痞滿
痞滿是以胃脘部痞悶滿脹不舒無(wú)痛，觸之無(wú)形，按之柔軟為臨床表現(xiàn)的病證。多因情志所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、痰瘀內(nèi)阻、脾胃虛弱以及外邪侵襲等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)， 胃失和降而成。 【范圍】 西醫(yī)學(xué)中慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于痞滿。消化系統(tǒng)其它胃部疾病若出現(xiàn)以胃脘部痞悶脹滿不舒為主要癥狀者，均可參照本篇辨證論治。 【病因病機(jī)】 一、病因 1．脾胃虛弱先天稟賦不足，或久患胃疾不愈，或它疾久不愈累及脾胃，或年老體衰致脾胃自衰，均可使脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，胃納失司，納運(yùn)失常，致升降失和，中焦失暢，食入難化，水谷不化精微，氣血生化乏源，胃體失于榮養(yǎng)，漸而枯萎，則發(fā)為痞滿。 2．胃陰不足 素體陰津虧虛或稟賦不足，或因肝腎陰虛，或久服香燥辛溫之品等原因，均可使胃陰不足，久則胃體失于榮養(yǎng)，漸而枯萎，而發(fā)為痞滿。 3．情志因素多因長(zhǎng)期抑郁寡歡，所愿不遂，忿怒急躁，或中年以后隨著肝腎陰虛而陽(yáng)氣易盛，性情多乖癖等原因，而致情志失和，氣機(jī)郁滯，持續(xù)不解，影響脾胃，使脾胃升降異常，胃納失司，脾失健運(yùn)，清氣不升，濁氣不降，清濁相干于胃，中焦壅塞，氣機(jī)久滯則胃之絡(luò)脈自痹，氣血運(yùn)行受阻，胃體失于榮養(yǎng)，漸而枯萎，發(fā)為痞滿。 4．飲食因素 (1)饑飽失宜長(zhǎng)期過(guò)饑則氣血化源不足，津液氣血陰精虧虛，胃失濡養(yǎng)，漸而枯萎；或長(zhǎng)期攝入過(guò)量，或因飲食滋膩肥甘，皆可致食納而難化，積于胃腑，壅滯氣機(jī)，久則損胃，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎，發(fā)為痞滿。 (2)飲食不潔長(zhǎng)期食用污染的水或食品，毒邪(幽門螺桿菌Hp)經(jīng)口而入胃，客居于胃體絡(luò)脈，久則胃體失榮，漸而枯萎，發(fā)為痞滿。 (3)飲食偏嗜長(zhǎng)期服用辛熱燥辣之品(如吸煙過(guò)度，食物中含有大量的胡椒、辣椒、芥末等調(diào)味品)，耗傷胃之陰液，灼傷胃之絡(luò)脈；或長(zhǎng)期飲用過(guò)熱飲料(如濃茶、咖啡等)、攝食粗糙，可反復(fù)創(chuàng)作胃體，絡(luò)脈受損；或長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，酒性辛溫燥熱有毒，且濕性重，可以直接刺激胃體，損傷絡(luò)脈，同時(shí)酒積濕化熱，傷胃氣，耗陰津，濕熱又可灼傷胃絡(luò)，損傷胃體，均可使胃體失榮養(yǎng)漸而枯萎，發(fā)為痞滿。 5．藥物伐中長(zhǎng)期服用西藥(如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和氯化鉀、碘、鐵劑等)或中藥苦寒藥，或素有胃疾濫服藥物，或臟腑之疾失治、誤治影響及胃，或年老體衰藥物攻伐太過(guò)，均可使脾胃損傷，升降失常，清濁相干于胃，壅塞中焦，久則胃體絡(luò)脈受損而痹阻，氣血運(yùn)行受阻，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎，以致形成痞滿。 6．勞逸失調(diào) (1)過(guò)勞有勞力、勞心、房勞諸方面。勞力者長(zhǎng)期過(guò)度從事體力勞作，則外傷肌肉筋骨，內(nèi)傷臟腑，耗伐陽(yáng)氣，中氣受損，納食減少，運(yùn)納失常，久則化源不足，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎；勞心者，用腦過(guò)度或積思難解，或長(zhǎng)期夜間勤讀苦研，使陰血暗耗，胃陰不足，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎；房勞者，早婚或放縱嗜欲，或不知自持，或?yàn)E用溫補(bǔ)助陽(yáng)藥，使腎精虧損，中氣耗傷，脾失健運(yùn)，胃納呆鈍，氣機(jī)郁滯，久則胃絡(luò)痹阻，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎，發(fā)為痞滿。 (2)過(guò)逸貪逸嗜臥，意志消沉，則脾胃氣機(jī)呆滯，納食減少，運(yùn)化無(wú)力，久則中氣暗耗，津液失于輸布，氣機(jī)壅滯，清濁相干于胃，氣血運(yùn)行不暢，胃之絡(luò)脈痹阻，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎而形成痞滿。 7．六淫外襲 (1)風(fēng)寒脾胃素虛者，每于冬季、冬末春初或氣候乍熱乍寒時(shí)節(jié)，反復(fù)感受風(fēng)寒之邪，邪犯胃腑，凝滯氣機(jī)，運(yùn)化失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，久則中焦氣機(jī)逆亂，清濁相干于胃，胃絡(luò)脈痹阻，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎發(fā)為痞滿。 (2)暑濕每于夏季、天熱多雨季節(jié)，或高熱潮濕的居處與工作環(huán)境，人感邪后多汗出而傷氣耗陰津，致氣陰兩虛，同時(shí)濕邪困脾，脾失健運(yùn)；濕滯于胃，胃失受納，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁相干于胃，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻，胃體失潤(rùn)濡，漸而枯萎發(fā)為痞滿。 (3)寒濕素體陽(yáng)氣虛者，每于寒冷潮濕冬季，或久處陰暗寒冷工作生活環(huán)境，則寒濕之邪內(nèi)侵，濕從寒化，困傷脾陽(yáng)，阻滯氣機(jī)，陰寒內(nèi)生，納化失常，水濕內(nèi)停，氣血運(yùn)行閉阻，胃體失潤(rùn)濡，漸而枯萎形成痞滿。 8．瘀血痰濕痹阻素有胃疾，久病入絡(luò)，或氣郁日久，血運(yùn)不及，或陰津虧虛，胃陰不足，化熱傷絡(luò)，均可使絡(luò)脈阻塞，積而成瘀，瘀血痹阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；或肺脾腎諸臟虛衰，水液代謝失常，聚濕成痰，或年高形肥，痰濕壅盛，或年老體虛，脾氣虛而運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷精微不得轉(zhuǎn)化，反聚為濕痰，痰瘀滯留中焦，久則胃體失滋養(yǎng)，漸而枯萎形成痞滿。 二、病機(jī) 1．發(fā)病本病起病緩慢，病情遷延反復(fù)，纏綿難愈。 2．病位在脾胃，與肝、膽關(guān)系密切。 3．病性初病多為實(shí)，久而不愈則為虛，但多見本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛多為脾氣虛、胃陰虛；實(shí)為氣郁、食積、熱毒、濕阻、痰凝、血瘀。 4．病勢(shì)初多為實(shí)痞，久則耗氣傷陰，形成虛痞。虛痞之證，多有邪實(shí)存在，又易形成虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜證。 5．病機(jī)轉(zhuǎn)化痞滿之初，因氣郁、食積、濕、痰、瘀、毒、熱等實(shí)邪相干于胃，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，升降失常，清濁壅滯中焦，氣機(jī)不暢，受納、運(yùn)化呆滯，漸至損陰津，戕陽(yáng)氣，陰不足則胃不濡，陽(yáng)氣傷則脾失運(yùn)，此時(shí)易形成寒熱錯(cuò)雜之證；若邪氣久羈，消耗正氣，形成虛痞，脈絡(luò)失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，致痞滿久而不愈，血脈瘀滯及各種兼證迭生，同時(shí)，痞滿日深，可使精氣不澤，陽(yáng)氣不煦，病情加重。 痞滿病因病機(jī)見圖3-2。 【診斷與鑒別診斷】‘ 一、診斷依據(jù) 1．多起病緩慢，以長(zhǎng)夏季節(jié)為多。 2．脘部痞塞脹滿不痛，納呆，噯氣，脘部按之柔軟無(wú)物，形體消瘦。 3．胃鏡及病理組織活檢可見胃粘膜腺體不同程度萎縮、消失。代之以腸腺化生或幽門腺化生，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)顯著。X線鋇餐檢查：可見胃體部粘膜紋變細(xì)或消失，胃底部光滑而無(wú)粘膜紋，胃張力減低。胃蛋白酶原測(cè)定、胃液分泌功能測(cè)定、血清胃泌素測(cè)定有助于確診。 二、鑒別診斷 1．胃脘痛該病以胃脘部疼痛為主，而痞滿以心下痞塞，胃脘脹滿不舒，觸之無(wú)形且不痛為主。胃鏡及病理組織活檢、X線鋇餐檢查、胃蛋白酶原測(cè)定、胃液分泌功能測(cè)定、血清胃泌素測(cè)定等有助于鑒別。 2．胃癌典型者不難鑒別，但部分病人臨床表現(xiàn)極似痞滿，可通過(guò)血液檢查、血沉檢查、糞便隱血檢查，特別是通過(guò)X線鋇餐、胃鏡及病理組織活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等聯(lián)合應(yīng)用，可鑒別并確診。 3．胸痹指胸中痞塞不通，以胸痛、胸悶、憋氣為其主癥，甚至可胸痛徹背，背痛徹胸；痞滿是指心下即胃脘部痞塞滿悶，但無(wú)胸痛，多兼見飲食納化失常之癥。 4．結(jié)胸指從心下至小腹硬滿而痛，手不可近的一類疾患；而痞滿則但滿而不痛，手亦可按，觸之無(wú)形。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1．辨虛實(shí)饑飽均滿，喜暖喜按，納呆不食，大便清利，脈虛大無(wú)力，氣口為甚者，為虛痞；痞滿進(jìn)食加重，饑時(shí)可緩，拒按，舌苔厚膩，脈弦急而滑，或脈滑，或遲滑者，屬實(shí)痞。 2．辨寒熱 口不渴或口渴不思飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者，為寒；口苦，口渴喜飲，惡心，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，為熱。 