【臨床治療】
一、辨證論治
（一）辨證思路
病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程始終存在著邪正盛衰、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的病理變化，證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、多種多樣，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其本在于機(jī)體氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，其標(biāo)則有外感邪毒、內(nèi)生瘀血、痰濕之別。不同個(gè)體在不同病程階段的病機(jī)歸屬與證候表現(xiàn)不盡相同，因此，辨證論治仍然是目前中醫(yī)治療本病臨床最常用的方法。根據(jù)邪正盛衰、陰陽(yáng)氣血虧虛以及瘀血痰濕留著的不同情況，臨床上需靈活采用疏風(fēng)、清熱、解毒、除濕、益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽(yáng)、救逆、固脫、活瘀、化痰、利水、理氣等治法。本著急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，在疾病初起，應(yīng)側(cè)重祛邪以安正氣，在疾病的中后期，應(yīng)側(cè)重扶正以除邪實(shí)。但若正氣嚴(yán)重虛衰，則無(wú)論何時(shí)均應(yīng)急救正氣。
（二）證候論治
1. 外感邪毒、侵傷心脈證
（1）風(fēng)熱犯肺侵心
臨床表現(xiàn) 發(fā)熱微惡寒，汗出，咽紅腫痛，咳嗽，肌痛，皮疹，繼之出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心痛等，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)或促、代、結(jié)。
病機(jī)分析 外感風(fēng)熱邪毒，侵襲肺衛(wèi)，故見(jiàn)風(fēng)熱表證；熱毒侵入心體，損傷氣陰，故見(jiàn)心之氣陰虛損之證。
治法 疏風(fēng)清熱，解毒護(hù)心。
方藥運(yùn)用
①常用方：銀翹散（《溫病條辨》）加減。
銀花、連翹、大青葉、野菊花、貫眾、薄荷、芥穗、豆豉、蘆根、竹葉、麥冬、甘草。
②加減：若熱壅心脈，氣血不暢，癥見(jiàn)心痛、脈結(jié)代者，加丹參、赤芍、苦參、黃連；若熱毒耗氣傷陰較重，加太子參、玉竹、玄參、生地；若風(fēng)熱入肺，痰熱壅阻，內(nèi)傳于心，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳喘、痰多色黃、脈滑數(shù)，兼心悸、乏力、氣短、心痛等，可用麻杏甘石湯加味以清熱宣肺，化痰定喘，寧心安神。
③常用中成藥
雙黃連粉針：按60mg/（Kg·d），加150~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于風(fēng)熱證、熱毒證。
痰熱清注射液：按5~20ml/d，加150~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于痰熱證。
（2）濕熱侵脾攻心
臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)熱，汗出不解，全身疼痛，咽喉紅腫，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，倦怠乏力，胸悶腹脹，心悸心痛，頭暈氣短，舌質(zhì)紅、苔膩，脈濡數(shù)或有間歇。
病機(jī)分析 外感濕熱邪毒，侵入中焦脾胃，故見(jiàn)濕熱證；濕熱邪毒侵入心體，耗傷心氣，故見(jiàn)心氣不足之證。
治法 化濕清熱，解毒寧心。
方藥運(yùn)用
①常用方：甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）加減。
滑石、茵陳、黃芩、黃連、連翹、射干、薄荷、大豆卷、苦參、虎杖、蒼術(shù)、甘草。
②加減：若屬風(fēng)濕襲表，乘脾損心，氣陽(yáng)不足，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭重如裹、肌肉痠痛、惡心嘔吐、納呆乏力、腹脹腹瀉、心悸氣短、舌苔垢膩、脈濡緩或結(jié)代，可用藿香正氣散或雷氏宣疏表濕法加減，以疏表化濕；若屬濕熱侵犯，表里俱實(shí)，擾亂心神，癥見(jiàn)發(fā)熱、腹瀉腹痛、心悸胸悶、脈滑數(shù)或促，可用葛根芩連湯加味，以清熱利濕，解毒透邪，寧心安神。
③常用中成藥
清開(kāi)靈注射液：按5~20ml/d，加150~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于濕熱證。
（3）臨證參考
胡思源認(rèn)為，外感邪毒、侵傷心脈證常見(jiàn)于病毒性心肌炎急性期初發(fā)之時(shí)，臨床上以呼吸道或胃腸道病毒感染癥狀為主，發(fā)病同時(shí)或稍后可出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等心肌受累癥狀，但往往被原發(fā)病表現(xiàn)所掩蓋。此時(shí)，如能常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)早搏、ST－T改變、房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩等。早期發(fā)現(xiàn)，在著重辨治原發(fā)病的同時(shí)注意顧護(hù)心臟，則有望阻止心肌病變進(jìn)展。心肌炎病程較長(zhǎng)，在恢復(fù)期、遷延期、慢性期乃至后遺癥時(shí)期，均可以復(fù)感邪毒而表現(xiàn)為本組證候，可按上述內(nèi)容辨證治療。此外，一些時(shí)行疾病如麻疹、痄腮、水痘等，也極易累及于心而發(fā)生心肌炎，臨床上也應(yīng)重點(diǎn)治療原發(fā)病，同時(shí)及早顧護(hù)心氣心陰。
2. 邪毒內(nèi)陷，陽(yáng)氣衰脫證
（1）心陽(yáng)虛衰
臨床表現(xiàn) 起病急，突然出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)灰、煩躁不安、胸悶氣急、口唇青紫、肢端發(fā)涼，心臟擴(kuò)大，右脅下積塊，下肢浮腫，尿少，舌質(zhì)發(fā)青或有瘀斑，脈疾數(shù)無(wú)力。
病機(jī)分析 邪毒內(nèi)陷，正氣不支，損傷心陽(yáng)，故見(jiàn)心陽(yáng)虛衰之證；心陽(yáng)虛衰，運(yùn)血無(wú)力，氣化失職，故見(jiàn)瘀血、水濕之候。
治法 溫補(bǔ)心陽(yáng)，利水行瘀。
方藥運(yùn)用
①常用方：參附湯（《婦人良方》）加味。
人參、制附子、葶藶子、防己、當(dāng)歸、丹參、紅花。
②加減：必要時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
③常用中成藥
參附注射液：按10~20ml/d，加150~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注。適用于心陽(yáng)虛衰、陽(yáng)氣外脫證。
（2）陽(yáng)氣暴脫
臨床表現(xiàn) 起病急暴，突然出現(xiàn)面色蒼白或青灰、四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安，甚或昏迷、呼吸氣急、少尿無(wú)尿、唇甲青紫、皮膚發(fā)花、血壓下降，脈微細(xì)欲絕。
病機(jī)分析 邪毒內(nèi)陷，正氣不支，暴損陽(yáng)氣，心陽(yáng)虛脫，故見(jiàn)是候。
治法 益氣斂陰，回陽(yáng)固脫。
方藥運(yùn)用
①常用方：參附龍牡救逆湯（驗(yàn)方）。
人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。
②加減：若唇甲青紫，加桃仁、紅花：若以陰竭為主，可用生脈散加味以益氣救陰；若屬陽(yáng)衰寒凝，血不養(yǎng)腦，氣血敗亂，癥見(jiàn)抽搐、昏迷、手足逆冷、脈遲澀者，可用參附湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減，以溫陽(yáng)散寒，益氣養(yǎng)血。
③常用中成藥：同心陽(yáng)虛衰。
針灸療法
①選穴 主穴：素醪、內(nèi)關(guān)。配穴：少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉。
方法 中強(qiáng)刺激或強(qiáng)刺激，留針，持續(xù)或間斷捻轉(zhuǎn)，待血壓穩(wěn)定后3小時(shí)即可出針。
功用 升高血壓。適用于搶救心源性休克。
