學(xué)習(xí)《傷寒論》，應(yīng)著眼于“用”字，使之落到臨床實(shí)處，這樣才能推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。日本學(xué)者龜井南溟說(shuō)得好：“像沒(méi)有下過(guò)圍棋的人寫(xiě)有關(guān)圍棋的書(shū)一樣，沒(méi)有看過(guò)病的醫(yī)生所注解的《傷寒論》，是沒(méi)有價(jià)值甚至是有害的?！睖\井貞庵在指導(dǎo)門(mén)人時(shí)說(shuō)： “學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，要把它看成是病人，病人就是《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看成一體來(lái)讀?！比毡救藢?duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)，務(wù)求落實(shí)在臨床。這是非常正確的。由此可知，對(duì)《傷寒論》的治學(xué)態(tài)度，應(yīng)本著有益于臨床者，則取之；無(wú)益于臨床者，則舍之。
下面就如何研究《傷寒論》，談點(diǎn)不成熟的意見(jiàn)。
一、要明理《傷寒論》有深?yuàn)W的理論。徐靈胎說(shuō)：“醫(yī)者之學(xué)問(wèn)，全在明傷寒之理，則萬(wàn)病皆通?！比杖讼捕啻逶凇秱撌枇x》中亦指出：“醫(yī)之有《傷寒論》，猶如儒家‘語(yǔ)孟’……沒(méi)有《傷寒論》的醫(yī)學(xué)是不能成為其醫(yī)學(xué)的?！庇纱丝芍?，其義理之深，就不言而喻了。然而，明傷寒之理應(yīng)如何著手，概括起來(lái)，約之有三：
第一，要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在聯(lián)系。因?yàn)椤秱摗肥抢^承《內(nèi)》、《難》的理論，收集漢以前方藥理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)學(xué)著作。所以《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等是有論無(wú)方，而仲景則將具體運(yùn)用大都落實(shí)在《傷寒論》之中。如傷寒之有“病發(fā)于陽(yáng)”、“病發(fā)于陰”的總綱，實(shí)即陰陽(yáng)為萬(wàn)物綱紀(jì)的具體化。在六經(jīng)病變中明顯地看出，陰陽(yáng)互根、’消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的道理。六經(jīng)辨證，三陽(yáng)之氣勝，三陰之氣衰；三陽(yáng)為陽(yáng)熱實(shí)證，三陰是陰寒虛證，其病機(jī)都應(yīng)是源于《內(nèi)經(jīng)》。同樣，六經(jīng)所屬臟腑的生理病理，實(shí)源于臟腑學(xué)說(shuō)；六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行，乃至其病理變化，皆屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的具體運(yùn)用。因而，學(xué)習(xí)《傷寒論》，追溯《內(nèi)經(jīng)》的理論，了解其源與流是必要的。
第二，要了解傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)，與六經(jīng)辨證的基本規(guī)律。六經(jīng)實(shí)質(zhì)是什么?簡(jiǎn)要地說(shuō)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者的有機(jī)結(jié)合，就是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)。因?yàn)?，臟腑是物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)是絡(luò)屬關(guān)系，氣化是功能活動(dòng)和病理現(xiàn)象。氣化就是反映臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理，離開(kāi)了臟腑，經(jīng)絡(luò)就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)離開(kāi)了氣化，就反映不出其功能活動(dòng)。