二、治療原則 總以調(diào)理脾胃為基本原則。治療時(shí)宜邪正兼顧，扶正祛邪，寒熱平調(diào)。扶正總以健脾養(yǎng)胃為先，祛邪則依據(jù)病邪屬性，而分別采用溫中散寒、消食導(dǎo)滯、理氣解郁、清熱化濁、化瘀通絡(luò)等治法。 三、分證論治 1．肝胃不和 證候 胃脘痞悶，兩脅脹滿，心煩易怒，噯氣噫臭，善太息，時(shí)有吞酸或吐苦水，嘔噦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 證候分析 氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，木郁土壅，脾胃之氣不得升降，中焦壅塞故見胃胃陰不足 故脘痞滿；肝氣失于條達(dá)故兩脅脹滿，心煩易怒，善太息；胃氣上逆則噯氣噫臭，時(shí)有泛酸，吐苦水或嘔噦；舌苔、脈象均為肝胃不和氣機(jī)郁滯之象。 治法 理氣解郁，散結(jié)除痞。 方藥運(yùn)用 (1)常用方枳術(shù)丸加味。藥用枳實(shí)、香附、陳皮、白術(shù)。 方中重用枳實(shí)，意在消痞除滿，行氣化滯為君藥；輔以香附、陳皮疏調(diào)肝脾之氣機(jī)，以助枳實(shí)化滯消痞之力，為臣藥；佐以白術(shù)健脾益胃，防理氣傷正，同時(shí)白術(shù)與枳實(shí)相配，一升清一降濁，清升濁降，脾胃調(diào)和，兩藥相須為用，理氣而不傷正，故使邪去正復(fù)，痞滿自除。 (2)加減脹滿明顯者，加厚樸、砂仁；暖氣甚者，加菖蒲、黃連、蘇葉、郁金；嘔惡明顯者，加法半夏、生姜；氣郁久而化熱者，用丹梔逍遙散；納呆者加茵陳、郁金、烏梅、炒麥芽、柴胡；血瘀加丹參、紅花。 (3)臨證參考董建華治療本證常以理氣通降方(香附、蘇梗、香櫞、佛手、陳皮、枳殼、大腹皮)為主方加減治療。宋孝志治療本證常用旋覆代赭湯加枳實(shí)等理氣之品，以降肝胃逆氣，條達(dá)肝氣以行胃之壅滯。 2．食積停滯 證候 胃脘痞滿而脹，食后尤甚，饑可稍緩，噯腐吞酸，厭食惡心，口中異味，或噫氣頻出，矢氣多，味腐臭，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑或?qū)嵒蛳一? 證候分析 食滯胃腸難化，阻滯氣機(jī)，升降失常，氣滯不暢，而致痞滿而脹；進(jìn)食則食滯加重故痞滿加重，饑則食滯得消故癥狀緩；食滯胃腸，損傷脾胃氣機(jī)，故有噯腐吞酸，厭食惡心，口中異味，或噫氣頻出，矢氣多而味腐臭；舌苔、脈象均為食滯胃腸之象。 治法消食導(dǎo)滯，扶脾益胃。 方藥運(yùn)用 (1)常用方木香檳榔丸加味。藥用木香、檳榔、白術(shù)、黨參、枳實(shí)、香附、陳皮、神曲、山楂、麥芽。 方中木香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥，檳榔辛散苦泄。行氣消積以導(dǎo)滯，除中、下焦結(jié)滯，兩藥善行胃腸之氣而化滯，以治痞悶暖氣，共為君藥；輔以白術(shù)、黨參健脾益胃，燥濕和中，助脾運(yùn)化；枳實(shí)行氣消痞化滯，香附、陳皮疏調(diào)肝脾氣機(jī)，以助君藥化滯消痞之力，共為佐藥；神曲、山楂、麥芽皆消食和胃之品，三者相配，伍檳榔使消食導(dǎo)滯之力相得益彰，共為使藥。諸藥合用，行氣消痞和中，消食導(dǎo)滯。 (2)加減食積化熱者，加連翹、黃連、梔子；便秘者加大黃；納呆者加雞內(nèi)金。 (3)臨證參考宋孝志治本證常用二陳湯加熟地或生地、焦三仙、雞內(nèi)金、木香以行氣除滯，調(diào)整胃腸活動(dòng)節(jié)律，達(dá)運(yùn)脾開胃之功。若積滯日久，化熱生痰或痰熱內(nèi)壅者，臨床證見：脘滿脅脹，口苦，煩躁，苔黃，治療常用溫膽湯清化積滯；清熱化痰，行氣和胃，協(xié)調(diào)臟腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滯和胃，使之能寐。 3．濕熱滯胃 證候 胃脘痞滿，脹悶不舒，按之濡軟，兼見納差食減，口干粘膩而臭，口渴喜冷，頭身沉重，肢軟乏力，大便溏薄，或排便不爽，舌質(zhì)紅赤，苔白黃而膩，脈濡數(shù)。 證候分析濕熱壅滯胃腑，阻滯氣機(jī)，胃氣郁遏，致胃脘痞滿，脹悶不舒，按之濡軟；濕性粘滯，滯于胃腑，阻滯氣機(jī)，濕滯難化，出現(xiàn)口粘膩，納差食減；濕性重著，困脾則不能濡養(yǎng)四肢肌肉，而見頭身沉重，肢軟乏力；濕邪下注大腸則大便溏薄或排便不爽；化熱則口干而臭，口渴喜冷；舌苔、脈象均為濕熱之象。 治法 清熱化濕，和胃健脾。 方藥運(yùn)用 (1)常用方連樸飲。藥用厚樸、黃連、石菖蒲、半夏、豆豉、焦山梔、蘆根。 方中黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，共為君藥；焦山梔、香豉清熱郁，除痞悶，石菖蒲芳香化濁，又能醒脾開胃，制半夏化濕和中，共為臣藥；諸藥苦燥芳化溫化以去濕邪，但恐溫燥傷津，故以蘆根清熱護(hù)津，以為佐使。共成既能清熱化濕，又能和胃健脾之劑。 (2)加減脾虛濕熱者，改用半夏瀉心湯，兼肝膽濕熱者，用金鈴子散加清熱解毒之?dāng)♂u草、連翹、龍膽草、茵陳、馬齒莧、半枝蓮、大黃；嘔吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳實(shí)；若熱邪偏重，而致熱毒蘊(yùn)結(jié)，癥見脘部痞悶，灼熱，口渴口苦，煩躁易怒，呃逆泛酸，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈弦數(shù)，治宜清熱解毒，消痞和胃，藥用連翹、金銀花、蒲公英、黃連、白花蛇舌草、半枝蓮、枳實(shí)、白術(shù)、黃芩、黃柏、馬齒莧、白芍。 ’ (3)臨證參考治療本證還可選用三仁湯、藿樸夏苓湯等方。 4．痰濕中阻 證候胃脘痞塞，滿悶不舒，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心欲嘔，痰多，頭暈?zāi)垦?，體重困倦，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈滑或弦滑。 證候分析 痰濕阻滯氣機(jī)，胃氣不降，脾氣不升，升降失常而胃脘痞塞，滿悶不舒；痰濕滯于胃則不思飲食，口淡無(wú)味，惡心欲嘔，多痰；滯于脾則頭暈?zāi)垦＃w重困倦；舌苔、脈象均為痰濕滯留脾胃之征。 治法祛濕化痰，理氣和中。 方藥運(yùn)用 (1)常用方二陳湯。藥用半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、烏梅。 方中半夏辛溫而燥，祛濕化痰，消痞散結(jié)，理氣和中為君藥；陳皮味苦性溫，行氣健胃，祛濕化痰為臣藥；兩藥相配，氣順而痰降，胃健而痰消；痰由濕生，佐以茯苓滲濕健脾，使以甘草和中健脾，則痰濕無(wú)生。生姜同煎--可制半夏之毒，二則可和胃降逆止嘔，助半夏、陳皮和中消痰，少量烏梅，取其酸斂之性，與半夏、陳皮相伍，散中有收，同時(shí)烏梅疏肝之性，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，助半夏、陳皮化痰濕；與甘草相合則化陰保津，燥中有潤(rùn)，使痰濕去而氣津不像。 (2)加減氣逆不降，噫氣不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳實(shí)行氣開痞；痰濕久而化熱，見口苦、苔黃者，改用溫膽湯。 (3)臨證參考本證還可用平胃散為主方加減。 5．寒熱錯(cuò)雜 證候 胃脘痞滿，有灼熱感，口苦心煩，口渴，欲冷飲，或見嘔惡欲吐，泛酸，腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉，舌苔黃，脈沉弦、沉細(xì)或弦滑。 證候分析胃熱脾寒，寒熱錯(cuò)雜，壅于中焦，胃氣下行，熱則胃氣不降，脾主升清，寒則清陽(yáng)不升，故腸胃失和，胃脘痞滿；熱壅塞于胃則有灼熱感，心煩；上擾則口苦、口渴，欲冷飲，欲吐嘔惡，泛酸；脾虛不足，溫運(yùn)功能低下，谷氣下流，則腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉；舌苔、脈象為寒熱錯(cuò)雜之象。 治法 辛開苦降，和中消痞。 方藥運(yùn)用 (1)常用方半夏瀉心湯。藥用半夏、干姜、黃芩、黃連、黨參、大棗、炙甘草。 方中半夏苦辛溫燥，入脾胃經(jīng)，辛開苦降能散結(jié)肖痞，并散脾經(jīng)之寒邪又能和胃降逆，故為君藥；干姜辛熱，溫中散寒，以暖腹中之氣而溫助脾陽(yáng)以去腸中之寒，黃芩、黃連苦寒，清降胃腑之熱，三藥共為臣藥；黨參、大棗、炙甘草之甘溫，補(bǔ)虛益氣健脾和中為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，又兼使藥作用。 (2)加減服藥后若癥狀仍如故，或微減者，加枳殼、白術(shù)以健脾益胃，調(diào)理升降；胃氣逆者，加代赭石、萊菔子、莪術(shù)降氣和胃，消痞散結(jié)；疼痛者，加芍藥緩急止痛；食欲差者，加麥芽、山楂、山藥、扁豆以補(bǔ)虛開胃；脾虛寒甚者，加香附、川I椒少量以溫中祛寒；氣滯胃脹甚者，加陳皮、木香以理氣消脹；肝胃氣痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝氣止痛；失眠加炒棗仁、丹參；熱偏盛去干姜，加蒲公英；陰虛去干姜，加麥冬、石斛；瘀重去干姜，加丹參、紅花；吐酸者加烏賊骨。 (3)臨證參考宋孝志治本病多用瀉心湯類，對(duì)兼有嘔惡者加吳茱萸助半夏降逆；腹中雷鳴，干嘔而惡食，加生姜與干姜守散同用，散寒化飲，降逆和胃；若脘腹痞滿，冷痛，大便清稀，加川椒以溫脾散寒暖腸；濕熱未清，壅滯中焦，加白蔻、薏苡仁、厚樸祛濕除痞；若熱戀上焦，肝胃郁熱而燒心泛酸者，加烏賊骨、貝母以制酸。 6．脾氣虛弱 證候 胃脘痞痛，氣短納呆，自汗乏力，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱或沉弦。 證候分析 中氣虧虛，脾失健運(yùn)，胃納呆鈍，氣滯不行，則胃脘痞滿、納呆；氣虛則自汗乏力，氣短，便溏；舌苔、脈象均為氣虛之象。 治法 益氣健脾。 方藥運(yùn)用 (1)常用方 補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡。 