②選穴 人中、十宣、內(nèi)關(guān)、豐隆。
方法 強(qiáng)刺激，留針。
功用 開(kāi)閉固脫。適用于病毒性心肌炎邪陷心包、內(nèi)閉外脫證的搶救治療。
（3）臨證參考
胡思源認(rèn)為，邪毒內(nèi)陷、心陽(yáng)衰脫證亦見(jiàn)于病毒性心肌炎急性期初起階段，為本病并發(fā)急性充血性心力衰竭、心源性休克及阿斯綜合征等，屬于急危重癥，極易導(dǎo)致死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其產(chǎn)生原因系由邪毒內(nèi)陷，暴損心陰心陽(yáng)，使陰陽(yáng)不能相互維系而引起，尤以心陽(yáng)衰脫為急。因此，治療上應(yīng)側(cè)重挽救心陽(yáng)，同時(shí)不忘陰陽(yáng)兼顧。屬于心陽(yáng)虛衰者，臨床尚可選加萬(wàn)年青、刺五加皮、福壽草、鈴蘭等以助強(qiáng)心之力；屬于心陽(yáng)虛脫者，病勢(shì)甚急，必要時(shí)可采用中西醫(yī)綜合療法。
3. 邪毒留戀，心脈受損證
（1）熱毒不盡，傷陰耗氣
臨床表現(xiàn) 低熱不退或反復(fù)發(fā)熱，咽紅腫痛，咳嗽，口干，心煩，手足心熱，乏力，心悸，氣短，頭暈，多汗，舌質(zhì)紅或淡紅，苔少或伴中間黃苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
病機(jī)分析 熱毒留戀，故見(jiàn)熱毒之證；氣陰已傷，故見(jiàn)心之氣陰不足之證。
治法 清心解毒，養(yǎng)陰益氣。
方藥運(yùn)用
①常用方：清心解毒湯（驗(yàn)方）。
野菊花、大青葉、射干、玄參、生地、赤芍、丹皮、川連、玉竹、炙甘草。
②加減：低熱，加銀柴胡、地骨皮；咳嗽，加桔梗、葶藶子、前胡、杷葉；心胸疼痛，加瓜蔞、丹參、郁金、川芎；明顯乏力、心悸，加生脈散；脈結(jié)代，加苦參、重用川連。
（2）濕毒留戀，傷陽(yáng)耗氣
臨床表現(xiàn) 發(fā)熱起伏，心悸胸悶，肢體倦怠，神疲乏力，肢涼汗出，面色蒼白，納呆便溏，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩或結(jié)代。
病機(jī)分析 濕毒留戀，故仍見(jiàn)濕熱傷脾之證；傷陽(yáng)耗氣，則見(jiàn)陽(yáng)氣不足之候。
治法 清熱燥濕，益氣溫陽(yáng)。
方藥運(yùn)用
①常用方：參芪丸（《瘍醫(yī)大全》）加味。
苦參、川連、蒼術(shù)、厚樸、黃芪、桂枝、茯苓、甘草、丹參、郁金。
②加減：四肢厥冷，加制附子、干姜；脈遲，加炙麻黃、細(xì)辛；納呆，加焦三仙、焦榔片；便稀，加豬苓、澤瀉；汗出，加龍骨、浮小麥；發(fā)熱，加豆豉、大豆卷、鮮荷葉。
（3）臨證參考
胡思源認(rèn)為，邪毒留戀，心脈受損證常見(jiàn)于心肌炎急性期，臨床上絕大多數(shù)病例在就診伊始即表現(xiàn)為本證，以熱毒不盡，傷陰耗氣證最常見(jiàn)，其病機(jī)特點(diǎn)是邪實(shí)與正虛并重。臨床辨證可參考以下兩種情況確定，一是見(jiàn)有發(fā)熱、咽紅腫痛、咳嗽等明顯的熱毒留戀之證，二是病程在2～3個(gè)月以?xún)?nèi)見(jiàn)有咽紅等輕微的熱毒不盡之證。治療上，應(yīng)側(cè)重于祛邪，邪去則正安，意在勿使邪毒進(jìn)一步戕傷正氣，同時(shí)勿忘扶正，正勝則邪卻。
4. 氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰證
（1）氣陰兩虛
臨床表現(xiàn) 明顯乏力，頭暈多汗，心悸心煩，口干舌燥，舌質(zhì)淡或紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
病機(jī)分析 氣陰虛損，心失所養(yǎng)，無(wú)以滋潤(rùn)，故見(jiàn)是證。
治法 益氣養(yǎng)陰。
方藥運(yùn)用
①常用方：生脈散（《備急千金要方》）加味。
太子參、麥冬、五味子、玉竹、黃精、生地、丹參、大青葉、甘草。
②加減：偏氣虛者，加黃芪、白術(shù)；偏陰虛者，加元參、百合；兼熱毒留戀者，加丹皮、赤芍、野菊花；兼心脈瘀阻者，加川芎、降香、當(dāng)歸、姜黃；食欲不振，加焦三仙、內(nèi)金；手足心熱，加地骨皮：多汗。加浮小麥；心煩，加黃連、梔子。
③常用中成藥
參麥注射液：按10~20ml/d，加150~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于氣陰兩虛證。
生脈注射液：按10~20ml/d，加150~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于氣陰兩虛證。
玉丹榮心丸：1.5g/丸。口服。兒童:每次2-4丸，每日三次。適用于病毒性心肌炎氣陰兩虛、心脈瘀阻證。
（2）氣陽(yáng)不足
臨床表現(xiàn) 面色蒼白，四肢發(fā)涼，心悸氣短，乏力自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲緩無(wú)力或結(jié)代。
病機(jī)分析 氣陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力，肢體失養(yǎng)，故見(jiàn)是證。
治法 益氣溫陽(yáng)。
方藥運(yùn)用
①常用方：參芪益氣湯（《雜病源流犀燭》）合麻黃附子細(xì)辛湯（《傷寒論》）加減。
黨參、桂枝、淫羊藿、制附子、炙麻黃、黃芪、甘草。
②加減：兼血瘀氣滯，加丹參、川芎、降香、枳殼、香附；兼痰濕內(nèi)阻，加半夏、瓜蔞、茯苓、陳皮、郁金。
③常用中成藥
黃芪注射液 按5~20ml/d，加100~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于心氣虛證。
黃芪顆粒 4g/袋。每次4g，每日2次，口服。
（3）氣血兩虛證
臨床表現(xiàn) 面色蒼白或萎黃，心悸怔忡，乏力，頭暈，自汗氣短，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)或結(jié)，代。
病機(jī)分析 氣血兩虧，心失所養(yǎng)，無(wú)以上榮，故見(jiàn)是證。
治法 益氣養(yǎng)血，復(fù)脈寧心。
方藥運(yùn)用
①常用方 炙甘草湯（《傷寒論》）加減。
炙甘草、生熟地、麥冬、阿膠珠、當(dāng)歸、苦參、太子參、桂枝。
②加減：兼血瘀，加丹參、紅花：兼陽(yáng)虛，加淫羊藿，重用桂枝；兼食滯，加焦三仙、枳殼、九香蟲(chóng)；兼脾虛，加黨參、白術(shù)、黃芪。
（4）陰陽(yáng)俱損證
臨床表現(xiàn) 面色蒼白或顴紅，神疲乏力，心悸怔忡，自汗盜汗，胸悶氣短，心胸疼痛，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，心煩多夢(mèng)，心臟擴(kuò)大、進(jìn)行性加重，甚至面浮肢腫，動(dòng)則喘促，臥則咳嗽，右脅下積塊，舌質(zhì)淡、紅或暗紫，苔薄干或少苔，舌體胖嫩，脈沉細(xì)無(wú)力或微弱疾數(shù)或遲澀結(jié)代。
病機(jī)分析 腎寓真陰真陽(yáng)。病久及腎，陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，均可致陰陽(yáng)俱損而見(jiàn)是證；陰陽(yáng)俱損，瘀血、痰濕內(nèi)生，故可兼見(jiàn)其候。
治法 滋腎助陽(yáng)，和血養(yǎng)心。
方藥運(yùn)用
①常用方：偏于陰血虧虛者，用生脈補(bǔ)精湯（《類(lèi)證治裁》）。
人參、五味子、麥冬、熟地、當(dāng)歸、鹿茸。
偏于陽(yáng)氣衰微者，用參芪益氣湯（《雜病源流犀燭》）。
人參、黃芪、制附子、白術(shù)、炙甘草、五味子、麥冬、陳皮。
②加減：兼瘀血內(nèi)阻，心臟擴(kuò)大，右脅下積塊，舌質(zhì)紫暗，脈遲澀者，加丹參、赤芍、紅花、三七、枳殼、川芎等；兼水飲內(nèi)停，面浮肢腫，喘促咳嗽者，加防己、白術(shù)、葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓、車(chē)前子等。
③常用中成藥
濟(jì)生腎氣丸：口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2~3次。小兒酌減。
（5）臨證參考
