一、血虛型 1．婦科證候特點：新產(chǎn)后小腹隱痛、喜按，惡露量少，色淡。2。全身癥狀：常伴頭暈眼花．心悸怔忡，大便燥結(jié)，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。方藥：(1)腸寧湯(2)圣愈湯等
二、血瘀 1．婦科證候特點：產(chǎn)后小腹疼痛．拒按，或得熱痛減．惡露量少．澀滯不暢．色紫暗有塊。2．全身癥狀：或伴胸脅脹痛，或面色青白，四肢不溫，舌質(zhì)黯．苔白滑．脈沉緊或弦捉。方藥：(1)生化湯(2)散結(jié)定痛湯等。
三．血寒證 (1)．臨床見證：產(chǎn)后小腹冷痛，得熱痛減，不喜揉按，惡露量少，色紫黯有塊；面色青白，四肢不溫；舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉緊。方藥：①黑神散②加減生化湯③香桂散失笑散。
四．氣滯證(1)臨床見證：產(chǎn)后小腹脹痛，脹甚于痛，不喜揉按，惡露量少，淋漓不暢，色紫黯，胸脅或乳房脹痛，精神抑郁，不思飲食，舌苔薄膩，脈弦。方藥：①烏藥湯②加味佛手散。
【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護(hù)理】【現(xiàn)代研究】【療效評定】【其它療法】【中藥名廠與中成藥】 1．婦科證候特點：新產(chǎn)后小腹隱痛、喜按，惡露量少，色淡。
[概述]
產(chǎn)后以小腹疼痛為主癥者．稱。產(chǎn)后腹痛”。其中因瘀血引起的，又稱“兒枕痛”，相當(dāng)于產(chǎn)后子宮收縮時引起的子宮收縮痛，西醫(yī)稱“產(chǎn)后痛”。本病為產(chǎn)后常見病，以新產(chǎn)后為多見．腹痛輕者．可逐漸自行消失．無需治療。
[歷史沿革]
“產(chǎn)后腹痛”最早見于漢《金匱要略．婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》， 內(nèi)列血虛內(nèi)寒；氣滯血郁，瘀血凝著等三條證治．其腹痛含義較廣，超出本節(jié)范圍．然其中之當(dāng)歸生姜羊肉湯、枳實芍藥散一直為后世醫(yī)家所用。隋《諸病源候論。婦人產(chǎn)后病諸侯上》載“產(chǎn)后小腹痛侯”，“產(chǎn)后腹中痛候”、“產(chǎn)后惡露不盡痛侯”．除小腹痛外尚包括心腹痛．胃脅痛等；有些已不屬今天產(chǎn)后腹痛范圍。論病因病機(jī)主“產(chǎn)后臟虛”。風(fēng)冷搏于血”。并指出本病之預(yù)后，“甚者則變成血痕，亦令月水不通也”。唐《千金翼方．卷六．婦人二。腹痛》承巢氏病源之說．載方一十六首．治產(chǎn)后各類腹痛。宋《婦人大全良方．產(chǎn)后兒枕心腹刺痛方論》首出“兒枕腹痛。之名。曰：“夫兒枕者，由母胎中宿有血塊，……若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯．在于小腹不能流通，則令結(jié)聚疼痛，名曰兒枕也。”對該病之證候，成因及治療均作了較詳細(xì)的描述：“產(chǎn)后腹中有塊，上下時動．痛發(fā)不可忍。此由妊娠聚血，產(chǎn)后氣羸，惡露未盡．新血與故血相搏而痛，俗謂之兒枕．乃血瘕也。宜蒲黃散?！蹦纤侮愃剽謱Ξa(chǎn)后腹痛之病因病機(jī)認(rèn)識較為全面，如《陳素庵婦科補(bǔ)解。產(chǎn)后眾疾門．產(chǎn)后腹痛方論》曰：“產(chǎn)后腹痛其癥不一，有臨產(chǎn)寒氣入胞門．有產(chǎn)后余血未盡，有傷食，有新感客寒，有血虛．當(dāng)審所因治之?！鼻卜接盟幰囝H合理。明清時代對產(chǎn)后腹痛之范圍，兒枕痛之含義眾說不一，其中明代張景岳認(rèn)識比較客觀，極有見地。他在《景岳全書。婦人規(guī)。產(chǎn)后類。產(chǎn)后腹痛》中說：。凡新產(chǎn)之后．多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胞胎
俱去，血亦豈能獨留7蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養(yǎng)其臟．不久即愈。”認(rèn)為新產(chǎn)后因子宮縮復(fù)而引起的隱痛乃生理現(xiàn)象。而對疼痛較劇的產(chǎn)后腹痛，主張根據(jù)惡露多少、腹痛性質(zhì)等以分別虛實。其辨證論治原則，至今不失為臨證之指南。嗣后清．沈金鰲在《婦科玉尺．卷四．產(chǎn)后》中又將“小腹有塊無痛”但腹痛或有塊．時起時沒”亦名“兒枕”。《傅青主女科．產(chǎn)后編．下卷》則以“產(chǎn)后少腹痛。，。小腹痛。、“腹痛”立論，破“兒枕”之說．癥分血虛、血瘀二類，著重從虛實辨治，其加味生化湯、腸寧湯至今為臨床常用。近代醫(yī)家承前賢之見，結(jié)合臨床實踐及西醫(yī)學(xué)知識，經(jīng)反復(fù)探討，對本病的范圍、兒枕痛之含義、腹痛之機(jī)理及診治原則等逐步統(tǒng)一．