方中重用黃芪，益氣健脾，補(bǔ)中氣之虛為君藥；輔以黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，助黃芪補(bǔ)中氣為臣；佐以陳皮理氣和胃，使脾氣當(dāng)升則升，胃氣當(dāng)降則降，并使補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，防補(bǔ)氣之藥耗傷胃之陰津而痞滿難消；少量柴胡為使，既可升脾之精陽(yáng)之氣，又可調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)通暢。 (2)加減氣滯較甚，脘腹?jié)M脹噯氣者，改投四磨湯；厭食納少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化濁；苔厚膩，濕濁內(nèi)盛者，改投參苓白術(shù)散加藿香、佩蘭；血瘀者加丹參、紅花。 ‘ (3)臨證參考董建華治本證常用甘溫健胃，補(bǔ)虛消脹法，常用藥有黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、木香、當(dāng)歸、三七粉。宋孝志治本證兼胃逆、脾胃失和，證見脘痞滿，食后腹脹，胃饑思食，大便時(shí)溏時(shí)秘者，升降并調(diào)，需用調(diào)中益氣湯加枳實(shí)。兼噯氣者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏機(jī)，開竅；厭食納少較重以痞滿而不能食為特征者，投以香砂六君子湯加紫蘇、厚樸，以調(diào)整自身消化機(jī)能，提高胃腸蠕動(dòng)頻率。 7．胃陰虛 證候 胃脘痞滿，灼熱嘈雜，似饑不納，口千咽燥，消瘦，大便干燥，舌質(zhì)紅或深紅少津，苔少或花剝甚無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)兼數(shù)。 證候分析 胃陰虧虛，失于濡潤(rùn)則胃痞滿，腐熟不能則嘈雜灼熱，順降失常則似饑不納，陰津不能上奉則口干咽燥，不能下達(dá)腸道則大便干燥，陰津虧虛體液消耗則消瘦，舌苔、脈象均為陰津虧虛之象。 治法 養(yǎng)陰益胃。 方藥運(yùn)用 (1)常用方益胃湯加石斛。藥用麥門冬、生地、石斛、玉竹、沙參、半夏、甘草、粳米。 方中重用石斛，甘涼微寒，能滋陰生津而養(yǎng)胃，并可消胃中虛熱，以治胃陰虛，生地、麥門冬，味甘性寒，功能清熱涼血，滋陰潤(rùn)燥，為甘涼益胃陰佳品，三藥共為君藥；配以沙參、玉竹甘涼生津以加強(qiáng)君藥生津復(fù)胃陰之力為臣藥；半夏性雖溫燥，但與大量滋陰藥相配伍，非但不嫌其燥，且能監(jiān)制甘潤(rùn)之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐藥；甘草、粳米益氣生津，養(yǎng)胃和中，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥，二藥共為使藥。 (2)加減肝胃陰虛并伴見眩暈頭痛，耳鳴目干，兩脅隱痛，急躁者，改投一貫煎；嘈雜伴吞酸或吐酸者，加當(dāng)歸、白芍、川芎、蒲公英、板藍(lán)根以養(yǎng)血和胃，清熱通絡(luò)；納呆，似饑不納明顯者，重用生地，加雞內(nèi)金、焦三仙少量；便干甚者，加玄參、火麻仁、當(dāng)歸、．白芍、蜂蜜；血瘀者，重用當(dāng)歸，加赤芍、紅花、丹參、山楂；夾濕者，見舌質(zhì)紅而干，苔白膩加陳皮、半夏、厚樸花、佩蘭、薏苡仁、茯苓、蘆根、通草；濕濁難化用石菖蒲宣竅化濕，藿香芳香化濕，益智仁溫脾化濕。 (3)臨證參考董建華治本證治以酸甘益胃，消脹除痞法，藥用沙參、麥門冬、丹參、石斛、烏梅、佛手；宋孝志治本證常用黃精、黨參、山藥、山楂、芍藥、甘草、黃芪、陳皮、砂仁。伴見不知饑餓，食之無(wú)味偏重者，加烏賊骨、川貝母、石斛、炙枇杷葉、枳實(shí)以咸寒育陰潤(rùn)氣，濡悅胃府，調(diào)暢胃腸氣機(jī)；若兼見燒灼、泛酸口苦、咽干，則加山楂(309以上)以酸制酸，并以斂胃陰。 8．氣陰兩虛 證候 胃脘部痞悶不舒，納后加重，不饑少納，神疲乏力，消瘦，舌淡紅，苔薄白，或花剝或少苔，脈沉細(xì)或濡緩。 證候分析 脾氣虧虛，胃陰不足，致氣陰兩虛，胃失滋潤(rùn)、濡養(yǎng)，中焦氣機(jī)壅塞而見脘痞不舒，納后加重，不饑少納；氣陰兩虛則見神疲乏力，消瘦；舌苔、脈象均為氣陰兩虛之象。 治法 益氣養(yǎng)陰，甘平調(diào)中。 方藥運(yùn)用 (1)常用方甘平養(yǎng)胃湯。藥用太子參、白術(shù)、炙百合、沙參、烏藥、雞內(nèi)金、綠萼梅、香櫞皮、八月札。 方中太子參性平偏涼入脾，能補(bǔ)氣生津，補(bǔ)中兼清，治脾虛胃陰津不足之氣陰兩傷者，為君藥；輔以白術(shù)益氣健脾，沙參、百合補(bǔ)虛生陰津，同時(shí)百合有除痞滿、補(bǔ)中益氣之功；八月札性平味苦，疏肝益腎，和胃健脾，綠萼梅疏肝解郁，理氣和胃，為輕芳之品，能開胃散郁，助清陽(yáng)之氣上升，并有生津止渴之功，烏藥芳香辛溫，氣味淡平和，上入脾肺，下達(dá)腎與膀胱，能順氣調(diào)暢氣機(jī)，香櫞皮性中和，理氣和中化痰，雞 內(nèi)金消食開胃，五藥共為佐使。諸藥合用，則益氣養(yǎng)陰，調(diào)理升降，寬中消痞，開胃進(jìn)食。 (2)加減咳嗽有痰，胸悶，口苦苔膩者，加瓜蔞皮、天花粉、貝母以清熱化痰；盜汗者，加浮小麥、生地以養(yǎng)陰固攝止汗；伴胃脘疼痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛；惡心欲吐，，噯氣頻頻者，合入旋覆代赭湯加減；若服藥后仍暖氣不止者，加石菖蒲、黃連、郁金、蘇葉、酸棗仁以開心氣，宣郁降逆，但藥量宜輕；瘀滯者加當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、山楂。 (3)臨證參考張澤生認(rèn)為用理氣藥應(yīng)慎重選擇，應(yīng)用不當(dāng)可以助熱傷陰，加重病情，認(rèn)為木香比較平穩(wěn)，能調(diào)諸經(jīng)之氣，陳皮、佛手亦可選用。 9．脾胃虛寒 證候：胃脘痞滿，或冷痛、隱痛，退冷則重，得溫則緩，喜熱飲食，納少，食后脘脹，手足欠溫，神疲乏力，舌質(zhì)淡體胖，舌苔白，脈沉細(xì)弱或沉遲。 證候分析中陽(yáng)不足，脾胃虛寒，運(yùn)化失健，氣機(jī)壅滯于中焦則脘痞；中陽(yáng)虛故時(shí)見冷痛、隱痛，遇冷則重，得溫則緩，喜熱飲食；中陽(yáng)虛不能化氣行水，水濕停中焦故納少，食后脘脹；陽(yáng)氣不能達(dá)四肢故手足欠溫；舌苔、脈象均為中陽(yáng)不足、脾胃虛寒之象。 治法 溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)虛和胃。 方藥運(yùn)用 (1)常用方枳實(shí)理中丸。藥用人參、干姜、甘草、白術(shù)、枳實(shí)、茯苓。 方中重用人參以補(bǔ)中陽(yáng)之虛，健脾益氣為君；輔以干姜溫運(yùn)中焦，散寒，助人參補(bǔ)脾陽(yáng)，振奮脾陽(yáng)；佐以白術(shù)健脾益氣燥濕，茯苓淡滲利濕，枳實(shí)行氣化滯，消痞除滿，同時(shí)與白術(shù)相配，一升一降，中焦氣機(jī)調(diào)和，恢復(fù)脾胃機(jī)能，促進(jìn)中焦脾胃陽(yáng)氣恢復(fù)；炙甘草調(diào)和諸藥，兼補(bǔ)脾和中，為使藥。湯劑溫中散寒和胃之功效著，故改作湯服。 (2)加減泛吐清水者，加制半夏、陳皮以降逆和胃；氣滯者加佛手、蘇梗、木香；夾瘀者，加桃仁、紅花、赤芍、乳香、山楂、沒(méi)藥；吐酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨；濕濁內(nèi)盛，苔厚膩者，加薏苡仁、白豆蔻；腹?jié)M納差者，加砂仁、神曲、扁豆；腎陽(yáng)虛者，加肉桂，心陽(yáng)不足加桂枝。 (3)臨證參考宋孝志治本證常用補(bǔ)陽(yáng)護(hù)陰，調(diào)理氣機(jī)之法，藥用附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、砂仁、澤瀉、烏藥。 對(duì)于因七情失和、飲食阻滯、痰濕內(nèi)阻等因素所致的痞滿病，李乾構(gòu)認(rèn)為其病機(jī)雖以邪實(shí)為主要矛盾，但都有不同程度的脾胃虛損表現(xiàn)，故在應(yīng)用調(diào)理氣機(jī)、祛濕、化痰、消積、活血等法時(shí)，少加顧護(hù)脾胃之品，以防克伐太過(guò)，傷中土，使病情加重，且用藥不宜過(guò)峻，以平和為妥。疏肝首推柴胡、郁金、香附；理氣選枳殼、厚樸、木香；消導(dǎo)常以山楂、麥芽、萊菔子、神曲；散寒用干姜、附子；化痰用半夏、陳皮、竹茹；清熱用黃連、連翹、黃芩；活血用桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥。對(duì)于脾氣虛、胃陰虛、氣陰兩虛、脾胃虛寒引起的痞滿病，應(yīng)調(diào)補(bǔ)為主，參以疏導(dǎo)，病機(jī)以脾胃虛弱，胃陰不足為主要矛盾，兼夾痰濕、食滯、氣郁、血瘀等。故李乾構(gòu)認(rèn)為脾胃氣虛者常用異功散、參苓白術(shù)散等；脾氣下陷者，以補(bǔ)中益氣湯為代表；脾陽(yáng)虛弱者，輕則黃芪建中湯，甚則附子理中丸；胃陰虧虛者，首推葉氏養(yǎng)胃湯。并隨其所兼夾不同，少加化痰、消積、理氣、化瘀等芳香靈動(dòng)之品，一般化痰常選半夏、陳皮，肖食則以山楂、神曲；理氣配香附、枳殼；清熱投以連翹、竹葉，化濕用蒼術(shù)、茯苓；活血用丹參、紅花、桃紅、乳香、沒(méi)藥；補(bǔ)氣常用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥使補(bǔ)而不滯；滋陰常用沙參、玉竹、石斛、麥門冬使滋而不膩。如此，則補(bǔ)而不滯中宮，和而不傷氣陰。 痞滿方劑； (一)實(shí)證 1飲食內(nèi)停------保和丸處方:山楂（焦）300g 六神曲（炒）100g 半夏100g 茯苓100g 陳皮 50g 連翹50g 萊菔子（炒）50g 麥芽（炒）50g。 2枳術(shù)丸加味，白術(shù)6克 枳實(shí)3克 陳皮3克 白術(shù)6克加減： 1.若脾虛較重者，宜加黨參、紅棗、甘草，以助健脾； 2.若見腹瀉者，可加茯苓、薏苡仁，以滲濕止瀉； 3.若食積明顯者，宜加神曲、山楂、麥牙等以消食和胃。 4.脹滿明顯者，加厚樸、砂仁； 5.噯氣甚者，加石菖蒲、黃連、蘇葉、郁金； 6.嘔惡明顯者，加法半夏、生姜； 7.氣郁久而化熱者，用丹梔逍遙散； 8.納呆者加茵陳、郁金、烏梅、炒麥芽、柴胡； 9.血瘀加丹參、紅花。 3旋覆代赭湯加枳實(shí)以降肝胃逆氣行胃之壅滯。