胡思源認(rèn)為，氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰之證多見(jiàn)于心肌炎恢復(fù)期、遷延期或慢性期。由于本病總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，因此，上述一系列證候?qū)嶋H上均屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。治療上，應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)虛扶正，同時(shí)不忘祛實(shí)治標(biāo)。就具體證候而言，氣陰（血）兩虛證臨床最多見(jiàn)，心肌炎出現(xiàn)心肌損傷或心律失常（如早搏）之時(shí)常表現(xiàn)為本證，治宜益氣養(yǎng)陰（血）為主；氣陽(yáng)不足證多見(jiàn)于心肌炎出現(xiàn)緩慢性心律失常之時(shí)，治宜著重振奮陽(yáng)氣；陰陽(yáng)俱損證見(jiàn)于心肌炎慢性期，常見(jiàn)有進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，反復(fù)心衰，或嚴(yán)重心律失常，治療上應(yīng)注重陰陽(yáng)雙補(bǔ)，并根據(jù)陰陽(yáng)之偏衰有所側(cè)重，因本證病情嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)心衰或嚴(yán)重危及生命的心律失常之時(shí)，可采用中西醫(yī)結(jié)合方法搶救。
5. 瘀血痰濁痹阻心脈證
（1）心脈瘀阻
臨床表現(xiàn) 面色暗滯，口唇發(fā)青，心中刺痛，心悸怔忡，乏力盜汗，胸中窒悶，心臟擴(kuò)大，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，苔薄，脈澀或弦細(xì)或結(jié)代促。
病機(jī)分析 心之氣血陰陽(yáng)虛損，均可致血液運(yùn)行滯澀，出現(xiàn)諸證。
治法 活血化瘀，養(yǎng)血通脈。
方藥運(yùn)用
①常用方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
當(dāng)歸、生地、三七、丹參、山楂、赤芍、川芎、降香、枳殼。
②加減：屬熱壅血滯，加丹皮、野菊花、大青葉、川連、貫眾、射干；屬氣虛血瘀，加黃芪、黨參（或人參或太子參）；屬陰虛血澀，加麥冬，元參；屬陽(yáng)虛血凝，加制附子、桂枝、鹿茸、淫羊藿；屬氣滯血瘀，加香附、郁金、烏藥。脈結(jié)代，酌加苦參、川連、甘松、常山、羌活等；脈細(xì)澀，酌加阿膠珠、大棗；胸悶，加瓜蔞、半夏；心痛，加元胡、乳香、沒(méi)藥；肝大，加青皮、內(nèi)盒、五加皮。
③常用中成藥
復(fù)方丹參注射液：按5~20ml/d，加100~250ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，7~10天為一療程。適用于血瘀證
血府逐瘀顆粒：每袋裝5g。溫開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次。小兒酌減。適用于血瘀證。
（2）痰濁痹阻
臨床表現(xiàn) 胸悶憋氣或長(zhǎng)出氣，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，食少納呆，胸痛，舌體胖，苔白膩，脈濡滑或結(jié)代。
病機(jī)分析 心之氣血陰陽(yáng)虛損，均可致痰濁內(nèi)生，痰阻氣滯，故見(jiàn)諸證。
治法 化痰理氣，寬胸通陽(yáng)（寧心）。
方藥運(yùn)用
①常用方：二陳湯（《大平惠民和劑局方》）合瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》）加減。
瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、郁金、甘草。
②加減：屬痰熱痹阻，改用黃連溫膽湯加減；屬痰氣郁阻，改用四七湯加減；屬陽(yáng)虛水泛，改用真武湯加減。兼血瘀，加丹參、川芎；兼氣虛，加黨參、黃芪、白術(shù)；兼陰虧，加麥冬、元參、浙貝；食少納果，加砂仁、藿香、焦三仙：眩暈，加澤瀉。
（3）臨證參考
胡思源認(rèn)為，瘀血痰濁痹阻心脈證可見(jiàn)于心肌炎所有臨床分期，臨床常與本虛證同時(shí)兼見(jiàn)，屬于本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)為主之證。治療上，雖以活瘀、祛痰為主，但應(yīng)視氣血陰陽(yáng)虧虛的輕重有無(wú)而酌加補(bǔ)虛扶正之品。即便在無(wú)明顯本虛證之時(shí)，也應(yīng)重視顧護(hù)正氣，以免活瘀、祛痰之藥戕傷正氣。另外，瘀血、痰濕之間，兩者與氣滯、熱毒之間也常常兼夾出現(xiàn)，臨床上也應(yīng)顧及。就一般情況而言，本證特別是瘀阻心脈證常見(jiàn)于心肌炎病程較長(zhǎng)者，但應(yīng)注意到并非只有病程較長(zhǎng)者才能見(jiàn)到本證。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，以活血化瘀法為主治療各期病毒性心肌炎均取得了較好的臨床療效，在急性期一般多與清熱解毒法合用，在恢復(fù)期、遷延期、慢性期一般多與調(diào)理氣血陰陽(yáng)之法合用，在后遺癥時(shí)往往才單用活血化瘀法。心肌炎后遺癥臨床常表現(xiàn)為較穩(wěn)定的心電圖異常，如早搏、各種傳導(dǎo)阻滯等，也有表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大或心室肥厚者，此類(lèi)病人多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，臨床上常無(wú)證可辨，采用活血化瘀中藥長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，往往可以取效，這符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。許多研究結(jié)果表明，丹參、益母草等活血化瘀中藥具有改善心臟微循環(huán)，促進(jìn)心肌細(xì)胞再生等作用，這些作用有利于消除心肌遺留病灶，促使疾病痊愈。
劉景祺認(rèn)為，病毒性心肌炎的主要癥狀為心悸、惡心、氣短、全身無(wú)力，有的下肢浮腫。據(jù)《金匾要略》：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如神，謂之支飲”?！白鋰I吐，心下痞，隔間有水，眩悸者，小半夏加獲等湯主之”。由于飲停心下，所以心下痞，心中難受，嘔而不渴。水氣上蔽清陽(yáng)故目眩，水氣凌心則心悸。由于表里均受飲邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不利，水飲流溢，散布全身，故其形如腫。飲停于胃，則胃不能游溢精氣，故全身失養(yǎng)，倦怠無(wú)力，治以小半夏加茯苓湯。
（三）有效方藥選介
中藥黃芪具有益氣養(yǎng)元、升陽(yáng)固表、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈等功效。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)研究證明，黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，抗缺氧、抗輻射和升高白細(xì)胞，對(duì)非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均具有明顯的調(diào)節(jié)作用，對(duì)干擾素有明顯的刺激和誘生作用。黃芪注射液是從黃芪中提取有效成分精制而成，具有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌舒張功能、抑制鈣離子內(nèi)流、清除氧自由基、提高心肌對(duì)缺氧的耐受性、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心功能等作用。目前，各類(lèi)黃芪制劑被廣泛用于小兒心肌炎的治療，均取得了較好的療效。
玉丹榮心丸是根據(jù)陳寶義教授經(jīng)驗(yàn)處方研制的三類(lèi)中藥新藥。方中，玉竹甘平滋陰，五味子酸溫?cái)筷?，甘草甘平益氣，“甘溫益氣，酸甘化陰”，合而用之，有益氣養(yǎng)陰之功；丹參苦而微溫，“功同四物”，具有活血、養(yǎng)血、化瘀之功，其祛瘀而不傷正，降香辛溫理氣散瘀，“氣行則血行”，兩藥共具活血化瘀之功。大青葉、苦參苦寒入心，清熱解毒，以祛余熱邪毒。全方共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，清熱解毒之功。小兒病毒性心肌炎多于病毒感染后發(fā)病，為邪毒耗損心脈氣血，患兒多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼有不同程度的余邪毒熱或心脈瘀阻癥狀，用該藥治之，每多取效。
（四）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)介紹
1. 劉弼臣經(jīng)驗(yàn)
