抑郁癥是一種常見的精神障礙,屬于祖國醫(yī)學“郁證”范疇。臨床表現(xiàn)以憂郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,善太息,不思飲食,失眠多夢,易怒善哭等為主癥。其發(fā)病原因雖主要與情志所傷有關(guān),但隨著處于疾病發(fā)展的不同階段,其臨床證候表現(xiàn)及病理變化也不一致,因此,其臨床組方除以疏肝解郁為主外,尚須根據(jù)抑郁癥之發(fā)生階段、證候特點和病理變化,配伍相應藥物,使藥隨證變,方與證合,方能組方合理,療效滿意。本文擬通過歷代治療郁證用藥配伍分析,對抑郁癥臨床組方用藥規(guī)律作一探討。其組方結(jié)構(gòu)主要有以下幾方面:
1 配伍疏肝解郁藥,調(diào)情志,舒暢氣機
肝主疏泄,藏魂,主怒,性喜條達而惡抑制。若情志不遂,易致肝失條達,肝氣郁滯,正如《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》所曰:“凡病之起也,多由乎郁,郁者,滯而不通?！薄杜R證指南醫(yī)案》載:“蓋情志不舒則生郁?！苯悦鞔_指出了本證的基本病機是肝失疏泄,氣機失調(diào)。精神抑郁,情緒不寧,沉默寡歡,悲觀壓抑,胸部滿悶,脅肋脹痛,失眠多夢,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛等是此類證型的主要臨床表現(xiàn)?！蹲C治匯補·郁證》:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先?！睆娬{(diào)疏肝理氣的重要性。因此,疏肝解郁,振奮陽氣是中醫(yī)治療郁證的主要治法。藥物的選擇當以辛散解郁而不破氣耗氣者為宜,如香附、郁金、柴胡、薄荷等。方如《醫(yī)學統(tǒng)旨》中主治肝氣郁滯之柴胡疏肝散,配伍柴胡、香附疏肝理氣,條達肝氣。又如《丹溪心法》中越鞠丸,主治氣郁所致的六郁,方中以香附行氣解郁為先。
2 配伍健脾養(yǎng)血藥,益氣血,培補后天
脾藏意,主思,氣血生化之源,為后天之本。思慮太過,或肝氣不疏,橫逆犯脾,脾失健運,氣血生化不足,后天失養(yǎng),從而表現(xiàn)出精神疲倦,憂愁不解,思維、記憶減退,伴有四肢無力,不思飲食,腹脹便溏,面色萎黃等癥。然血虛不足,不能柔肝,且重肝郁而不解。正如《景岳全書》曰:“心脾血氣本虛,而或為怔忡,或為驚恐?！惫手委煶Ｅ湮榻∑B(yǎng)血藥。藥如白術(shù)、茯苓、人參、炙黃芪、山藥、炙甘草、大棗、當歸等。方如《正體類要》中主治心脾兩虛,氣血不足之歸脾湯,方中配伍人參、黃芪、茯苓與當歸相伍,以求氣血雙補,健脾養(yǎng)血而神明可安。又如《太平惠民和劑局方》中記載的逍遙散,方中除選用柴胡疏肝解郁外,另選用白術(shù)、茯苓、炙甘草、當歸、白芍益氣健脾,養(yǎng)血柔肝,亦寓有“當先實脾”之意。
3 配伍養(yǎng)心安神藥,養(yǎng)心血,安定神志
心主血,藏神,郁證日久,暗耗心血,心血不足,則心無所養(yǎng),神無所藏,臨床表現(xiàn)為精神萎靡,反應遲鈍,興趣減退,心慌氣短,失眠健忘,心虛膽怯,善悲易哭,喜樂無常等癥狀。正如《靈樞·口問》所說:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖。”故配伍養(yǎng)心安神藥,使心血充足,心神可養(yǎng)。藥物當首選補心安神藥,如酸棗仁、柏子仁、首烏藤、龍眼肉、小麥、大棗、炙五味子等;也可選用安神兼可解郁的藥物,如炙遠志、合歡皮等。如《校注婦人良方》之天王補心丹,主治陰血不足,心神不寧之失眠,方中配伍酸棗仁、柏子仁、遠志、天門冬、砉門冬、百味子與當歸、地黃相佰。其泰滋養(yǎng)心血、寧心安神之效?！稌T要略》中主治心陰失損,肝氣失和(臟躁) 之甘麥大棗湯,選用三味甘潤滋補之品,共奏養(yǎng)心安神之功。