（旋覆花9克 人參6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 枳實(shí)6克 紅棗12枚）加減： 1.若氣逆較甚，胃虛不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增強(qiáng)其重鎮(zhèn)降逆之功； 2.若痰多苔膩者，可加茯苓、陳皮等以化痰和胃； 3.若腹脹較甚者，可加枳實(shí)、厚樸等以行氣除滿； 4.若腹痛喜溫者，可加干姜、吳茱萸、丁香等以溫中祛寒； 5.若舌紅苔黃脈數(shù)。有內(nèi)熱之象者，可加黃連、竹茹等以清泄胃熱。 2食積停滯：胃脘痞滿而脹，食后尤甚，饑可稍緩，喛腐吞酸，厭食惡心，用木香檳榔丸加味 ,木香檳榔丸加味；木香3克 檳榔3克 生姜3克 青皮3克 陳皮3克 莪術(shù)3克 黃連3克 枳殼3克 黃柏9克 大黃9克 炒香附12克 牽牛子3克（粉服） 1.納差食欲不振者，宜加山楂、雞內(nèi)金、萊菔子等消食之品； 2.若舌苔厚者，宜加蒼術(shù)等以燥濕化濁。 加減 1. 食積化熱者，加連翹、黃連、梔子； 2. 便秘者加大黃； 3. 納呆者加雞內(nèi)金。 臨證參考 宋孝志治本證常用 二陳湯加熟地或生地、焦三仙、雞內(nèi)金、木香以行氣除滯，調(diào)整胃腸活動(dòng)節(jié)律，達(dá)運(yùn)脾開胃之功 若積滯日久，化熱生痰或痰熱內(nèi)壅者，臨床證見：脘滿脅脹，口苦，煩躁，苔黃，治療常用 溫膽湯清化積滯； 清熱化痰，行氣和胃，協(xié)調(diào)臟腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滯和胃，使之能寐。 3痰濕中阻------ 1二陳平胃散：組成】熟半夏10 白茯苓18 廣皮12 甘草6 熟蒼術(shù)24 厚樸18 2二陳湯，半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 烏梅1枚 生姜6克 紅棗2枚 加減： 1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)； 5.燥痰加栝蔞、杏仁； 6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子； 7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝； 8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰； 9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰； 10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲； 11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。 14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。 15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。 16.氣逆不降，噫氣不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳實(shí)行氣開痞； 17.痰濕久而化熱，見口苦、苔黃者，改用溫膽湯。 18.臨證參考本證還可用平胃散為主方加減。 3平胃散，蒼術(shù)（泔浸）6克 姜厚樸3克 陳皮3克 炙甘草3克 生姜6克 紅棗3枚 加減： 1.若證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕； 2.屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕； 3.濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉； 4.若嘔者，宜加半夏以和胃止嘔； 5.若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結(jié)者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實(shí)發(fā)消食除滿。 4濕熱阻胃------瀉心湯合連樸飲 1連樸飲合半夏瀉心湯加減；黃連?6克，厚樸?克，梔子10克，清半夏10克，藿香?15克，干姜3克，黃芩10克。 2連樸飲，制厚樸6克 姜川連3克 石菖蒲3克 制半夏3克 炒香豉9克 焦梔子9克 蘆根60克 加減： 1.若腹瀉較著，加炒車前子、薏苡仁以利濕止瀉； 2.胸腹脹滿者，加草果、白蔻仁以理氣消脹； 3.大便隱血，加地榆炭、茜草以涼血止血。 1. 脾虛濕熱者，改用半夏瀉心湯， 2. 兼肝膽濕熱者，用金鈴子散加味； 3. 嘔吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳實(shí)； 4. 若熱邪偏重，而致熱毒蘊(yùn)結(jié)，癥見脘部痞悶，灼熱，口渴口苦，煩躁易怒，呃逆泛酸，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃 膩，脈弦數(shù)，治宜清熱解毒，消痞和胃，改用藥方。 5. 臨證參考治療本證還可選用三仁湯、藿樸夏苓湯等方。 3三仁湯，杏仁12克 滑石18克 通草6克 白豆蔻仁6克 竹葉6克 厚樸6克 生薏苡仁18克 半夏10克 加減： 1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。 2.若濕重于熱，癥見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳化燥濕。 3.若熱重于濕，癥見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復(fù)熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清 熱祛濕。 5.若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕。 5.若熱盛傷津，癥見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。 4藿樸夏苓湯，杏仁6－9克 白蔻仁3克 半夏6－9克 厚樸2－3克 藿香梗4.5－6克 薏苡仁12－18克 通草9－15克（包） 茯苓9－12克 豬苓4.5－6克 澤瀉4.5－6克 5金鈴子散加味，元胡5克 敗醬草5克 連翹5克 龍膽草5克 茵陳10克 馬齒莧5克 半枝蓮5克 大黃5克 金鈴子5克 加減： 1.如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金 、柴胡、香附等； 2.脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等； 3.婦女痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。 6半夏瀉心湯 ，半夏12克 黃芩9克 干姜9克 人參9克 甘草9克 黃連3克 紅棗12枚 加減： 1.熱多寒少以芩、連為主。 2.寒多熱少則重用干姜。 3.濁飲上泛重用半夏。 4.若痞證嘔甚而中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、紅棗，加枳實(shí)、生姜。 5. 服藥后若癥狀仍如故，或微減者，加枳殼、白術(shù)以健脾益胃，調(diào)理升降； 6. 胃氣逆者，加代赭石、萊菔子、莪術(shù)降氣和胃，消痞散結(jié)； 7. 疼痛者，加芍藥緩急止痛； 8. 食欲差者，加麥芽、山楂、山藥、扁豆以補(bǔ)虛開胃； 9. 脾虛寒甚者，加香附、川椒少量以溫中祛寒； 10. 氣滯胃脹甚者，加陳皮、木香以理氣消脹； 11. 肝胃氣痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝氣止痛； 12. 失眠加炒棗仁、丹參； 13. 熱偏盛去干姜，加蒲公英； 14. 陰虛去干姜，加麥冬、石斛； 15. 瘀重去干姜，加丹參、紅花；吐酸者加烏賊骨。 臨證參考宋孝志治本病多用瀉心湯類，對(duì)兼有嘔惡者加吳茱萸助半夏降逆；腹中雷鳴，干嘔而惡食，加生姜與干姜守散同用，散寒化飲，降逆和胃；若脘腹痞滿，冷痛，大便清稀，加川椒以溫脾散寒暖腸；濕熱未清，壅滯中焦，加白蔻、薏苡仁、厚樸祛濕除痞；若熱戀上焦，肝胃郁熱而燒心泛酸者，加烏賊骨、貝母以制酸。 4肝胃不和------越鞠丸（組成:蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子各等分）合枳術(shù)丸（ 枳實(shí)（炒）25g，白術(shù)（炒）50g） （二）虛證 1脾胃虛弱------ 補(bǔ)中益氣湯【組成】黃芪（18克）炙甘草（9克）人參（6克）當(dāng)歸（3克）橘皮（6克）升麻（6克）柴胡（6克）白術(shù)（9克） 加減“ 1. 氣滯較甚，脘腹?jié)M脹噯氣者，改投四磨湯； 2` 厭食納少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化濁； 3` 苔厚膩，濕濁內(nèi)盛者，改投參苓白術(shù)散加藿香、佩蘭； 4` 血瘀者加丹參、紅花。 2胃陰不足------ 益胃湯【組成】沙參9克 麥冬15克 細(xì)生地15克 炒玉竹4.5克 半夏6克 石斛9克 甘草5克 粳米9克 胃痛加減： 1. 若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養(yǎng)陰清熱； 2. 若吐酸嘈雜者，加左金丸； 3. 口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子； 4. 大便干燥重者，加當(dāng)歸，且白芍用量宜加大； 5. 肝陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎； 6. 陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲，納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩燥，大便溏泄不爽，脈濡數(shù)，治以 酸甘養(yǎng)陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味； 7. 陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒，舌紅少津，兼見瘀斑，或兼見口干不欲飲，納少干嘔，治以養(yǎng)阻益胃，佐以活 血化瘀，方用通幽湯加減。 