漸臻完善。如全國中醫(yī)學(xué)院教材1974年版《婦產(chǎn)科學(xué)．產(chǎn)后腹痛》指出： “產(chǎn)婦分娩后由于子宮收縮而引起腹痛， 叫做產(chǎn)后腹痛，亦稱宮縮痛?！?986年版《中醫(yī)婦科學(xué)，產(chǎn)后腹痛》，進(jìn)一步指出： “兒枕痛”即產(chǎn)后腹痛中之血瘀型，使本病之概念得以明確。名老中醫(yī)朱小南對兒枕痛作了中肯解釋．如《朱小南婦科經(jīng)驗選．產(chǎn)后寒瘀腹痛》說： “產(chǎn)后腹痛．《婦人良方》中有兒枕腹痛之名，謂‘產(chǎn)后兒枕者，乃母胎中宿血也．或因風(fēng)冷凝滯于小腹而作痛?！w產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，因懷胎而膨主子宮， 由于分娩后，頓告空虛，遂進(jìn)行收縮，在收縮之時每有隱痛，此為生理自然的現(xiàn)象，不作為病。而將收縮時按之有塊，古人誤為宿血，實則為胞宮．收縮后塊即消失?！粼诎麑m復(fù)原過程中，突受寒冷，以致收縮緩慢，發(fā)生疼痛，同時惡露遇寒則凝，排出乏力，阻滯而驟減或停止，即為瘀血?！委熢瓌t有二：一為溫宮祛寒……，二為活血祛瘀…?！边@些經(jīng)驗值得臨床參考。
[病因病機(jī)]
產(chǎn)后腹痛的發(fā)生．主要是氣血運行不暢，遲滯而痛。導(dǎo)致不暢的原因，有血虛和血瘀。致瘀因素，又有寒凝、氣郁或氣虛之異。然為何僅于新產(chǎn)后發(fā)生，數(shù)日后可消失？則需進(jìn)一步認(rèn)識。
分娩前孕婦胞宮蓄溢至極，極度膨脹，然氣血運行尚屬安和，至產(chǎn)后，胞胎既下，沖任空虛，惡露外排，子宮收縮復(fù)元，氣血急驟變化，體健之婦，多可適應(yīng)：若宿有氣血失調(diào)，或加之因產(chǎn)失血過多，或感受寒邪，則致沖任失調(diào)． 以致胞宮失濡， “不榮而痛”；或瘀血停滯，“不通則痛”。
一、血虛 素賦體虛，氣血不足， 因產(chǎn)傷血，陰血重虛．沖任失濡；或產(chǎn)后出血過多，血海驟虛，胞脈失養(yǎng)；兼以血少氣弱，運行無力， 血流不暢，遲滯而痛?！渡蚴吓戚嬕{正．胃脘痛、腹痛、少腹痛》云： “失血太多，則氣亦虛綏，滯而為痛。”
二，血瘀 產(chǎn)后血室大開．胞脈空虛，易感外邪，起居不慎，寒邪乘虛入胞．血為寒凝；或情懷不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不宣；復(fù)因產(chǎn)后元氣受損．運血無力；以致惡露當(dāng)下不下，瘀血壅滯不通，瘀阻胞中而痛。如《諸病源候論．婦人產(chǎn)后病諸侯上．產(chǎn)后腹中痛候》云： “產(chǎn)后臟虛，或宿挾風(fēng)寒．或新觸冷，與氣相擊搏．故腹痛?！薄纳峡芍?，產(chǎn)后腹痛有虛實之異．虛者血少氣滯．實者瘀血內(nèi)阻，皆令氣血運行不暢。尚可虛實挾雜．如血虛伴氣滯．血瘀兼氣虛等。究發(fā)病因素有三：一是產(chǎn)后陰血驟虛．元氣虧損，易于瘀阻的特殊生理變化；二是體質(zhì)因素，氣血素虛或宿有氣郁血滯； ．
三是產(chǎn)時產(chǎn)后調(diào)攝失常．如感寒飲冷，情懷不暢等。三因素中尤以前者為重要(基本)條件．新產(chǎn)后胞宮由盛實至突然空虛，變化急劇，多虛多瘀，稍有其他因素影響。即可致氣血運行不暢而疼痛，數(shù)天后，氣血漸復(fù)而和順，故疼痛漸消。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷 主要根據(jù)本病發(fā)生的特定時間。部位、疼痛性質(zhì)及子宮局部表現(xiàn)進(jìn)行診斷。產(chǎn)后腹痛常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后三、四天內(nèi)，下腹部疼痛，為陣發(fā)性，哺乳時疼痛可加?。话楹疅岬劝Y。檢查：子宮無壓痛．呈陣發(fā)性收縮變硬。實驗室檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。
二，鑒別診斷 產(chǎn)后可由其他原因引起腹痛，如傷于飲食，感染邪毒等．應(yīng)予鑒別。傷食腹痛者，多有傷食史，痛在脘腹，惡露可無改變．常伴大便異常，腹痛發(fā)作與飲食、大便有關(guān)。感染邪毒者．每于產(chǎn)后24小時后始發(fā)，其痛持續(xù)不減而拒按，或惡露臭穢．多伴惡寒發(fā)熱．實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血象及分泌物異常改變。
[辨證論治]
