平 胃 散
(《簡要濟眾方》卷5)
[異名] 天下受拜平胃散(《嶺南衛(wèi)生方》卷中)、受拜平胃散(《雜類名方》、神效平
胃散(《保命歌括》卷19)。
[組成] 蒼術(shù)去黑皮，搗為粗末，炒黃色四兩(120g) 厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟
三兩(90g) 陳橘皮洗令凈，焙干二兩(60g) 甘草炙黃一兩(30g)
[用法] 上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六
分，去滓，食前溫服。
[功用] 燥濕運脾，行氣和胃。
[主治] 濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢
體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
[病機分析] 本證病機為濕滯脾胃，運化失職。脾屬土，濕為土之氣，《素問．陰陽
應(yīng)象大論》曰：“其在天為濕，在地為土，在體為陰，在臟為脾。”脾主運化，喜燥而惡
濕，脾為濕困，則運化失司，故不思飲食，或食少無味。濕屬陰邪，其性粘滯，阻遏氣
機，氣滯不行，故脘腹脹滿。濕性重滯，脾主四肢、主肌肉，濕郁于脾，故多身重嗜
臥。此即《血證論》卷6所謂：“身體沉重，倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕?！逼⑴c胃相為表
里，脾失健運，胃失和降，甚則胃氣上逆，故惡心嘔吐，噯氣吞酸。濕阻脾胃，升降功
能失常，下迫大腸，故常自利。苔白膩而厚，脈緩，乃濕滯脾胃之征。
[配伍意義] 本方為濕滯脾胃之證而沒，故以燥濕運脾，行氣和胃立法?！杜R證指
南醫(yī)案》卷3說：“脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰始
安”。方中以蒼術(shù)為君，以其味苦，性溫而燥，最善燥濕，兼以健脾，能使?jié)袢ザ⑦\
有權(quán)，脾健則濕邪得化。所以《本草正義》卷1謂：“凡濕困脾陽，……非茅術(shù)芳香猛
烈，不能開泄。而脾家郁濕，茅術(shù)一味，最為必需之品。”脾氣之轉(zhuǎn)輸，濕邪之運化，
皆賴于氣之運行，亦即“氣化則濕亦化”(《溫病條辨》卷1)之意。況濕邪阻礙氣機，
氣不宣通，故在祛濕之中，須輔以行氣之品，因而方中臣以厚樸。本品苦溫，非但善能
行氣消滿，且有苦燥芳化之性，行氣祛濕兩者兼顧?！侗静輩R言》謂：“厚樸，寬中化滯，
平胃氣之藥也。凡氣滯于中，郁而不散……或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之
溫可燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也”。與蒼術(shù)相伍，燥濕以健脾，行氣以化濕，濕
化氣行則脾氣健運。二藥合用加強燥濕運脾之力。佐以陳皮理氣和胃，芳香醒脾，助蒼
術(shù)燥濕；協(xié)厚樸行氣。陳皮、、厚樸芳香化濕，有醒脾調(diào)中之功。甘先人脾，脾得補而健
運，故使以甘草，既可調(diào)和諸藥，又能甘緩和中。用法中加人生姜、大棗，則調(diào)和脾胃
之功益佳。全方以燥濕為主，行氣為輔，俾濕濁得化，氣機調(diào)暢，脾得健運，胃氣和
降，則濕阻氣滯諸證自除。然本方總以苦燥為用，惟有濕有滯者宜之，即吳氏所謂“惟
濕土太過者能用之”(《醫(yī)方考》卷1)。脾濕得制，則與胃氣相平，脾胃平和，升降自
有其序。
關(guān)于本方命名，張介賓曰：“夫所謂平胃者，欲平治其不平也”(《景岳全書》卷
17)。說明本方能平胃土之不平，是為平治胃氣之劑，故稱“平胃散”。
本方配伍特點有二：一為燥濕與行氣之品并用，以燥濕為主；二為諸藥皆人脾經(jīng)，
因而本方重在治脾濕，兼和胃氣。 ，
[臨床運用]
1．證治要點 本方為燥濕和胃的基礎(chǔ)方，臨床運用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為證治
要點。
2．加減法 若證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加干姜、
草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉；若嘔者，宜加半夏以和
胃止嘔；若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結(jié)者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實以消食
除滿。
3。本方現(xiàn)代常用于傳染性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、腸梗
阻、蛔蟲性食管梗阻、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、子宮頸炎、百日咳、小兒厭食癥、嬰
幼兒腹瀉、急性濕疹、男性性功能低下、口腔粘膜腺癌等辨證屬濕滯脾胃者?！?br> [使用注意] 本方辛苦溫燥，易傷正耗陰，故陰虛氣滯、脾胃虛弱者以及孕婦不宜
使用。
[源流發(fā)展] 平胃散之名，最早見于北宋王袞的《博濟方》(1047)卷2，藥用厚
樸、炙甘草、蒼術(shù)、陳皮、人參、茯苓，功用治氣利膈，消食平胃，主治脾胃不和，不
思飲食。現(xiàn)今流傳之平胃散方，載于北宋周應(yīng)所著《簡要濟眾方》卷5(1051)，治療
胃氣不和。后在《太平惠民和劑局方》卷3中，其主治病證更具體明確：“平胃散治脾胃
不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面
色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)霍亂，及五噎八痞，膈氣反
胃，并宜服”。該書卷2又有與前者藥味相同而用量不同的對金飲子(厚樸、蒼術(shù)、甘
草各二兩，陳皮半斤)，“治諸疾，無不愈者。常服固元陽益氣，健脾進食，和胃祛痰，
自然榮衛(wèi)調(diào)暢，寒暑不侵。此藥療四時傷寒”。并載本方基礎(chǔ)上的加味方一一和解散
(厚樸、蒼術(shù)、陳皮、甘草、姜、棗、藁本、桔梗)，“治男子婦人四時傷寒頭痛，憎寒
壯熱，煩躁自汗，咳嗽吐痢”。在《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3中將平胃散與小柴胡湯合用治
療痃瘧，名柴平湯。 “方用小柴胡湯以散風寒，平胃散以消飲食，故曰柴平”。到了元
代，朱震亨《丹溪心法》卷2用胃苓湯(平胃散與五苓散合方)治“夏秋之間，脾胃傷
冷，水谷不分，泄瀉不止”；又用加味平胃散(平胃散加神曲、麥芽)“治吞酸或宿食不
化”(《丹溪心法》卷3)。葛可久《十藥神書》用參苓乎胃散(平胃散加人參、茯苓)
治療濕阻中焦，而又氣虛乏力，脘腹脹痛，舌苔膩，食少便溏者。迨至明代，龔?fù)①t
《壽世保元》卷3用香砂平胃散(平胃散加香附、砂仁、白術(shù)、茯苓、半夏、神曲、白
芍)治“腹痛甚而泄瀉，瀉后痛減者，食積也”；又用加味平胃散(平胃散加半夏、川
芎、香附、枳實、木香、神曲、山楂、于姜)治“食積腹痛，其脈弦。其痛在上，以手
重按愈痛，甚欲大便，利后其痛減是也”(《壽世保元》卷5)。王肯堂《證治準繩。類
方》卷1的調(diào)氣乎胃散(平胃散加木香、烏藥、白豆蔻仁、檀香、砂仁、藿香)，用于
“突然手足逆冷，肌膚粟起，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤或頭旋暈，昏倒不知人
……頭面青黑”等中惡后的治療。秦景明《癥因脈治》卷3用枳桔平胃散(平胃散加枳
