六經(jīng)之厥，即為六經(jīng)經(jīng)氣失其常而逆亂的表現(xiàn)。在以上3類厥病中，前兩類沿用至今，而第3類厥病的含義，與今日所指相去甚遠(yuǎn)，現(xiàn)已不用。
厥病之病因，既有體質(zhì)、精神等內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)，又有外中邪毒之氣的誘發(fā)因素，對(duì)此，隋代巢元方《諸病源候論·中惡病諸候》論述頗為翔實(shí)，書中以中惡統(tǒng)括諸多厥證之候，云“中惡者，是人精神衰弱，為鬼神之氣，卒中之也。夫人陰陽(yáng)順理，榮衛(wèi)調(diào)平，神守則強(qiáng)，邪不干正。若將攝失宜，精神衰弱，便中鬼毒之氣?！倍鴮?duì)于厥病之病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》之論述已經(jīng)比較深刻?！秲?nèi)經(jīng)》雖有薄厥、煎厥、血厥等幾種類型，但認(rèn)為它們共同病機(jī)的為氣機(jī)逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常，影響神志而昏不知人，氣血不達(dá)四末而逆冷，即如《靈樞·五亂》所云：氣“亂于臂脛，則為四厥，亂于頭；則為厥逆，頭重眩仆?！币嗳缑鞔鷱埦霸馈毒霸廊珪s證謨·厥逆》所謂：“厥逆之證，危證也；蓋厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也?！睂?duì)于厥病各種常見類型的病機(jī)，《素問·生氣通天論》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，為后世對(duì)血厥實(shí)證認(rèn)識(shí)之始；《素問·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”，則為暑厥認(rèn)識(shí)之開端；《丹溪心法·厥》則指出痰厥之病機(jī)在于“寒痰迷悶”。另外，在厥病的病機(jī)中，有的醫(yī)家突出強(qiáng)調(diào)了肝的重要性。如清代林佩琴將厥病責(zé)之于肝，林氏在《類證治裁·厥證》中說：“《內(nèi)經(jīng)》論十二經(jīng)陰陽(yáng)之厥詳矣，而仲景以厥隸厥陰，《活人》亦謂手足逆冷，皆屬厥明，以肝臟風(fēng)火，為厥逆之主，故厥證種種，類由肝風(fēng)痰火，沖激閉塞，以致昏痙為多?！鼻宕軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》亦云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。凡病之氣結(jié)血凝痰飲，跗腫、鼓脹、痙厥，……皆肝之不能舒暢所致也?！边@種觀點(diǎn)，頗有見地?？偠灾?，對(duì)厥病之病因、病機(jī)、概括最為精辟者，當(dāng)屬清代李用粹，他在《證治匯補(bǔ)·厥》中云：“人身氣血，灌注經(jīng)脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜，當(dāng)五十營(yíng)于身。或外因六淫，內(nèi)因七情，氣血痰食，皆能阻遏運(yùn)行之機(jī)，致陰陽(yáng)二氣不相接續(xù)，而厥作焉?！?/span>
在病證的辨證論治方面，漢代張仲景闡發(fā)寒厥、熱厥的理論和治法，對(duì)后世影響很大?！秱摗泛汀督饏T要略》論厥，以四肢逆冷為主要表現(xiàn)，而且以外感發(fā)厥為主。其中寒厥證的論述，與《內(nèi)經(jīng)》大致相同。而對(duì)熱厥證的論述存在差異，《素問·熱論》認(rèn)為熱厥為手足熱，而《傷寒論》之熱厥為手足冷，認(rèn)為“熱深厥亦深，熱微厥亦微”，熱邪阻遏于里，不能外達(dá)四肢，故手足逆冷。自仲景后，對(duì)熱厥之認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家或本《內(nèi)經(jīng)》，或宗仲景，展開了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。而仲景更大的貢獻(xiàn)在于補(bǔ)充了寒厥和熱厥的治法，提出寒厥用四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯等，熱厥用白虎湯等，并提出熱厥可用下法。