劉弼臣認(rèn)為，小兒病毒性心肌炎的防治，一定要充分重視治療原發(fā)病，如上呼吸道感染，消化道的病毒感染等，這樣可以大大減少或者預(yù)防病毒性心肌炎的發(fā)生。如果病毒心肌炎已經(jīng)形成，除了積極服藥治療以外，患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)易于消化而富于大量維生素和蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)抗病能力，促使機(jī)體功能的迅速恢復(fù)。在治療方面，中醫(yī)認(rèn)為不過(guò)“祛邪”和“安正”兩途，應(yīng)根據(jù)具體病情而定，適當(dāng)運(yùn)用滋潤(rùn)以養(yǎng)陰血，甘溫以補(bǔ)陽(yáng)氣，重鎮(zhèn)以降逆，辛溫以通陽(yáng)，以及清熱豁痰，活血化瘀等法，自可收到預(yù)期的效果。
2. 陳寶義經(jīng)驗(yàn)
陳寶義認(rèn)為，熱毒之邪是心肌炎的致病主因。毒熱逆?zhèn)饔谛?，犯及營(yíng)血，血與熱毒互結(jié)，可使血液因之而壅滯不散，形成熱壅血滯之證，遂見(jiàn)發(fā)熱，咽痛，咳嗽，或腹瀉，心煩，口干不欲飲，出疹，伴心悸、乏力、心痛等，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)等，多見(jiàn)于心肌炎初發(fā)不久，亦見(jiàn)于復(fù)感熱毒之后，治以解毒散瘀為主。
熱毒入心，耗損氣血陰陽(yáng)是心肌炎病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程的關(guān)鍵一環(huán)。陰血虛則心脈失養(yǎng)，陽(yáng)氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，均可致血液運(yùn)行不暢，心脈瘀阻；反過(guò)來(lái)，心脈瘀阻又可妨礙氣血的正常運(yùn)行，影響疾病向愈。因此，活血通脈，祛瘀生新為本階段的重要治法。
在心肌炎病程中，可因心脈瘀阻日久不復(fù)，宗氣運(yùn)行受阻、郁滯，進(jìn)而生痰，氣與痰互結(jié)，進(jìn)一步加重了心脈瘀阻，或情志不遂，氣郁生痰，內(nèi)阻心肺，致使氣血運(yùn)行不暢而表現(xiàn)為氣滯痰阻血瘀之證候。理氣、化痰的目的是為了更有效地行瘀，以暢通心脈，消散瘀阻，促進(jìn)疾病康復(fù)。由于心肌炎總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，因此，該法一般應(yīng)用于本虛（心之氣血陰陽(yáng)虧虛）已趨正常，或病情較輕虛損不甚，而以標(biāo)實(shí)（氣滯、痰阻、血瘀）為主之時(shí)，需注意維護(hù)機(jī)體正氣，避免過(guò)用、濫用攻伐峻猛之品。
3. 宋祚民經(jīng)驗(yàn)
宋祚民認(rèn)為，小兒病毒性心肌炎是先傷陰后傷陽(yáng)，病久后陰陽(yáng)氣血虧損，必致心脈瘀阻，終會(huì)導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰錯(cuò)綜復(fù)雜的變化。傷陰耗氣，偏陰偏陽(yáng)，應(yīng)有差異；心脈瘀阻，痰飲內(nèi)停，表現(xiàn)各異，因此治療上應(yīng)有所不一。臨證既要辨證施治，又要靈活變通，方能提高療效。
病毒性心肌炎初期多為熱毒內(nèi)侵，余熱耗陰，先傷陰后及陽(yáng)，證屬陰虛余熱型，治當(dāng)養(yǎng)陰益氣，兼清余熱。若病情遷延大多由氣及血，由陰及陽(yáng)，致氣血陰陽(yáng)均虛，證屬心陽(yáng)不足型，治當(dāng)陰陽(yáng)氣血兼顧，益氣助陽(yáng)調(diào)治營(yíng)衛(wèi)?；謴?fù)期病程大多日久，氣血多見(jiàn)不足，證屬心脾兩虛型，治當(dāng)益氣調(diào)血，補(bǔ)益心脾，此乃宋老治療小兒心肌炎之大法。
心主血脈、心氣不足，心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不能鼓動(dòng)血流運(yùn)行，往往血行不暢，心脈瘀阻，使心肌炎久治難愈，因此在治療上應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)合理選用一些活血化瘀之品，只有這樣才能更好地提高療效。
4. 王靜安經(jīng)驗(yàn)
蜀中名醫(yī)王靜安認(rèn)為，小兒病毒性心肌炎中醫(yī)病機(jī)當(dāng)屬溫?zé)岫拘胺感模萎?dāng)清毒邪，在治療過(guò)程中，清瀉內(nèi)熱毒邪不忘滋心陰以養(yǎng)心體，益心氣以養(yǎng)心用，藥選太子參、沙參、丹參、麥冬、炙草、棗仁之類(lèi)；在培扶正氣時(shí)不忘清余毒，如蓮子心、黃連、苦參、梔子之類(lèi)。病久常為心氣虛損，脈絡(luò)痹阻，治當(dāng)益氣養(yǎng)心安神，清解內(nèi)舍熱毒，還應(yīng)輔以活血消瘀通絡(luò)，藥選活血的川芎、當(dāng)歸、桂枝、丹參之類(lèi)；其次常伴多汗之癥，既耗心陰，又伐心陽(yáng)，宜加龍牡、五味子、浮小麥之類(lèi)斂汗養(yǎng)心；溫燥之味不宜多，量不宜重，所謂“壯火食氣，少火生氣”，方中少佐以肉桂、桂枝、川芎即是此意。
5. 錢(qián)育壽經(jīng)驗(yàn)
錢(qián)育壽認(rèn)為，小兒病毒性心肌炎以心悸，胸悶、氣短、乏力和/或脈結(jié)代及心電圖改變?yōu)樘卣?，?dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”之范疇。其胸悶、心悸是本病突出的表現(xiàn)，而心電圖改變則需借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢測(cè)，是對(duì)中醫(yī)辨證的必要補(bǔ)充。錢(qián)老認(rèn)為其發(fā)病主要是內(nèi)由正氣虧虛，外感風(fēng)邪熱毒，舍及于心，耗氣傷陰，心失所養(yǎng)而成。本病初起類(lèi)似感冒，易被忽視，然一旦出現(xiàn)上述癥狀，或有心電圖改變，促使患兒就診時(shí)，外邪大都已不復(fù)存在或僅有余邪未清，而以心氣、心陰虧虛，心臟氣機(jī)不暢為主要矛盾，因此，本病之病理演變既不同于一般外感，亦異于內(nèi)傷，緣由風(fēng)邪熱毒侵傷心系，浸淫心體所致。年幼兒往往耐受性較強(qiáng)，癥狀不典型，有時(shí)僅有喜嘆息、氣急、乏力等癥狀，對(duì)此為醫(yī)者切不可拘泥，當(dāng)知常達(dá)變，及時(shí)參合望診、心臟聽(tīng)診和心電圖檢查，方不致貽誤或漏診。錢(qián)老指出，掌握上述特點(diǎn)，就能綱舉目張，有的放矢。本病以正虛為本，外邪入侵為標(biāo)，病理性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜，病機(jī)總屬心之氣陰虧虛、心胸氣機(jī)郁阻。因心氣不足，運(yùn)血無(wú)力而致氣血瘀滯，后者又可致心氣益虛，加重病情，形成惡性循環(huán)，而心陽(yáng)不振、陽(yáng)氣虛衰等重癥，其理亦此。宗治病求本之旨，益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈固屬至關(guān)重要，而理氣寬胸、活血化瘀亦當(dāng)在所必需。若有余邪者，還當(dāng)兼顧清疏。錢(qián)老特別強(qiáng)調(diào)指出，本病關(guān)鍵不在邪多，而在正虛，治療切忌拘泥于熱毒致病之說(shuō)，而過(guò)苦寒之品，以免使氣陰益?zhèn)浮疤撎摗敝洹?/font>
錢(qián)老還指出，病毒性心肌炎患兒病程常遷延日久，病情易于反復(fù)，這與患兒肺脾兩虧，衛(wèi)表不固，平時(shí)汗多，外邪易于入侵有關(guān)，如此反復(fù)發(fā)作，更易耗傷氣血陰陽(yáng)，致使心悸遷延不愈。因此，正氣虧虛不但是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，也是本病遷延反復(fù)之根本原因，只有重視內(nèi)因，通過(guò)調(diào)理，促使體質(zhì)向健旺方向轉(zhuǎn)化，病毒性心肌炎才有轉(zhuǎn)愈康復(fù)之希望。
6. 李燕寧經(jīng)驗(yàn)