殼、桔梗)治“氣結(jié)腹脹”， “胸前飽悶”者；用茵陳平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、山
梔、茵陳、淡豆豉)治“食谷頭眩，心中怫郁，胃中苦濁，小便不通，遍身俱黃”的谷
疸。該書卷2家秘消滯湯(平胃散加萊菔子、枳實、山楂、麥芽)治“胸前滿悶，噯氣
作痛，痛則嘔吐，得食愈痛，按之亦痛”的食積嘔吐；荊防平胃散(平胃散加荊芥、防
風)治“惡寒發(fā)熱，暴吐不止，嘔出清液，不雜糟粕谷食”，“脈浮身熱者”；二陳平胃
散(半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、厚樸)治“食積咳嗽，脈沉滑，胸滿悶者”。
清．《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》卷63中，芩連平胃散(平胃散加黃連、黃芩)治“燕
窩瘡在下頦生，如攢粟豆癢熱疼，形類黃水瘡破爛，此證原來濕熱成”；該書《雜病心
法要訣》卷42用香連平胃散(平胃散加木香、黃連)治“濕痢”?！陡登嘀髋疲a(chǎn)后
篇》用平胃散加樸硝煎服，治“死產(chǎn)者，子死腹中也，驗?zāi)干嗲嗪冢涮ヒ阉?，先用?br>胃散一服，酒水各一鐘，煎八分，投樸硝，煎服即下，用童便亦好。后用補劑調(diào)理”。
當代，《北京市中藥成方選集》香砂平胃丸，在乎胃散的基礎(chǔ)上，加行氣寬中，順氣止
嘔的木香、砂仁，治脾濕兼氣逆較著，嘔吐惡心，倒飲嘈雜之證。 《中醫(yī)治法與方劑》
枳術(shù)平胃散，是平胃散與枳術(shù)湯合用，增強了下氣消痞，健脾化濕之功，治脾虛濕盛，
氣機阻滯，心下痞堅者；茵陳胃苓湯(胃苓湯加茵陳)，治陰黃。上海中醫(yī)學院編著的
《方劑學》楂曲平胃散，在平胃散的基礎(chǔ)上，加山楂、神曲、麥芽，主治飲食積滯，痞
脹吞酸，不思飲食，倦怠嗜臥等證。
上述方劑從組成來看，諸方雖皆以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草為主，但其配伍藥物
各異。配藁本、桔梗、荊芥、防風、藿香等，兼以解表；配神曲、麥芽、山楂、萊菔
子、砂仁等，兼以消食；配木香、香附、砂仁、枳殼、桔梗、檀香、烏藥等，兼以調(diào)
氣；配豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳等，兼以利濕；配黃連、黃芩、梔子等，兼以清熱5配
二陳湯兼以燥濕化痰；配小柴胡湯，兼以和解少陽；配芒硝，兼促下死胎；脾虛明顯
者，配人參、茯苓、白術(shù)等。如此眾多的配伍形式，體現(xiàn)了平胃散方的發(fā)展變化及廣泛
的治療作用。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方方源 以往的方劑專著及教材均載平胃散出自《太平惠民和劑局方》
卷3。在《局方》之前的《簡要濟眾方》卷5中已有平胃散的記載。日．丹波元胤在考
證《周氏簡要濟眾方》時指出：“平胃散一方，世為出《局方》，不知其本于是書”(《中
國醫(yī)籍考》卷45)?？虑僦^“李東垣制平胃散”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)；冉小峰
說：“此方原出《圣惠》，見《中國醫(yī)籍考》，《和劑局方》猶是轉(zhuǎn)輯”(《歷代名醫(yī)良方注
釋》)，均為不妥。
2．關(guān)于平胃的意義 吳昆認為：平胃乃“平敦阜之土”；柯琴認為：平胃土之卑
監(jiān)，、“培其卑者而使之平，非削平之謂”。二種觀點看似相對立，實際上是可以統(tǒng)一的。
前者著眼于病邪，以本方燥濕祛邪，理氣和胃來平和胃土；后者以病位為立足點，言脾
胃運化失健，用平胃散促進中焦健運，土燥則濕滯自消?？梢姳M管立論的角度有所差
異，其平胃之目的是一致的。 ．
[方論選錄]
1．吳昆：“濕淫于內(nèi)，脾胃不能克制，有積飲痞膈中滿者，此方主之。此濕土太過
之證，《經(jīng)》曰敦阜是也。蒼術(shù)味甘而燥，甘則人脾，燥則勝濕；厚樸味溫而苦，溫則
益脾，苦則燥濕，故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣，甘草能健脾，氣泄則無濕郁之
患，脾強則有制濕之能，一補一泄，又用藥之則也。是方也，惟濕土太過者能用之，若
脾土不足及老弱、陰虛之人，皆非所宜也?！?《醫(yī)方考》卷1)
2．張介賓：“夫所謂平胃者，欲平治其不平也，此東垣為胃強邪實者設(shè)。故其性味
從辛從燥從苦，而能消能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見方家每以此為常服健脾之
劑，動輒用之，而不察可否，其誤甚矣?！?《景岳全書》卷17) ．
3．柯琴：“《內(nèi)經(jīng)》以土運太過曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。張
仲景制三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜；李東垣制平胃散，平胃土之卑監(jiān)也。培其卑者而使之
平，非削平之謂，猶溫膽湯用涼劑而使之溫，非用溫之謂。后之注《本草》者，曰敦阜
之土，宜蒼術(shù)以平之；卑監(jiān)之土，宜白術(shù)以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監(jiān)
耶?不審敦阜、卑監(jiān)之義，因不知平胃之理矣。二術(shù)苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不
滯，所以能健運而得其平。第二術(shù)白者柔而緩，蒼者猛而悍。此取其長于發(fā)汗，迅于除
濕，故以蒼術(shù)為君耳，不得以白補赤瀉之說為二術(shù)拘也。厚樸色赤苦溫，能助少火以生
氣，故以為佐；濕因于氣之不行，．氣行則愈，故更以陳皮佐之；甘先人脾，脾得補而健
運，故以炙甘草為使。名日子胃，實調(diào)脾承氣之劑歟!”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)。
4．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。蒼術(shù)辛烈燥濕而強脾，厚樸苦溫除濕而散滿(苦
降能瀉實滿，辛溫能散濕滿)，陳皮辛溫利氣而行痰，甘草中州主藥，能補能和，蜜炙
為使，泄中有補，務(wù)令濕土底于和平也?！?《醫(yī)方集解。消導(dǎo)之劑》)
5．王子接：“胃為水土之臟，長生于申。水谷之人于胃也，分為三隧，其糟粕一隧
下人小腸，傳于大腸，全賴燥火二氣，變化傳送。若火不溫而金不燥，失其長生之氣，
上雖有心陽以扶土，而下焦川瀆失利，則胃中泛濫而成卑濕之土，為濕滿、為濡瀉。治
以蒼術(shù)辛溫，助胃行濕，升發(fā)谷氣，厚樸苦溫，辟陰去濁，溫胃滲濕，甘草調(diào)和小腸，
橘紅通理大腸，胃氣安常，大小腸處順，故曰平胃?！?《絳雪園古方選注》卷中)
6。費伯雄：“人非脾胃無以養(yǎng)生，飲食不節(jié)，病即隨之。多食辛辣則火生，多食生
冷則寒生，多食濃厚則痰濕俱生。于是為積聚，為脹滿，為瀉痢，種種俱見。平胃散乃
治脾胃之圣劑，利濕化痞，消脹和中，兼治時疫瘴氣，燥而不烈，故為消導(dǎo)之首方。”
(《醫(yī)方論》卷4)
7。張秉成：“夫土曰稼穡，不及為卑監(jiān)，太過則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。
然土無成位，濕無專主，皆從化而來，從化而去，隨人之臟氣使然。陰虛者化為濕熱，
陽虛者化為寒濕，故治此者，當因其未化而化之，乃無后患。故用蒼術(shù)辛溫燥濕，辟惡