產(chǎn)后腹痛，有血虛血瘀之分．臨床辨證，根據(jù)惡露的性狀、腹痛的特點進(jìn)行分析。如《景岳全書。婦人規(guī)．產(chǎn)后類．產(chǎn)后腹痛》指出：“產(chǎn)后腹痛．最當(dāng)辨察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者．虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸脅，或拒按而手不可近者， 皆實痛也。宜行之，散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛．不可妄用推逐等劑?！痹谘鰧嵶C中，又可根據(jù)疼痛特點分清感寒或氣滯之屬性。《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣．產(chǎn)后門。腹痛證治》云： 。若因風(fēng)寒乘虛入于胞中作痛者，必見冷痛形狀”。一般血虛者，小腹隱痛，按之痛減．惡露量少．色淡：血瘀者，小腹疼痛，拒按，惡露量少，色暗有塊，其中因于寒者，呈絞痛．冷感，得熱則舒；屬氣滯血瘀者，則脹痛交作，胸腹?jié)M悶。此外，如兼氣虛者，則伴形疲、肢倦．短氣懶言等癥；臨證時參合形神脈癥，仔細(xì)分辨。
本病論治原則，重在調(diào)養(yǎng)氣血．虛者補(bǔ)而充之，實者行而通之。但應(yīng)注意產(chǎn)后。多虛、多瘀”特點，切勿濫以補(bǔ)藥以礙邪，亦勿過于攻破，免犯虛虛實實之戒。
一、血虛型
(一)辨證
2。全身癥狀：常伴頭暈眼花．心悸怔忡，大便燥結(jié)，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
3．證侯分析：由于產(chǎn)后失血過多，或素體虛弱，復(fù)因產(chǎn)后失血，致營血虧虛，胞脈失養(yǎng)；血少氣弱，運行無力，經(jīng)脈拘攣，滯而不暢，故小腹隱痛，喜揉按。營血衰少，血海空虛．故惡露量少、色淡。血虛不能上榮于腦，故頭暈眼花。血不養(yǎng)心，則心悸怔忡。血虛津液不足．腸道失濡，是以便燥。舌淡苔少，脈虛細(xì)，為產(chǎn)后血虛之征。
(二)治療 ．
1．治則：補(bǔ)血益氣。 ．
2．方藥：可用腸寧湯、圣愈湯去生地加祈艾．或十全大補(bǔ)湯。
(1)腸寧湯(《傅青主女科》)：
當(dāng)歸 熟地 阿膠 人參 山藥 續(xù)斷 麥冬 肉桂 甘草
方中當(dāng)歸、熟地。阿膠、麥冬養(yǎng)血益陰，人參、淮山、甘草益氣扶脾以生血，川斷補(bǔ)腎養(yǎng)肝以益精血，佐肉桂少許，取其溫通，使血脈暢行．全方補(bǔ)血益氣，血充則胞脈得養(yǎng)，氣血流暢．腹痛自除。
方名為什么稱。腸寧”？《傅青主女科．女科下卷．產(chǎn)后．少腹痛》．云： “血虛之疼．必須用補(bǔ)血之藥，而補(bǔ)血之味，多是潤滑之品，恐與大腸不無相礙，然產(chǎn)后血虛，腸多干燥，潤滑正相宜也，何礙之有？方用腸寧湯……，此方補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥也，、然補(bǔ)氣而無丈郁之憂，補(bǔ)血而無太滯之患，氣血既生，不必止痛而痛自止矣?！?br> (2)圣愈湯(方見痛經(jīng))。
(3)十全大補(bǔ)湯(方見痛經(jīng))。
3。隨證加減： ．
(1)疼痛較著者，可適加香附，臺烏以行氣止痛。
(2)若血虛兼寒．證見面色青白．腹痛有冷感，得熱則舒，手足逆冷，脈細(xì)而遲．宜養(yǎng)血溫中．方用當(dāng)歸建中湯或羊肉湯。
①當(dāng)歸建中湯(《千金翼方》)：
當(dāng)歸 桂心．芍藥 甘草 生姜 大棗 飴糖
方中飴糖，炙甘草、大棗溫中補(bǔ)虛，生姜，桂心溫陽，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血。且芍藥甘草合用為芍藥甘草湯，具有緩急止痛之功。共成溫甘建中，補(bǔ)虛緩急之劑?！度f氏婦人科．產(chǎn)后章．產(chǎn)后腹痛》：“產(chǎn)后血虛，外受風(fēng)冷之氣，內(nèi)傷寒冷之物，以致腹痛者．得人按摩略止，或熱物熨之即止者是也。當(dāng)歸建中湯主之?！?br> ?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE2">羊肉湯
精羊肉120克 當(dāng)歸 川芎各15克 生姜30克
方中羊肉為血肉有情之品，補(bǔ)益精血．溫中止痛； 當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血活血，生姜溫中散寒，為產(chǎn)后補(bǔ)虛祛寒良劑。
二、血瘀
(一)辨證
1．婦科證候特點：產(chǎn)后小腹疼痛．拒按，或得熱痛減．惡露量少．澀滯不暢．色紫暗有塊。
2．全身癥狀：或伴胸脅脹痛，或面色青白，四肢不溫，舌質(zhì)黯．苔白滑．脈沉緊或弦捉。