痞滿加減： 1. 肝胃陰虛并伴見眩暈頭痛，耳鳴目干，兩脅陷痛，急躁者，改投一貫煎； 2. 嘈雜伴吞酸或吐酸者，加當(dāng)歸、白芍、川芎、蒲公英、板藍(lán)根以養(yǎng)血和胃，清熱通絡(luò)； 3. 納呆，似饑不納明顯者，重用生地，加雞內(nèi)金、焦三仙少量； 4. 便干甚者，加玄參、火麻仁、當(dāng)歸、白芍、蜂蜜； 5. 血瘀者，重用當(dāng)歸，加赤芍、紅花、丹參、山楂； 6. 夾濕者，見舌質(zhì)紅而干，苔白膩加陳皮、半夏、厚樸花、佩蘭、薏苡仁、茯苓、蘆根、通草； 7. 濕濁難化用石菖蒲宣竅化濕，藿香芳香化濕，益智仁濕脾化濕。 氣陰兩虛：胃脘部痞冰不舒，納后加重，不饑少納，神疲乏力，用甘平養(yǎng)胃湯。甘平養(yǎng)胃湯；太子參16，白術(shù)11，炙百合10，沙參11，烏藥6，雞 內(nèi)金6，綠萼梅6，香櫞皮6，八月札6。加減： 1.咳嗽有痰，胸悶，口苦苔膩者，加瓜蔞皮、天花粉、貝母以清熱化痰； 2.盜汗者，加浮小麥、生地以養(yǎng)陰固攝止汗； 3.伴胃脘痛者，加白芍、甘草止痛； 4.惡心欲吐，噯氣頻頻者，合入旋覆代赭湯加減； 5.若服藥后仍噯氣不止者，加石菖蒲、黃連、郁金、蘇葉、酸棗仁以開心氣，宣郁降逆，但藥量宜輕； 6.瘀滯者加當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、山楂。 脾胃虛寒：胃脘痞滿，或冷痛、隱痛，遇冷則重，得溫則緩，喜熱飲食，藥用枳實(shí)理中丸。枳實(shí)理中丸；人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 干姜9克 枳實(shí)6克 1.如果臍上筑者，腎氣動(dòng)也。去白術(shù)，加肉桂12克 2.心悸者加茯苓6克 3.嘔吐者去白術(shù)，加生姜9克 4.口渴者，白術(shù)加至14克 5.腹中痛的加人參至14克 6.寒冷的加干姜至14克 7.腹?jié)M的去白術(shù)，加附子5克 8.若脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、細(xì)辛、五味子以溫中化飲止嗽； 9.寒濕發(fā)黃；陽(yáng)虛失血，加黃芪、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血； 10.兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽(yáng)化氣利水。 四、其它療法 1．中成藥 (1)實(shí)痞 ?、僭骄贤?上藥牌，上海中藥制藥一廠；久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，1日2次，溫開水送服。用于氣火痰血濕食諸郁所致脘痞，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。 ②保和丸(眾牌、參苯牌，沈陽(yáng)中藥廠；汴京牌，河南省開封市中藥制藥廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，1日2次，溫開水送服。用于食積停滯，消化不良，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食，亦用于因飲食停滯所致痞滿。 ?、坭讓?shí)導(dǎo)滯丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，1日2次，空腹溫開水送服。用于食積氣滯，脘腹脹，不思飲食，亦用于氣滯食積所致胃脘痞滿不舒。 ?、艹料慊瘻?久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6g，1日2次，溫開水送服。用于飲食停滯，胸膈脹滿，胃脘痞滿不舒。 ?、莩料慊瘹馔?九芝圖牌，江蘇雷允上制藥廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次3～6g，1日2次，溫開水送服。用于肝胃氣滯，脘腹脹痛，胸脅痞滿，不思飲食，噯氣泛酸。 ?、拮蠼鹜?上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂藥廠)：每次3～6g，1 日 2次，溫開水送服。用于肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，亦用于肝火犯胃致胃脘痞滿。 ⑦二陳丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠；久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥--)-一；長(zhǎng)城牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠)：每次9--15g，1日2次，溫開水或姜棗湯送服。用于胸脘脹滿，惡心嘔吐，痰多，也用于痰濕困脾所致脘痞脹滿。 (2)虛痞 ①人參健脾丸(李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次2丸，每日2次，溫開水送服。用于脾胃虛弱，消化不良，食欲減退，體倦乏力，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉，亦用于脾胃虛弱，氣血虧少，胃體失養(yǎng)所致胃脘痞滿作脹。 ?、谘a(bǔ)中益氣丸(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠；“魯”字牌，濟(jì)南中藥廠；長(zhǎng)白山牌，長(zhǎng)春市中藥廠)：每次6g，每日2次，溫開水送服。用于脾胃虛弱，中氣下陷，體倦乏力，食少腹脹，亦用于中氣虧虛下陷所致胃痞作脹。 ⑧附子理中丸(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠；長(zhǎng)白山牌，長(zhǎng)春市中藥廠；上藥牌，上海中藥制藥一廠)：大蜜丸每次1丸，每日2～3次，姜湯或溫開水送服。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，手足不溫，嘔吐泄瀉，亦用于脾胃虛寒，中陽(yáng)不振之胃脘痞滿。 ?、軈④甙仔g(shù)丸(久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；長(zhǎng)城牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠)：每次6～9g，每日2次，溫開水送服。用于脾胃虛弱，食少便溏，肢倦無(wú)力，氣短咳嗽，亦用于脾胃氣虛所致脘痞脹滿。 ?、蓁仔g(shù)丸(蒼巖山牌，石家莊樂(lè)仁堂制藥廠；上藥牌，上海中藥制藥一廠；九芝圖牌，江蘇蘇州雷允上制藥廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6g，每日2次，溫開水送服。用于脾胃虛弱，脘腹痞滿，飲食不化。 ?、尴闵傲油?久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；長(zhǎng)城牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠；上藥牌，上海中藥制藥一廠)：每次6～9g，每日2～3次，飯前溫開水送服。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏瀉。 ’ ?、呦闵梆B(yǎng)胃丸(李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；長(zhǎng)城牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠)：每次9g，每日2次，溫中和胃，健脾舒氣。用于消化不良，不思飲食，嘔吐酸水，胃脘脹滿，四肢倦怠。 2．單驗(yàn)方 (1)草果，煨黃研細(xì)末，每次服3g，溫開水送下。主治脘腹痞滿。 (2)檳榔燒存性，為末，每次服5g，溫開水送下，每日1～2次。主治脘腹痞滿有積滯者。 (3)砂仁5g，陳皮5g，紅糖6g，水煎服。適用于脾胃虛弱，氣滯痞滿。 (4)丁香3g母10g，煅瓦楞lOg，烏賊骨lOg，吳茱萸1．5g，黃連lOg，烏藥10g，高良姜6g，厚樸10g，神曲lOg，丹參10g，蘇梗6g，藿梗6g(翟濟(jì)生方)。適宜于酸多性萎縮性胃炎，癥見脘腹?jié)M悶，有燒灼感，反酸，不喜甜食。 (7)養(yǎng)胃湯：沙參lOg，麥門冬15g，石斛10g，百合15g，白芍15g，甘草5g，綠萼梅10g，木蝴蝶6g，炒當(dāng)歸10g，炒山藥lOg。適用于慢性萎縮性胃炎胃陰虧虛證，表現(xiàn)為胃脘痞脹不適，有嘈熱感，食少，口干欲飲，體消瘦，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)。 (8)胃慢萎復(fù)元湯：黨參15g，生黃芪15g，麥芽30g，稻芽30g，山藥15g，雞內(nèi)金12g，青皮6g，陳皮6g，菟絲子15g(布包)，枸杞子12g，粉甘草6g。適用于慢性萎縮性胃炎。 3．食療方 (1)高良姜燉雞塊：高良姜、草果各6g，陳皮、胡椒各3g，公雞1只，蔥、食鹽適量。將公雞去毛及內(nèi)臟，洗凈切塊，與高良姜、草果、陳皮、胡椒、蔥、鹽一起放入。煮熟食用。有散寒補(bǔ)中功效，適用于慢性萎縮性胃炎，脾胃虛寒者。 (2)鯽魚羹：鯽魚1尾，500g左右，大蒜2瓣，胡椒10粒，陳皮3g，砂仁3g，蔥鹽適量。先將魚鱗、肚腸去掉，洗凈，然后把大蒜、胡椒、陳皮、砂仁放入魚肚中，入鍋內(nèi)水煮，將熟時(shí)放入蔥、鹽即可。適宜予慢性萎縮性胃脾胃虛寒者。 (3)白術(shù)豬肚湯：白術(shù)30g，檳榔lOg，豬肚一個(gè)，粳米60g，洗凈豬肚，切成小塊，同白術(shù)、檳榔、生姜同煮，至豬肚燉熟后，取湯汁入粳米煮粥；加麻油、醬油、蔥拌豬肚，喝粥食豬肚。適用于脾胃虛弱，消化不良，不思飲食，脘腹作脹，大便泄瀉的患者，有健脾益氣、消食和胃功效。 (4)草果燉牛肉：草果6g，牛肉200g。將牛肉切成小塊，放入草果，加清水適量煮燉，再加鹽少許調(diào)味，食肉飲湯。適用于慢性萎縮性胃炎虛寒者，有溫脾暖胃，祛寒除濕，消食除痞止痛之功，脾虛食欲不振亦適用。 (5)三香牛肚：肉桂30g，砂仁30g，紫豆蔻30g，牛肚1個(gè)。