所以，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即是腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者有機(jī)結(jié)合的整體。不過(guò)，對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)還有許多爭(zhēng)議，如六經(jīng)即疾病階段說(shuō)，六經(jīng)為疾病的區(qū)域說(shuō)，六經(jīng)為標(biāo)本中氣，開(kāi)合樞說(shuō)等，這些不同論述，是從不同角度來(lái)解釋六經(jīng)實(shí)質(zhì)，雖能說(shuō)明某一病理現(xiàn)象，但均有其片面性，如果離開(kāi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化去探索六經(jīng)實(shí)質(zhì)，是浮泛不切的
六經(jīng)辨證的基本規(guī)律，歸納有二：其一是六經(jīng)的主證，其二是六經(jīng)的兼變證。
六經(jīng)主證，太陽(yáng)病的表寒證，陽(yáng)明病的里熱證，少陽(yáng)病的半表半里證。太陰病脾陽(yáng)虛寒證，少陰病腎陽(yáng)虛寒證，厥陰病寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證。凡此六經(jīng)主證，必須從病因、證候、治法、方藥等方面詳細(xì)地弄清楚。比如，太陽(yáng)病的表寒證，其病因?yàn)轱L(fēng)寒之．邪，病機(jī)是寒邪外束于表，正氣抗邪有力，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、脈浮、舌苔薄白等癥，治以辛溫解表，麻黃湯是代表方。其他各經(jīng)主證，均此類(lèi)推。主證既明，探索兼變證就有了基礎(chǔ)。
六經(jīng)兼變證，是有規(guī)律可循的。例如，太陽(yáng)病的傳變，實(shí)證多傳陽(yáng)明，虛證易陷少陰。一般而言，太陽(yáng)病隨體質(zhì)之盛衰，治療的得當(dāng)與否，表寒證實(shí)則多向陽(yáng)明發(fā)展。其傳變規(guī)律大體是：表寒郁陽(yáng)一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證。與此相反，太陽(yáng)表虛證，則易陷少陰。因?yàn)楹軅?yáng)，陽(yáng)氣損傷，又可招致水邪內(nèi)停。所以，表虛證之演變，一則為衛(wèi)陽(yáng)不足，在表之陽(yáng)虛，如桂枝加附子湯等；一則為陽(yáng)虛停水，如苓桂術(shù)甘湯類(lèi)證，以及真武湯等即是。由此可知，太陽(yáng)經(jīng)的兼變證，之所以紛繁復(fù)雜，正是仲師所據(jù)六經(jīng)生理病理，以及兼證和變證，包括誤治失治，反復(fù)議論，洞悉常中之變，示人以規(guī)矩，體現(xiàn)了其原則性和靈活性。
第三，要看到傷寒詳寒略溫之不足，必須結(jié)合溫病學(xué)說(shuō)合論?！秱摗吩敽詼?，以寒立論，對(duì)六經(jīng)的寒化證論之甚詳，這是傷寒學(xué)說(shuō)的特長(zhǎng)。但對(duì)溫?zé)岬恼撌鍪飧胁蛔?，必須結(jié)合溫病學(xué)說(shuō)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使寒溫融為一體。后世溫病學(xué)家，善治傷寒之學(xué)，葉桂的《溫?zé)嵴摗?、薛己的《濕熱論》、吳瑭的《溫病條辨》等，是《傷寒論》的最好注本。因?yàn)闅v代注傷寒者，多為隨文衍義，囿于傷寒論傷寒；而溫病學(xué)家跳出了傷寒圈子，看到傷寒之不足。闡發(fā)傷寒之未備，這種治學(xué)方法是著眼于學(xué)術(shù)的發(fā)展，難能可貴。傷寒與溫病脈絡(luò)清晰可察，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)之間的連續(xù)性。所以說(shuō)，傷寒是溫病的基礎(chǔ)，溫病是傷寒的發(fā)展。