李燕寧教授認(rèn)為，病毒性心肌炎初期，溫?zé)崤c濕熱邪毒侵心致氣陰兩虧，并夾痰濁瘀血；病程遷延則痰熱瘀血加重，進(jìn)一步損傷心陽(yáng)心血；邪毒稽留，正邪消長(zhǎng)，使心肌炎病情錯(cuò)綜復(fù)雜。在病變后期，以虛為主，尤以陰陽(yáng)虧虛為重，并夾瘀血證候。在整個(gè)病程中，外因與內(nèi)因相互致病，氣血陰陽(yáng)的失調(diào)是基本的病理變化。故治療時(shí)，早期以祛除病因?yàn)橹?，如溫?zé)嵝岸厩中陌轱L(fēng)熱表證時(shí)可給予銀翹散，濕熱侵心時(shí)可給予葛根芩連湯，熱重時(shí)給予黃連解毒湯，濕重時(shí)給予三仁湯。值得注意的是，因汗為心之液，感受熱性邪毒，多汗易傷陰損心，故早期驅(qū)邪切不可妄汗。又如當(dāng)痰濁致病時(shí)可給予二陳湯，伴氣滯熱象重時(shí)改用黃連溫膽湯。當(dāng)心氣發(fā)生改變時(shí)，切記要理心氣，如氣滯時(shí)給予枳實(shí)薤白桂枝湯，氣郁者給予行氣解郁之越鞠丸，氣虛者予以人參五味子湯，氣陷者給予升陷湯，心陽(yáng)虛者給予桂枝甘草湯，心陽(yáng)欲脫者給予參附龍牡救逆湯對(duì)心血虛輕證給予歸脾湯；重證給予養(yǎng)心湯；血虧及陰者可給予天王補(bǔ)心丹；氣陰兩傷者給予生脈散；陰陽(yáng)兩傷者予以炙甘草湯。在整個(gè)治療過(guò)程中，不能過(guò)用燥熱傷肝之品，因肝為心之母，故護(hù)心時(shí)應(yīng)注意護(hù)肝；又外邪由表及里，易影響少陽(yáng)膽經(jīng)，而肝膽相表里，肝為氣機(jī)之樞紐，六郁致病皆可影響及氣，故病情演變過(guò)程中，疏肝尤為重要。
二、西醫(yī)治療
（一）抗病毒治療
臨床上可選用利巴韋林（三氮唑核苷n）、更昔洛韋、α-干擾素等。
（二）防治細(xì)菌感雜
細(xì)菌感染特別是鏈球菌感染是病毒性心肌炎發(fā)病的重要條件因子。由于鏈球菌與心肌細(xì)胞具有共同抗原，極易引起和加重心肌的免疫反應(yīng)，因此在治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)清除鏈球菌感染或帶菌狀態(tài)，在病程中伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。臨床常用青霉素G鈉、紅霉素、長(zhǎng)效青霉素等。
（三）腎上腺皮質(zhì)敷素的應(yīng)用
病毒性心肌炎的發(fā)生與機(jī)體免疫失控有關(guān)，細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞的溶細(xì)胞作用，心肌自身抗體及補(bǔ)體參與的免疫反應(yīng)在發(fā)病中都有重要作用。由于腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑可以引起病毒擴(kuò)散，加劇病毒的直接溶細(xì)胞作用，因此多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诓〕淘缙诔怯孝蟆惴渴覀鲗?dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常、心源性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥可短期應(yīng)用外，一般不宜常規(guī)使用。但在病程后期證實(shí)心肌病變確系免疫反應(yīng)引起時(shí)可試用激素。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，感染早期使用激素可致心肌內(nèi)病毒滴度增高及病毒在心肌內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，而加用參脈注射液則可防止該不良反應(yīng)發(fā)生。臨床常用強(qiáng)的松、地塞米松、氫化可的松等。
（四）免疫調(diào)節(jié)劑與免疫增強(qiáng)劑的應(yīng)用
病毒性心肌炎急性期、慢性期、遷延期病例常伴有機(jī)體免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能的低下，易于反復(fù)感染而使病情加重，病毒RNA在心肌內(nèi)持續(xù)存在更使病情易于反復(fù)，甚至發(fā)展成擴(kuò)張性心肌病，因此，調(diào)節(jié)與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，既可預(yù)防反復(fù)感染，又可能有利于消除在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在的病毒RNA，加速病情痊愈。臨床常用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺肽、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）等。
（五）改善心肌能量代謝藥物的應(yīng)用
此類(lèi)藥物在病毒性心肌炎的治療中很常用。一般輕型病例如能很好休息，只需口服維生素B1、維生素C及適量氯化鉀，必要時(shí)給予抗心律失常藥物，大多可逐漸痊愈。病情較重或危重病例可以選用6′二磷酸果糖、肌苷、能量合劑、極化液等藥物，療程依病情而定。
（六）自由基清除劑的應(yīng)用
近年來(lái)，自由基－脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)損傷心肌的病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理日益受到人們的重視。許多作者的研究結(jié)果表明，病毒性心肌炎患者的紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性降低而血清脂質(zhì)過(guò)氧化物含量增高；應(yīng)用自由基清除劑治療本病收到滿意的效果。臨床常用大劑量維生素C[100～200mg/（kg·d）]靜脈緩慢注射，以及輔酶Q10、維生素E、卡托普利、卡維地洛等。
（七）臥床休復(fù)與對(duì)癥治療
1. 休息 在急性期至少應(yīng)臥床休息至熱退后3～4周。有心功能不全或心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息時(shí)間為3～6個(gè)月，待病情好轉(zhuǎn)、心臟縮小后再逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
2. 對(duì)癥治療 高熱者，可用物理降溫，或用小劑量阿斯匹林、?；撬岬?。應(yīng)避免使用消炎痛、布洛芬等非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥，防止加重病情。危重病例煩躁不安者，為保證休息減輕心臟負(fù)荷，可使用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑：一般病例休息不好者，也可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。重癥病例應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入；心力衰竭或合并肺部感染痰多又不能自己咳出者，應(yīng)及時(shí)吸痰。此外，還應(yīng)及時(shí)清除慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等局部感染病灶，以防止病情反復(fù)。
三、急癥處理
（一）并發(fā)心包炎的治療
病毒性心肌炎可合并心包炎，形成心肌心包炎，治療要照顧到心肌和心包。
1. 一般治療 完全臥床休息，急性期病例至少3個(gè)月，慢性期病例根據(jù)心衰情況予以延長(zhǎng)。
2. 藥物治療 急性期首先以大劑量維生素C〔100～200mg/（kg·d）〕靜脈注射，每日1次，連用1個(gè)月；以后改用輔酶Q105～10mg/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連用2～3個(gè)月：然后再改用輔酶Q1030～40mg/d，分2～3次口服。合并心力衰竭、心源性休克、心律失常者，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療。慢性期用輔酶Q10肌內(nèi)注射2～3個(gè)月，同時(shí)注意控制慢性心力衰竭。輕者用地高辛按維持量每日口服；重者以地高辛常規(guī)飽和量的2/3量，在l～2日內(nèi)服完，以后給每日維持量，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用利尿劑及氯化鉀，亦可加用巰甲丙脯酸。病情穩(wěn)定后改為輔酶Q10口服。
3. 心包穿刺抽液 既能減緩心包填塞癥狀，又能幫助尋找病原。抽液前可先用小量鎮(zhèn)靜劑。抽液時(shí)保持半臥位，自劍突與左肋下緣夾角處進(jìn)針，針尖指向右肩偏后，針與皮膚呈30°～45°角，順胸骨后進(jìn)入。穿刺成功后，以血管鉗固定針頭，將針頭以三通管接20ml空針，每抽液1管，隨即緩慢注入1管（或略少）經(jīng)消毒棉過(guò)濾的空氣。積液量多時(shí)，不宜1次抽空，以抽出1/2～2/3量為宜，以后再每日或隔日抽1次，逐漸抽完。慢性心肌心包炎，可在抽液后向心包腔內(nèi)注入醋酸氫化可的松懸液12.5～25mg（0.5～1ml），以防止心包積液屢抽屢長(zhǎng)；心肌情況好轉(zhuǎn)而心包增厚粘連時(shí)，可進(jìn)行心包剝離
（二）控制心力衰蝎