金元醫(yī)家張子和、朱丹溪等，則補(bǔ)充了痰厥、酒厥之證，豐富了厥病的辨證論治。隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展和歷代醫(yī)家的充實(shí)，到了明清，對(duì)厥病的辨證論治已趨向系統(tǒng)和完善。在這個(gè)時(shí)期，首先明確區(qū)分了外感發(fā)厥和內(nèi)傷雜病致厥。如明代李梃《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》所云：“凡外感發(fā)厥者，宜解散藥中加姜汁?！薄夺t(yī)學(xué)入門·內(nèi)傷七情》．：：“內(nèi)傷痰火發(fā)厥，脈弦滑者，二陳湯加竹瀝，夾寒加生附子，夾火加芩、連、山梔、竹瀝，肥人加人參、姜汁。凡厥證為顛，為晌仆，為妄見，或腹脹，二便不利，或嘔或心痛，皆痰火郁氣病也?！逼浯危詮埦霸罏榇淼尼t(yī)家，系統(tǒng)總結(jié)了前人對(duì)厥病的認(rèn)識(shí)。張景岳提出以虛實(shí)論治厥病，切中臨床實(shí)際?！毒霸廊珪るs證謨·厥逆》指出，“氣厥之證有二，以氣虛氣實(shí)皆能厥也。氣虛卒倒者，……宜參、芪、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎之屬，甚至以回陽(yáng)飲、獨(dú)參湯之類主之。氣實(shí)而厥者，……治宜以排氣飲，
或四磨飲，或八味順氣散、蘇合香丸之類先順其氣，然后隨其虛實(shí)而調(diào)理之?！蓖瑫r(shí)，對(duì)于血厥、痰厥等，也皆從理法方藥等方面一脈貫通加以闡發(fā)。
【醫(yī)案選粹】
案一
頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年，其妻服逍遙散十余劑，終無寸效。一日命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之日：“吾手足之寒，時(shí)時(shí)漬以熱湯，潰而不能止；吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已者，何也?”余日：“寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲?！彼斐觥秲?nèi)經(jīng)》厥論證之。政之喜日：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書也，十余年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣!”仆日：“熱厥者，寒在上也；寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補(bǔ)肺金；熱在上者，以涼劑清心火?！狈痔幎?，令服之不輟。不旬日，政之詣門謝曰：“寒熱之厥皆愈矣。”其妻當(dāng)不過數(shù)月而有妊。何哉?陰陽(yáng)皆和故也。
(選自《儒門事親》)
案二
一孀婦劉氏，年近五旬，素多能干，夫死之后自營(yíng)，子母如清擅利之流。因暴怒，忽然厥死。三晝夜不知人，渾身皆冷，目閉遺尿。延數(shù)醫(yī)俱作中風(fēng)治之，不應(yīng)，又云：中風(fēng)而遺尿者，不治。人則僵臥如尸，呼息全無，似真死矣。乃邀余視之，六脈極沉而不斷絕，日：“此非中風(fēng)，乃中氣也。且中風(fēng)身溫，中氣身冷。今身冷而脈尚存，曷可言死?經(jīng)云：大怒則形氣絕而血郁于上，使人薄厥。其此癥之謂乎?”先以蘇合香丸灌之，隨用流氣飲相繼而服。約人行五里時(shí)，暖氣一聲，其夜復(fù)活。眾相慶日：“真乃起死之功。”余筆日：“斯病耳，非真死也。若果真死，而脈必絕。即十程生亦無如之何也。”
(選自《程茂先醫(yī)案》)
案三
炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血，夏間陡然發(fā)厥，厥回嘔吐不止，汗冷肢麻，其言微氣短，胸膈脹悶。脈息細(xì)澀，狀似虛象。醫(yī)投補(bǔ)劑益劇。予診之日：“此郁病也?！苯?jīng)云：大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。又云：血之與氣并走于上，乃為大厥。議與越鞠丸，加郁金、枳殼、茯苓、陳皮、半夏。兄日：“女病臥床數(shù)日，粒米不入，脈細(xì)言微，恐其虛脫奈何?”予日：“依吾用藥則生，否則難救。此脈乃郁而不流，非真細(xì)弱，欲言而訥，乃氣機(jī)阻閉故也，觀其以手頻捶胸臆，全屬中焦郁而不舒，且叫喊聲徹戶外，豈脫證所有耶。請(qǐng)速備藥，吾守此勿遲疑也。”取藥煎服。少頃，膈間漉漉有聲，暖氣數(shù)口，胸次略寬。再服嘔止，寐食俱安。轉(zhuǎn)用八味逍遙散，除白術(shù)，加香附、郁金、陳皮，病愈，血證亦泯。
