便秘中醫(yī)中藥治療
一、傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療原則
1．中醫(yī)治療講究治病求本，審證求因為原則 正如：“實則瀉之、虛者補之”體現(xiàn)了“扶正祛邪”的原則。對治療便秘一證也應(yīng)如此。總體說來治法有三：一為通下法，二為補虛法，三為通補兼施法。但都是圍繞調(diào)和陰陽、補虛瀉實之法，同時予以“保胃氣，存津液”的原則，合理投藥，反對濫用攻瀉，以致傷氣耗津。《圣劑總錄》日：“陰陽之氣不平，寒熱相勝，或氣實塞而不通，或氣虛損而遺泄，或燥而結(jié)或熱而秘，皆陰陽不和之病也?！?/font>
2．中藥基本方劑辨析
(1)實熱便秘
①大承氣湯
組成：大黃10g后下，厚樸12g，枳實15g，元明粉9g沖入。水煎服。
功效：峻下瀉熱通便。
主治：陽明腑實、便結(jié)不通、腹痛拒按、脘腹痞滿、煩熱口苦、咽干溲赤、熱結(jié)旁流、舌紅苔黃燥起刺、脈弦滑者。
②小承氣湯
組成：大黃10g后下，厚樸12g，枳實12g。水煎服。
功效：輕下熱結(jié)通便。
主治：陽明腑實、便結(jié)難下、潮熱口苦、脘腹脹滿、舌紅苔黃、脈滑數(shù)者。
③調(diào)胃承氣湯
組成：大黃10g后下，元明粉10g沖入，甘草6g。水煎服。
功效：緩下清熱通便。
主治：胃熱腸燥、便秘腹痛、口渴心煩、舌紅苔黃、脈滑數(shù)者。
(2)虛寒便秘
方藥：大黃附子湯。
組成：大黃9g后下，附子9g，細辛3g。水煎服。
功效：溫陽散寒、瀉下通便。
主治：陽虛之體，因寒結(jié)于里而便秘，見腹痛脘脹、喜溫畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉緊者。
(3)腸燥便秘
①麻仁丸(脾約麻仁丸)
組成：麻子仁、大黃各500g，白芍、枳實、厚樸、杏仁各250g。上藥研細末煉蜜為丸，溫水服，9g/次，1-2次/日。
功效：潤腸通便、行氣瀉熱。
主治：胃熱腸燥、津液虧虛、便于難行，口苦咽干、腹脹心煩、舌紅苔薄少津、脈細弦者。
②五仁丸
組成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陳皮，各等分，將上藥研細末，煉蜜為丸，溫水服，9g/次，1-2次/日。
功效：潤腸通便、生津滑腸。
主治：津虧液少，腸燥便結(jié)、排便艱難、食少納呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脈細者。
(4)虛邪實便秘
方藥：增液承氣湯
組成：玄參30g，麥冬、生地各25g，大黃9g后下、元明粉5g沖入。
功效：滋陰生津、泄熱通便。
主治：熱病傷陰耗液，燥屎不利、熱結(jié)陰虧，便秘痔血、發(fā)熱口干，煩燥頭暈，腹脹便難，舌紅苔黃、脈細數(shù)者。
(5)虛津虧便秘
①氣虛便秘
方藥：補中益氣湯加味。
組成：黃芪12g，黨參12g，升麻10g，當(dāng)歸10g，陳皮8g，白術(shù)12g，甘草5g，柴胡8g，麻子仁8g，松子仁8g水煎服。
功效：益氣潤腸通便。
主治：脾胃氣虛，運化無力，大腸失濡，便燥難行、頭目昏花，氣短納少，肢冷神疲，
舌淡苔白，脈沉細者。
②血虛便秘
方藥：四物湯加味。
組成：當(dāng)歸10g，熟地12g，川芎10g，白藥12g，松子仁8g，麻子仁8g，肉蓯蓉10g，黃芩6g水煎服。
功效：補血潤腸通便。
主治：血虛生熱，精枯少津，大腸失濡，便燥難行，面色萎黃，眼目昏花，夜寐不安，心煩乏力，食少納呆，口干咽燥、舌淡苔白，脈細數(shù)者。
