案3、吳某，男，22歲，住院病案號54。
初診日期：1959年12月15日。
發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢査：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表〔桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39,4℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量，至夜11時出現(xiàn)心悸、膚涼。因請胡老會診。胡老據(jù)：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收。
讀后感悟：本例初診審證不清，反復(fù)發(fā)汗，津液損傷，致邪已由表入少陽陽明之里。往來寒熱、口苦、咽干、目眩為少陽證；盜汗、多汗、不惡寒、舌紅苔黃為陽明證；脈弦細(xì)數(shù)，弦為少陽，數(shù)是陽明，細(xì)為汗多傷津，脈道不充。用小柴胡湯加石膏和少陽而清陽明，正為對治，故而效捷。
例4、岳某，男，67歲，病案號：122745。
初診日期：1965年7月3日。
惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39.5℃。曾服桑菊飲加減〈桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆根、黃芩、前胡、枇杷葉等）二劑，熱不退。經(jīng)X線檢査，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫41.1℃。請胡老會診時癥見：汗出，煩躁不寧，時有譫語，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日未行。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。胡老認(rèn)為證屬陽明里實證，為大承氣湯方證，藥用：
大黃四錢（后下〉，厚樸六錢，枳實四錢，芒硝五錢(分沖〉。
結(jié)果：上藥服一劑，大便通四次，熱退身涼。余咳嗽吐黃痰，繼與小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陳皮，服三劑而愈。
讀后感悟：本例初診為外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，大青龍湯證，醫(yī)者誤用桑菊飲、銀翹散等治療，致使外邪由表入里，出現(xiàn)汗出、煩躁不寧、時有譫語、腹脹、不大便的陽明腑實熱結(jié)證，用大承氣湯證攻下里實，大腸腑氣通則肺肅降功能復(fù)，使氣喘平而肺炎愈。好案！
按：從以上論述和治療驗案皆可看出，胡老治療肺炎所用都是《傷寒論》六經(jīng)辨證和經(jīng)方，且療效確切，說明中醫(yī)在古代巳有治療肺炎的經(jīng)驗。也就是說，如果真正掌握了《傷寒論》的六經(jīng)辨證和方證，就能有效地治療肺炎。
這里應(yīng)當(dāng)提到的是，肺炎常見的大青龍湯方證，其證的特點是外寒挾飲的太陽表熱與陽明里熱盛同時并見，所用大青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱。方中的麻黃、桂枝、杏仁、生姜、大棗辛溫發(fā)汗解表行水，生石膏辛寒清里熱，諸藥配伍共起辛涼清熱作用。值得注意的是，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療用藥則分為辛溫或辛涼，于是有人認(rèn)為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物，這是沒學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論和未能理解其方藥功能的表現(xiàn)。
在會診病例3時，胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個大法，并沒有進(jìn)一步辨清具體的方證，因此治療用藥偏于盲目，過度解表使津液大傷，造成汗出熱不退或更甚。前巳所述，把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致是片面的，即是得知是風(fēng)寒或風(fēng)熱，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱，都可能在人體產(chǎn)生或熱、或寒、或虛、或?qū)?、或表、或里的癥狀，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證，才能明確當(dāng)用方藥。故胡老特別強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治病辨證論治，不但要辨六經(jīng)八綱、臟腑陰陽，更要辨方證，辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。也就是說，治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗、辛涼清熱、清陽明熱、宣肺化痰……更重要的是要明確對證的方藥。也就是說，辨方證比辨治療大法更重要。對此，歷代醫(yī)家早有認(rèn)識，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強(qiáng)詞“守一法，不如守一方”，即是強(qiáng)調(diào)辨方證。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗可看出，中醫(yī)看似簡單，但做到真正掌握，必須在繼承上下功夫和必須在臨床上反復(fù)體驗，方能成為一個較髙明的中醫(yī)。
讀后感悟：胡老治肺炎，不分風(fēng)寒與風(fēng)熱，只重六經(jīng)辯證，有是證，用是藥，突出了仲景辯證施治的靈活性，值得學(xué)習(xí)和推廣。
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