便秘是指大腸功能失調(diào)，大便艱澀不暢，或秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)的病證。
【病因病機(jī)】便秘與脾、胃及腎的關(guān)系密切，其病因有燥熱內(nèi)結(jié)，津液虧虛；精神抑郁，氣機(jī)阻滯；內(nèi)傷體虛，氣血不足。
陽(yáng)盛之體，嗜酒食辛，而致腸燥津乏，便干難解，即張仲景所言之“脾約”證；情志抑郁，久坐少動(dòng)，氣機(jī)瘀滯，宣降失常，傳導(dǎo)失職而成便秘，即清·尤在涇講的“氣內(nèi)滯而物不行”的氣秘；勞倦內(nèi)傷，老弱病產(chǎn)，氣血兩虧，氣虛大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛津枯，大腸失潤(rùn)
而成便秘；年高體弱，陽(yáng)氣虛損，陰寒內(nèi)盛，津液不行而成冷秘。
便秘的一般癥狀為大便次數(shù)減少或雖次數(shù)正常，而便質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難，常三五天或六七天甚則更久才排便一次。
熱秘癥見(jiàn)便結(jié)口臭，面赤身熱，溲短而赤，苔黃而燥，脈滑實(shí)；冷秘面色青淡，腹中氣痛，大便堅(jiān)澀，小便清長(zhǎng)，肢冷喜熱，舌淡苔潤(rùn)，脈沉遲；氣秘癥見(jiàn)暖氣頻作，胸脅痞滿，納減腹脹，欲便不得，苔薄膩，脈弦；虛秘神疲面白，欲便臨廁，努掙乏力，便不干結(jié)，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。
【辨證用藥】
1．熱秘治以清熱潤(rùn)腸。方用麻子仁丸。
處方：麻子仁、大黃、白芍、枳實(shí)、厚樸、杏仁。
方中大黃、厚樸、枳實(shí)為小承氣湯，下氣破解，清瀉腸胃燥熱積滯；麻子仁、杏仁、白芍益陰增液，以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行，另可減緩小承氣湯的攻伐之力，使下之而不傷正。合用有潤(rùn)腸通便、泄熱行氣之功。
2．冷秘治以溫通潤(rùn)腸法。方用半硫丸加減。
處方：半夏、硫黃、肉蓯蓉、當(dāng)歸。
方中半夏、硫黃溫通寒凝，而開(kāi)秘結(jié)；肉蓯蓉、當(dāng)歸溫潤(rùn)通便。
3．氣秘治以疏肝順氣，通便導(dǎo)滯。方用六磨湯。
處方：沉香、木香、烏藥、檳榔、枳實(shí)、大黃。
方中木香調(diào)氣，烏藥散氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，入肝脾以奏解郁調(diào)氣之功；檳榔、枳實(shí)、大黃破氣行滯。
4．虛秘 宜調(diào)補(bǔ)氣血，滑腸潤(rùn)燥。方用黃芪湯合養(yǎng)血潤(rùn)腸
丸。
處方：黃芪、陳皮、麻子仁、當(dāng)歸、生地黃、桃仁、枳殼、紫蘇子、肉蓯蓉。
方中黃芪培補(bǔ)脾肺之氣；當(dāng)歸、生地黃、肉蓯蓉補(bǔ)血養(yǎng)陰；麻子仁、桃仁潤(rùn)腸通便；陳皮、紫蘇子、枳殼理氣下行。
【典型醫(yī)案】
例一
李某，男，77歲。主訴：便秘5年，加重l個(gè)月。
于5年前患便秘腹脹，近1個(gè)月加重。頭暈惡心不嘔吐。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑。
辨證屬于脾胃虛弱，陰液虧少，運(yùn)化不利。治法以健脾和胃，潤(rùn)腸降氣。方用麻子仁丸和旋覆代赭湯加減。
處方：旋覆花l5克(包煎)，代赭石30克，半夏l5克，紫蘇葉15克，川厚樸l5克，白術(shù)l5克，火麻仁15克，郁李仁15克，杏仁15克。5劑。水煎服。
二診：惡心、腹脹等均減輕。前方繼服5劑。
隨訪，服藥后已基本痊愈。
例二
楊某，男，79歲。主訴：便秘20多年。
20多年前始患腹脹便秘，經(jīng)常用開(kāi)塞露、酚酞(果導(dǎo))等藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，此后經(jīng)常出現(xiàn)有腹部隱痛，脹氣，便秘，反復(fù)發(fā)作。近1個(gè)月加重。用蘆薈、番瀉葉等不效而就診。癥狀：便秘，干結(jié)，脹氣，心悸心煩。檢查：左下腹壓痛(+)。舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為便秘。
辯證：因年高體虛，腎精虧損，陰液不足，津液虧少，腸道失于濡潤(rùn)，而致便秘?！渡蚴献鹕鷷るs病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)日：北方黑水，人通于腎，開(kāi)竅于二陰。蓋以腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！敝畏ǎ鹤剃幯a(bǔ)腎，潤(rùn)燥通便。方用養(yǎng)血潤(rùn)腸丸合麻子仁丸加減。
處方：當(dāng)歸30克，生地黃30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁l5克，杏仁l5克，枳殼l5克，柏子仁15克，炙大黃10克。7劑。水煎服。
二診：藥后便始好轉(zhuǎn)，便下爽快。前方加肉蓯蓉15克。5劑。
【附方】
麻子仁丸(《傷寒論》)組成：麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁。功能：潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。主治：腸胃燥熱，津液不足，大便于結(jié)，小便頻數(shù)。
六磨湯(《證治準(zhǔn)繩》) 組成：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃。功能：調(diào)肝理氣，通便導(dǎo)滯。主治：氣滯便秘，肝氣郁結(jié)，噯氣腹脹。
半硫丸(《太平惠民合劑局方》) 組成：半夏、硫黃。功能：溫通開(kāi)秘。主治：心腹痃癖冷痛及年高風(fēng)秘、冷秘或泄瀉等。
黃芪湯(《金匱翼》) 組成：黃芪、陳皮、麻仁、白蜜。功能：益氣潤(rùn)腸。主治：氣虛便秘，面色觥白，神疲氣怯。
養(yǎng)血潤(rùn)腸丸(《沈氏尊生書》)組成：火麻仁、當(dāng)歸、熟地黃、杏仁、荊芥、枳殼、肉蓯蓉、紫蘇子、蜂蜜。功能：補(bǔ)血潤(rùn)下。主治：老人、產(chǎn)婦及體弱者，因津枯血少所致的腸燥便秘。
旋覆代赭湯 見(jiàn)“惡心、嘔吐”。
聯(lián)系客服