③陰虛便秘
方藥：六味地黃丸合增液湯。
組成：生地12g，山藥12g，山萸肉10g，茯苓10—g，澤瀉10g，玄參12g，麥冬10g，丹皮8g。
功效：滋陰潤腸通便。
主治：陰虛內(nèi)熱，津枯腸燥，便難溲赤、五心煩熱，咽干少氣，顴紅潮熱，舌紅苔燥、脈細數(shù)者。
④陽虛便秘
方藥：八味地黃丸加味。
組成：熟附子8g，熟地12g，肉桂8g，澤瀉10g，山萸肉12g，丹皮10g，肉蓯蓉12g，核桃仁10g，麻子仁8g。
主治：脾腎陽虛，命門火衰，形寒肢冷，運化無力，神疲氣短，腹痛便結(jié)，腹脹納呆，舌胖齒印無苔，脈沉弱者。
無論臨床病因為寒、熱、虛、實，陰、陽、氣、血何型便秘，審因論治，辨證選方，隨證加減。同時醫(yī)囑患者，調(diào)飲食，適寒熱，暢情志，慎起居，方可藥到病除。
(6)局部治療
①灌腸通便法：酌選焦鹽少許，溫水沖化、或生大黃粉水溶液、或肥皂水各100-200ml灌腸10分鐘后通便。
②坐藥：甘油栓、蜜煎導(dǎo)栓納肛外用通便。
③外敷：大黃粉500g，加溫水調(diào)成膏狀，仰臥下敷于神闕穴(臍內(nèi))，15-20g/次，外加膠布固定，每日一次，連敷一周?？苫钛ɡ铮須庑袦?。[司瑞春方]。
(7)耳穴貼壓配足三里針刺法：取耳穴——大腸、小腸、交感、肺、脾、皮質(zhì)下；體穴——足三里。耳廓局部常規(guī)消毒后，取5mm見方膠布，中央放王不留行籽一粒，貼于雙側(cè)耳廓穴位上，用手指按壓子粒，感脹、熱、痛為止，2-3次/日，3-5分鐘/次，兩耳交替，每日按一次，10次/療程，觀察65例均治愈。[王聯(lián)慶，《中國針灸》，1996；16(5)：3]
(8)按摩指壓法：按摩法：仰臥位兩腿屈伸，將一手或雙手伸展放于右下腹部，順結(jié)腸方向順時鐘按摩推揉，每日1次每次15分鐘。不能自理者也可家人代勞。指壓法：取迎香穴、患者每臨廁排便時，用一手拇指和示指頂端按壓兩側(cè)迎香穴、當(dāng)局部感覺脹時，能感到腸蠕動亢進，產(chǎn)生便意，即顯效[張燕，《中國護理雜志》，1996；31(2)：97]
(9)中藥單、驗方內(nèi)服法舉隅
①番瀉葉(每劑3g)，沸水250rnl，沖泡代茶飲。觀察50例，總有效率96%。由于小劑量可起緩下作用，故對老年人較適宜。[林梅芳，《福建中醫(yī)藥》，1992；23(3)：60]。
②白術(shù)30-120g，水煎服，專治氣虛便秘，劑量宜大，每獲良效[孟景春《江蘇中醫(yī)》，
1994；15(10)：20]
③望江南30g，桃仁10g，水煎服，1劑/日，治療20例，全部治愈，認為本方緩瀉治本；治愈后不易復(fù)發(fā)。[曲麗卿，《山東中醫(yī)雜志》，1997；16(4)：186]。
二、中醫(yī)老年性便秘治療研究
流行病學(xué)表明，排便障礙在老年人中發(fā)病率可達20%-50%。俞明偉等對1 127例老年人便秘者檢查結(jié)果報道，其中90.95%為功能性便秘，9.05%為器質(zhì)性便秘；便秘老人中女性明顯多于男性；器質(zhì)性便秘中72.54%主要為肛門疾患構(gòu)成；功能性便秘者大多與飲食關(guān)系密切；老年人內(nèi)臟器官功能減退，胃腸蠕動減慢，食量少，加之飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，各種慢性疾病及藥物影響，因而便秘發(fā)生率高。