強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿；、陳皮辛溫，理氣而行痰，
以佐蒼術(shù)之不及。但物不可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以
甘草中州之藥，能補能和者贊輔之，使?jié)袢ザ敛粋掠谄胶鸵?”(《成方便讀》卷
3)
8．湖北中醫(yī)學院方劑教研室：“本方證是由于濕困脾胃，阻滯氣機所致。治宜燥濕
運脾，理氣和中，故方中重用苦溫性燥之蒼術(shù)，以燥濕運脾為主藥。輔以苦溫燥濕，行
氣除滿之厚樸，以加強主藥燥濕運脾之功。濕盛則氣滯，氣行則濕化，故配用陳皮理氣
化滯，協(xié)助厚樸理氣降逆為佐。使以甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，以緩和諸藥之燥性。生
姜、大棗調(diào)和脾胃，以補脾土。合用成為燥濕運脾的主方。本方臨床運用極為廣泛，消
化系各種疾病，凡屬濕阻中焦，氣機不暢，而見舌苔白膩而厚、口和不渴、心下痞滿、
倦怠厭食等證者，均可以之加減治療?！?《古今名方發(fā)微》)
[評議] 諸家對本方配伍意義、功用與主治的論述，說理中肯，立論精辟。如吳昆
的“一補一泄”；汪昂的“泄中有補”；‘張介賓的“其性味從辛從燥從苦，而能消能散，
惟有滯有濕有積者宜之”。均為有得之見。
在臨床使用宜忌方面，吳昆認為“惟濕土太過者能用之，若脾土不足及老弱、陰虛
之人，皆非所宜也?！睂εR床頗有指導(dǎo)意義。
[驗案舉例]
i．泄瀉 《宋元明清名醫(yī)類案。朱丹溪醫(yī)案》：叔祖年七十，稟甚壯，形甚瘦。夏末
患瀉利，至秋深百方不效。病雖久而神不悴，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦。自
言膈微悶，食亦減。此必多年沉積，僻在腸胃。詢其平生喜食何物，曰我喜食鯉魚，三
年無一日缺。予曰積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當與澄其源則流自清。
以茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生姜煎濃湯，和以砂糖。飲一碗許，自以指探喉中，至
半時，吐痰半升許如膠。是夜減半，次早又飲，又吐痰半升而利止；又與平胃散加白
術(shù)、黃連，旬日十余貼，而安。
按語：本例患者的泄瀉，是由“積痰在肺”， “大腸不固”所致，故以涌吐痰的治
法，達到“利止”。然脾為生痰之源，后又與平胃散加白術(shù)、黃連治理。
2．痞滿 《名醫(yī)類案》卷4：虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋間，因官
差勞役，至冬得痞滿癥。兩脅氣攻胸中，飽悶不能臥，欲成脹滿癥。歷數(shù)醫(yī)皆與疏通耗
散之藥不效。十一月初旬，虞診兩手關(guān)前皆浮洪而弦澀，兩關(guān)后脈皆沉伏。此膈上有稠
痰，脾土之氣敦阜，肝木郁而不伸。當用吐法，木郁達之之理也，奈值冬月降沉之令，
未可行此法。且與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣，用平胃散加半夏、青皮、茯苓；川
芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、瓜蔞仁等藥，病退十之三四，待次年二月初
旬，為行倒倉法而安。
按語：患者因脾濕肝郁而苦于痞滿，法當吐痰疏肝采用吐法，然正值冬季，故用燥
濕豁痰運脾，疏肝理氣和胃的平胃散加味治療，到次年春再采用吐法，順其氣而治其
病。
3．腳氣 《名醫(yī)類案》卷6：江應(yīng)宿治一婢，春初患腳氣，腰腳赤腫，墳起疼痛，
難于步履。予曰：此因飲食傷脾，不能運化，濕熱下注之所致也。利水行濕，消導(dǎo)食
滯，用平胃散加茯苓、澤瀉、薏苡、木瓜、山楂、麥芽、神曲。二劑，腰腳消而能步。
再以木通白術(shù)湯送保和丸而愈。
4．痢疾 《續(xù)名醫(yī)類案》卷6：戊寅十一月，高鹺使公子患似痢非痢，紅多白少，
惡寒微熱，脈滑而數(shù)。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵．，久積暑濕感冒而發(fā)，用平胃
加羌、防、蘇、藿。一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳。或問痢忌燥藥，今用蒼術(shù)
而愈何也。日常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用，今
以積濕之病，發(fā)于隆冬外感，乃得力要藥也。
按語：痢疾多由濕熱而致，殊不知亦有“積濕”而致者。本例痢疾是由外感風寒，
內(nèi)傷濕邪而致，故用平胃散燥濕運脾，行氣和胃以治內(nèi)，用羌、防、蘇、藿疏風散寒以
治外。治病應(yīng)辨證求因，審因論治。
5．心胃痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷18：程沙隨任泰興時，有一乳娘，因食冷肉，心脾脹
痛不可忍，錢受之以陳茱萸五六十丸，水一盞煎汁去渣，人官局平胃散三錢，再煎熱
服。一服痛止，再服無他。云高宗嘗以此賜近臣，愈疾甚多。真奇方也。
6．風濕 《時病論》卷2：須江毛某，販柴來城，忽然患病，曾延醫(yī)治乏效，來邀
于豐。見其所服之方，皆作風溫論治，診其脈，弦而緩，考其證，寒熱身疼，舌苔雖
黃，黃而滋膩，口雖作燥，不甚引飲。豐曰：此屬風濕時邪，實非風溫伏氣，就目前厥
陰主氣而論，風溫之病似矣，不審今春淫雨纏綿，地中之濕上泛，隨時令之風而襲人，
遂成諸證。況無咳嗽口渴，又無滑數(shù)之脈，顯然非風溫也，宜從風濕立法。以平胃、神
術(shù)、蔥豉三方合為一劑，連進數(shù)服而安。
按語：患者正值春季患病，醫(yī)者均以風溫論治而無效。雷豐根據(jù)患者的癥狀及氣候
的變異，診為風濕。針對濕易傷脾的特點，用平胃散燥濕運脾，用神術(shù)、蔥豉方祛風除
濕，三方合用故奏良效。
7．瘧疾 《類證治裁》卷4：甲申予館新洲，長夏感暑兼濕，瘧間日發(fā)，寒熱俱重，
涎沫甚多，用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，二服愈。
按語：本證雖屬瘧疾，但由長夏感邪而致，暑多夾濕；又涎沫甚多，故以平胃散加
和解少陽、燥濕化痰藥，使脾濕祛，瘧邪除。
8．呃逆 《新中醫(yī)》(1977，2：26)：某女，28歲，小學教師。呃逆頻作已5月余，
曾在醫(yī)院進行各種檢查，診斷為“胃腸神經(jīng)官能癥”。經(jīng)用各種解痙藥、鎮(zhèn)靜藥，不效。
現(xiàn)患者呃逆頻作，腹脹較甚，面色蒼黃少華，納呆，食后腹脹尤甚，四肢沉重乏力，舌
淡紅苔白膩，脈濡緩。此為脾虛濕困，胃氣上逆，予平胃散加法夏、茵陳、茯苓、丁
香。服5劑后，腹脹消，呃逆漸止。后用健脾益氣法，調(diào)理善后而出院，追蹤半年，未
見復(fù)發(fā)。
9。眩暈 《陜西中醫(yī)》(1990，11：512)：某女，44歲?；颊哳^昏耳鳴，經(jīng)某醫(yī)院診
斷為內(nèi)耳眩暈病，服西藥20多天，效果欠佳?，F(xiàn)頭暈而重，耳鳴，胸悶惡心，舌淡苔
白厚微膩，脈沉緩。屬痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降所致。治以燥濕祛痰，疏化中
焦。用平胃散加白術(shù)、法半夏、天麻、生姜，水煎服。服3劑后諸癥好轉(zhuǎn)，仍守上方加
黨參，繼服6劑而愈，追訪2年未復(fù)發(fā)。
10．梅核氣 《陜西中醫(yī)》(1990，11：512)：某女，29歲?；颊咭蛏鷼舛霈F(xiàn)胸悶