應(yīng)當(dāng)特別指出，從學(xué)術(shù)發(fā)展來(lái)看，研究傷寒的理論，還必須結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、新興科學(xué)、邊緣科學(xué))作為武器，對(duì)《傷寒論》中的理論問(wèn)題，諸如六經(jīng)旺時(shí)、自愈、欲解時(shí)，與生物鐘學(xué)說(shuō)的關(guān)系，六經(jīng)辨證與控制論的關(guān)系，藥物運(yùn)用加減與優(yōu)選法的關(guān)系等，若能借助于最新科學(xué)來(lái)揭示其奧蘊(yùn)，也許不久的將來(lái)，不但可以誕生新的《傷寒論》，而且可以影響整個(gè)中醫(yī)理論，發(fā)生重大的變革。
二、掌握法
《傷寒論》中的治法是極其嚴(yán)密的，它雖無(wú)八法之名，而有八法之實(shí)，全部《傷寒論》可以說(shuō)是“示人以法，設(shè)法御變”。故前人說(shuō)《傷寒論》397法(即原文397條)，條條是法，而且法中寓法，法外有法。這雖然有些夸張，但也說(shuō)明《傷寒論》中的治法，是為人所推崇的。要掌握《傷寒論》的治法應(yīng)當(dāng)注意：
首先是了解治法的機(jī)制。傷寒治法乃是出自《內(nèi)經(jīng)》，“寒者熱之，熱者寒之。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”等方法。以汗法為例。汗法是針對(duì)表證而設(shè)，因?yàn)椴≡诩”砥っ?，所以其在皮者，?dāng)汗而發(fā)之。表證應(yīng)從汗解，是理所當(dāng)然的。即便是“體若燔炭”，也可汗出而散。如大青龍湯證，寒邪外束，里熱已成，屬于表寒郁熱，其熱可高達(dá)40°C，用大青龍湯發(fā)散表寒兼清里熱，雖然熱度甚高，體若燔炭，仍可汗出而散。這種作用機(jī)制，務(wù)必聯(lián)系臨床實(shí)際加深理解，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)臨床的優(yōu)勢(shì)。
其次，要了解六經(jīng)的正治法。太陽(yáng)病的汗法，陽(yáng)明病的清下法、少陽(yáng)病的和法，以及三陰病的溫法，這是六經(jīng)的正治法。其中太陽(yáng)病兼變證當(dāng)有和法、消法，三陰的溫法寓有補(bǔ)法。從《傷寒論》的六經(jīng)主證來(lái)看，汗、清、下、和、溫五法，是臨床常用的治法。吐法用之甚少，消、補(bǔ)法多為兼并，這是因?yàn)榱?jīng)正治法，是以六經(jīng)主證而定，六經(jīng)病機(jī)是其前提的緣故。如陽(yáng)明病篇中雖反復(fù)論證，其治法不外清、下兩端。陽(yáng)明熱盛于內(nèi)，癥見(jiàn)痞滿燥實(shí)，以攻下腑實(shí)。陽(yáng)明病舍清、下兩法，則無(wú)正治法可論。余此類(lèi)推，不予贅述。
再次，要了解六經(jīng)的權(quán)變法。有常則有變，知常才能達(dá)變。論中設(shè)誤治、失治諸法，實(shí)為治法的權(quán)變。六經(jīng)的權(quán)變法，比正冶法更具有廣泛性，臨床上更為活用。如以和法而言，小柴胡湯即是其代表。而和兼汗的柴胡桂枝湯、和兼下的大柴胡湯、和兼瑪飲的柴胡桂枝干姜湯等，均屬于和法的權(quán)變法。
進(jìn)而言之，正治法與權(quán)變法，構(gòu)成了傷寒六經(jīng)的治法。而在六經(jīng)冶法中，正治法是為六經(jīng)主證而設(shè)，固然是治法的支柱，但更具有實(shí)踐意義的還是權(quán)變法，因?yàn)樗钦撝械木A所在。再以汗法為例，其正治法是麻黃湯之峻汗，桂枝湯之緩汗，這是為表證虛實(shí)兩途所備。然而，汗法更多的是權(quán)宜應(yīng)變的加減運(yùn)用，如麻黃配石膏的大青龍湯、越婢湯、麻杏石甘湯等，是汗法與清法的配合。又如麻黃與附子配合的麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯是汗法與溫法的相互運(yùn)用。再如麻黃與干姜、細(xì)辛、五味配合的發(fā)表化飲；麻黃與赤小豆、桑白皮配合的以發(fā)汗利水……由此可知，權(quán)變法是頗具靈活性的，與正治法的原則性相比，其特點(diǎn)(是十分鮮明的。此外，在研究治法時(shí)，深入地對(duì)八法與六經(jīng)辨證的關(guān)系，從正治法與權(quán)變法這兩方面加深理解，是會(huì)對(duì)六經(jīng)治法的特點(diǎn)更加清晰，同時(shí)對(duì)其詳寒略溫等不足處，亦可了然于胸中，這樣就可以達(dá)到揚(yáng)其長(zhǎng)，補(bǔ)其不足的目的。