3．證候分析：產(chǎn)后百脈空虛，寒邪乘虛入胞，．血為寒凝；或因肝郁氣滯，血行不暢．滯而不通，故小腹疼痛拒按，惡露量少．色紫黯有塊。血得熱則行．凝滯稍通，故腹痛暫緩。肝郁氣滯不宣，則胸脅脹痛。寒凝血瘀，阻遏陽氣不能宣達(dá)，故面色青白．四肢不溫。舌質(zhì)黯，苔白滑，脈沉緊或弦澀．均為瘀血內(nèi)停之征。
(二)治療 ， ．
1．治則：活血祛瘀、散寒止痛。 ，
2．方藥：可用生化湯加益母草，或散結(jié)定痛湯．或香桂散合失笑散加吳茱萸。
(1)生化湯(方見墮胎、小產(chǎn))。
方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，桃仁化瘀止痛．炙草補(bǔ)中生血、緩?fù)?，黑姜溫?jīng)止痛，加益母草．增強(qiáng)活血化瘀之功．全方以活血祛瘀為主， 以補(bǔ)代攻，攻不傷正．使瘀血去，血流暢，腹痛自除。
(2)散結(jié)定痛湯(《傅青主女科》)，
當(dāng)歸 川芎 丹皮 益母草 黑荊芥 乳香 山楂 桃仁
方中當(dāng)歸，川芎補(bǔ)血活血，益母草、山楂化瘀生新．乳香，桃仁散結(jié)止痛，丹皮涼．血活血以制歸、芎之辛燥，黑芥穗祛血中之風(fēng)，炒黑止血， 以防祛瘀出血過多(如惡露：少者可去)。全方能活血祛瘀．散結(jié)定痛。正如傅青主云：“此方逐瘀于補(bǔ)血之中．消塊：于生血之內(nèi)，妙在不專攻疼痛．而疼痛止?！?(《傅青主女科。少腹痛》)
(3)香桂散合失笑散(方見月經(jīng)過多)。
香桂散(《證治準(zhǔn)繩》)：
當(dāng)歸 川芎 桂心 酒煎，入童便少許．溫服。
以上三方皆可用于瘀血腹痛．其中以(2)方祛瘀散結(jié)力峻，體壯瘀結(jié)較甚者選之宜。
(3)方則適于寒瘀者．生化湯則可通用而加減化裁。根據(jù)臨床觀察該方用于產(chǎn)后，能加速子宮復(fù)原，減少宮縮腹痛?？既浇杂蟹鹗稚?當(dāng)歸、川芎)?！吨兴幋筠o典》謂“對離體家兔子宮，用當(dāng)歸后．可使不規(guī)則子宮收縮轉(zhuǎn)變?yōu)橛薪M織型(規(guī)律性加強(qiáng)，節(jié)律減慢，收縮波間隔延長．收縮力有增無減．作者認(rèn)為此為當(dāng)歸治痛經(jīng)之藥理基礎(chǔ)?！薄按ㄜ褐苯右蛔饔糜谧訉m，對平滑肌有抗痙作用。。故二藥為治產(chǎn)后腹痛的首選荮(虛證亦適用)。五一靈脂、蒲黃、益母草等均能增強(qiáng)子宮收縮．故療效顯著。
3。隨證加減： ，
(1)如屬寒凝血瘀，證見小腹冷痛、絞痛，得熱痛減，脈沉緊或沉弦者．加小茴香、吳茱萸，或用(3)方。
(2)偏氣滯者，癥見脹甚于痛．胸脅滿悶，適加臺烏、延胡。枳殼。
(3)若兼氣虛，證伴神疲、肢倦．可適加北芪，五爪龍。
(4)瘀郁化熱，證見小腹刺痛，得熱反增，惡露量少色紫， 口干．心煩，便艱，舌黯紅．脈弦細(xì)數(shù)，宜清熱化瘀，方用卷荷散(《證治準(zhǔn)繩，女科卷五》卷荷、紅花，當(dāng)歸、蒲黃、丹皮)。
(5)如癥情急重，兼煩躁，發(fā)熱，譫語，脈虛者，可用大承氣湯(《傷寒論》大黃、芒硝、厚樸、枳實)。 ．
[其他療法] ．
一、針灸：三陰交、足三里、關(guān)元、中極．虛者用補(bǔ)法．或加艾灸。
二、食鹽炒熱，敷燙腹部(因熱者忌用)。
三、單方驗方： ．
1．山楂肉30克、紅糖15克(沖)，水煎服。
2．益母草30克、生姜三片、紅糖15克(沖)，水煎服。
3。祈艾30克、益母草30克，紅糖15克(沖)．煎水熱服。
以上三方適用于血瘀型。
4．紅糖煮雞蛋1~2個(血虛者宜)。
5．益母膏、益母丸等．可隨服。
四、止痛藥物：
延胡索乙素片60~100毫克必要時用。
如經(jīng)上治療．疼痛不止，且子宮復(fù)原不佳，惡露少，應(yīng)考慮子宮積有血塊或部分胎盤、胎膜殘留．應(yīng)配合西醫(yī)檢查處理。
[預(yù)防護(hù)理]
產(chǎn)后腹痛好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，與體質(zhì)虛弱、感受外邪，情緒影響，或子宮內(nèi)積血等因素有關(guān)．故本病之預(yù)防護(hù)理主要措施如下：
1．切實貫徹計劃生育，避免多胎(包括墮胎小產(chǎn))。
2．產(chǎn)后密切注意子宮收縮、子宮底高度、陰道流血等，如陰道流血量不多．但子宮收縮不良，子宮底上升者，表示子宮腔內(nèi)有積血．應(yīng)擠壓子宮排出積血，并給予子宮收縮劑。
3。做好衛(wèi)生宣傳．減少不必要的思想顧慮，產(chǎn)時產(chǎn)后注意保暖， 以免感受寒冷。
[預(yù)后]