4 配伍活血行血藥,化瘀血,瀉濁通竅
氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。情志不遂,肝氣郁結(jié),勢必延及血分而致血瘀。臨床表現(xiàn)為情緒低落,興趣減退,頑固性頭痛,身體某部有發(fā)熱或發(fā)涼感,失眠,面色黧黑,胸脅刺痛,或女子痛經(jīng),經(jīng)血色暗有瘀塊,舌質(zhì)暗,邊有瘀點,脈弦澀。故常配伍活血行血,以求氣血同治,氣血調(diào)和。藥如丹參、益母草、琥珀、降香、紅花、川芎、赤芍、生蒲黃等。如《醫(yī)林改錯》治心悸失眠,急躁易怒之血府逐瘀湯,方中配伍桃仁、紅花、川芎、赤芍活血行血,與柴胡、等相伍,共奏活血祛瘀,行氣疏肝之功。另如《醫(yī)學統(tǒng)旨》之柴胡疏肝散《, 丹溪心法》之越鞠丸均配伍味辛氣雄之川芎活血行血,皆有此意。
5 配伍化痰散結(jié)藥,消痰涎,布達津液
脾胃位居中焦,主受納運化。若情志不遂,思慮太過,脾胃運化失常,則痰濕內(nèi)生;或氣機郁滯,津液失布,內(nèi)聚生痰?；颊叱憩F(xiàn)情緒低落,精神恍惚,興趣減退,頭暈失眠外,常見有脘腹痞滿,頭身困重,納谷不香,苔滑膩,脈滑。見此癥狀,又需配伍化痰散結(jié)藥,化痰藥的選擇,當以首選行氣化痰藥,如半夏、陳皮、藿香、厚樸等,或選用健脾化痰藥,如茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁等。如《金匱要略》中治療痰氣交阻之梅核氣的半夏厚樸湯,半夏、生姜與厚樸、蘇葉辛苦相伍,使郁氣得疏,痰涎得化,津液布輸,則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。
6 配伍清心泄火藥,清郁熱,泄火存陰
郁則氣滯,氣滯久則必化火化熱,心火旺盛,內(nèi)擾神明而出現(xiàn)精神障礙。臨床表現(xiàn)焦慮、憂慮、緊張、猜疑等精神癥狀,伴有口渴、便秘、盜汗、心煩失眠、舌紅苔黃燥,脈數(shù)等。故又常配伍清心泄火藥,藥如黃芩、黃連、連翹心、竹葉心、蓮子等;對于心火旺而兼有陰傷者,也可選用麥冬、天冬、生地等養(yǎng)心陰、清心火之品。如《內(nèi)外傷辨惑論》中治療心火亢盛,陰血不足朱砂安神丸,表現(xiàn)為失眠多夢、心煩神亂、驚悸怔忡。方中選用黃連、朱砂清心泄火,除煩安神,與滋陰清心之生地相伍,使心火得清,陰血得充,心神得養(yǎng),故神志安定。
7 配伍補腎柔肝藥,培本源,滋補肝腎
肝藏血,血舍魂,腎藏精,精舍志,腎在志為恐,恐可傷腎。腎虛則易驚恐“, 恐則氣亂,驚則氣亂?！睔鈾C的紊亂必然導致心神的失常?；驊n思郁怒日久,化火傷陰,損傷肝腎,以致髓海空虛,神失所養(yǎng),可致抑郁。精神不振,情緒低落,思維遲鈍,脅肋隱痛,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,性欲減退,心足心熱,口干欲飲,大便干結(jié),顴紅盜汗。故常選用女貞子、生地黃、懷牛膝、南沙參、芍藥、阿膠、當歸等滋補肝腎,填補真陰之品。如《續(xù)名醫(yī)類案》中主治肝腎陰虛,肝氣郁滯之一貫煎,方中重用生地黃、當歸、枸杞與川楝子相伍,補肝與疏肝相結(jié)合,共奏補益肝腎,滋陰養(yǎng)血,疏肝泄熱,理氣止痛之功。使精血得補,肝氣得舒,精神乃愈。
8 結(jié)語
抑郁癥的治療,臨床組方時,既要考慮其癥狀,又要審證求因。根據(jù)病情輕重,病勢緩急,適當配伍上述一類或幾類藥物,使“君臣有序,依法選藥,輔反成制,方證相合”。重視對抑郁癥臨床組方規(guī)律及藥物配伍技巧的認識,有助于臨床療效的提高和新方的創(chuàng)制
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