(選自《杏軒醫(yī)案》)
【現(xiàn)代研究】
休克為一種急性循環(huán)功能不全綜合征，臨床上往往厥、脫并見，故常合稱之為“厥脫”，其基本病機(jī)為氣血逆亂，陰陽(yáng)耗脫，屬內(nèi)科常見危急重癥。近年來開展中醫(yī)藥治療休克取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將常用治療法則綜述如下：
一、益氣養(yǎng)陰法
根據(jù)傳統(tǒng)方藥研制的中藥?kù)o脈制劑，為中醫(yī)藥搶救休克提供了重要手段。文獻(xiàn)報(bào)道以參麥注射液及生脈注射液較多。經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，它們有較好的升壓及抗休克作用，并且穩(wěn)定血壓療效好，實(shí)驗(yàn)證明其有改善心功能，改善冠狀動(dòng)脈流量，改善機(jī)體代謝狀況及抗炎和抗毒素作用。重慶中醫(yī)研究所、成都中醫(yī)學(xué)院等以參麥注射液治療感染性休克，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，升壓及穩(wěn)壓效果較好。鄭新等于1987年的全國(guó)中醫(yī)急癥研討會(huì)上介紹，用參麥注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～30ml靜脈注射，每隔15～30分鐘1次，待血壓回升或穩(wěn)定后，再以50～100ml參麥注射液加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，治療各種休克患者9l例，結(jié)果顯效64例，有效23例，血壓回升時(shí)間2．983h±0．512h，穩(wěn)壓時(shí)間為24．612h±4．444h，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，參麥注射液組血壓平均復(fù)常時(shí)間明顯快于西藥擴(kuò)容、強(qiáng)心和血管活性藥對(duì)照組。
二、益氣回陽(yáng)法
益氣回陽(yáng)的參附注射液及參附青注射液，在治療厥脫研究中取得了較快進(jìn)展。成都中醫(yī)藥研究所等單位用參附注射液20～30ml加50％葡萄糖注射液20m[靜脈注射，必要時(shí)0．5～1小時(shí)重復(fù)注射1次，或以參附注射液50～100ml加入葡萄糖溶液250--一500ml中靜脈滴注，不用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物，治療本病138例，并設(shè)西藥對(duì)照組44例，用多巴胺、阿拉明治療。結(jié)果兩組分別顯效9l、24例，有效32、】5例，總有效率分別為89．1％、88．6％，兩組無顯著性差異(中醫(yī)急癥通訊，1988，<1>：13)。石山的研究資料表明，參附注射液能顯著提高小鼠耐缺氧能力，對(duì)抗由垂體后葉素引起的大心電圖ST段下降(中草藥，1982，(3>：27)。蘭慶英等報(bào)道．參附注射液對(duì)家兔失血性休克有一定的治療作用，能降低休克動(dòng)物的乳酸和血漿組織蛋白酶的活性(中成藥研究，1984，(3>：28)。夏炎興等觀察到參附注射液能增強(qiáng)心肌培養(yǎng)細(xì)胞耐缺氧能力和耐缺糖能力(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(11>：679)。沈幼棠等研究證明，人參皂甙和去甲烏頭堿合用，對(duì)中毒性休克犬可產(chǎn)生一個(gè)快速正性變力、變時(shí)效應(yīng)和一個(gè)緩慢的外周升壓作用?？梢?，參附注射液對(duì)輕度、中度的厥脫療效較好，外周的升壓作用緩慢，但對(duì)缺氧、缺糖性損傷有明顯的修復(fù)作用(中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，1986，<5)：439)。