產(chǎn)后腹痛，一般無惡候。治后多能痊愈。但若失治，則可致瘀血不散，影響氣血運行，或變生他癥。如《校注婦人良方．產(chǎn)后門．產(chǎn)后小腹痛方論第八》曰：“產(chǎn)后小腹作痛， 由惡露凝結(jié)，或外寒相搏，若久而不散，必成血瘕而月水不調(diào)?！庇只蛞蛱摱矗从钟绊懟?，又可致虛虛之弊。如《朱小南婦科經(jīng)驗選。產(chǎn)后血虛腹痛》曰。。產(chǎn)后流血．過多．惡露連綿不斷．以致氣血虛弱．沖任虛虧．運行遲滯，常能導(dǎo)致腹痛。腹痛后又影響脾胃，食欲不振．運化不健，妨礙氣血的生化，如是惡性循環(huán)，虛者愈虛，遂奄奄．不可支焉?！?br> [結(jié)語]
產(chǎn)后腹痛以新產(chǎn)后小腹疼痛為特點．多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦。其病機(jī)主要是氣血運行不暢。病位在子宮，病癥是疼痛，致病因素為產(chǎn)后氣血驟變．加之體質(zhì)因素及產(chǎn)后調(diào)攝不慎所影響，而致血虛胞脈失養(yǎng)，或血瘀阻滯沖任。臨證時應(yīng)根據(jù)痛之特點，惡露之量，色、質(zhì)等變化，及全身表現(xiàn)以分辨虛實。治療本病，應(yīng)抓住產(chǎn)后“多虛、多瘀”的特點，以調(diào)理氣血為主，血虛者補(bǔ)血益氣，少佐行氣止痛；血瘀者．活血祛瘀止痛，按瘀之不同戒因．分別采用溫化寒瘀，行氣活血或益氣化瘀等法。然產(chǎn)后“誠多虛證”，應(yīng)注意于“補(bǔ)血之中， 以行逐瘀之法”(《傅青主女科。產(chǎn)后少腹痛》)。同時根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則．適當(dāng)選用單方、針灸等法。若腹痛劇烈，經(jīng)治不愈者．應(yīng)配合西醫(yī)檢查，分別處理。
組成：當(dāng)歸、熟地、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草。
傅氏認(rèn)為該方乃“補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥也。然補(bǔ)氣而無太郁之憂，補(bǔ)血而無太滯之患。氣血自生，不必止疼而疼自止矣?！备魉幣溆?，能補(bǔ)血益氣，緩急止痛。適用于產(chǎn)后腹痛血虛氣弱兼大便燥結(jié)者。
若腹痛有空墜感，為血虛中氣不足，加黃芪、白術(shù)、升麻、枳殼益氣舉陷。若腹痛喜熱熨，畏寒肢冷，為血虛兼寒，加吳茱萸、小茴香、炮姜溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。若腹痛較重，惡露滯澀，為血虛兼血瘀氣滯，加川芎、延胡索、赤芍等活血調(diào)氣，化瘀止痛。若兼胸脅脹痛，為血虛肝郁，加郁金、香附、柴胡舒肝解郁。若腹痛兼口渴煩熱，為血虛有熱，加金銀花、連翹、生地、黃芩清熱除煩。若大便燥結(jié)甚者，去肉桂恐其更傷陰化燥，加火麻仁、柏子仁、郁李仁以增潤腸滋液通便之效。
②內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯(《備急千金要方．婦人方》)
組成：當(dāng)歸、芍藥、甘草、桂心、大棗。
原方“治產(chǎn)后諸虛羸不足，腹中療痛不止，呼吸少氣。或苦少腹拘急，痛引腰背，不能飲食?！备魉幣溆醚a(bǔ)血柔肝，緩急止痛。適用于產(chǎn)后腹痛而屬血虛者。內(nèi)臟疼痛原因之一與平滑肌痙攣有關(guān)，而內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯中的芍藥、甘草正具有較好的解痙、鎮(zhèn)痛作用。實驗研究顯示，芍藥甙能抑制胃、腸、子宮的收縮而呈解痙作用，芍藥甘草湯通過軸突前(與Ca2、通道有關(guān))、后(與K、通道有關(guān))兩種途徑而達(dá)到協(xié)同的解痙效果。還可通過使痛閾上升而鎮(zhèn)痛，可能系該方能促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放之故。又有研究指出，當(dāng)歸能抗凝、改善微循環(huán)和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。
③當(dāng)歸生姜羊肉湯(《金匱要略》)
組成：當(dāng)歸、生姜、羊肉。
仲景制本方，專為“產(chǎn)后腹中療痛”而設(shè)，并治“腹中寒疝，虛勞不足?！币蚱溲摪}失養(yǎng)、脈道不充而產(chǎn)后腹痛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和血，配生姜溫中散寒以助血行。更以羊肉之血肉之品，善補(bǔ)血益氣，溫中暖腎，與前二味配用，不僅補(bǔ)虛散寒，且味美可食。適用于產(chǎn)后腹痛血虛偏寒者。
若倦怠乏力，懶于言語，為中氣不足，加黨參、大棗以補(bǔ)氣健脾。