太息，不思飲食，自感咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出，已5天。診見：舌淡苔白
膩，脈緩而略弦。經(jīng)喉鏡、X線食管鋇透無異常。西醫(yī)診斷：癔病性球。中醫(yī)辨證屬肝
脾不調(diào)，中焦失運，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)所致。用平胃散加制半夏、茯苓、蘇梗、生
姜，水煎服。服4劑獲愈。防其復(fù)發(fā)，繼用逍遙丸調(diào)之半月，隨訪工年未見復(fù)發(fā)。
11．便秘 《中醫(yī)雜志》 (1987，12：16)：某男，53歲?；急忝?，腹脹，納呆3年
余。大便三五日一行，伴脘腹脹滿，進食尤甚，納食呆滯，時有噯腐，身重倦怠，眩暈
頭痛，肢體困痛，時有浮腫，口粘而澀，舌淡紅，苔白膩，脈滑緩。此為濕阻中焦，遏
閉氣機，腑氣失運。用平胃散加薤白、制半夏、檳榔、皂莢子、枳實、萊菔子、草豆
蔻。3劑后，大便得下。繼進3劑，大便調(diào)暢，日行1次，遂以香砂六君輩善后。隨訪
2年余，便秘未發(fā)。
12．咳喘 《中成藥研究》(1985，6：18)：某男，8歲。夙有哮喘之疾，一周前因冒
風受涼引起舊病復(fù)發(fā)。癥見咳喘大作，喉間痰鳴，胸悶氣促，痰多白沫。背部畏寒，納
少便稀，舌苔白潤，脈弦細滑。此系外感寒邪，脾濕痰壅，肺氣上逆所致。以平胃散合
三拗湯加半夏、干姜、五味子。守方服至10劑，喘?？绕剑^而改用溫補脾胃方藥收
功。
13．閉經(jīng) 《新中醫(yī)》(1984，6：24)：某女，22歲，學生，未婚。月經(jīng)有5個月未
行，腹部無不適感，飲食正常，軀體肥胖，面色有華，肢體偶有困重感，舌胖苔薄白、
中根部苔稍滑膩，脈沉實。前醫(yī)曾以逍遙散加味、桃紅四物湯加減治療，未效。病屬痰
濕脂膜，阻滯胞宮經(jīng)脈所致。用平胃散加芒硝，2劑。僅服1劑，即月經(jīng)來潮，行經(jīng)情
況正常。追訪2個月，謂月經(jīng)以時而下。
14．口腔粘膜腺癌 《四川中醫(yī)》(1986，12：50)：某男，56歲。因口臭，飲食時ISl
腔灼熱感就診。查口腔上下頜咬合線之兩側(cè)粘膜呈多個結(jié)節(jié)，表面不光滑，上覆灰白色
假膜，壓之微痛，頜下淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)輕度腫大。經(jīng)作病理切片檢查，結(jié)論為“口腔
粘膜腺癌”。癥見脘腹痞滿，12I苦口臭，煩熱氣短，噫氣吞酸，納呆便溏，怠惰嗜臥，
體重肢痛，面色晦暗，形瘦而浮腫，12I腔粘膜結(jié)節(jié)頂部潰爛，苔黃厚膩，質(zhì)淡紅，脈濡
細。用平胃散加茯苓、半枝蓮、射干、白藥子、藿香、黃連、重樓。連服3個多月，另
用半枝蓮、白花蛇舌草泡水代茶飲，諸癥皆愈。隨訪6年，口腔粘膜結(jié)節(jié)消失，顏色正
常，一般情況良好。
按語：案8至案14，病情各異，但病機卻相同，均因濕滯中焦，脾胃運化失司所
致，故取乎胃散加味而獲良效。臨床辨證，應(yīng)知其常，而又達其變，這樣才能合理選方
用藥，收到藥到病除的功效。
[臨床報道]
一、內(nèi)科
1．慢性胃炎 以本方為主，濕濁較甚者，加姜半夏、草果；有蘊熱者，加黃連、
竹茹；氣機阻滯者，加炒柴胡、制香附；兼內(nèi)寒者，加吳萸、高良姜；兼中焦虛弱者，
加潞黨參，炒白術(shù)。治療慢性淺表性胃炎12例，淺表萎縮性胃炎26例，萎縮性胃炎8
例，共46例。以1個月為1療程。結(jié)果痊愈8例，顯效18例，有效16例，無效4
例l”。以加味平胃散為基本方：蒼術(shù)、厚樸、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳殼、白
芍。熱甚者加山梔、黃芩；肝郁氣滯者加川楝子、柴胡、香附；痛甚者加元胡；暑濕較
甚者加藿香、佩蘭、滑石；噯氣頻作者加生赭石；便秘加大黃；泛酸者加烏賊骨、瓦楞
子；納呆者加炒山楂、神曲、麥芽。每日1劑，清水煎，分2次服。治療慢性胃炎40
例。結(jié)果：痊愈(癥狀消失，上消化道鋇透恢復(fù)正常)14例；顯效(癥狀減輕，胃腸
鋇透有好轉(zhuǎn))20例；無效(癥狀及其它檢查均無改善)6例L2j。
2。胃、十二指腸潰瘍 以本方加芍藥、砂仁、白術(shù)、木香、白及、延胡索、黃連、
吳茱萸為基本方。脹痛明顯者，重用木香、厚樸、陳皮，并加川棟子、枳實、青皮；胃
脘灼痛，泛酸，煩躁易怒者，去砂仁、白術(shù)，加丹皮、梔子；胃痛如針刺，痛有定處且
拒按者，加蒲黃、靈脂、丹參、郁金；胃痛綿綿，喜溫喜按，泛吐清水者，加黨參、干
姜、黃芪；胃痛隱隱，嘈雜似饑，饑不欲食者，去蒼術(shù)、白術(shù)、黃連、吳萸、木香，加
沙參、麥冬、石斛、五味子。治療十二指腸球部潰瘍27例，胃潰瘍6例，復(fù)合性潰瘍
2例，共35例。結(jié)果痊愈22例(疼痛消失，并發(fā)癥基本治愈，X線鋇餐檢查龕影消
失，或內(nèi)鏡檢查進入潰瘍愈合期或瘢痕期)；好轉(zhuǎn)13例(癥狀減輕，X線示龕影縮小及
潰瘍愈合期或胃鏡檢查病灶縮小，并發(fā)癥好轉(zhuǎn))L3j。
3．膽汁反流性胃炎 本方加柴胡、白芍、枳殼為主。濕熱加黃芩、蒲公英、黃連；
氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)；脾胃虛寒加吳茱萸、干姜；惡心嘔吐劇者加姜半夏。治療膽
汁反流性胃炎52例。每日1劑，5周為1療程。經(jīng)1療程治療后，痊愈34例(癥狀、
體征消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜病變恢復(fù)正常，無膽汁反流)；有效12例(癥狀、體征減
輕，胃鏡示胃粘膜病變明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流情況減輕)；無效6例L4j。
4．急性感染性腸炎 以本方加黃連、山楂、神曲、麥芽，每日2劑，分上、下午
各1劑，3天為1療程。治療急性感染性腸炎106例(中醫(yī)辨證均為中焦?jié)駸嵝?。結(jié)
果治愈98例(臨床癥狀消失，大便每日少于2次，外觀正常，大便鏡檢白細胞小于3／
IF；糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰)；好轉(zhuǎn)6例(糞檢轉(zhuǎn)陰，每日大便3次以下，或臨床主要癥狀腹
痛、里急后重尚存)；無效2例(主要癥狀、體征無改善，糞檢無改變)。平均治療天數(shù)
2．67天，總有效率98。1％c“。
5．病毒性肝炎 以本方加柴胡、黃芩、半夏、黨參為基本方。急性黃疸型，舌苔
黃膩且干，中焦?jié)駸嵴飨竺黠@者，去參、草、姜、棗之辛甘壅補，加茵陳、山梔、大黃
(茵陳蒿湯)；小便黃少加用六一散、車前子、茯苓、豬苓等；疾病初起，寒熱癥狀明顯
者，重用柴、芩，還可加入藿香、葛根等；惡心嘔吐嚴重者，可視病情增人川連、蔻
仁；食少腹脹具有明顯消化不良之證候，可加谷麥芽、焦楂曲等消導(dǎo)之品。遷、慢性肝
炎肢酸、便溏等脾虛氣弱證候明顯者，參、草、棗毋需更易，還可加入焦白術(shù)、炒苡仁
等。如偏于肝血不足以致肝區(qū)隱痛、頭昏肢酸，可用白術(shù)易蒼術(shù)，去川樸加入當歸、白
芍等；若見舌苔光剝，舌質(zhì)偏紅、脈弦細等肝陰不足之象，柴胡用量宜小，還可加入烏
梅、木瓜甚則枸杞子、干地黃等；遷、慢性肝炎病程較長，亦可加丹參、郁金、紅花，
甚則鱉甲、廑蟲等。治療急性黃疸型54例，急性無黃疸型9例，慢性遷延型22例，慢
性活動型20例，共105例。療效評定標準：臨床治愈：主要癥狀消失，肝脾腫大恢復(fù)
