徐三林（新疆烏魯木齊市米東區(qū)長山子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 831400）
【中圖分類號】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-1752（2013）22-0337-02
柴葛解肌湯出自明.陶華《傷寒六書》，由柴胡、葛根、黃苓、芍藥、羌活、桔梗、石膏、生姜、大棗、甘草組成。用于感冒風(fēng)寒、寒郁化熱，火郁重、惡寒輕，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶痛，苔薄黃、脈浮等癥。該方諸藥寒溫并用、辛涼為主，共成辛涼解肌、兼清里熱之功。筆者在多年臨床實(shí)踐中，根據(jù)該方的功效，辨證用于治療內(nèi)科病證，每每取效。舉例如下。
1、外感高熱
陳某，男，26歲。2009年3月2日初診。患者受涼后出現(xiàn)惡寒、微熱，體溫37.8 C，周身酸痛，次日下午發(fā)高熱，體溫39.6 C，微惡寒，頭痛，無汗，口渴。在某區(qū)醫(yī)院查血象正常，診斷為上呼吸道感染。予輸液用病毒唑、阿奇霉素、解熱鎮(zhèn)痛劑泰諾，治療3天后體溫仍波動在38.2 C-40 C之間。來診時見：發(fā)熱，體溫40.5 C，惡寒，身酸，全身肌膚灼熱無汗，頭痛，面赤口渴，咽喉充血++，舌紅、苔薄白，脈數(shù)。經(jīng)查血象、X光胸透無異常。診為外感高熱。證屬外感風(fēng)寒、寒郁入里化熱。治宜辛涼透肌，兼清里熱。方擬柴葛解肌湯加減：柴胡、連翹、竹葉、黃苓、菊花、板藍(lán)根各10g，葛根、忍冬藤各15g，生石膏30g(先煎)，羌活、薄荷(后下)各 5g，甘草3g。2劑，水煎服。停用抗菌素等西藥。服藥1劑后，微微汗出，次日體溫降至38 C，諸證明顯好轉(zhuǎn)。微咳，痰少白粘，煙微痛，上方去羌活，加浙貝10g，服3劑后熱退病瘥。
按：感冒是臨床最常見的疾病之一，發(fā)病率高。中醫(yī)根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同證候，分別予辛溫發(fā)汗或辛涼解表法，使疾病消除在最表層，就能防止疾病有表入里。如若因病情較重或比較復(fù)雜，或因其病輕而輕視之，導(dǎo)致失治、誤治，就可使疾病由表入里，合并上呼吸道感染、肺炎，甚至更嚴(yán)重的病證。其過程一般有惡寒漸輕，身熱漸盛等。這時，治療又當(dāng)采取解表為主，兼清里熱，或表里雙解之大法，方能取效。此時若不顧病機(jī)，濫用苦寒消炎(包括西藥)，反而阻礙、表邪透發(fā)，使病難愈。對于體溫38 C以上的感冒、上呼吸道感染和部分發(fā)熱待查的患者，基本上可用該方治愈。一般治療3天熱退。對于這一類患者，用中醫(yī)藥治療是比較合適的。因?yàn)榕R床上?？梢娀颊邞?yīng)用抗菌素治療效果并不佳。在這種情況下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，可以獲得理想的療效。
2、水痘
黃某，女，4歲。2010年3月20日就診。患兒4天前始發(fā)熱，體溫37.9 C，兼噴嚏、流涕，次晨見頭面、軀干出現(xiàn)紅色小丘疹，上有水皰?；純涸兴唤佑|史。2天來訴右耳痛，在某市醫(yī)院五官科檢查后診斷：中耳炎。 予肌注PG仍發(fā)熱不退而要求服中藥。癥見：發(fā)熱、體溫38.6 C，頭面、軀干散布大小不等痘疹，部分有粘水流出，發(fā)癢，口渴欲飲，右耳痛，煩躁哭啼，尿黃便結(jié)，舌紅、苔白膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)WBC10.2*109/L，N78%，L22%.辨證屬外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)蘊(yùn)濕濁，內(nèi)外相博，發(fā)于肌表，結(jié)聚耳竅。治宜解表清里，利濕解毒。方擬柴葛解肌湯加減：生石膏15g(先煎)，連翹、銀花、竹葉、黃苓、滑石、浮萍、赤芍、柴胡、菊花各6g，葛根10g、薄荷(后下)各 3g，甘草2g。2劑，水煎服。藥后熱退，疹已明顯消退，耳痛輕微。二診去石膏，加紫草6g，續(xù)服2劑，諸癥愈。再予健脾之品善其后。