三、熟悉方/X
《傷寒論》組方是極其嚴(yán)密的，但又是非常靈活的?？芍^是嚴(yán)而不死，活而不亂，因而是有其規(guī)律可循的。正如吳鞠通說(shuō)：“大匠誨人，必以規(guī)矩，學(xué)者亦必從規(guī)矩……神明變化，出乎規(guī)矩之外，而仍不離規(guī)矩之中，所謂從心所欲不逾矩?！钡拇_，仲景制方，悉心精究，有明確的組方規(guī)律。
所謂“方規(guī)”，即是組方的規(guī)律。它的前提是以病機(jī)為基礎(chǔ)的，具有其特定規(guī)律，即：藥物的性能；藥物的主治功用。這兩者是必然一致的。爾后，在病機(jī)的統(tǒng)一下，構(gòu)成主方的基本規(guī)律。例如麻黃附子細(xì)辛湯，方中三味藥性皆辛溫，合成一方，有辛以達(dá)表，有辛而溫里，共奏外解表寒，內(nèi)溫里虛之功。故為少陰陽(yáng)虛兼表證的主方。其藥味之簡(jiǎn)練，組方規(guī)律之嚴(yán)明，自是一目了然。
抓住主方，旨在舉綱明目。論中之方，主次分明，六經(jīng)皆有自己的主方，如太陽(yáng)病的麻桂二方，陽(yáng)明病的白虎、承氣，少陽(yáng)病的小柴胡、黃芩湯等。以及太陰病的理中湯、少陰病的四逆湯、厥陰病烏梅丸等皆屬主方。主方是以主證為基礎(chǔ)確定的，即有是證則有是方。比如，太陰病其病機(jī)中心是脾陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)盛，主癥是腹?jié)M而痛、食不下、自利益甚等。故制理中湯溫脾陽(yáng)、祛寒濕。少陰病陽(yáng)虛里寒，故以四逆湯溫腎祛寒，使陰霾四散。厥陰病寒熱夾雜，虛實(shí)并存，故以烏梅丸之溫清并用，攻補(bǔ)兼施。論中主方與主癥有機(jī)配合，藥證相符，絲絲人扣，不愧是眾方之祖。
主方既明，深入剖析類(lèi)方，又是熟悉方的關(guān)鍵。前人徐靈胎、左季云等對(duì)《傷寒論》方做過(guò)分類(lèi)整理的工作，頗有啟發(fā)之處。《傷寒論》中的類(lèi)方，如麻黃湯類(lèi)方、桂枝湯類(lèi)方、葛根湯類(lèi)方、柴胡湯類(lèi)方、承氣湯類(lèi)方、四逆湯類(lèi)方等，歸類(lèi)的方法是以主方或主藥來(lái)排隊(duì)，使全論113方各歸其類(lèi)，眉目清楚。方劑歸類(lèi)的好處，一是能進(jìn)一步研究方藥的結(jié)構(gòu)原理，二是以方測(cè)證，可以幫助推論病機(jī)。還必須注意，各類(lèi)方之間的相互關(guān)系，也有必要了解，如柴胡類(lèi)方是和法的具體運(yùn)用，然其與瀉心湯類(lèi)方又有密切關(guān)系，從廣義來(lái)看，都是和法范疇，但在病機(jī)、證候和主治功用等方面，既有聯(lián)系又有區(qū)別，應(yīng)當(dāng)明辨，必須深究。
此外，把傷寒方與后世方有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既可以更深刻認(rèn)識(shí)傷寒方為群方之冠的重要意義；又可以對(duì)后世方的發(fā)展運(yùn)用，加深理解。例如，桂枝湯功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治表虛自汗，而在臨床上若用桂枝湯合玉屏風(fēng)散，或合補(bǔ)中益氣湯，治虛人外感，表虛自汗之證，較比單用桂枝湯，或玉屏風(fēng)散的功效為優(yōu)。再如桃仁承氣湯與血府逐瘀湯、四逆散與柴胡疏肝散、理中湯與平胃散之間的聯(lián)系等，都應(yīng)作一番深入研究，了解其組方的發(fā)展，明確其內(nèi)在聯(lián)系，運(yùn)用時(shí)會(huì)更精確，對(duì)臨床實(shí)踐很有益處。