正常或明顯回縮，肝區(qū)無明顯壓痛或叩痛，肝功檢查正常；顯效：主要癥狀消失，肝功
檢查接近正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀改善，或肝功檢查有好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀及肝功檢查
均無好轉(zhuǎn)。結(jié)果：急性黃疸型54例，臨床治愈46例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例；急性無黃
疽型9例，臨床治愈8例，無效1例；慢性遷延型22例，臨床治愈16例，顯效4例，
好轉(zhuǎn)2例；慢性活動型20例，臨床治愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例”j。
二、婦科
妊娠引產(chǎn) 以本方加枳實、制大黃、益母草、川牛膝。結(jié)合雷佛奴爾宮腔內(nèi)注射作
妊娠中期引產(chǎn)38例。并以單用雷佛奴爾官腔內(nèi)注射為對照組。結(jié)果治療組產(chǎn)程：妊娠
14--24周者，18--24小時；24周以上者，30一56小時；平均40小時。陰道出血量：
30--50ml。明顯優(yōu)于對照組(妊娠14--24周者，42—118小時；24周以上者，45—70
小時，平均50小時。陰道出血量：50—150m1)c”。另外，以本方加芒硝、當歸、川
芎、益母草等，治療過期流產(chǎn)，效果較著。
三、兒科
1．d,JL厭食癥 以本方加云苓、枳殼、雞內(nèi)金為基本方。脾失健運型加焦三仙；
腹脹者可加萊菔子、木香、檳榔；大便不暢加大黃。脾胃氣虛型加白術(shù)、黨參、白扁
豆、山藥、砂仁；便溏加肉豆蔻、焦山楂；精神委靡加黃芪；畏寒加附子；時時欲便、
大便不暢加熟大黃。胃陰不足型減少蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼的用量，加白芍、烏梅、
石斛、花粉；手足心發(fā)熱加丹皮、黃連；夜臥不寧加酸棗仁；精神不振加太子參；大便
干結(jié)加大黃、芒硝。暑令濕困、脘痞嘔惡，可選加佩蘭、竹茹、香薷等。治療1—6歲
60例，7—10歲20例。80例患兒經(jīng)過治療，均明顯增加食欲，增強體質(zhì)。服藥2—4
劑者20例，4—8劑者22例，8—12劑者38例，平均8劑，飲食增加、精神好轉(zhuǎn)、大
便次數(shù)減少。
2．嬰幼兒腹瀉 以本方加芡實、車前子、葛根為基本方。濕熱者加金銀花、黃連；
傷食加炒麥芽、神曲；脾虛或久瀉不止加紅參、白術(shù)、石榴皮；嘔吐加法半夏。有工一
Ⅱ度脫水癥狀者給予口服補液鹽水，禁食6一．8小時，暫停輔食等，并注意飲食調(diào)理。
治療嬰幼兒腹瀉121例。結(jié)果治愈96例，好轉(zhuǎn)18例，無效7例，總有效率95％c101。
3．小兒功能性腹痛 以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、炒白術(shù)、白芍、木香、枳殼、
砂仁、干姜為基本方。兼有蛔蟲激惹癥狀者加烏梅、檳榔；舌苔黃膩者去干姜，加大
黃、檳榔；喜暖者加香附、延胡索；大便秘結(jié)者加大黃、檳榔。給藥方法：2個月一1
歲者每日服1／3劑；2--5歲者每日服2乃劑；6歲以上者每日服1劑，3—7天為1個
療程。腹痛劇烈者肌肉注射654—2，劑量按每次0．5一lm_g／kg。療效標準：腹痛消失，
無類似癥狀發(fā)作者為治愈；服藥后腹痛消失，而在0．5年內(nèi)復(fù)發(fā)者為有效；服藥后癥狀
無緩解而改為其他方法治療者為無效。結(jié)果：治愈39例，有效12例，無效5例，總有
效率91．1％。
四、外科
1．腸梗阻 以平胃散加萊菔子、枳實、芒硝為基本方。體虛加黃芪、干姜；體實
水停者加甘遂。上藥加水500ml，濃縮到300rot，高壓保留灌腸。如2小時癥狀不減，
再煎200ml低溫高壓灌腸。仍不瀉下，癥狀不減者，間隔4小時一次，輔以強刺激足三
里、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷穴，采用瀉法，并禁食、輸液。治療腸梗阻15例。結(jié)果8例于
治療后12小時緩解，5例16小時緩解，．王例24小時緩解，1例無效。
2。慢性假性腸梗阻 以楂曲平胃散治療，組方為蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生姜、大棗、
楂肉、神曲。巨結(jié)腸癥加郁李仁、火麻仁、萊菔子，兒童用量為成人的2／3，每日l
劑，水煎，飯前30分鐘口服。同時服紅霉素片250mg，每日4次，兒童減半。胃輕癱
患者服藥24--48小時后，上腹疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐停止，食后脹滿、早飽
明顯改善。5例巨大結(jié)腸兒童，服藥后2例在48小時、3例在72小時排出大量糞便，
臨床癥狀及體征全部消失。2例粘液性水腫患者，服藥后50小時排便，梗阻癥狀解
除[13j。 ．
3．陽痿 以本方加熟地、肉桂、附子、韭子為基本方。性欲淡漠加淫羊藿；病程
長者加紅花、蜈蚣；陰虛去附子加枸杞子、當歸；遺精加龍骨、牡蠣；陰部潮濕加黃
柏；小便赤澀去附子、肉桂加黃柏、茅根；心悸、失眠加酸棗仁；納呆、乏力加黨參；
胸悶脅脹，煩躁易怒加香附。并結(jié)合心理治療，講解有關(guān)性知識，分析病因及發(fā)病機
制，增強治病信心。結(jié)果治愈46例(陰莖勃起堅硬，連續(xù)3次以上性交成功)，有效7
例(病情有明顯改善，每月有1一2次成功的性交，但尚難隨心所欲)，無效3例(治
療6個療程病情無明顯好轉(zhuǎn)或無變化)?？傆行?4．6％。
五、皮膚科
濕疹 以本方去甘草加地膚子、白鮮皮、半夏為基本方。瘙癢明顯者，加防風、防
己、蟬衣；皮膚紅腫、化膿糜爛者，加土茯苓、苦參、野菊花；滲血者，加赤芍、生
地、丹皮；濕疹遷延皮膚粗厚脫屑呈苔蘚狀者，加土鱉蟲、皂角刺、露蜂房。治療急性
濕疹42例，慢性濕疹8例。治療結(jié)果：急性濕疹15天內(nèi)痊愈25例，顯效9例，有效8
例；慢性濕疹15天內(nèi)顯效3例，有效2例，無效3例。表明本方對急性濕疹的療效肯
定，而對慢性濕疹的療效不滿意。
另外，治療滅滴靈不良反應(yīng)，以本方加藿香、蘇葉為基本方，兼有食少而呆滯不化
者，加神曲、麥芽；食滯、腹脹便秘者，加檳榔、萊菔子；兼熱象(舌苔黃膩，口苦咽
干，但渴不飲)者，加黃芩、黃連；兼脾胃虛寒者，加肉桂，改生姜為干姜。治療大量
或較長時間應(yīng)用滅滴靈，出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，如口淡無味，不思飲食，惡心嘔噦，曖
氣吞酸，脘腹脹悶，大便稀溏，肢體沉重，怠惰嗜臥，苔白膩或白厚膩者，共178例。
治療結(jié)果顯效148例(癥狀完全消失，舌苔恢復(fù)正常，滅滴靈不減量繼續(xù)服用)，有效
26例(癥狀緩解或基本改善，舌苔好轉(zhuǎn)，滅滴靈減量可繼續(xù)服用)，無效4例(癥狀、
體征無改變，需停用滅滴靈而改用他藥)?？傆行蕿?7％。治療抗生素引起的黑
苔，以平胃散為基本方，兼口粘膩不爽加藿香、佩蘭；兼惡心欲吐加半夏、竹茹；兼口
苦加梔子、黃芩；兼胃脘痛加木香、元胡。水煎內(nèi)服。日1劑，每劑3煎，分早、中、
晚餐前一小時服，每次口服200ml。療效標準：治療3—6天后黑苔轉(zhuǎn)薄白苔，脘腹脹
滿、納呆等諸癥消失為痊愈；治療6天后黑苔轉(zhuǎn)淡黃舌苔，諸癥減輕為有效；治療6天
黑苔不退，諸癥無改善為無效。治療結(jié)果：治愈29例，占90．6％；有效3例，占