全國(guó)厥脫證協(xié)作組參照古方參附湯和陽(yáng)和湯的主要組成，取紅參、附子、青皮3味藥，研制成參附青注射液，用以治療熱毒內(nèi)陷所致的厥脫證(相當(dāng)于感染性休克)，并設(shè)西藥多巴胺與阿拉明對(duì)照組，建立客觀指標(biāo)。根據(jù)辨證分型的特征，制定統(tǒng)一的觀察表格，在全國(guó)協(xié)作組內(nèi)交叉驗(yàn)證治療135例厥脫患者，參附青組104例，有效率84．6％；西藥組3】例，總有效率67．7％。王左等觀察到參附青注射液對(duì)中重度厥脫病證療效優(yōu)于兩藥多巴胺、阿拉明(P<o．05)。由此可見，使用中藥制劑也要遵循辨證論治的原則，才能提高療效(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，<1>：24)。張陳福等實(shí)驗(yàn)證明，參附青注射液有防治內(nèi)毒素致大鼠休克的作用，能抑制內(nèi)毒素所致腸系膜微動(dòng)脈痙攣；對(duì)內(nèi)毒索所致休克大鼠的心肝肺組織細(xì)胞有保護(hù)作用，能阻止血小板聚集和粒細(xì)胞脫顆粒(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7<5)：291)；從用參附青注射液培養(yǎng)的心肌細(xì)胞中可觀察到它有正性肌力和負(fù)性頻率的作用，能使受損心肌細(xì)胞的乳酸脫氫酶、琥珀脫氫酶、酸性磷酸酶及糖原增加，揭示它能提高心肌細(xì)胞耐受缺氧、缺糖的能力，使其免受損傷，從而證實(shí)了參附青注射液既有升壓作用，又有改善微循環(huán)作用(上海中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，(1>：46)。
三、行氣活血法
湖南醫(yī)學(xué)院等單位用枳實(shí)注射液，上海中醫(yī)學(xué)院用青皮素注射液，治療各型休克，療效均滿意。金妙文等用升壓靈注射液(陳皮提取物，主要成分為羥福林)治療厥脫112例，并與西藥對(duì)照組比較，結(jié)果治療組總有效率96．44％，對(duì)照組84％，兩組比較有顯著差異。治療組在升壓、穩(wěn)壓、癥狀改善、降低病死率方面優(yōu)于對(duì)照組。上海第二醫(yī)學(xué)院報(bào)道以丹參注射液治療2例經(jīng)西藥治療無效的休克患者，血壓回升，后繼用該藥?kù)o脈滴注維持療效。解放軍總醫(yī)院中醫(yī)科用參附丹參注射液80一--200ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，用于包括創(chuàng)傷性休克在內(nèi)的多型休克，有一定療效(陳鏡合，等．現(xiàn)代中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)．廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1996．101～102)。羅陸一等以救脫1號(hào)(含生曬參、牛膝、枳殼等)40ml靜滴，每分鐘50滴，血壓回升后減慢滴速，穩(wěn)定4小時(shí)后停藥；收縮壓小于6．7kPa時(shí)用本注射液lOml靜注，血壓回升后改靜滴，共治療厥脫證21例。多巴胺組21例，給藥方法同上，靜滴時(shí)劑量為40mg，靜注時(shí)劑量為20mg，必要時(shí)加阿拉明。結(jié)果：兩組分別顯效16和8例，有效4和6例，無效1和7例，兩組療效比較有顯著差異(P<o．05)(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，<6>：34)。
四、針灸升壓法
近年亦有采用針灸升壓法治療休克取得一定療效的報(bào)道。針灸穴位可取人中、足三里、內(nèi)關(guān)、素髂；艾灸關(guān)元、百會(huì)、足三里、腎俞、氣海；耳針取皮質(zhì)下、腎上腺。
厥病
1．中成藥
(1)安宮牛黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠；長(zhǎng)城牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，溫開水送服。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)。
(2)安腦牛黃片(參花牌，長(zhǎng)春市人民制藥廠)：每次4～6片，每日2～3次，溫開水送服。可用于暑熱致厥。