還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，傷寒方與溫病方，合論之相得益彰。第一，溫病家于“無(wú)方處索方”。如太陽(yáng)病只有辛溫解表劑，而衛(wèi)分表證則有桑菊飲、銀翹散的辛涼解表劑；陽(yáng)明病腑實(shí)證只有三承氣釜底抽薪，攻逐實(shí)熱，而氣分溫病則有承氣，靈活運(yùn)用清熱化痰，清熱養(yǎng)陰，清熱益氣養(yǎng)血等，發(fā)展了傷寒承氣大法。營(yíng)血分溫病的清營(yíng)、涼血，救陰等諸方，更是發(fā)展傷寒之所在。第二，要借鑒溫病家化裁傷寒方的范例。如以炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加三甲為加減復(fù)脈湯。變陰陽(yáng)并補(bǔ)為潛鎮(zhèn)熄風(fēng)，獨(dú)擅救陰之所長(zhǎng)。凡此都是溫病家制方源于傷寒，而又發(fā)展傷寒的典范。因此，有理由認(rèn)為，傷寒方既是群方的鼻祖，又為后世方提供了理論依據(jù)。?同樣的道理，后世方既源于傷寒方，但又有許多創(chuàng)新，諸如金元四大家的特點(diǎn)，均必須將其冶為一爐，才能更好地運(yùn)用傷寒方，為臨床運(yùn)用開(kāi)拓思路。進(jìn)而消除“經(jīng)方難用”的偏見(jiàn)和“經(jīng)方可學(xué)而不可用”的錯(cuò)誤思想。
四、了解藥a
傷寒用藥極其精煉，全論113方中共計(jì)92味藥。對(duì)全部藥物的了解，是很重要的基本功。從其用藥的情況來(lái)推論：
首先是了解六經(jīng)主藥。如太陽(yáng)病的麻黃、桂枝；陽(yáng)明病的石膏、知母、大黃、芒硝；少陽(yáng)病的柴胡、黃芩；太陰病的黨參、白術(shù)，少陰病的附子、干姜，厥陰病的吳茱萸、當(dāng)歸等，這些都應(yīng)是六經(jīng)主藥。然而，六經(jīng)主藥是以什么為依據(jù)的?從論中用藥的規(guī)律來(lái)看，主藥即是根據(jù)主證而定的，它的主治功用，是與六經(jīng)主證相吻合的，而且是在主方中起主導(dǎo)作用的，故了解各經(jīng)的主藥是非常重要的。
其次是了解單味藥的性能、功用。論中所擇之藥，都是突出每味藥的所長(zhǎng)，如石膏之清熱除煩，硝、黃之瀉下清熱，附子、干姜之溫補(bǔ)等，無(wú)一不是突出其主要功用。同時(shí)，在論中用藥是以主藥的獨(dú)特功用的相互配伍，發(fā)揮其特有的功用。如以麻黃為主所組之方，實(shí)即取麻黃的發(fā)汗、平喘、利水三大特長(zhǎng)，具體地說(shuō)，麻黃配桂枝發(fā)汗，故麻黃湯中不得無(wú)桂枝。麻黃配干姜、細(xì)辛、五味之平喘化飲，故小青龍湯能外解表寒，內(nèi)逐水飲。麻黃配生梓白皮、赤小豆之發(fā)表利水。這種突出方中的主藥，發(fā)揮主藥特有作用，在《傷寒論》中是運(yùn)用得恰到好處，值得效法。
再次，研究論中的“藥對(duì)”。統(tǒng)觀論中之方，大多是取藥對(duì)的協(xié)調(diào)作用，以達(dá)到治療效果。如半夏與黃連之有升有降；附子與干姜之有攻有守；石膏與知母之能清能潤(rùn)等。這種藥對(duì)的搭配，寓變化于藥對(duì)之中，體現(xiàn)了《傷寒論》用藥既嚴(yán)密少而精，又突出主治功用的特點(diǎn)。因其有明確的主治功用，對(duì)進(jìn)一步研究“成方”的規(guī)范化、定量化、改革劑型，是十分有益的。*
此外，對(duì)藥用量的研究，論中所有方的藥量大小，都是有其特定意義的。如麻黃湯的麻黃用三兩，大青龍湯的麻黃用六兩；麻黃杏仁甘草石膏湯中的石膏用半斤，大青龍湯中的石膏如雞子大等；以及有的方中藥味完全相同，所不同者就是藥量的增損。這種藥量的變化，絕不是任意所為，而是適應(yīng)病機(jī)的變化而定，是組方的需要，有其特定意義。但應(yīng)明確，由于漢制度量衡的不同，雖不能按其量照搬于臨床，而又必須據(jù)其用量的比例來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐用藥，才能提高療效。應(yīng)當(dāng)指出，論中的藥物炮制，煎藥方法，服藥后的禁忌，都是直接影響療效的重要因素，必須引起足夠的重視，許多傳統(tǒng)的方法，不能輕易廢棄?！ ?nbsp; 基于上述，學(xué)習(xí)《傷寒論》的指導(dǎo)思想，應(yīng)當(dāng)首先是繼承，而后是發(fā)揚(yáng)。誠(chéng)然，從傷寒學(xué)說(shuō)的研究歷史來(lái)看，回顧過(guò)去，展望未來(lái)，立足于創(chuàng)新，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)，尤為重要，并借以推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，這才是最終目的
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