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柴胡用量不同，功效差異很大
6-9g 升陽(yáng)舉陷
12-15g 疏肝解郁
18g 發(fā)表解肌 柴胡
柴胡屬少陽(yáng)引經(jīng)藥、有寬葉、狹葉之分，狹葉產(chǎn)南方，一般不收采入籠。山東所用大柴胡，即闊葉者，就地取材，比較馴良。與常山（或其幼苗蜀漆）并用，能治瘧疾。老朽被譽(yù)為“善治傷寒”，實(shí)際由柴胡引路起家。
1．品種來(lái)源 柴胡屬植物在我國(guó)約30 多個(gè)品種，很多種都可入藥?，F(xiàn)臨床應(yīng)用柴胡的來(lái)源主要為傘形科植物柴胡(習(xí)稱(chēng)北柴胡)和狹葉柴胡(習(xí)稱(chēng)南柴胡) ，或其同屬數(shù)種的干燥根或根莖。但值得一提的是，南、北柴胡之分是據(jù)其性狀分的，與產(chǎn)地?zé)o關(guān)，如南柴胡主產(chǎn)于湖北、四川、江蘇、安徽、吉林、黑龍江等地，南北皆產(chǎn)。
2．退熱 柴胡有良好的退熱作用，只要配伍得宜，臨床可用于各種“發(fā)熱”之證。對(duì)外感發(fā)熱，有透表泄熱之功，可伍金銀花、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、青蒿、板藍(lán)根等清熱解毒，散風(fēng)宣肺之藥；對(duì)內(nèi)傷肝郁發(fā)熱，有疏肝解熱之功，方如丹梔逍遙散；若素體陰虛病肝郁發(fā)熱，或肝郁發(fā)熱日久傷陰者，應(yīng)同時(shí)合用滋養(yǎng)肝腎藥，方如滋水清肝飲；對(duì)風(fēng)勞病骨蒸潮熱，或熱痹證，與秦艽配伍，功可散熱驅(qū)風(fēng)，前者方如秦艽鱉甲散，后者可與忍冬藤、絡(luò)石藤、地龍、赤芍、丹參、漢防己、木通、土茯苓等清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)藥同用。
3．和解少陽(yáng) 我們習(xí)慣說(shuō)柴胡功能和解少陽(yáng)，其實(shí)是有失偏頗的。傷寒邪在少陽(yáng)，病位在半表半里，而柴胡入氣分疏表，不達(dá)于半表半里，現(xiàn)統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材，俱把柴胡列入解表藥中，是有其實(shí)際用意的?；騿?wèn)仲景小柴胡湯和解少陽(yáng)， 何也?小柴胡湯和解少陽(yáng)是柴胡與黃芩配伍之功。柴胡疏表、黃芩達(dá)里，上通下達(dá)，合而和解少陽(yáng)，分則無(wú)此功，此不可不知。治療淋證(急性泌尿系感染) ，邪熱郁蒸，本證除小便赤澀熱痛外，常有寒熱往來(lái)之癥，藥用柴胡15g，黃芩15g， 木通9g，公英30g，穿心蓮15g，白花蛇舌草30g，苦參12g，生地黃30g，扁蓄12g， 瞿麥12g，大黃6g，金錢(qián)草30g，炙甘草9g。水煎服。功能利尿通淋，解毒消炎，和解退熱，對(duì)淋證急性者， 每能獲佳效。但本證極易反復(fù)，在癥狀消失后，宜斟酌調(diào)理半月左右，以防其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。
4．解郁 《局方》逍遙散，為調(diào)和肝脾的名方，但現(xiàn)學(xué)術(shù)界有“肝郁致血虛， 還是血虛致肝郁”之爭(zhēng)，即以柴胡疏肝解郁為主，還是以當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝為主的問(wèn)題。其實(shí)，此爭(zhēng)大可不必，舉例如四物湯，公認(rèn)以熟地黃補(bǔ)血為君，但圓機(jī)活法，臨床應(yīng)用時(shí)，補(bǔ)血以熟地黃為君，養(yǎng)陰以芍藥為君，活血以川芎為君，和血以當(dāng)歸為君。當(dāng)然，涼血可重用生地黃易熟地黃，血熱可用芩連四物，沖任虛寒可用膠艾四物等。逍遙散在《局方》以柴胡為主，治肝郁血虛證。但因婦女以肝為先天，以血為本，且肝郁可致血虛，血虛可致肝郁，治婦科血虛肝郁所致諸疾時(shí)，何嘗不可重用當(dāng)歸為主，以養(yǎng)血柔肝，既補(bǔ)肝體，又助肝陰，此證合肝臟體陰而用陽(yáng)的生理，況柴胡又有劫肝陰之弊，歸芍可起制約作用。
5．劫肝陰 柴胡劫肝陰由張司華《治景全書(shū)》首先提出，倡導(dǎo)于溫病學(xué)者，但近人多有異議。其實(shí)，此說(shuō)是與肝臟的生理功能分不開(kāi)的，因肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝的疏泄功能是以肝內(nèi)貯藏一定血量為前提的，但肝陰肝血易虧，肝氣肝陽(yáng)易亢。柴胡具升發(fā)之性，意味著肝陰肝血之用。若肝陰肝血虧虛不能制約肝氣肝陽(yáng)，可致肝氣上逆的病變，損傷肝臟的功能，故柴胡劫肝陰說(shuō)原不可廢。據(jù)中醫(yī)配伍理論，柴胡與芍藥伍用可防此弊，芍藥善養(yǎng)肝陰肝血，且味酸能斂，剛好補(bǔ)充陰血，制約柴胡的升發(fā)之性，稟肝生理之用，在疾病情況下，更能促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。但芍藥力弱，非大量不效，一般以等量或大于柴胡為宜。