(3)紫雪散(旭日牌，同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1．5g，El服?？捎糜谑顭嶂仑?。
(4)參麥注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次5～20ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每Et 1次。用于氣陰不足之厥脫證。心原性休克、心臟衰弱引起的低血壓可選用。
(5)生脈注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司；華西牌，四川華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠)：60～100ml加入5％～10％葡萄糖液中，靜脈滴注，每日1次。用于氣陰不足之厥脫證，如心肌梗塞、各類心原性休克、感染性休克及微循環(huán)障礙等病癥。
(6)參附注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌內(nèi)注射?；?0--lOOml加入250～500m15％或10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫證。
(7)清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：每次20--一40ml，加入200ml5％或10％萄葡糖注射液中靜脈滴注。
四、其它療法
1．中成藥
(1)安宮牛黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠；長(zhǎng)城牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，溫開水送服。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)。
(2)安腦牛黃片(參花牌，長(zhǎng)春市人民制藥廠)：每次4～6片，每日2～3次，溫開水送服。可用于暑熱致厥。
(3)紫雪散(旭日牌，同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1．5g，El服?？捎糜谑顭嶂仑?。
(4)參麥注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次5～20ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每Et 1次。用于氣陰不足之厥脫證。心原性休克、心臟衰弱引起的低血壓可選用。
(5)生脈注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司；華西牌，四川華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠)：60～100ml加入5％～10％葡萄糖液中，靜脈滴注，每日1次。用于氣陰不足之厥脫證，如心肌梗塞、各類心原性休克、感染性休克及微循環(huán)障礙等病癥。
(6)參附注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌內(nèi)注射?；?0--lOOml加入250～500m15％或10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫證。
(7)清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：每次20--一40ml，加入200ml5％或10％萄葡糖注射液中靜脈滴注。
2．單驗(yàn)方
(1)取生半夏或皂莢末少許，吹鼻取嚏。用于厥病屬實(shí)證者。
(2)石菖蒲適量，研末，取少許吹鼻取嚏。用于厥病屬實(shí)證者。
(3)取生鐵一塊，燒紅醋淬，熏鼻。用于厥病屬實(shí)證者。
(4)山萸肉30～60g，水煎服。用于厥病屬虛證者。
(5)灶心土適量，研細(xì)，泡湯灌服。用于尸厥者。
(6)炒蒲黃30g，加清酒煎服。治血厥實(shí)證。
(7)升壓湯：黃精、制附片、生甘草，水煎送服蘇合香丸。治中毒性休克。
3．針灸療法
(1)針刺百會(huì)、人中治厥。
(2)艾灸陽(yáng)輔穴。
(3)耳針可取腎上腺、皮質(zhì)下、心、腦點(diǎn)、神門、交感，用埋針或壓籽法，強(qiáng)刺激。
(4)電針可取內(nèi)關(guān)、水溝、涌泉、足三里、太沖。
4．刺絡(luò)療法