從病因病機看，不外乎年老體衰，久病虧虛為基礎(chǔ)，導(dǎo)致胃腸傳導(dǎo)功能低下無力，糞便停聚難行；或為氣機郁滯、腸胃消化障礙，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，熱結(jié)其中；或為肺失肅降，腑氣雍滯，氣化不足，大腸津液失潤，以致干結(jié)不行；或為腎陰不足，腎氣虛弱，津虧腸燥，運化艱澀所致?？傊?，本虛標(biāo)實是辨證分型的著眼點。臨床上，有的將老年性便秘分若干型，再隨證加減，如白玉吳分4型論治：氣血虛弱，推動無力用十全大補湯加味；腎陰不足，津枯腸燥用增液湯加味；脾虛津少，。腎虛寒秘用溫脾湯加味；中氣不足，下傳無力用補中益氣湯加味等等。但大多醫(yī)家以一基礎(chǔ)方辨證加減，更加便捷。如：張亞麗用加味桂枝湯治療41例，總有效率85.47%。于慶華用塞因塞用法治療60例，總有效率91.6%。袁永耀則重在肺腎兩臟，自擬滋陰降肺湯加減治療30例，總有效率96.67%。楊曉海從腎虛血淤論治本病68例，總有效率98%。
三、現(xiàn)代中成藥研究舉隅
應(yīng)用現(xiàn)代藥物研究，結(jié)合中藥劑型改革，一些臨床經(jīng)驗方，經(jīng)過反復(fù)篩選，通過工藝流程制作，生產(chǎn)出現(xiàn)代通便中成藥。列舉如下：
1．蓯蓉通便口服液 [胡伯虎《中國肛腸病雜志》，1992；12(1)：8]
組成：肉蓯蓉、何首烏、枳實、蜂蜜等。
功效：補腎養(yǎng)血、潤腸通便
停藥10天后療效統(tǒng)計：痊愈28．53%、有效68．53%、無效2．94%，總有效率97．06%。
特點：本方具有良好的補腎、生精血、增液潤下之功，對津液不足型便秘尤為適宜。口服劑型方便，吸收快，作用時間短(服后4-6小時排便)保存期長。適宜老人、虛人、病后、產(chǎn)后、血虛、津液不足，腎虛便秘者。
2．玫瑰潤腸茶[俞寶典《中國肛腸病雜志》，2000；20(1)：17]
組成：知母、天花粉、枳實、厚樸、肉蓯蓉、玫瑰花、生甘草等。
功效：滋陰補腎、芳香健脾、理氣瀉火、潤腸通便。
停藥半年后療效統(tǒng)計：痊愈21．8%、有效72．7%、無效5．5%，總有效率94．5%。
特點：本方主藥7味，其中知母、天花粉、枳實藥性寒或微寒，而厚樸、肉蓯蓉、玫瑰花為三溫之品，雙方制約又相得益彰，加之甘草性平味甘，有調(diào)和之意，寓補于攻?？嗪疄a火而不傷中氣，溫潤臟腑不留邪實，故可謂三寒三溫一平調(diào)，消滯益陰潤腸燥，瀉實補虛兼可療，陰陽郁燥結(jié)便消。故本方與三黃丸、麻仁丸、青寧丸等苦寒瀉劑根本不同，后者久用必然耗津傷氣致使依賴“成癮”，越瀉越秘。此外，本方研粉裝袋，制成袋泡茶型，其氣芳香，其味甘清新，并無苦澀，無論虛實證便秘患者均適宜接受，頻飲無慮，方便宜控，自我調(diào)節(jié)。也可作為肛腸病術(shù)后或器質(zhì)性便秘矯治術(shù)后調(diào)攝通便之用。
3．耄塞通丸 [侯振民《中國中藥雜志》，1995；20(8)：37]
組成：黃芪、當(dāng)歸、肉蓯蓉、何首烏、草決明、大黃、枳實。
功效：益氣健脾、潤腸通便。
療效統(tǒng)計：總有效率97．3%。
特點：臨床研究表明，本方通便降脂，故對高血脂、動脈硬化有重要意義。
4．便秘通口服液 [司徒奕韶《實用醫(yī)學(xué)雜志》，1993；9(5)：44]
組成：白術(shù)、枳實、肉蓯蓉。
功效：健脾理氣，滋陰通便。
療效統(tǒng)計：總有效率91．8%。
特點：本方具有調(diào)節(jié)腸管功能，加強結(jié)腸節(jié)律性推進，促進腸蠕動而排便。