將牛肚洗凈，上之藥研為粗末，納入牛肚中，加水適量，用麻繩把牛肚口扎緊，放入鍋內(nèi)加水煮約2小時(shí)，將牛肚取出，去藥液及藥渣，將牛肚切小塊食之。適宜于慢性萎縮性胃炎，脾胃虛弱，消化不良，脘部脹滿者。 (6)白胡椒15g，牛肚1個(gè)。胡椒打碎研成粗末，放入洗凈的牛肚內(nèi)，加少許水，然后用線將口扎緊，放入砂鍋內(nèi)微火燉熟爛，調(diào)味食之。隔2～3天服1次，連服5次。適宜于慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒者。 (7)牛肉250g，花生仁150g，大蒜lOOg，三味混合后加水煮熟，空腹溫服分2次服完，連服30天。適宜于慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛者。 (8)香砂藕粉：木香lOg，砂仁1．5g，藕粉30g。將木香、砂仁共研細(xì)末，和藕粉、白糖適量，溫水調(diào)糊，再用開水沖熱，晨起服。適用于慢性萎縮性胃炎食后欲吐、脘腹脹者。 4．針灸 (1)針刺 脾胃虛寒者取穴：脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里，用補(bǔ)法，并可加灸。胃熱陰虛者取穴：胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、內(nèi)庭，便秘者加承山。胃俞、中脘平補(bǔ)平瀉；內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭用瀉法；三陰交、太溪用補(bǔ)法。肝胃不和者取穴：中脘、肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖，嘔血、黑便加膈俞、血海。肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉皆用瀉法；中脘、足三里平補(bǔ)平瀉；血海、膈俞用瀉法。 (2)耳針 取穴：胃、脾、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽。 針?lè)ǎ憾槼Ｒ?guī)方法操作，留針20分鐘，左右耳交替使用，每周治療2次，10次為1個(gè)療程。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 ‘一、轉(zhuǎn)歸 本病患者的轉(zhuǎn)歸常與致病原因、罹患時(shí)間久暫、正氣虧損程度、治療正確與否、素體稟賦強(qiáng)弱等有密切關(guān)系。痞滿病之初期多實(shí)證，若治療及時(shí)、正確，多能向愈；若延誤病情，或治療不當(dāng)，病情纏綿不愈，脾胃受損形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之癥狀，并因氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，產(chǎn)生癥積病變，甚則可惡變成胃癌。 二、預(yù)后 實(shí)證若辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，多能痊愈；虛證形成是一個(gè)緩慢而慢長(zhǎng)的過(guò)程，經(jīng)正確治療，多數(shù)穩(wěn)定不變，少數(shù)病人可望減輕，極少數(shù)可發(fā)展為胃癌。 【護(hù)理與調(diào)攝】 一、護(hù)理 按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)，一般情況下可以三級(jí)護(hù)理，病情重者可采取二級(jí)常規(guī)護(hù)理。應(yīng)詳細(xì)了解病人心態(tài)，針對(duì)各種證類患者進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)的宣講，解除病人心理壓力，使病人從主觀上建立治愈疾病的信心，樹立樂(lè)觀態(tài)度，同時(shí)應(yīng)注意杜絕給病人帶來(lái)的醫(yī)源性心理創(chuàng)傷。因本病有病情頑固、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，應(yīng)勸告病人在治療過(guò)程中有耐心，治療要持之以恒。 飲食要有營(yíng)養(yǎng)，易消化，可給半流質(zhì)或普食飲食?？勺鬏p度活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，生活有規(guī)律，虛寒者，應(yīng)注意保暖。 二、調(diào)攝 順應(yīng)四時(shí)適寒暑 應(yīng)慎起居，適寒溫防六淫。對(duì)氣候突變，要及時(shí)防備，尤其需注意腹部保暖。 節(jié)飲食、慎起居脾胃虛弱者對(duì)飲食衛(wèi)生、起居勞逸當(dāng)十分謹(jǐn)慎。一忌膏粱厚味、辛辣香燥，而宜清淡薄味，易消化之新鮮食品，飲食要定時(shí)定量，晚餐宜食稀粥之類，以利消化又可健脾，切不可貪食。二忌生冷，凡瓜果蔬菜最好不生食，忌寒食涼飲。居處宜安靜、舒適，生活要有規(guī)律，勞逸要適度。 強(qiáng)身體參加適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，在正確指導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)引、推拿、吐納、太極拳、五禽戲等，有益于充沛精氣，增強(qiáng)或恢復(fù)脾胃功能的活動(dòng)。和喜怒應(yīng)心境安定，不受外界因素影響，注意精神修養(yǎng)。 【預(yù)防與康復(fù)】 一、預(yù)防 1．飲食預(yù)防定時(shí)定量，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，易吸收消化，防過(guò)饑過(guò)飽，暴飲暴食，過(guò)食生冷，禁酗酒、吸煙，忌辛辣調(diào)味品及飲料，如辣椒、咖喱、芥末、胡椒、濃茶、咖啡，烹飪方式宜炒、燴、煮、蒸、燉，忌煎、炸。 2．精神預(yù)防避免七情太過(guò)，保持精神舒暢愉快，情緒穩(wěn)定。 3．積極治療相關(guān)疾病如患有口腔炎、鼻炎、膽囊炎、膽汁返流等病證，應(yīng)積極治療。 4．起居、鍛煉、生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。注意身體鍛煉，諸如散步、慢跑、太極拳等，能增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)胃腸道分泌和蠕動(dòng)功能，增進(jìn)食欲，改善消化和吸收過(guò)程。注意防寒保暖，以防感外邪而誘發(fā)疾病。 二、康復(fù) 患者在臨床治愈或癥狀緩解后，應(yīng)堅(jiān)持藥物和食療的調(diào)治。 1．藥物康復(fù)在康復(fù)階段，辨證選用調(diào)理肝脾藥物，從而使氣機(jī)流暢，脾胃健旺，常用香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸、舒肝理氣丸等。 2．食療康復(fù) (1)扁豆粥：白扁豆250g，黨參15g，先煮熟白扁豆去皮，入黨參、大米適量煮粥服。用于脾胃虛弱者。 (2)白蘿卜湯：白蘿卜半個(gè)，切成絲狀，煮湯服。功能順氣化痰。 (3)豆蔻砂仁饅頭：面粉1000g，酵母50g，發(fā)酵后，加入研為細(xì)末的豆蔻、砂仁各15g，制成饅頭食用。有行氣降逆、健脾化濕之功效。 (4)主食選饅頭、面包、包子、餛飩、軟飯等易消化食物。 (5)多選含粗纖維少的鮮菜，如白菜葉、嫩油菜葉、菠菜葉、冬瓜、黃瓜、西紅柿等，切成細(xì)絲或小薄片食用。 (6)飲用牛奶、豆?jié){、蜂蜜等。 (7)食柔軟的肉類(嫩牛肉、雞肉、豬肉)及魚蝦制成的丸子、細(xì)絲、肉末羹等，魚還可制成魚塊、魚片、魚羹。 【醫(yī)論提要】 痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為否、滿、否塞、否膈。如《素問(wèn)·異法方宜論》日：“臟寒生滿病”，《素問(wèn)·五常政大論》曰：“備化之紀(jì)，……其病否”，“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿否塞”等等。東漢張仲景《傷寒論》明確提出“滿而不痛者，此為痞”的概念。隋代巢元方《諸病源候論·痞噎病諸候·諸痞候》提出“八痞”、“諸痞”之名。至明代張景岳《景岳全書》中以“痞滿”之名立專篇，自此，痞滿的病名趨于一致。 癥狀方面，早在《素問(wèn)·至真要大論》中日：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上逆……，心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿”，指出了本病胸膈滿悶，心下痞塞的癥狀。類證鑒別方面，元代朱丹溪《丹溪心法·痞》把痞滿與脹滿作了區(qū)分，認(rèn)為二者相類似而痞滿輕，脹滿重，所言“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形”，較為中肯。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·諸氣門》進(jìn)一步把痞與脹進(jìn)行了鑒別，認(rèn)為脹在腹中，其病有形；痞在心下，其病無(wú)形。 有關(guān)辨證方面，張景岳《景岳全書·雜證謨·痞滿》對(duì)本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)邪無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)滯而滿者，虛滿也。”清代林佩琴《類證治裁·痞滿論治》分“傷寒之痞”和“雜病之痞”，他還把雜病痞滿分作胃口寒滯停痰、飲食寒涼傷胃、脾胃陽(yáng)微、中氣久虛、精微不化、脾虛失運(yùn)、胃虛氣滯等若干證型，指出“亦有寒熱虛實(shí)之不同”，宜分別而治之。 病因病機(jī)方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痞滿的發(fā)生是由正氣不足，脾胃虛寒所致，如《素問(wèn)·異法方宜論》說(shuō)：“臟寒生滿病”。張仲景《傷寒論》認(rèn)為痞滿的生成是由于傷寒病的太陽(yáng)階段，醫(yī)之早下、誤下，正虛邪陷，升降失調(diào)所致。