由于病毒性心肌炎患者對(duì)洋地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒，因此，臨床上多選用速效及速排制劑，劑量也偏小。一般應(yīng)用常規(guī)劑量的1/2～2/3即可。當(dāng)急性心力衰竭控制后即可停藥。慢性心力衰竭宜用偏小的維持量，直至病情明顯改善為止。利尿劑的使用也應(yīng)謹(jǐn)慎，要注意補(bǔ)鉀，防止誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。
1. 一般治療
臥床休息以減輕心臟負(fù)荷，一般采用平臥或半臥體位。盡力避免煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。給予易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，每次進(jìn)食量應(yīng)少些，采用少量多次的方法，對(duì)有水腫和呼吸困難者鈉鹽攝入量應(yīng)限制在每日0.5～1.0g以下。限制液體人量，靜脈補(bǔ)液每日總量宜控制在75ml/kg，以lO％葡萄糖液為主，并注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒。對(duì)氣急和紫紺者應(yīng)予吸氧。
2. 洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用
地高辛（Digoxin） 洋地黃化總量口服為2歲以下0.05～0.06mg/kg，2歲以上O.03～0.05mg/kg，總量不超過(guò)1.5mg，首次給總量的1/3～1/2，余量分2次，每隔6～8小時(shí)給予。靜脈注射劑量為口服劑量的1/2～2/3，首次給總量的1/2，余量分2次，每隔4～6小時(shí)給予。于洋地黃化后12小時(shí)開(kāi)始給予維持量，即1/5洋地黃化量每日分2次口服。心肌炎患者宜用上述劑量的1/2～1/3，以下藥物與此相同。
西地蘭（LanatosideC） 洋地黃化總量為2歲以下0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg，靜脈注射，用法同地高辛。
3. 利尿劑
鈉與水潴留為心力衰竭的1個(gè)重要病理生理改變，故合理應(yīng)用利尿劑為治療心衰的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)使用洋地黃類(lèi)藥物而心衰未完全控制或伴有顯著水腫時(shí)，可加用利尿劑。對(duì)急性心衰或肺水腫時(shí)可用速尿、利尿酸等快速?gòu)?qiáng)利尿劑；慢性心衰一般應(yīng)用雙氫克尿噻與氨苯喋啶或安體舒通聯(lián)合使用，并采用間歇療法維持療效，防止電解質(zhì)紊亂。
利尿酸（Ethacrynic.acid） 每次按lmg/kg稀釋成2mg/ml靜脈緩慢注射，必要時(shí)8～12小時(shí)可重復(fù)使用。
速尿（Furosemide） 每次按1～2mg/kg稀釋成2mg/ml靜脈緩慢注射，必要時(shí)8～12小時(shí)可重復(fù)使用。
雙氫氯噻嗪（雙氫克尿噻，Hydrochlorothiazide） 每日按1～5mg/kg口服，分2～3次，維持治療時(shí)可服3天停4天。
螺旋內(nèi)酯（安體舒通，Aldactone）每日1～3mg/kg，分2～3次口服。
氨苯喋啶（Triamterene） 每日按2～4mg/kg，分2～3次口服。
4. 血管擴(kuò)張劑
近年來(lái)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療頑固性心衰取得一定療效。常用藥物有：
硝普鈉（Nitroprusside） 劑量為每分鐘0.2μg/kg，以5％葡萄糖稀釋后避光靜脈滴注，以后每隔5分鐘每分鐘增加0.1～0.2μg/kg，直至獲得療效或血壓有所降低。如血壓過(guò)低應(yīng)立即停藥，并給新福林0.1mg/kg靜脈注射。
巰甲丙脯酸 劑量為0.5～4mg/（kg·d），分2～4次口服，首劑0.5mg/kg，以后根據(jù)病情逐漸加量。
酚妥拉明（芐胺唑啉，Phentolamine） 劑量為每次0.1～0.3mg/kg，加于5％葡萄糖10～20ml中靜脈滴注，最大量為每次0.5～lmg/kg（總量不超過(guò)10mg），必要時(shí)每隔1小時(shí)可重復(fù)使用。
血管擴(kuò)張劑與正性收縮能藥物聯(lián)合應(yīng)用 對(duì)心力衰竭伴有低血壓或休克者，一般采用與β受體興奮劑如多巴胺、多巴酚丁胺等聯(lián)合使用，以免發(fā)生不良影響。
5. 急性肺水腫的處理
酒精氧吸入 在通氧的玻璃瓶中裝入50％～70％酒精，每次吸氧lO～20分鐘，間隔15～30分鐘，重復(fù)1～2次。
鎮(zhèn)靜 極度煩躁的患者，首選嗎啡，每次O。lmg/kg，皮下或肌內(nèi)注射，小嬰兒慎用。
利尿 選用強(qiáng)利尿如速尿、利尿酸等靜脈注射。
快速洋地黃化 可選用西地蘭或地高辛靜脈注射。
減少靜脈回流 患者采取半臥位或坐位，兩腿下垂。病情嚴(yán)重者，可用束臂帶同時(shí)束縛3個(gè)肢體，壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，每15分鐘輪流放松1個(gè)肢體15分鐘，換縛未束肢體。亦可選用酚要拉明等血管擴(kuò)張劑。
腎上腺皮質(zhì)激素 可短期使用。地塞米松2.5～Smg/d緩慢靜滴。
氨茶堿 劑量為3～5mg/kg，緩慢靜脈注入。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率，如血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)停用。
（三）搶救心源性休克
心源性休克多發(fā)生于病毒性心肌炎急性期早期，多為感染嚴(yán)重，起病急驟，因心功能不全來(lái)不及代償而引起全身供血不足而出現(xiàn)，必須及時(shí)正確地?fù)尵龋駝t可在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。搶救措施包括以下幾方面。
1. 一般措施
心源性休克必須絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)可采用安定等鎮(zhèn)靜劑，最好達(dá)到熟睡又能喚醒的狀態(tài)，以減少不必要的氧消耗量。用口罩給氧，維持氧分壓大于70mmHg。
2. 大劑量維生素C
搶救開(kāi)始時(shí)即刻靜脈注射，以不稀釋的原液100～200mg/kg，在5～10分鐘內(nèi)注射完畢，如血壓仍低或上升不穩(wěn)定，可于半小時(shí)到1小時(shí)重復(fù)注射1次。待血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，改為每6～12小時(shí)注射1次。第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)共用4～6次。以后按常規(guī)用法使用。
3. 輸液
心源性休克存在絕對(duì)或相對(duì)的血容量不足，必需迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，采用靜脈補(bǔ)液，應(yīng)避免輸液過(guò)快過(guò)多，一般限制在1000～2000ml/（m2·d）。具體內(nèi)容有：
（1）低分子右旋糖酐 按10ml/kg于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，可基本恢復(fù)循環(huán)血量，改善微循環(huán)。
（2）糾正酸中毒 休克時(shí)大多合并代謝性酸中毒，可用5％碳酸氫鈉每次4～6ml/kg，糾正酸中毒以改善心功能。
（3）其余液量 可采用4：1或5：1維持液均勻緩慢靜脈滴注。
4.維持血壓
可及時(shí)應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物，如多巴胺和阿拉明各20mg加人在250ml維持液中靜脈滴注，劑量按多巴胺每分鐘3～8μg/kg計(jì)算，使用最小有效劑量。也可與血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、酚要拉明等聯(lián)合應(yīng)用。
5.其它藥物
可短期應(yīng)用大劑量氫化可的松或地塞米松；合并心衰或肺水腫者，可加用洋地黃類(lèi)藥物，劑量宜偏小。當(dāng)暴發(fā)性心肌炎患者用正性肌力藥不能維持足夠搏血量即應(yīng)使用機(jī)械循環(huán)支持，如膜肺（ECMO）、左室輔助裝置（VAD）等。
（四）糾正心律失常
病毒性心肌炎的各個(gè)病程階段均可有心律失常表現(xiàn)，糾正心律失常是本病的主要治療內(nèi)容之一。
1. 嚴(yán)重室性心律失常
包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)，應(yīng)及時(shí)終止發(fā)作。