按：水痘是由于感染水痘--帶狀皰疹病毒引起的一種急性、具有高度傳染性的發(fā)疹性疾病。以皮膚粘膜上分批出現(xiàn)水皰且伴有全身癥狀為特征。西藥治療主要是對癥處理和預(yù)防繼發(fā)感染。中醫(yī)認(rèn)為水痘乃外感時邪病毒，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)郁，內(nèi)外之邪相博，發(fā)于肌表而成，故臨床上可分為風(fēng)熱夾濕及濕熱熾盛兩型，治以解表里、利濕解毒。忌用溫燥。一般預(yù)后良好。部分患者可因水痘繼發(fā)感染、或并發(fā)肺炎、中耳炎，則病情較重。本例患兒因水痘繼發(fā)中耳炎，病機(jī)為風(fēng)熱邪氣引動肝膽之火，結(jié)聚耳竅、蒸灼二膜而成。故治療加強(qiáng)清泄肝火。仍選用柴葛解肌湯加減。方中去溫燥之羌活、白芷，同時據(jù)證結(jié)合化濕解毒及清肝之品進(jìn)行治療，使外解肌表，內(nèi)清濕毒，故能引時邪熱毒外達(dá)易解，使病痊愈。
3、偏頭痛
張某，女，25歲。反復(fù)發(fā)作偏頭痛3年余。2012年9月21日初診。屢用感冒通、正天丸等治療，病情反復(fù)。3天前又發(fā)作頭痛，感雙顳側(cè)脹痛、跳動，較劇烈。痛連前額、眼眶、牙齒、心煩多夢，口渴喜飲，尿黃便秘，舌紅苔薄黃，脈弦滑。辨證為風(fēng)火上犯頭面三陽經(jīng)脈。治宜疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。方擬柴葛解肌湯加減：柴胡、羌活、白芷各6g，黃苓、白芍、菊花、川芎各10g，葛根、生石膏20g(先煎)，大黃、甘草各3g。2劑，水煎服。服后痛減便通，原方去大黃，續(xù)服2劑，諸癥悉除。此后有兩次發(fā)作，但頭痛程度明顯減輕，仍擬上法加減治療，共服藥30劑，隨訪1年無發(fā)作。
按：偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管神經(jīng)性頭痛，也是臨床所見頭痛中較常見的一種。女性多見，其發(fā)作病情復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。中醫(yī)認(rèn)為：頭為諸陽之會，三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上達(dá)巔頂。凡外感六淫、內(nèi)傷諸疾均可發(fā)生頭痛。故頭痛當(dāng)分別施治。本例風(fēng)火上犯頭面三陽經(jīng)脈，而治予疏風(fēng)清熱為主，佐以通絡(luò)止痛，雙管齊下。同時，偏頭痛常與肌肉收縮性頭痛互為因果，合并發(fā)作。故用柴葛解肌湯正合病機(jī)。
4、體會
4.1本方為解表清里的綜合方劑，原治外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱之證。實(shí)則對四時不正之氣而致發(fā)熱，或?yàn)楹疅?，或寒熱如瘧等外有邪而兼火之證，隨證加減，均有良效。方中所設(shè)辛溫解表藥，既可防止寒涼遏邪，又可加速透邪外出，較單用辛涼解表劑，透邪退熱更優(yōu)。無論有汗無汗均可用之。但有汗量偏小，無汗量偏大。
4.2本方有良好的止痛作用，主要適用于風(fēng)火所致之頭項(xiàng)頸背疼痛，如加減用治偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、落枕、頸椎病等。方中白芍、甘草、大棗甘緩止痛；葛根、石膏疏風(fēng)清熱解肌。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)這些藥均能緩解血管、肌肉的痙攣，故有良好的止痛作用。
4.3實(shí)踐使我們體會到，熟悉古方，理解古方方義，靈活運(yùn)用古方，就能收到滿意的療效。
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