厥證表現(xiàn)為實(shí)證、熱證者，均宜刺出血治療。高熱昏厥可選人中、大椎、陶道、十宣等穴，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血上逆致厥，可選委中、曲澤、至陰、足竅陰、大敦、中沖等穴，針刺放血治療。
5．指針療法
一旦厥病發(fā)生，首先可指掐人中，促其蘇醒。
四、其它治法
(一)單方及簡(jiǎn)易療法
1．醋炭熏法，將燒紅之煤炭塊置于碗中，將食醋澆其上，氣味遂大出，使患者嗅之以治厥證，可以醒神開竅。，
2．以灶心土適量，研細(xì)，泡湯，以此湯灌救尸厥患者。．
3．用菖蒲末吹鼻中，肉桂末納舌下，并灌以菖蒲根汁，此方出于葛洪《肘后備急方．卷一．救卒死尸厥方第二》。．
4．炒蒲黃s0克加清酒煎服治血厥實(shí)證。
(二)針刺艾灸
1．針刺百會(huì)，人中治厥。
2．艾灸陽(yáng)輔穴。
現(xiàn)代研究】
休克為一種急性循環(huán)功能不全綜合征，臨床上往往厥、脫并見，故常合稱之為“厥脫”，其基本病機(jī)為氣血逆亂，陰陽(yáng)耗脫，屬內(nèi)科常見危急重癥。近年來開展中醫(yī)藥治療休克取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將常用治療法則綜述如下：
一、益氣養(yǎng)陰法
根據(jù)傳統(tǒng)方藥研制的中藥?kù)o脈制劑，為中醫(yī)藥搶救休克提供了重要手段。文獻(xiàn)報(bào)道以參麥注射液及生脈注射液較多。經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，它們有較好的升壓及抗休克作用，并且穩(wěn)定血壓療效好，實(shí)驗(yàn)證明其有改善心功能，改善冠狀動(dòng)脈流量，改善機(jī)體代謝狀況及抗炎和抗毒素作用。重慶中醫(yī)研究所、成都中醫(yī)學(xué)院等以參麥注射液治療感染性休克，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，升壓及穩(wěn)壓效果較好。鄭新等于1987年的全國(guó)中醫(yī)急癥研討會(huì)上介紹，用參麥注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～30ml靜脈注射，每隔15～30分鐘1次，待血壓回升或穩(wěn)定后，再以50～100ml參麥注射液加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，治療各種休克患者9l例，結(jié)果顯效64例，有效23例，血壓回升時(shí)間2．983h±0．512h，穩(wěn)壓時(shí)間為24．612h±4．444h，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，參麥注射液組血壓平均復(fù)常時(shí)間明顯快于西藥擴(kuò)容、強(qiáng)心和血管活性藥對(duì)照組。
二、益氣回陽(yáng)法
益氣回陽(yáng)的參附注射液及參附青注射液，在治療厥脫研究中取得了較快進(jìn)展。成都中醫(yī)藥研究所等單位用參附注射液20～30ml加50％葡萄糖注射液20m[靜脈注射，必要時(shí)0．5～1小時(shí)重復(fù)注射1次，或以參附注射液50～100ml加入葡萄糖溶液250--一500ml中靜脈滴注，不用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物，治療本病138例，并設(shè)西藥對(duì)照組44例，用多巴胺、阿拉明治療。結(jié)果兩組分別顯效9l、24例，有效32、】5例，總有效率分別為89．1％、88．6％，兩組無顯著性差異(中醫(yī)急癥通訊，1988，<1>：13)。石山的研究資料表明，參附注射液能顯著提高小鼠耐缺氧能力，對(duì)抗由垂體后葉素引起的大心電圖ST段下降(中草藥，1982，(3>：27)。蘭慶英等報(bào)道．參附注射液對(duì)家兔失血性休克有一定的治療作用，能降低休克動(dòng)物的乳酸和血漿組織蛋白酶的活性(中成藥研究，1984，(3>：28)。夏炎興等觀察到參附注射液能增強(qiáng)心肌培養(yǎng)細(xì)胞耐缺氧能力和耐缺糖能力(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(11>：679)。