（1）電擊復(fù)律 是在患者體外應(yīng)用足夠的電流，使異常節(jié)律恢復(fù)竇性心律的一種迅速而安全的方法。電擊復(fù)律前，靜脈注射氯胺酮0.7～lmg/kg，使患者安靜入睡。用小電極與皮膚密切接觸，用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)。嬰幼兒用電能量為10～20J，最大不超過(guò)50J；兒童為20～50J，最大不超過(guò)100J。每次治療，重復(fù)電擊不宜超過(guò)3次。洋地黃中毒所致者禁用。電擊治療無(wú)效，可采用超速右室起搏以終止發(fā)作。
（2）藥物治療 在心電圖監(jiān)測(cè)下可采用下列藥物治療。首選利多卡因1～2mg/kg，加10％葡萄糖10～20ml中靜脈注射，15～30分鐘可重復(fù)使用，1次治療總量不超過(guò)5mg/kg，轉(zhuǎn)復(fù)后用靜脈滴注維持。其他藥物如慢心律、苯妥英鈉、乙胺碘呋酮、心律平等也可選用。合并Q-T間期延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，可先用異丙腎上腺素0.5～1mg加5％葡萄糖200ml中靜脈滴注，或與利多卡因交替應(yīng)用，無(wú)效者立即行心室超速起搏治療。心室撲動(dòng)或顫動(dòng)者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。
2. 室上性心動(dòng)過(guò)速
（1）興奮迷走神經(jīng)措施 包括用壓舌板等刺激咽后壁誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作；蹲位用力低頭；冰袋敷于病人面部；交替按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇；注射新福林等升壓藥等。
（2）藥物治療 可選用以下藥物。ATP嬰兒每次3～5mg，兒童每次10～15mg靜脈注射。異搏定0.1～0.3mg/kg加10％葡萄糖液靜脈注射，嬰兒慎用，低血壓及心力衰竭者禁用。西地蘭或地高辛靜脈注射，飽和量為25～30μg/kg，首次1/2量，余量分2次，每4～6小時(shí)1次，轉(zhuǎn)復(fù)后以地高辛維持。
（3）電擊復(fù)律 適用于并發(fā)心力衰竭或心源性休克者。電能量1～2J/kg，如無(wú)效可增大電能量再行電轉(zhuǎn)復(fù)，一般不超過(guò)3次。無(wú)效者，可用心房超速起搏治療。心房撲動(dòng)或顫動(dòng)者，電擊復(fù)律效果好，多數(shù)1次電擊成功。采用電能量嬰幼兒10～20J，不超過(guò)50J，兒童20～50J，不超過(guò)100J。復(fù)律后用地高辛或奎尼丁維持治療。
3. 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯
（1）藥物治療 心率慢而有癥狀者，可用阿托品口服或異丙腎上腺素舌下含服以提高心率，無(wú)效者可用異丙腎上腺素靜脈滴注。急性期病兒可用地塞米松0.2～0.4mg/（kg·d），分2次靜脈滴注以消除傳導(dǎo)組織周?chē)[及炎癥反應(yīng)。I度和Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯不引起心功能障礙者無(wú)需特殊治療。
（2）安置起搏器 對(duì)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)病情采用永久性或暫時(shí)性心臟起博。適應(yīng)癥主要是有阿－斯綜合征及心力衰竭者。根據(jù)年齡情況調(diào)節(jié)起搏頻率在80～100次/分鐘。
4. 過(guò)早搏動(dòng)
頻發(fā)、多源性過(guò)早搏動(dòng)或室性過(guò)早搏動(dòng)發(fā)生過(guò)早R波落在T波上應(yīng)及時(shí)控制。房性與結(jié)性早搏可選用異搏定、心律平、奎尼丁、乙胺碘呋酮等；室性早搏可選用利多卡因、慢心律、苯妥英鈉、心律平等。一般單源性早搏即使呈聯(lián)律出現(xiàn)，若無(wú)癥狀、心功能正常，可不用抗心律失常藥物，往往隨病情緩解而自行消除
5. 抗心律失常藥物應(yīng)用原則
抗心律失常藥物臨床應(yīng)用時(shí)原則上先用一種，無(wú)效時(shí)可加用或換用一種，一般不宜超過(guò)兩種，聯(lián)合用藥應(yīng)相應(yīng)減少劑量。由于抗心律失常藥物之間可能出現(xiàn)相互作用而加重毒性反應(yīng)，因此應(yīng)予以重視。如乙胺碘呋酮與地高辛聯(lián)合應(yīng)用，可使后者血藥濃度升高近1倍，困此需將地高辛量減少30％～50％，異搏定也能使地高幸濃度升高，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)跑高辛也應(yīng)適當(dāng)減量。心得安與異搏定均能抑制心肌收縮力，禁忌聯(lián)合應(yīng)用。
四、其他中醫(yī)療法
（一）針灸療法
1. 選穴 雙內(nèi)關(guān)。
方法 中強(qiáng)刺激，留針。
功用 適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)治療。亦可用于治療各種早搏。
2. 選穴 神門(mén)、膻中、足三里、太淵、膈俞、豐隆；合谷、足三里、曲池；足三里、三陰交、八醪。
方法 中強(qiáng)刺激。
功用 適用于早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的治療。
（二）穴位注射
選穴 雙足三里。
方法 以參麥注射液或黃芪注射液2ml，常規(guī)皮膚消毒后直刺，得氣后每穴注入藥液1ml，隔日l(shuí)次，15次為1療程。
功用 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。適用于治療病毒性心肌炎免疫功能低下者。
（三）穴位貼敷療法
1. 選穴 膻中、雙心俞、阿是穴
方法 以紅花、三七、地龍、冰片等研末制成貼劑，做穴位外敷。
功用 適用于病毒性心肌炎心胸疼痛者。兼心悸不寐，加內(nèi)關(guān)；兼胃脘痛，加中脘或足三里；兼頭暈，加三陰交：兼乏力，加氣海。
2. 選穴 膻中、心俞、心前區(qū)或背部阿是穴。
方法 以桂枝、葛根、苦參、三七、冰片、甘松、丹參制成軟膏，做穴位外敷。
功用 適用于－般心律失常。
（四）耳穴療去
1. 選穴 心穴、冠狀動(dòng)脈穴（耳輪腳末端和對(duì)耳屏外緣）、毛細(xì)血管穴（耳甲艇和耳甲腔交界處，呈人字形，分別斜向兩腔的內(nèi)上方和內(nèi)下方）、前列腺穴。
方法 做耳針治療，留針l小時(shí)，每10分鐘捻針1次；或用王不留行籽進(jìn)行耳穴壓丸治療，每3～4天更換1次，10次為l療程。
功用 適用于治療各種早搏。
2. 選穴 房室結(jié)穴（耳舟下方內(nèi)側(cè)和耳輪內(nèi)側(cè)相當(dāng)于耳輪下腳水平處）、腎上腺穴、迷走穴（對(duì)耳輪下腳內(nèi)側(cè)下方和耳背根部中央部位）。
方法 可用耳針或耳穴壓丸治療。
功用 適用于治療房室傳導(dǎo)阻滯。
3.選穴 心穴、小腸穴、頸動(dòng)脈竇穴（耳垂第三區(qū)內(nèi)下方和耳屏上緣內(nèi)側(cè)）、迷走穴。
方法 可做耳針、耳穴壓丸或埋針治療。
功用 適用于治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。
五、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）病毒性心肌炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
錄自中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》。
1．臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。
2．顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善。
3．有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善。
4．臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。
根據(jù)疾病的不同分期，應(yīng)追蹤觀察6個(gè)月~1年。
（二）早搏療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)做治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
1. 臨床治愈：24小時(shí)早搏為偶發(fā)或完全消失；
2. 顯效：早搏減少80％以上；
3. 有效：早搏減少50～80％；
4. 無(wú)效：早搏減少50％以下