9．4％?？傆行蕿?00％。
[附方]
1．枳術(shù)平胃散(《中醫(yī)治法與方劑》) 即平胃散與枳術(shù)湯合用，水煎服。功用：燥
濕健脾，行氣消痞。主治：平胃散證而脾虛濕勝，氣機阻滯，心下痞堅者。
．2．香砂平胃散(《疫疹一得》卷下) 蒼術(shù)炒一錢半(4．5g)厚樸炒一錢(3g) 陳
皮一錢(3g) 木香五分(1。5g) 砂仁八分(2．4g) 甘草五分(工．5g) 生姜一片 水
煎服。功用：燥濕健脾，行氣寬中。主治：疫病愈后，余熱未盡，腸胃虛弱，不能食而
強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食復(fù)。以及脾虛傷食，脘腹
痞滿，納呆，惡心嘔吐等。 ． ，
3．柴平湯(《景岳全書．古方八陣》卷54) 柴胡 人參 半夏 黃芩 甘草 陳皮
厚樸 蒼術(shù) 水二盅，加姜、棗煎服。功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧，一身
盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。 、
此三方均由平胃散加味而成。枳術(shù)平胃散乃平胃散加枳實、白術(shù)，一升一降，增強
下氣消痞，健脾除濕之效，宜于脾虛濕勝，心下痞堅證。香砂平胃散乃平胃散加木香、
砂仁以行氣和胃，增強行氣、健脾、止嘔的功效，宜于濕阻氣滯而致痞滿惡嘔之證。柴
乎湯乃小柴胡湯與平胃散合方，增加和解少陽之功，宜于素多痰濕，復(fù)感外邪，濕痰阻
于少陽，寒多熱少的濕瘧。
不換金正氣散(不換金散)
(《易簡方》)
[異名] 正氣清肌飲、藿香安胃散(《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3)、真方不換金正氣散
(《普濟方》卷147)、藿香正氣散(《癥因脈治》卷4)。
[組成] 藿香 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 半夏 甘草各等分
[用法] 上為散。每服四錢(12g)，水一盞，加生姜三片，煎至六分，去滓熱服。
[功用] 燥濕化濁，和胃止嘔。
[主治] 濕濁內(nèi)停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不伏水
土，舌苔白膩等。
[病機分析] 本方證病機為濕濁中阻，風寒束表。濕濁內(nèi)停，阻遏氣機，氣滯不
行，故腹脹滿；濕滯中焦，氣機升降失常，兼有寒邪外束肌膚，衛(wèi)陽不得發(fā)越，“胃氣
得寒則逆”(《傷寒貫珠集》卷1)，內(nèi)外相合，胃氣上逆，故嘔吐較甚；風寒外束，衛(wèi)
陽被遏，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱?；蚝疂穹x濁之氣，壅滯中焦，陽氣受遏，清氣不升，
濁氣不降，清濁混雜，致上吐下瀉。舌苔白膩為寒濕之象。
[配伍意義] 本方是為濕濁內(nèi)停，兼風寒束表而設(shè)，故以燥濕化濁，和胃止嘔，兼
解表散寒立法。本方由平胃散加藿香、半夏組成，其用量相等。方中藿香辛微溫，歸
脾、胃、肺經(jīng)，為芳化濕濁要藥，《本草圖經(jīng)》卷10言其“治脾胃吐逆，為最要之藥”。
《本草述》云：“散寒濕、暑濕……治外感寒邪，內(nèi)傷飲食，或飲食傷冷濕滯，山嵐瘴
氣”。具有外散表寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔之功，為君藥。蒼術(shù)善燥脾濕，
又可走表祛風除濕，與君藥相伍，可祛表里之濕，又辟山嵐瘴氣；厚樸下氣除滿，芳香
化濁，與蒼術(shù)相合，增強燥濕運脾之力，共為臣藥。半夏善于降逆止嘔，又可燥濕化
痰、消痞， 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》卷10言其“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐”；
陳皮理氣和胃，芳香醒脾，均為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，又能甘緩和中。用法中加生
姜辛散走表，和胃止嘔。諸藥相伍，則穢濁可祛，嘔吐得止，腹脹可除，表寒能散。
本方具有燥濕健脾、芳香化濁、和胃止嘔之功?！百抡龤獾靡赞D(zhuǎn)輸，邪氣無由乘襲，
可貴孰甚焉，故名不換金也”(《馮氏錦囊秘錄》卷10)。“方名曰正氣者，謂其能正不
正之氣故爾”(《醫(yī)學考》卷i)。故名不換金正氣散。
本方配伍特點有二：一為表里同治，以治里為主，祛內(nèi)停的濕濁；二為升降合用，
以降為主，平降逆上之胃氣。
[類方比較] 本方與平胃散均用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草，具有燥濕和胃、理氣
之功，治療濕濁中阻的腹脹、嘔吐、苔膩等證。不同的是：平胃散主治濕滯脾胃證，功
用重在燥濕運脾，以蒼術(shù)為君藥；而本方在平胃散的基礎(chǔ)上加藿香、半夏組成，主治濕
濁內(nèi)停，兼有表寒證，功用重在化濁止嘔，兼以解表，以藿香為君藥。
[臨床運用]
1．證治要點：本方治療濕濁內(nèi)停，兼有表寒證，故臨床運用以嘔吐，腹脹，惡寒
發(fā)熱，苔膩為證治要點。
2．加減法：若兼有頭痛者加川芎、白芷，祛風活血止痛；冷瀉不止者，加木香、
訶子、肉豆蔻以曖脾溫中，澀腸止瀉；腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；嘔
逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。
3．本方現(xiàn)代常用于胃腸型感冒、急性胃腸炎等辨證屬濕濁內(nèi)停，兼有表寒證者。
[使用注意] 《太平惠民和劑局方》卷2謂：忌生冷、油膩、毒物。本方辛苦溫燥，
易耗陰血，故陰虛、脾胃虛弱及孕婦不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方原名“不換金散”，載《易簡方》，主治“外感風寒，內(nèi)傷生冷，
憎寒壯熱，頭目昏疼，肢體拘急，不問風寒二證及內(nèi)外之殊，以及山嵐瘴氣，四時瘟
疫”?！短交菝窈蛣┚址健肪?吳直閣增諸家名方更名為不換金正氣散，用于“四時傷
寒，瘴疫時氣，頭痛壯熱，腰背拘急，五勞七傷，山嵐瘴氣，寒熱往來，五膈氣嚏，咳
嗽痰涎，步行喘乏，或霍亂吐瀉，臟腑虛寒，下痢赤白”。此后歷代醫(yī)家對本方的主治
病證多有闡發(fā)。如《仁齋直指方論》卷23：“腸風便血”；《世醫(yī)得效方》卷u：“久在卑
濕，或為雨露所襲，身重腳弱，關(guān)節(jié)疼，發(fā)熱惡寒，小便澀，大便泄，身汗或浮滿”；
《普濟方》卷404：“痘瘡?fù)鉃轱L寒所折，榮衛(wèi)不和，內(nèi)有乳食所傷，內(nèi)氣壅遏，以至冰
硬”；《景岳全書．古方八陣》卷64：“瘡瘍，脾氣虛弱，．寒邪相搏，痰停胸膈，致發(fā)寒
熱”；《濟陰綱目》卷9：“妊婦傷濕泄瀉”； 《類證治裁》卷4：“疫瘧因染時邪，寒熱成
瘧，其癥沿門合境”。
歷代醫(yī)家以本方為基礎(chǔ)，隨證加減衍化出不少類方。其配伍變化大致有以下幾方
面：①加行氣藥，如木香、砂仁、香附、枳實之類。例《癥因脈治》卷4不換金正氣
散，即本方去半夏加木香，“治表邪發(fā)熱”；《雜病源流犀燭》卷3加減正氣散，即本方
加砂仁、香附、燈心，治“異鄉(xiāng)人初到他方，不伏水土，亦吐利兼作”。②加補氣健脾
藥，如人參、白術(shù)之類。例《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3除濕湯，即本方加白術(shù)、茯苓，用于