《諸病源候論》在諸痞候提出引起痞滿的原因非只一端，概其病機(jī)，不外乎營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)隔絕、氣血壅塞、升降失常。金代李東垣倡脾胃內(nèi)傷之說(shuō)，其所論脾胃病的致病原因，如飲食不節(jié)，勞逸過(guò)度，喜怒憂恐皆與本病有關(guān)?！兜は姆āてΑ分姓J(rèn)為，“痞者與否同，不通泰也”，“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也”，強(qiáng)調(diào)本病病位在脾胃。清代張璐對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)充分考慮到了患者的體質(zhì)，《張氏醫(yī)通·諸氣門》日；“肥人心下痞悶，內(nèi)有濕痰也”；“瘦人心下痞悶，乃郁熱在中焦”；“老人、虛人”則多為“脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不及”等等。 治法方面，《丹溪心法·痞》一書中，匯集前人之長(zhǎng)，反對(duì)一見痞滿就濫用利藥攻下，不知中氣重傷，脾失運(yùn)化，痞滿更甚。明代張景岳治本病分虛痞、實(shí)痞，區(qū)別對(duì)待，《景岳全書·雜證謨·痞滿》日：“實(shí)痞、實(shí)滿者可散可消，虛痞、虛滿者非大加溫補(bǔ)不可?！鼻宕钣么狻蹲C治匯補(bǔ)·痞滿》提出本病的治療“初宜舒郁化痰降火。久之固中氣，佐以他藥，有痰治痰，有火清火，郁則兼化?！睂?duì)痞滿的治療原則作出了比較系統(tǒng)的總結(jié)。《類證治裁·痞滿論治》指出：“傷寒(熱病)之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄；雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。”可資可鑒。 有關(guān)方劑，張仲景《傷寒論》根據(jù)不同辨證分別擬半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯來(lái)治療本病，被后世所推崇。唐代醫(yī)家創(chuàng)立了不少有效治療本病的方劑，如《備急千金要方·脾虛實(shí)第二》之檳榔散，《普濟(jì)本事方》的枳殼散，《局方發(fā)揮》中的和胃丸為消補(bǔ)兼施方，還有木香檳榔丸、勻氣散、平胃散等以攻邪為主之方，又有參苓白術(shù)散等“中和不熱”治療“虛痞”的方劑。李東垣《蘭室秘藏·卷二》之消痞丸、枳實(shí)消痞丸以及他在《內(nèi)外傷辨惑論》里所引用的潔古方枳術(shù)丸， 均為消補(bǔ)兼施，辛開苦降的名方。 【醫(yī)案選粹】 案一 程啟吾年近四旬，面色青白，向因郁怒。且罹訟事過(guò)饑，今患痞滿，不能飲食，大便燥結(jié)，四肢無(wú)力，形質(zhì)漸瘦，邀余診視。左寸滑數(shù)，左關(guān)弦細(xì)而濡，左尺沉遲而弱，右寸亦與左寸同，右關(guān)微弦而緩，右尺頗同左尺。脈癥相參，乃脾虛不運(yùn)，而兼痰與郁火也。且脾主中州而貫四臟，雖具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)。今脾氣一虛，健運(yùn)失職，則氣道亦不能流利，壅悶妨食，皆脾虛之過(guò)也。經(jīng)云：壯者氣行則愈，怯者著而成病。由此觀之，良由饑飽憂郁所傷，以致脹滿痞塞。又云：痞者，否也，天地不交之象。所云郁者，丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。蓋又嘗因郁怒，所以肝脈當(dāng)此蕃衍之際，然猶弦細(xì)而濡者，得非肝氣有所傷乎?且氣乃無(wú)形之物，不能獨(dú)病，今此痞滿中焦，必兼痰滯經(jīng)絡(luò)而然。又云火者，何也?河間云：七情過(guò)極，皆屬于火。且二手上部脈皆滑數(shù)，無(wú)火之癥見斯脈乎?大便結(jié)燥，又非火乎?所以云：脾虛不運(yùn)，而兼痰與郁火者。蓋本此也。經(jīng)云：急則治標(biāo)，緩則治本。今乃暫用消痞、健脾、清痰、降火之藥，以治其標(biāo)。俟其痞塞頗通，大便回潤(rùn)，仍復(fù)補(bǔ)以參芪壯其正氣，正氣一旺則邪氣自消，坎離一交，而地天即泰矣。如斯加減而治，再?gòu)?fù)懲忿窒欲，其誰(shuí)日厥疾弗瘳?吾亦未之信也。久之果愈。一如所言。 (選自《程茂先醫(yī)案》) 案二 大名司理陳玉山，素患胸膈脹悶，四肢頑麻，六脈堅(jiān)勁似芤類革，咸屬?zèng)_和虛損，清陽(yáng)散耗之癥。用六君子湯加益智、肉桂以培脾，并進(jìn)金匱腎氣丸一料，已獲稍安。至丙午春，偶遭奇訟，恚怒不舒，胸膈痞塞，右脅脹痛，下便瘀血，上增嘔惡，粒米不進(jìn)者二十余日。六脈頓退，重按豁然。予日：脈為神機(jī)，神為氣立，全賴胃氣充沛者也。今脈患無(wú)神則知郁結(jié)傷脾，脾病傳胃，俾磅礴浩大之氣，停留郁滯于中，所以胃脘痞滿者，脾主中州也。右脅脹痛者，坤出西南也，況木雖條達(dá)依土為生，土既磽薄，木無(wú)生長(zhǎng)，此物理中之常耳。故郁怒太過(guò)，不但重?fù)p脾陰，而肝亦自病，所以不能藏血而血瘀，血去而陰傷，陰傷則陽(yáng)無(wú)以自主，將有飛越之虞也。速宜培養(yǎng)元神，不使渙散，乃可萬(wàn)全。遂用附子理中湯數(shù)帖，食能漸進(jìn)，后用六君子湯兼八味丸而定。 (抗自《舊德堂醫(yī)案》) 案三 某。時(shí)感病后絕不思食，時(shí)或知饑，食入則痞，調(diào)治半載方痊。近勞憂太過(guò)，復(fù)不思食。脾胃為中土之臟，倉(cāng)廩之官，賴腎火則生?；鹚夭蛔?，中州不振，胃虛衛(wèi)不外護(hù)則寒，脾虛榮失中守則熱，非外感可比。脈來(lái)胃少弦多，原當(dāng)益土，現(xiàn)在春木上升，宜先崇土培木，擬治中湯加附子。 人參一錢 冬術(shù)三錢 炙甘草五分 炮姜一錢 橘紅一錢 細(xì)青皮一錢 附子一錢 南棗二枚 復(fù)診：服附子治中湯四十余劑，化機(jī)復(fù)健，飲食日增，中土已得平調(diào)。腎火久虧，治中雖然益火．未能達(dá)下，益火之本，以消陰翳，中病下取，古之法程，每日仍服附子治中丸三錢。 熟地八兩丹皮三兩 東洋參三兩 澤瀉三兩淮山藥四兩 山萸肉四兩枸杞四兩歸身三兩 云苓三兩 冬術(shù)三兩 附子一兩半 為末，蜜丸桐子大，每晚服四錢。 (選自《馬培之醫(yī)案》) 【現(xiàn)代研究】 慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)痞滿范疇。本病是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病，是消化系統(tǒng)常見的難治之病。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病尚無(wú)好的治療方法，中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，并取得較滿意的療效。現(xiàn)就近10年中醫(yī)對(duì)本病的研究進(jìn)展介紹如下。 一、理論研究 李桂金綜述文獻(xiàn)后認(rèn)為本病的病因病機(jī)一般與年齡、免疫功能、煙酒、藥物刺激、飲食不當(dāng)、慢性肝病以及膽汁返流等因素有關(guān)。本病的病位在胃，牽及脾肝，日久累及五臟。病因與外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志因素、病后傷胃及素體脾胃虛弱等有關(guān)。病性多屬虛實(shí)并見。正虛多為脾胃虛弱(包括虛寒)，邪實(shí)多為肝氣犯胃、瘀血阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。病初在經(jīng)屬氣，病久入絡(luò)屬血(中醫(yī)藥信息，1991，(1)：40～42)。張琳等研究表明幽門螺桿菌感染與本病發(fā)病有關(guān)。在慢性萎縮性胃炎中幽門螺桿菌檢出率為67％。且幽門螺桿菌大量粘附在胃粘膜細(xì)胞的交界處，逐漸通過(guò)被破壞的細(xì)胞間隙引起一系列病理改變。幽門螺桿菌的存在首先遭到破壞的是上皮細(xì)胞表層組織，桿菌被清除后，首先恢復(fù)的也是上皮細(xì)胞。間質(zhì)改變恢復(fù)最不容易，即腺體及脈管的萎縮治療后較易恢復(fù)，而間質(zhì)改變和不典型增生的消除要困難得多(中醫(yī)雜志，1992，(7>：27)。任宏義等研究發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎幽門螺桿菌檢出率為68．7％，在病變程度上，以淺表一萎縮性胃炎的檢出率最高，萎縮性胃炎次之，正常對(duì)照組檢出率最低。表明該菌主要出現(xiàn)于病的早期，此期胃炎多于活動(dòng)期，亦提示幽門螺桿菌與本病的發(fā)生有密切關(guān)系(中醫(yī)雜志，1992，(8>：41-'--43)。朱云華等觀察到有些組織學(xué)正常的粘膜也存在著幽門螺桿菌，提出此桿菌可能為一種條件致病菌，感染后發(fā)病與否與人體的“正氣”強(qiáng)弱及免疫狀態(tài)有關(guān)(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(2>：747)。張琳等從慢性萎縮性胃炎細(xì)菌感染說(shuō)出發(fā)，對(duì)53味中藥及其組方進(jìn)行抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌對(duì)三七、厚樸敏感；對(duì)烏梅、延胡索中度敏感；對(duì)黃連、大黃高度敏感(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992。12<9>：521～523)。 二、臨床研究 1．微觀辨治規(guī)律研究任宏義等研究后發(fā)現(xiàn)脾胃氣虛、陽(yáng)虛、陰虛證型，胃粘膜的病理變化是依次加重的。在病之初期，由于胃粘膜腺體萎縮較輕，臨床上僅有食少、腹脹等氣虛見癥。隨著疾病的發(fā)展，胃粘膜腺體進(jìn)一步萎縮，消化吸收功能進(jìn)一步衰退，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，熱量產(chǎn)生降低，臨床可出現(xiàn)便溏、完谷不化、畏寒肢冷等陽(yáng)虛見癥。