（三）中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 痊愈：“證候計(jì)分和”減少≥90%。
2. 顯效：“證候計(jì)分和”減少≥75~<90%。
3. 有效：“證候計(jì)分和”減少≥30%~<75。
4. 無(wú)效：“證候計(jì)分和”減少<30%。
六、護(hù)理與調(diào)攝
做好病毒性心肌炎患者的調(diào)護(hù)，是保證其戰(zhàn)勝疾病、順利康復(fù)的有效措施，與積極治療具有同等重要的地位。在病毒性心肌炎的整個(gè)病程中，尤其是急性期與恢復(fù)期，均應(yīng)重視護(hù)理，以防止病情反復(fù)、遷延或加重。
1. 保證充分休息 目的是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。在病毒性心肌炎急性期，左心室常有彌漫性病灶分布，為了便于病灶從速吸收，防止心肌發(fā)生纖維性變，必須及時(shí)確保臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。對(duì)于不合并心臟擴(kuò)大或心力衰竭的輕癥患者，臥床時(shí)間應(yīng)持續(xù)至熱退后3～4周。對(duì)于合并心臟擴(kuò)大、心力衰竭或心源性休克的中重型病例，臥床時(shí)間一般不得少于3個(gè)月，如3個(gè)月以后心臟仍擴(kuò)大或休息時(shí)有心動(dòng)過(guò)速或奔馬律，仍應(yīng)繼續(xù)臥床休息，直至心臟縮小、體征消失。
2. 謹(jǐn)防并發(fā)感染 積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止病毒性心肌炎病程中并發(fā)各種感染，特別是反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染，對(duì)于本病的順利康復(fù)十分重要。病室或居室要經(jīng)常消毒、打掃、通風(fēng)，創(chuàng)造一個(gè)整潔衛(wèi)生、空氣清新的休養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度與濕度，不能過(guò)冷過(guò)熱、忽冷忽熱、潮濕或干燥。病人的餐具、衣被等日常生活用品要經(jīng)常清洗、消毒，保持清潔衛(wèi)生。患者要講究個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚2次刷牙：睡前洗臉洗腳，飯前便后洗手。小兒患者因生活不能自理，尤應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。應(yīng)避免接觸感染性疾病或傳染病患者，謝絕一些不必要的探視，在傳染病流行期間尤應(yīng)引起注意。
3. 密切觀察病情 病毒性心肌炎特別是急性期中重型和慢性期患者，病情較重，變化迅速，甚至發(fā)生猝死，必須密切觀察病情變化，不可稍有疏忽。觀察病情，主要應(yīng)注意患者的精神、脈搏、呼吸、體溫、血壓等，做到定時(shí)觀察并記錄，以便于醫(yī)生正確分析病情，及時(shí)治療，提高療效。對(duì)于合并嚴(yán)重心律失常者，有條件單位可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?；謴?fù)期或遷延期患者在家休養(yǎng)期間，家庭成員也應(yīng)隨時(shí)觀察病情，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。
4. 注意合理飲食 病毒性心肌炎的飲食要十分考究，既要保證全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良或維生素、礦物質(zhì)缺乏，以免加重病情，又要避免熱量攝入相對(duì)過(guò)多，導(dǎo)致過(guò)度肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān)。為保證全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，飯菜要多樣化，粗細(xì)糧、葷素菜搭配，香甜可口，增進(jìn)食欲，易于消化，盡量多吃副食，副食以蔬菜為主，肉、蛋、奶類(lèi)為輔，餐間適當(dāng)吃水果，切忌擇食或偏食。為避免熱量攝入過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)少吃主食，忌燒、烤、油炸食物及肥肉，餐間盡量不吃糖果、點(diǎn)心、花生、瓜子、冷飲等零食，切忌貪食或過(guò)食，在臥床休息時(shí)由于熱量消耗少，故尤應(yīng)引起注意。對(duì)于合并心力衰竭者，還應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以免加重心臟負(fù)荷。在小兒時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)的攝入可略高于基礎(chǔ)代謝，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。
5. 做好精神護(hù)理 患病毒性心肌炎之后，做好精神護(hù)理也是促進(jìn)疾病向愈的重要一環(huán)。患者精神狀態(tài)的好壞，直接影響著疾病能否順利康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。隨時(shí)解釋病情，多做思想工作，防止患者在精神上產(chǎn)生顧慮和恐懼。對(duì)于小兒患者的家長(zhǎng)也應(yīng)做好解釋說(shuō)服工作，避免將其恐懼的心理和行為傳播給患兒。病室或休養(yǎng)居室，應(yīng)保持安靜、舒適，色彩協(xié)調(diào)，避免不良的感官刺激，使病人得到安靜、愉快的休養(yǎng)。應(yīng)經(jīng)常注意病入的心理需求，順其所喜而不逆其所愿，否則易產(chǎn)生情緒異常、胃納呆滯，不利于疾病的康復(fù)。
6. 合理安排生活 合理而規(guī)律的生活制度是保證病毒性心肌炎順利康復(fù)的調(diào)護(hù)措施之一。應(yīng)保證充足的睡眠，做到早睡早起、適當(dāng)午睡，各有定時(shí)，不能因貪看電視等推遲入睡或起床時(shí)間。每日3餐應(yīng)定時(shí)攝入，切勿隨心所欲?；謴?fù)期每天活動(dòng)的時(shí)間也應(yīng)相對(duì)固定，或在晨起之后，或在晚餐之后。注意個(gè)人衛(wèi)生，小兒患者應(yīng)建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
七、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
病毒性心肌炎患兒雖然病程較長(zhǎng)，但大多數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后良好。影響心肌炎預(yù)后的主要因素
1. 病情嚴(yán)重 心肌炎病情嚴(yán)重者，可暴發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭和（或）心源性休克，并常伴有嚴(yán)重的心律紊亂，即便治療及時(shí)、正規(guī)，也可因病情過(guò)急過(guò)重而搶救無(wú)效死亡。
2. 診治不及時(shí)、不正規(guī) 心肌炎病情輕重懸殊、病程較長(zhǎng)，必須盡早診斷、及時(shí)正規(guī)治療并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診治療，否則可因失去最佳治療時(shí)機(jī)而使病情遷延不愈，甚至轉(zhuǎn)為慢性，或因臨床表現(xiàn)比實(shí)際病情輕，使患者及家長(zhǎng)忽視，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診治療而致病情反復(fù)，遷延不愈。
3. 未能堅(jiān)持休息 心肌炎急性期或心臟擴(kuò)大者必須臥床休息，在恢復(fù)期甚至痊愈后也應(yīng)注意逐漸增加活動(dòng)量，切忌過(guò)勞，否則容易導(dǎo)致病情遷延或反復(fù)。
4. 反復(fù)感染 心肌炎患兒存在著機(jī)體免疫功能的紊亂已被許多研究報(bào)告所證實(shí)。由于機(jī)體抗病能力低下，極易罹患各種致病微生物感染，而每次感染都可能使病情加重，甚至愈后復(fù)發(fā)。因此，在整個(gè)病程中必須采取有效措施加以預(yù)防。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥具有防治感染的功效，臨床應(yīng)用效果較好，這也可能是中藥治療心肌炎的多種作用機(jī)制之一。
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