“大病后，脾土虛弱，風濕所致的面腫，足脛腫，”；《外科精要》卷下不換金正氣散，即
本方加人參、木香，治“癰疽感冒風寒，或傷生冷，或瘴瘧，或疫癘?！雹奂訙乩镬詈?br>藥，如附子、草果之類。例《是齋百一選方》卷3除濕湯，即本方加附子、白術(shù)、茯
苓，治“一切中濕自汗，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，陽虛自汗，呼吸少氣”； 《古今醫(yī)統(tǒng)大
全》卷76不換金正氣散，即本方加草果，治“一切山嵐瘴氣，八般瘧疾，四時傷寒，
五種膈氣，腹痛脹滿，吞酸噫氣，噎塞干嘔，惡心；內(nèi)受寒濕，外感風邪，頭痛頭眩，
鼻塞；及一切霍亂時氣，不伏水土?！雹芗忧鍩嵩餄袼?，如黃連之類。例《壽世保元)
卷3加減不換金正氣散，即本方加黃連、枳實、白術(shù)、茯苓、白豆蔻，治“噎食轉(zhuǎn)食”。
[方論選錄]
1．吳昆：“凡受山嵐瘴氣及出遠方不服水土，吐瀉下利者，此方主之。山嵐瘴氣，
谷氣也，《內(nèi)經(jīng)》曰谷氣通于脾，故令人不服水土而壞腹。是方也，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、
甘草，前之平胃散也，可以平濕土敦阜之氣而消嵐瘴占乃半夏之燥，所以醒脾；藿香之
芬，所以開胃。方名曰正氣者，謂其能正不正之氣故爾?！?《醫(yī)方考》卷1)
2．馮兆張：“正氣，指中氣也。中氣不和，水濕不行，則痰生為患。蒼、樸、陳、
甘，所以鋤胃土之敦阜，而使之平也。佐以藿香，一身之滯氣皆宣；助以半夏，滿腹之
痰涎盡化。俾正氣得以轉(zhuǎn)輸，邪氣無由乘襲，可貴孰甚焉，故名不換金也?！?《馮氏錦
囊秘錄》卷10)
3。徐大椿：“濕傷氣化，清濁不分，故泄瀉不止，天癸不調(diào)焉。蒼術(shù)燥濕強脾，厚
樸散滿除濕，半夏燥濕化痰，陳皮利氣和胃，藿香快胃氣，甘草緩中州也。為散以散
之，米飲以和之，使?jié)窕瘹庹{(diào)則脾胃敷化有權(quán)，而泄瀉無不愈矣，天癸無不調(diào)矣。”
(《醫(yī)略六書．女科指要》卷1)
[評議] 關(guān)于方中藿香，吳氏謂“開胃”，徐氏謂“快胃氣”，馮氏謂能使“一身之
滯氣皆宣”，各家對藿香作用的論述尚不夠全面。結(jié)合本方的病證要點，藿香應(yīng)具外散
表寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔之功效。
[驗案舉例] 白細胞減少 《浙江中醫(yī)藥》(1975，2：30)：某，患白細胞減少，曾
服用利血生等無效，證屬肝腎陰虛，內(nèi)有濕阻。先以本方加茯苓，5劑后胸悶好轉(zhuǎn)，繼
以補肝腎之方加減，15劑痊愈。
按語：此乃虛實夾雜之證，本著先祛邪后補虛之原則，以不換金正氣散加茯苓，燥
濕化濁，健脾和胃以祛其邪，濕濁已去，再用補肝。腎之方補其虛，故獲良效。
[實驗研究]
1．對胃酸分泌的影響 通過本方對濕阻大鼠胃酸分泌影響的觀察表明，不換金正
氣散可促進胃酸分泌增加，從而有利于消除胃腸道的消化和吸收障礙，有利于濕阻癥狀
的改善。
2．對胃壁粘液分泌的影響 通過本方對濕阻大鼠胃壁粘液分泌影響的觀察表明，
不換金正氣散可促進胃壁粘液的分泌，對于保護胃粘膜免受損傷有著積極意義。
3．對胃腸推進運動的影響 通過本方對濕阻大鼠胃腸推進運動影響的觀察表明，
不換金正氣散可改善大鼠的胃腸推進減弱的病理現(xiàn)象。具有刺激胃腸運動，促進胃腸內(nèi)
容物排空的作用。 ． ．
4。對全血5．羥色胺(5一HT)和5．羥吲哚醋酸(5一HIAA)的影響 通過本方對濕阻
大鼠全血5．HT和5一HIAA影響的觀察表明，不換金正氣散對濕阻動物全血5一HT及其
代謝產(chǎn)物5一HIAA含量下降所起的恢復(fù)作用，有助于增強胃腸運動，排除胃腸積氣。
5．對血漿胃泌素的影響 通過本方對濕阻大鼠血漿胃泌素影響的觀察表明，不換
金正氣散使血漿胃泌素水平提高，有助于最大限度地調(diào)動壁細胞分泌鹽酸，發(fā)揮促進胃
腸道粘膜生化，加強消化、吸收和促進胃排空等生理作用。
6．對血清K、、Na、含量的影響 通過本方對濕阻大鼠血清K、、Na、含量影響的
觀察表明，不換金正氣散可促進血鉀含量明顯提高，對糾正水與電解質(zhì)平衡失常，促進
濕阻癥狀的好轉(zhuǎn)有積極意義。 ’
藿香正氣散
(《太平惠民和劑局方》卷2)
[異名] 正氣散(《傷寒全生集》卷2)、、藿香正氣湯(《醫(yī)宗金鑒．幼科雜病心法要
訣》卷52)。
[組成] 大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮各一兩(各30g) 半夏曲 白術(shù) 陳皮去
白 厚樸去粗皮，姜汁炙．苦桔梗各二兩(各60g) 藿香去土三兩．(90g) 炙甘草二兩半
(75g) ” ．．
[用法] 上為細末。每服二錢(6g)，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱
服。如欲出汗，衣被蓋，再煎并服(現(xiàn)代用法：共為細末，每服9g，姜、棗煎湯送服，
或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。，
[功用] 解表化濕，理氣和中。 ． ．
[主治] 外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白
膩，以及山嵐瘴瘧等。 ，
[病機分析)．本方所治的霍亂吐瀉證，乃由外感風寒，內(nèi)傷濕滯所致?！端貑枺鷼?br>通氣論》說：“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄?！薄端貑枺饏T真言論》亦說：“長夏善病
洞泄寒中?！薄端貑枺庩枒?yīng)象大論》指出：“濕盛則濡泄”。蓋風寒之邪外束，衛(wèi)陽被遏，
正邪相爭，故惡寒發(fā)熱。足太陽之脈上額交巔，邪犯太陽之脈，經(jīng)氣不利，故頭痛。脾
為“陰土”之臟，喜燥而惡濕，濕邪困阻脾土，使運化失職，氣機不暢，故脘腹?jié)M悶脹
痛。且脾主升清，胃主降濁，濕阻中焦，升降無權(quán)，故惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，所以有
“濕多成五泄”和“無濕不成泄”之說?！端貑枺庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧
泄；濁氣在上，則生膜脹。此陰陽反作，病之逆從也?！敝劣陲L寒之邪侵襲肺衛(wèi)，從表
人里，亦可導(dǎo)致運化失常，清濁不分，而致嘔吐泄瀉，然而必與濕邪相兼而致病。故
《雜病源流犀燭》卷4強調(diào)指出：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳，不知風、寒、熱、虛雖
皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風、寒、熱、虛之不
同，要未有不原于濕者也?！绷硗?，如飲食不當，．停滯不化，或恣食肥甘。濕熱內(nèi)蘊，
或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃致運化失職，水谷精微不能吸收，反成濕滯，亦能導(dǎo)致
嘔吐泄瀉。誠如《景岳全書》卷24所云：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反
為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！本C上所述，可見本
方的主治病證，其病位在于脾胃和大、小腸，而濕邪是導(dǎo)致本病的重要因素。