④產(chǎn)泰(太極集團(tuán)有限公司)
具有補(bǔ)虛化瘀、益氣潤腸之功，切中產(chǎn)后腹痛之機(jī)，故用之。
2．血寒證
(1)．臨床見證：產(chǎn)后小腹冷痛，得熱痛減，不喜揉按，惡露量少，色紫黯有塊；面色青白，四肢不溫；舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉緊。
多因產(chǎn)后起居調(diào)養(yǎng)不慎而感寒飲冷，寒邪客于胞中，凝血滯氣令胞脈氣血運行不暢，故有小腹冷痛。得熱血行，故疼痛減輕。血凝胞中，故不喜揉按，惡露量少，色紫黯有塊。余癥、舌脈亦為寒邪在里之征。
(2)辨證依據(jù)：
①產(chǎn)后有感寒或飲冷，或素體陽氣不足之病史。
②小腹冷痛，得熱痛減，惡露量少，色紫黯有塊。
③面色青白，四肢不溫，舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉緊。
(3)治法與方藥：
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
①黑神散(《太平惠民和劑局方》)
組成：黑豆、熟地、當(dāng)歸、肉桂、干姜、炙甘草、芍藥、蒲黃。
原方治婦人產(chǎn)后惡露不盡，胞衣不下，攻沖心胸痞滿，或臍腹堅脹撮疼，及血暈神暈，眼黑口噤，產(chǎn)后瘀血諸疾，并皆治之。因寒凝血滯，故以肉桂、干姜溫經(jīng)通陽以助血行；因血瘀胞脈不通則痛，故以當(dāng)歸、芍藥、蒲黃活血化瘀止痛；再以熟地、黑豆益肝腎以補(bǔ)虛；炙甘草調(diào)和諸藥并增強(qiáng)當(dāng)歸、芍藥止痛之效。各藥配用，能溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
②加減生化湯(《傅青主女科》)
組成：川芎、當(dāng)歸、黑姜、炙甘草、防風(fēng)、吳茱萸、白豆蔻、桂枝。
傅氏以此方治產(chǎn)后腹痛“無塊，則是遇風(fēng)冷者作痛”。因產(chǎn)后多虛多瘀，故以當(dāng)歸補(bǔ)血充脈，以川l芎活血行氣，配炮姜性溫人血分可助川芎溫通瘀血；因感受風(fēng)冷寒邪，故以防風(fēng)、桂枝解表通陽；因寒邪犯胃，故用白豆蔻、吳茱萸溫胃和中止嘔，后者還能散寒止痛。各藥配合，有補(bǔ)虛化瘀、散寒止痛、和胃止嘔之功效。尤以產(chǎn)后腹痛血寒證合并胃失和降者為宜。
③香桂散(《證治準(zhǔn)繩．女科》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)
組成：當(dāng)歸、川l芎、桂心、蒲黃、五靈脂酒煎，入童便少許，溫服。
前方原治產(chǎn)后臍下疼痛不止，后方治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效者。二方合用，有養(yǎng)血溫經(jīng)，化瘀止痛之效。適用于產(chǎn)后腹痛因血寒而瘀阻較重者。
加減生化湯與香桂散中均有當(dāng)歸與川芎。據(jù)中藥藥理研究指出，當(dāng)歸有抗凝、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用，對實驗動物子宮呈雙向性調(diào)節(jié)作用；川芎能明顯改善血瘀證患者的血液流變學(xué)異常狀態(tài)，亦有解除平滑肌痙攣的作用。
因產(chǎn)婦在產(chǎn)褥早期，血液仍處于高凝狀態(tài)，若受致病因素影響使血液瘀滯，瘀滯的血液刺激子宮收縮而引起局部組織缺氧，神經(jīng)纖維受壓，故而發(fā)生產(chǎn)后腹痛。上述當(dāng)歸、川芎的藥效學(xué)實驗結(jié)果，是產(chǎn)后使用當(dāng)歸、川芎活血化瘀止痛作用的有力支持。
3．血瘀證
(1)臨床見證：產(chǎn)后小腹疼痛程度較重，腹部有塊，按之痛甚，惡露量少，色紫黯，滯澀不暢或惡露不下，排血排塊后腹痛減輕，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。
產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)時耗氣過多，致使胞宮復(fù)縮乏力，不能暢血以出，瘀血滯留胞宮，或因胎膜、胎盤有形之物殘余，滯留胞宮，故有產(chǎn)后小腹疼痛程度較重，腹部有塊，按之痛甚；血瘀氣亦滯，故見惡露量少，色紫黯，滯澀不暢或惡露不下；排血排塊后，瘀滯緩解，故腹痛減輕；舌質(zhì)紫黯、脈弦澀，亦為血瘀氣滯之征。
(2)辨證依據(jù)：
①素體偏虛，或產(chǎn)程不順等病史。
②小腹疼痛程度較重，腹部有塊拒按，惡露量少，色紫黯，排血排塊后腹痛減輕。
③舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。
(3)治法與方藥：
治法：活血化瘀，行滯止痛。