沈幼棠等研究證明，人參皂甙和去甲烏頭堿合用，對(duì)中毒性休克犬可產(chǎn)生一個(gè)快速正性變力、變時(shí)效應(yīng)和一個(gè)緩慢的外周升壓作用?？梢?，參附注射液對(duì)輕度、中度的厥脫療效較好，外周的升壓作用緩慢，但對(duì)缺氧、缺糖性損傷有明顯的修復(fù)作用(中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，1986，<5)：439)。全國(guó)厥脫證協(xié)作組參照古方參附湯和陽(yáng)和湯的主要組成，取紅參、附子、青皮3味藥，研制成參附青注射液，用以治療熱毒內(nèi)陷所致的厥脫證(相當(dāng)于感染性休克)，并設(shè)西藥多巴胺與阿拉明對(duì)照組，建立客觀指標(biāo)。根據(jù)辨證分型的特征，制定統(tǒng)一的觀察表格，在全國(guó)協(xié)作組內(nèi)交叉驗(yàn)證治療135例厥脫患者，參附青組104例，有效率84．6％；西藥組3】例，總有效率67．7％。王左等觀察到參附青注射液對(duì)中重度厥脫病證療效優(yōu)于兩藥多巴胺、阿拉明(P<o．05)。由此可見，使用中藥制劑也要遵循辨證論治的原則，才能提高療效(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，<1>：24)。張陳福等實(shí)驗(yàn)證明，參附青注射液有防治內(nèi)毒素致大鼠休克的作用，能抑制內(nèi)毒素所致腸系膜微動(dòng)脈痙攣；對(duì)內(nèi)毒索所致休克大鼠的心肝肺組織細(xì)胞有保護(hù)作用，能阻止血小板聚集和粒細(xì)胞脫顆粒(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7<5)：291)；從用參附青注射液培養(yǎng)的心肌細(xì)胞中可觀察到它有正性肌力和負(fù)性頻率的作用，能使受損心肌細(xì)胞的乳酸脫氫酶、琥珀脫氫酶、酸性磷酸酶及糖原增加，揭示它能提高心肌細(xì)胞耐受缺氧、缺糖的能力，使其免受損傷，從而證實(shí)了參附青注射液既有升壓作用，又有改善微循環(huán)作用(上海中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，(1>：46)。
三、行氣活血法
湖南醫(yī)學(xué)院等單位用枳實(shí)注射液，上海中醫(yī)學(xué)院用青皮素注射液，治療各型休克，療效均滿意。金妙文等用升壓靈注射液(陳皮提取物，主要成分為羥福林)治療厥脫112例，并與西藥對(duì)照組比較，結(jié)果治療組總有效率96．44％，對(duì)照組84％，兩組比較有顯著差異。治療組在升壓、穩(wěn)壓、癥狀改善、降低病死率方面優(yōu)于對(duì)照組。上海第二醫(yī)學(xué)院報(bào)道以丹參注射液治療2例經(jīng)西藥治療無效的休克患者，血壓回升，后繼用該藥?kù)o脈滴注維持療效。解放軍總醫(yī)院中醫(yī)科用參附丹參注射液80一--200ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，用于包括創(chuàng)傷性休克在內(nèi)的多型休克，有一定療效(陳鏡合，等．現(xiàn)代中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)．廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1996．101～102)。羅陸一等以救脫1號(hào)(含生曬參、牛膝、枳殼等)40ml靜滴，每分鐘50滴，血壓回升后減慢滴速，穩(wěn)定4小時(shí)后停藥；收縮壓小于6．7kPa時(shí)用本注射液lOml靜注，血壓回升后改靜滴，共治療厥脫證21例。多巴胺組21例，給藥方法同上，靜滴時(shí)劑量為40mg，靜注時(shí)劑量為20mg，必要時(shí)加阿拉明。結(jié)果：兩組分別顯效16和8例，有效4和6例，無效1和7例，兩組療效比較有顯著差異(P<o．05)(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，<6>：34)。
四、針灸升壓法
近年亦有采用針灸升壓法治療休克取得一定療效的報(bào)道。針灸穴位可取人中、足三里、內(nèi)關(guān)、素髂；艾灸關(guān)元、百會(huì)、足三里、腎俞、氣海；耳針取皮質(zhì)下、腎上腺。
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