[配伍意義] 本方是為外感風寒，內(nèi)傷濕濁之證而設(shè)，治宜外散風寒，內(nèi)化濕濁，
兼以理氣和中。故方中重用藿香為君藥，、既取其辛溫而解在表之風寒，又以其芳化在里
之濕濁，且可辟穢和中，升清降濁，故為治霍亂吐瀉之要藥?！侗静莘暝肪?云：“藿
香人手、足太陰，芳香之氣，助脾醒胃，故能止嘔逆，開胃進食，溫中快氣，去瘴氣，
止霍亂，治心腹痛。凡時行疫癘，山嵐瘴瘧，用此醒脾健胃，則邪氣自無容而愈矣。，：
藿香為何去惡氣、止霍亂心腹痛如此有力?《本草經(jīng)解》卷2指出：“藿香氣微溫，稟天
初春之木氣，……味辛甘無毒，得地金土之二味，人手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，氣味俱
升。……濕毒歸脾，甘可解毒也。惡氣，邪惡之氣也。肺主氣，辛可散邪，所以主之。
霍亂，脾氣不治，揮霍擾亂也。芳香而甘，能理脾氣，故主之也。心腹亦脾肺之分，氣
亂于中則痛，辛甘而溫，則通調(diào)脾肺，所以主之也?！背家孕翜氐淖咸K，解表散寒，行
氣和胃；辛溫的白芷解表散寒，祛風除濕。紫蘇、白芷皆辛香發(fā)散之品，以增強藿香外
解風寒之功，同時也兼以芳化濕濁。由于濕滯在里，故又佐以半夏曲燥濕化痰，和胃止
嘔，以除惡心嘔吐；．厚樸行氣化濕，寬胸止痛；陳皮理氣燥濕，且能和中；大腹皮下氣
寬中，利水消腫。四藥同用，能燥濕行氣，降逆和胃，與藿香同治霍亂吐瀉，對于濕阻
氣滯，脘腹痞悶脹滿等癥，最為合拍。又用桔梗宣肺，利胸隔間之滯氣，以治痞闖。且
肺為水之上源，肺氣的宣降功能正常，則能通調(diào)水道。桔梗與大腹皮配伍，行氣利水，
使?jié)裥皬男”愣觥Ｅ湮榘仔g(shù)、茯苓健脾祛濕，以助脾胃運化之功，以上均為佐藥。使
以甘草，調(diào)和諸藥。用法中少加姜、棗以調(diào)理脾胃。
本方的組方特點有二：一是表里雙解。既有辛溫解表藥以發(fā)散風寒，又有苦溫化濕
藥燥濕理氣和中。二是扶正祛邪。既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補中以扶正，
使祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，兩者相得益彰。
． [類方比較]
1．本方與平胃散都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗，皆具有芳香化濕，理氣和
中的作用，均能治療濕邪困阻中焦的病證。不同的是：平胃散以辛溫香燥的蒼術(shù)為君
藥，具有燥濕運脾，行氣和胃之作用，為治療濕滯脾胃的主方，主治濕困中焦，脾胃不
和之病證，其燥濕的作用比較強。藿香正氣散以辛溫芳香的藿香為君藥，具有外散風
寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之效，主治外有風寒、內(nèi)有濕滯之證。
2。本方與不換金正氣散均用藿香、厚樸、陳皮、半夏、炙甘草，具有化濕和中之
功，治療濕濁中阻，外感風寒表證。其區(qū)別點在于：本方配白芷、紫蘇解表散寒，白
術(shù)、茯苓健脾化濕，大腹皮行氣利水，桔梗宣利肺氣；不換金正氣散配蒼術(shù)以燥濕運
脾，兼散表寒。可見本方解表與化濕作用均強，主治表寒與內(nèi)濕之證俱較不換金正氣散
為重。 ，
‘ 3．本方與香薷散均能治療暑月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之證。但香薷散所
治之病證，病情較輕，病位偏表，故方中用辛溫芳香的香薷解表散寒，祛暑化濕，用厚
樸、扁豆行氣祛濕和中。而本方治證脾胃濕滯較重，同時兼外感風寒，以腹痛吐瀉為
主，并伴惡寒發(fā)熱無汗等表證，臨床癥狀較前方為重，所以除用厚樸、大腹皮、半夏、
陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗理氣健脾燥濕外；同時用藿香、蘇葉、白芷、生姜，發(fā)
汗解表，疏散風寒。方劑用藥較多，故其功用比較全面。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是治療外感風寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑。臨床以寒熱頭痛、
嘔吐泄瀉、脘腹脹滿，舌苔白膩為證治要點。
2。加減法 如表邪偏重，寒熱無汗，可加用香薷，或加重蘇葉的用量，以增強祛
風解表之力；若兼食滯，胸悶腹脹，可去甘草、大棗之膩滯，加神曲、萊菔子、雞內(nèi)金
以消食導(dǎo)滯；若偏濕重，苔厚垢膩，可用蒼術(shù)易白術(shù)，以增強化濕作用；如氣滯脘腹脹
痛者，加木香、延胡索以行氣止痛。
3．本方臨床上常加減治療急性胃腸炎、胃腸型感冒，尤其是夏月時感，外客表寒，
濕滯腸胃，而致腸胃失和之證，最為適宜。
[源流發(fā)展] 本方出自《太平惠民和劑局方》卷2。書中載其“治傷寒頭痛，憎寒
壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣泄霍亂，
臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫，婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后、血氣刺痛，小兒疳傷，并宜治之。”
《證治準繩。類方》卷1謂其“除山嵐瘴氣?！?br> 本方的創(chuàng)制，為后世醫(yī)家治療感寒傷濕所致的各種病證樹立了典范。如：宋。駱龍
吉《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3以本方去白芷、蘇葉、大腹皮，加豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、肉
桂，名藿苓湯，此方增強了祛內(nèi)濕的力量，用以主治霍亂，內(nèi)外兩傷，吐瀉交作之證。
并注明：“口渴者，去桂。”明代陶華《傷寒全生集》卷2中亦載有藿苓湯一方，其組成
是以本方去大棗，加用澤瀉、豬苓、官桂。不但保存了原方解表散寒的作用，更增強了
原方祛除內(nèi)濕之功能，用以主治“傷寒作瀉口渴，小水不利”等癥。同時代的還有王肯
堂《證治準繩．類方》卷l所載的藿薷湯，即以本方加香薷、扁豆、黃連，用其主治傷
寒頭疼，憎寒壯熱，或感濕氣霍亂吐瀉，常服除山嵐瘴氣，伏暑吐瀉，腳轉(zhuǎn)筋者。此證
外感寒濕且有濕熱交錯于中，即“伏暑吐瀉”證，故在方中加一味黃連清熱，以擴大原
方的治療范圍?！度f氏家抄濟世良方》卷2中，以本方去白芷、蘇葉、桔梗、茯苓、大
腹皮，加一味蒼術(shù)，名藿香養(yǎng)胃湯，用治胃氣不和作嘔，及冬月胃受寒冷，嘔吐不止
者，并說明“元氣虛者，加用人參、干姜。”其后對本方的加減運用更為廣泛，如：薛
己<內(nèi)科摘要》卷下所載的藿香正氣散，即本方去白芷、白術(shù)、陳皮、半夏，主治外感
風寒，內(nèi)停飲食，頭痛寒熱，或霍亂泄瀉或作瘧疾等。江涵暾《筆花醫(yī)鏡》卷1亦載藿
香正氣散，以本方去大腹皮、生姜和大棗，加用辛散溫通，芳香化濕行氣的砂仁，用其
主治憎寒壯熱，．胸膈滿悶，口吐黃涎等證。還有日人攝湯下津著《幼科證治大全》一
書，書中主治小兒傷寒頭痛，憎寒壯熱，痰喘咳嗽，心腹疼痛，吐瀉虛腫，疳傷等證所
用之方，即以本方去蘇葉、茯苓、半夏而成。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》卷53將藿香正氣散
改為“藿香正氣湯”。顧澄在《瘍醫(yī)大全》卷9亦載藿香正氣湯，即本方去大腹皮和大
棗，加用砂仁。此方具有散風寒，消飲食，止嘔吐，定瀉痢的作用。程國彭的《醫(yī)門八
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