由于胃的消化功能降低，胃的蠕動(dòng)緩慢，食物停滯，感染加重，出現(xiàn)胃粘膜糜爛，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等活動(dòng)期的變化，臨床可有胃脘滿悶、嘈雜、暖氣等陰虛內(nèi)熱見證(中醫(yī)雜志，1992，<8>：41～43)。李軍祥采用辨病與辨證，宏觀與微觀結(jié)合的方法認(rèn)識(shí)與治療，胃粘膜相見粘膜紅白相間，以白為主，絲狀血管可見，但相當(dāng)部分胃粘膜紅白相間，以紅為主，或有發(fā)赤斑，證屬脾胃虛寒，予黃芪建中湯加味；胃粘膜相見粘膜萎縮，呈彌漫性或局限性，粘膜變薄，粘膜下血管網(wǎng)清晰可見，分泌物減少，蠕動(dòng)減慢，證屬胃陰不足，予一貫煎加烏梅、木瓜、山楂等；胃粘膜相見粘膜紅白相間，以白為主。小彎側(cè)多見，其余部分粘膜充血水腫，分泌物量多，散在均勻糜爛出血點(diǎn)，證屬脾胃濕熱，予半夏瀉心湯加減；胃粘膜相見粘膜紅白相間，以白為主，小彎側(cè)多見，其余部分胃粘膜紅白相間，以紅為主，粘膜水腫，或見粘膜散在糜爛、出血點(diǎn)，并見膽汁返流，膽汁瘀積，證屬膽熱犯胃，予柴芩溫膽湯加味；胃粘膜相見粘膜紅白相間，樹枝樣血管透見，色暗紅，粘膜呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣增生，病理活檢常有腸腺化生和不典型增生，證屬胃絡(luò)瘀阻，予失笑散合丹參飲加三棱、莪術(shù)、路路通、穿山甲等(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，<8>：54～55)。慢性萎縮性胃炎常合并有胃酸分泌異常。李軍祥依據(jù)胃液分析辨證用藥，認(rèn)為本病一般胃液分析提示胃酸減少，但治療仍需據(jù)病人不同情況進(jìn)行辨證用藥方能奏效。如：低酸而見胃陰不足者，除用烏梅酸甘化陰養(yǎng)酸外，宜選用生地、沙參、麥門冬、石斛甘寒生津，引致胃酸產(chǎn)生；食積酸少或脾胃氣虛食滯酸少者，首選山楂補(bǔ)酸消食，另加用雞內(nèi)金、麥芽等藥，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，提高胃液及胃酸分泌；低酸而見痰濕之人，可用木瓜補(bǔ)酸，兼和胃化濕，另加藿香、佩蘭、厚樸花、菖蒲等芳香化濕之品，促進(jìn)消化和胃酸分泌；寒證病人而見酸少者，可用高良姜、肉桂等辛溫之品，刺激胃粘膜分泌胃酸等(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，<8>：54～55)。 2．辨證論治規(guī)律研究近10年來(lái)有關(guān)本病的中醫(yī)藥治療不外辨證分型治療、專方專藥治療、針對(duì)癌前病變治療等幾個(gè)重點(diǎn)方面?！ ?在辨證分型治療方面：1989年南昌會(huì)議根據(jù)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行辨證、胃鏡及活檢，將慢性萎縮性胃炎分為5型，即肝胃不和型、脾胃虛弱(包括虛寒)型、脾胃濕熱型、胃陰不足型和胃絡(luò)瘀血型(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，lo<5>：318一-．319)。 李國(guó)虹將本病分為脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、肝胃不和型，分別采用中藥治療共30例，對(duì)照組20例，采用硫糖鋁19、維生素B。20mg，每日3次口服，2個(gè)月后結(jié)果中藥組和對(duì)照組分別顯效5、0例，有效15、4例，無(wú)效10、16例，總有效率67％、20％(P<o．01)(新中醫(yī)，1997，(2>：29"---30)。 顧慶華辨證分型治療本病100例，分為：濕熱中阻，胃失和降，用連樸飲加減；脾氣虛弱，中焦氣滯，用香砂異功散加減；胃陰不足，濡養(yǎng)失司，用益胃湯合芍藥甘草湯加減；肝氣郁滯，橫逆犯胃，用柴胡舒肝散加減。治療3個(gè)月。結(jié)果臨床近期治愈32例，顯效56例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100％(中醫(yī)藥研究，1996，<1>：12～13)。 在專方專藥治療方面： 郝淑然用胃丹膠囊(河南醫(yī)科大學(xué)研制)治療慢性萎縮性胃炎80例，4粒，每日3次，對(duì)照組40例，用摩羅丹2丸，每日3次，均飯前服。90日后胃鏡、病理活檢兩項(xiàng)分別觀察的結(jié)果：兩組分別顯效36、9，26、8例；有效34、20，43、20例；無(wú)效10、11；11、12例；總有效率87．5％、72．5％，86．25％、70％(P<o．05)。兩組病人癥狀消失率分別為91．18％、83．6％(P<o．05)(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，12<3>：35～36)。 施玉湘等用養(yǎng)胃沖劑(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))159治療慢性萎縮性胃炎105例，對(duì)照組用猴菇菌片(猴頭菇培養(yǎng)產(chǎn)物的浸膏片，上海中藥制藥三廠生產(chǎn))39治療50例。90日后兩組分別顯效40、8例，有效44、20例，無(wú)效21、22例，總有效率80％、56％(P<o．5)(新藥與臨床，1996， 15<5)：264～265)。高寒等用自擬萎胃湯(黃芪20～309，黨參、甘草各15～209，白芍20．--．509，車前子、當(dāng)歸、莪術(shù)各109，桂枝6～109(或肉桂3～59)，參三七粉39，蚤休159(或白花蛇舌草15～209)。重度腸腺化生加紅花，重度萎縮加山萸肉(或?yàn)趺?，陽(yáng)虛畏寒加干姜，泛酸加淡吳茱萸)，每日1劑，治療慢性萎縮性胃炎114例，10周為1個(gè)療程，1～3個(gè)療程后。結(jié)果：顯效(粘膜萎縮病變、不典型增生均消失，腸腺化生消失或減輕1級(jí))41例，占36％，有效45例，占40％，無(wú)效28例，占24％，總有效率76％(浙江中醫(yī)雜志，1996，31(9>：413～414)。 何公達(dá)運(yùn)用愈胃湯(炙黃芪、炙甘草、柴胡、銀花、貓人參、炒白芍、山藥、八月札)辨證加味治療慢性萎縮性胃炎73例，肝郁氣滯型加郁金，炒枳殼等；瘀熱型加刺猥皮、乳香、沒(méi)藥等；氣虛痰濕型加吳茱萸、赤石脂、炮姜、姜半夏等；虛損型加烏梅、北沙參等，每日1劑，分3次飯后1．5小時(shí)服。結(jié)果：顯效52例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率95％(浙江中醫(yī)雜志，1996，31<8>：350)。在針對(duì)癌前病變治療方面，近年來(lái)通過(guò)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，腸上皮化生不典型增生有可能逆轉(zhuǎn)。 尹光耀等采用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、枳殼、木香、黃芩、延胡索、丹參等。脾胃虛寒型加高良姜、吳茱萸；肝胃不和型加郁金、厚樸；脾胃陰虛型加玄參、麥冬；脾虛氣滯型加陳皮、沉香。依次制成I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號(hào)膠囊劑，每粒0．5g(江蘇省江陰市胃病研究所提供)，治療胃粘膜腸上皮化生患者75例，對(duì)照組68例，用三九胃泰膠囊(南方制藥廠生產(chǎn))。兩組均每次4粒，1日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。健康對(duì)照組12例。一般治療3～6個(gè)療程。結(jié)果兩組分別治愈37、20例，好轉(zhuǎn)32、26例，無(wú)效6、22例，總有效率92．o％、67．2％(P<o．001)。對(duì)腸上皮化生的療效：治愈34、7例，好轉(zhuǎn)各13例，無(wú)效28、48例，總有效率62．7％、29．4％(P<o．001)。胃粘膜cAMP、DNA及氚胸腺嘧啶核苷摻入淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的改善，本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<o．001或 0．05)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(5>：283"--286)。 王魏用舒肝散加味治療胃粘膜異常增生30例?；痉綖椋翰窈?、赤芍、制半夏、香附各109，枳實(shí)129，杭芍、莪術(shù)各159，甘草、陳皮各69。虛寒加干姜、肉桂、炙黃芪、吳茱萸；陰虛選沙參、石斛、麥門冬等；噯氣泛酸選旋覆花、代赭石、瓦楞子、左金丸等；胃劇痛選延胡索、川楝子、三七等；胃粘膜充血水腫或萎縮選蒲公英、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、丹參、九香蟲等。結(jié)果：顯效(癥狀消失，病理檢查級(jí)數(shù)降低，萎縮消失或轉(zhuǎn)為淺表性胃炎)25例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為93．3％(陜西中醫(yī)函授，1995，<3>：31～32)。 在針對(duì)幽門螺桿菌方面： 馬偉明等采用紅藤愈萎理胃湯(紅藤309，蒲公英、石斛各159，半夏、黃芩、丹參各109，黃連、乳香、沒(méi)藥、玫瑰花、綠萼梅、佛手花、甘草各69)，每日1劑水煎服，治療幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性萎縮性胃炎30例，對(duì)照組用麗珠得樂(lè)沖劑110mg，慶大霉素片8萬(wàn)單位，甲硝唑片0．29，均日3次口服，服用2個(gè)月。結(jié)果：兩組分別治愈8、7例，好轉(zhuǎn)17、18例，無(wú)效各5例，總有效率各83．4％。幽門螺桿菌陽(yáng)性分別治愈27、9例，好轉(zhuǎn)2、5例，無(wú)效1、16例，總有效率96．7％、46．7％(P<o．01)(浙江中醫(yī)雜志，1997，32<8>：347)。
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