①生化湯(《傅青主女科》)
組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、黑姜、炙草，用黃酒、童便各半煎服。
傅氏對產(chǎn)后血塊，謂“此癥勿拘古方，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應(yīng)散血方、破血藥，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也?！币虍a(chǎn)創(chuàng)失血營血必虛，但又有血瘀胞中之腹痛之候，純補(bǔ)則陳瘀不去，單破則新血不生，“欲通之，必先充之”，故重用當(dāng)歸以補(bǔ)血活血、祛瘀生新為主，輔以川芎活血行氣，配桃仁活血祛瘀，黑姜助川芎、桃仁溫通瘀血，和甘草又能溫中止痛，佐黃酒、童便以助溫通化瘀之效。全方合用，有生新不致留瘀，化瘀不致?lián)p營之妙。適用于產(chǎn)后血瘀腹痛兼虛寒者。
近代對生化湯的研究指出：當(dāng)歸、川芎、桃仁對血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)有廣泛的影響。如抑制血小板功能、抑制血凝、抗血栓形成、促進(jìn)纖溶、改善血液流變性、擴(kuò)張外周血管、擴(kuò)張冠狀動脈、改善全身重要臟器的血液供應(yīng)、改善微循環(huán)障礙等。方中的歸、芎、桃、草、姜尚具有顯著的抗炎作用，能抑制滲出和水腫，有的還能抑制纖維組織增生和粘連。當(dāng)歸、川芎、甘草尚有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。．臨床對產(chǎn)后多種疾患，如產(chǎn)后宮縮痛、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后惡露不絕與惡露不下、胎盤殘留、胎死腹中、產(chǎn)后外感發(fā)熱、產(chǎn)褥熱、人流術(shù)后陰道流血不止以及產(chǎn)后調(diào)理等病證的試驗研究，均以本方加減，都獲得較滿意的效果。因此，生化湯無愧是治療產(chǎn)后諸疾的最常用且卓有療效的一劑名方。
若小腹冷痛如絞者，加小茴香、吳茱萸以散寒止痛。若腹痛隨排出血塊而減輕，繼之又惡露不暢，腹痛再作，為瘀阻未除，加炒蒲黃、五靈脂、益母草以增強(qiáng)化瘀止痛之效。若腹痛且脹，加香附、枳殼以理氣行滯。若氣短乏力，神倦懶言，加黨參、黃芪以補(bǔ)中益氣。
②散結(jié)定疼湯(《傅青主女科》)
組成：當(dāng)歸、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁。
傅氏謂“婦人產(chǎn)后少腹疼痛，甚則結(jié)成一塊，按之愈疼。人以為兒枕之疼也，誰知是瘀血柞祟夫?！庇帧把顒t瘀血除，血結(jié)則瘀作祟。若不補(bǔ)血而反敗血，雖瘀血可消，畢竟耗血難免。若于補(bǔ)血之中參以行逐瘀之法，則氣血不耗而瘀亦盡消矣?！北痉健爸痧鲇谘a(bǔ)血之中，消塊于生血之內(nèi)，妙在不專攻疼痛而疼痛止。”因產(chǎn)后血瘀多虛，故用當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，益母草、山楂化瘀生新；因血瘀結(jié)塊，故以乳香、桃仁散結(jié)止痛；丹皮涼血活血以制歸、芎之辛燥；恐祛瘀出血過多，佐以黑荊芥祛風(fēng)止血。全方能活血祛瘀，散結(jié)定痛。適用于產(chǎn)后血瘀腹痛而觸之有塊痛甚者。
③補(bǔ)血定痛湯(《萬病回春》)
組成：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、玄胡索、桃仁、紅花、香附、青皮、澤瀉、牡丹皮。
龔?fù)①t組此方用于小產(chǎn)后“若以手按腹愈痛，此是瘀血為患”。因產(chǎn)失血，故用歸、芎、地、芍補(bǔ)血益虛；因瘀阻胞脈，故用桃仁、紅花、澤瀉、丹皮活血化瘀；因血瘀氣亦滯，氣行則血行，故配以香附、青皮理氣行滯止痛；玄胡索活血行氣止痛。各藥配用有較強(qiáng)的補(bǔ)血化瘀、理氣止痛之效。適用于產(chǎn)后血瘀腹痛兼氣滯者。
4．氣滯證
(1)臨床見證：產(chǎn)后小腹脹痛，脹甚于痛，不喜揉按，惡露量少，淋漓不暢，色紫黯，胸脅或乳房脹痛，精神抑郁，不思飲食，舌苔薄膩，脈弦。
因產(chǎn)情志不舒，憂思抑郁致肝經(jīng)氣滯，或素體氣機(jī)易郁，又因分娩失血而肝失血養(yǎng)使肝郁氣滯，不能行血而排出惡露，故產(chǎn)后小腹脹痛，且脹甚于痛、不喜揉按，惡露量少，淋漓不暢，色亦紫黯。
(2)辨證依據(jù)：
①有產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后憂思抑郁之病史，或肝氣易郁之體質(zhì)因素。
②小腹脹甚于痛，惡露量少，淋漓不暢，色紫黯。