6．升陽(yáng) 柴胡功能升清陽(yáng)之氣而舉陷，用于氣虛下陷之證。據(jù)脾升胃降、肝升肺降的生理， 針對(duì)補(bǔ)中益氣湯多益氣之品， 而虛者因脾胃功能損傷多不受補(bǔ)， 實(shí)者又毋需補(bǔ)的臨床實(shí)際，另外開(kāi)一端診治胃下垂，取得比較滿意的療效，藥用: 柴胡、升麻各3g，枳殼45g，肉桂6g，五倍子9g，制何首烏9g，炙甘草6g。水煎服。本方順氣機(jī)升降之自然，以大劑枳殼理氣而不傷氣，輔以小量升柴因勢(shì)利導(dǎo)，升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，使清升濁降，脾胃調(diào)和；復(fù)用辛熱剛烈之桂助肝升發(fā)之氣，且有健胃作用，配五倍子味酸性斂，助肺肅降，亦斂胃下降，且有良好的抗炎、收斂、保護(hù)胃粘膜作用，對(duì)胃下垂兼有慢性胃炎者應(yīng)重用，升降有節(jié)使全身氣機(jī)調(diào)暢；炙甘草益氣和中，制何首烏兼養(yǎng)胃陰，再以五谷養(yǎng)之，無(wú)有不效。本證柴胡以小量為宜，若用量過(guò)大，升發(fā)達(dá)過(guò)，不利于脾胃氣機(jī)調(diào)和，病亦難復(fù)， 故謂小劑柴胡升氣升陽(yáng)。
7．應(yīng)用劑量 柴胡有小劑升氣升陽(yáng)，中劑疏肝解郁，大劑清熱之說(shuō)，但就此說(shuō)本身而言，無(wú)截然的區(qū)分。一般以3~9g 為小量，15~30g為中劑，45~100g 以上為大劑。柴胡不同劑量有不同的功用是根據(jù)其配伍、所治的具體病證而言的。大劑應(yīng)用同樣升，且極易致嘔惡等副反應(yīng)。1994 年診鄰居高某，男，43 歲，工人，突發(fā)高熱，體溫持續(xù)在40℃以上，服用其素備的多種治感冒藥不效，采自濟(jì)南千佛山上的狹葉柴胡干品全草約100 多克，水煎頓服。服后不久即覺(jué)嘔惡， 吐后疲乏異常，沉沉睡去，醒后熱退而愈。雖只1 例，亦應(yīng)引起重視，張子和倡汗、吐、下三法，今人多不敢輕試，誠(chéng)是可惜。“吐法”有很多地方值得繼承和發(fā)揚(yáng)。又考仲景用柴胡諸方，常與白芍、黃芩、大黃、龍骨、牡蠣等伍用，可參此法并宜作深入研究。
8．治療高血壓 目前，較為一致的觀點(diǎn)是單味柴胡應(yīng)用能升壓；在復(fù)方中應(yīng)用， 發(fā)揮其相反相成的作用，反能降壓。用治肝氣郁結(jié)的高血壓早期，表現(xiàn)為情志異常和氣血失調(diào)，方如柴胡疏肝散。出現(xiàn)脾胃癥狀的，可用逍遙散；若氣郁化火者，肝脾同病，可用丹梔逍遙散。肝陽(yáng)上亢的頑固性高血壓(肝陽(yáng)上亢不能與高血壓劃等號(hào)，雖然二者都有眩暈耳鳴等證。肝陽(yáng)上亢者，血壓不一定就高， 高血壓者，所表現(xiàn)的證就更為復(fù)雜) ，反復(fù)使用各種降壓藥，特別是重鎮(zhèn)潛陽(yáng)藥， 其效不顯。因肝為剛臟，越壓越亢，易成上下頂牛之勢(shì)。此時(shí)，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)， 疏通條達(dá)肝氣，泄其逆氣為治。有一老醫(yī)舉一典型例子: 言鯀治洪水，填堵阻塞， 大水泛濫；大禹治水，疏通決導(dǎo)，洪水頓消，造福百姓。藥用仙靈脾12 g，柴胡15g，白術(shù)15g，澤瀉35g，桑葉9g，菊花18g，大黃6g，槐米15g，炒棗仁18g。水煎服。本方柴胡涼散清透，舒暢肝氣，疏利肝膽，泄其逆氣，其用量以中劑為宜；仙靈脾雖為補(bǔ)腎助陽(yáng)之品，但其性輕清，輕可去實(shí)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有降壓之功，對(duì)老年性高血壓尤宜。桑葉、菊花、槐米配柴胡疏達(dá)肝氣；大黃配柴胡，疏通肝膽，內(nèi)泄肝膽之氣；澤瀉白術(shù)名澤瀉湯，為仲景治眩專(zhuān)方，對(duì)降舒張壓有效。炒棗仁安定神志，方證甚恰，用之確有實(shí)效。但高血壓病病情極為復(fù)雜， 臨證當(dāng)據(jù)《易》之變動(dòng)不居之理，靈活斟酌使用，不可拘泥。
然應(yīng)注意，柴胡久用，活血通經(jīng)，婦女月經(jīng)超前或經(jīng)量過(guò)多者，皆忌服。