③胸脅或乳房脹痛，情志抑郁，脈弦。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝理氣，和血止痛。
①烏藥湯(《蘭室秘藏》)
組成：烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草。
東垣用此方“治婦人血海疼痛?！备魉幣溆?，有較好的舒肝理氣、和血止痛之效。小腹脹甚為氣滯明顯之征，加枳殼、厚樸以增原方行氣之效。若胸脅、乳房脹痛明顯，加柴胡、郁金疏肝理氣。若小腹脹痛較重為氣滯血瘀，加延胡索、川芎、赤芍行氣活血止痛。若惡露紫黯有塊，排血排塊后脹痛或輕，為氣滯而血瘀較重，加炒蒲黃、五靈脂、益母草化瘀止痛。若食少嘔惡為肝木侮土，脾胃失和，加茯苓、法半夏、生姜健
脾和胃止嘔。
②加味佛手散(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
組成：當(dāng)歸、川芎、黨參、香附、臺烏藥、吳茱萸、桑寄生、延胡索。
原方為治月經(jīng)后期氣郁兼寒而設(shè)。各藥配用，能行氣活血，補(bǔ)虛散寒，故也適用于產(chǎn)后氣滯腹痛兼虛寒者。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)針法
1．取穴：關(guān)元、氣海、膈俞、三陰交、足三里。
刺灸法：針、灸同施，針刺行補(bǔ)法。
方義：取任脈關(guān)元、氣海配血會膈俞，補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任；三陰交配足三里，補(bǔ)其氣血生化之源而調(diào)補(bǔ)三陰。諸穴共用，使氣血充盈，沖任得養(yǎng)，胞脈得榮，腹痛自愈。適用于血虛證者。
若形寒肢冷，手足欠溫者，重灸氣海、關(guān)元溫陽散寒。
2．取穴：中極、歸來、地機(jī)、膈俞、太沖。
刺灸法：針刺行瀉法。可灸。
方義：取任脈中極以調(diào)沖任，行瘀滯；歸來配脾經(jīng)郄穴地機(jī)，活血化瘀，行氣止痛；膈俞乃血之會，具有養(yǎng)血活血、化瘀行滯之功；配以肝經(jīng)原穴太沖，增強(qiáng)其理氣活血、化瘀止痛之功。諸穴同用，氣機(jī)調(diào)，瘀滯化，血行暢，惡露下，腹痛自消。適用于血瘀證。
(二)灸法
取穴：關(guān)元。
操作：按照艾卷溫和灸法操法。每次灸5—10分鐘。
(三)溫針灸法
取穴：關(guān)元、足三里。
操作：先用毫針針刺關(guān)元、足三里找到感傳，用中等度刺激，疼痛緩解后留針。然后，在針柄上套一長2em的艾卷(距皮膚約1．5 2cm)，從下方將艾卷點燃。多數(shù)患者給1—2次溫針灸。腹痛可除。
(四)皮內(nèi)針
取穴：三陰交、陽關(guān)、阿是穴、腎俞。
操作：以皮內(nèi)針或l寸毫針，平刺人穴位皮內(nèi)2~5cm?？筛鶕?jù)病情與效果留針30分鐘至數(shù)小時，也可埋針1—2日。
(五)耳針
取穴：子宮、交感、皮質(zhì)下、脾、神門。
操作：每次選2—3個穴，毫針中強(qiáng)度刺激，每5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，留針20一30分鐘。也可耳穴壓丸或埋針。
二、拔罐
取穴：關(guān)元、腰骶部兩側(cè)壓點、足三里、歸來。
方法：采用單純罐法或留針罐法。若小腹冷痛拒按者，宜用艾灸或艾灸罐法。留罐10一15分鐘，每日1次。一般施術(shù)當(dāng)日即效，2—3日而愈。
三、推拿療法
1．血虛 患者坐位，醫(yī)者以雙手拇指按脾俞、膈俞、肓俞。再囑患者仰臥位，施用推脾運胃法，運運顫顫法，點按中極、中脘。
2．血瘀 患者坐位，醫(yī)者以雙手拇指點按肝俞，再囑患者俯臥位，施以搓點強(qiáng)手法，雙點章門法、運運顫顫法，點按中極、中脘；施用提拿足三陰法，點按太溪。
四、外治法
(一)熱熨法
藥物：陳艾葉24g。
制用法：上藥焙干搗末，敷臍中，以絹蓋之，再用熱物往來熨之，待患者感口中有艾氣出，寒氣即除，腹痛即止。
功效主治：溫經(jīng)散寒止痛。適用于血寒證。
(二)迫火法
藥物：元胡、附子、炮姜、肉桂各log。
制用法：將上藥共為末，鋪于小腹，蓋上數(shù)層白布，再灑上75％的乙醇和醋，點燃，藥布周圍墊以空氣橡皮圈。點燃火后，如患者感到熱痛時，即用棉墊輕壓將火熄滅，約經(jīng)1分鐘后，把熱水袋放在棉墊上保溫，約隔4—5分鐘，再加醋和乙醇少許，重新點火，如此反復(fù)5—6次，每日治療1次，10日為一療程。適用于血寒證。
(三)藥帶法
藥物：元胡30g，炮姜、附子各15g，肉桂12g，艾葉lOg。
制用法：共研細(xì)末，白酒炒熱，制成藥帶，縛于小腹痛處。適用于血寒證。
(四)敷貼法
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