【交流】《高手過招》系列之十九：慢性胃炎
2010-10-24 12:07
引用 分享
相關(guān)疾病：
慢性胃炎高手過招，新人拋磚。
胃者，水谷之海，五臟六腑之海；主受納、腐熟水谷（水谷精微→精氣/胃氣→宗/榮/衛(wèi)，借脾之運化，滋養(yǎng)周身）；主通降，以降為和（脾胃表里，脾升胃降）。論胃者，不得不言及《脾胃論》。東垣先生開篇曰，脾胃羸弱，乃它臟生變之緣——豈特四者……諸病從脾胃而生明矣（【金】李杲《脾胃論.卷上.脾胃虛實傳變論》）胃腑之氣胃氣，為正氣（經(jīng)氣）源一，調(diào)護胃氣，生理護養(yǎng)、病時固本，治則一。
慢性胃炎可參TCM病證胃脘痛、納呆、痞滿、嘈雜、積食、嘔吐等范疇。飲食（饑飽過度、飲食不潔、肥甘厚膩、生冷辛辣）、外邪（風(fēng)寒暑濕燥）、情志、蟲積等內(nèi)外合邪，長期客胃，致胃脘失和（失于榮養(yǎng)，升降失司），或繼之它臟紊亂，如肝郁、脾困，久則中氣虧虛，類狀頻頻。鑒此，個人以為，肺為嬌臟，胃亦然矣。臨床辨證，潛習(xí)樓下高人方藥妙手，僅從外治問道。
個人所喜不外陽明相關(guān)特定穴，足三里（胃合/胃下合/四總）/中脘（胃募/腑會）/胃俞（胃俞，與中脘俞募配穴）/章門（脾募/臟會）/梁丘（胃郄，急性發(fā)作佳）/沖陽（胃原）/豐?。ㄎ附j(luò)，與沖陽原絡(luò)配穴）/合谷（大腸經(jīng)/四總，上下配三里）/公孫（八脈交會，通沖脈）/內(nèi)關(guān)（八脈交會，通陰維）等，余見證配取。
1.風(fēng)寒邪胃（
良附丸證）：隱白（脾井）/手三里（此二穴見：【東晉】皇甫謐《針灸甲乙經(jīng).卷九.脾胃大腸受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣第七》），足三里/大椎/合谷溫針灸，中脘溫和灸15-30min；
2.脾胃虛寒（理中丸證）：足三里/內(nèi)關(guān)/三陰交溫針灸、針用補法，氣海/關(guān)元灸盒灸或隔附子（餅）灸30min；
3.熱邪擾胃（清中湯證）：懸鐘（八會之髓會，見：【元】王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》）/足三里（雙向調(diào)節(jié)）/厲兌（胃井，瀉熱）/內(nèi)庭（胃滎，瀉熱）/合谷，針用瀉法，15-30min；
4.胃陰虧虛（沙參麥冬湯證）：足三里/三陰交/平補平瀉，30min；又，可以益胃湯成分煮粥，食療；
5.肝火犯胃（龍膽瀉肝湯證）：太沖（肝原）/陽陵泉（膽合/膽下合，八會之筋會）/陰陵泉（脾合）/內(nèi)庭/章門，針用瀉法，30min；
6.濕困脾胃（二陳平胃散證）：豐隆/陰陵泉/三陰交/中脘/胃俞
7.食滯傷胃（
保和丸證）：配神闕，天樞；神闕隔鹽灸，中脘/天樞向神闕平刺0.5c，足三里/合谷可稍重刺激，30min。又，順時針輕手法摸腹100-200次。
8.瘀血客胃（失笑散證）：血海/陰郄（心郄）/內(nèi)關(guān)，針用瀉法，30min，配王不留行籽壓貼耳穴（胃/神門/心/脾）；
引申：
1.慢性胃炎急性發(fā)作，急取地機（脾郄）/梁丘/足三里/合谷，指針重手法按壓，當(dāng)然得排除合并潰瘍穿孔等急腹癥。
2.偏方：面粉炒糊，兌水飲服，個人以為類似硫糖鋁、Al（OH）3等胃粘膜保護劑，服后敷于受損粘膜表面。
3.曾親聞不止一例多年老胃病者，未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化治療，亦自愈耳，或此病隨時間有自愈性？何 2010-10-24 12:0 相關(guān)疾?。?a target="_blank" >慢性胃炎
胃炎常見慢性胃炎的癥狀：上腹痛、消化不良、泛酸、黑便等，以脾胃虛弱，胃失和降，脾失健運有關(guān)，有的進一步影響肝膽的疏泄而共同發(fā)病。病為“本虛標(biāo)實”，治療宜攻補兼施，勿忘扶正，以半夏厚樸甘草人參湯、半夏瀉心湯，補中益氣湯、建中湯諸方等為常用方，
左金丸和肝胃；海螵蛸、煅瓦楞制酸斂瘡；烏藥、香附、元胡、乳沒三棱莪術(shù)行氣活血止痛等藥佐配使用。
另，胃炎與外科瘡瘍可互參，“托瘡生肌”是主要治療原則
相關(guān)疾?。?a target="_blank" >慢性胃炎
慢性胃炎 中醫(yī)分型：
（1)肝胃不和型：采用舒肝理氣和胃解郁之法?？蛇x用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、積殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。
（2)脾胃虛弱型：采用溫中健脾?？蛇x用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為四君子湯健脾；陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯。溫中散寒緩急止痛，適用于脾胃虛弱，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按，進食可緩者。
（3)胃陰不足型：應(yīng)養(yǎng)陰益胃。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養(yǎng)胃陰；生地、枸杞子滋肝養(yǎng)胃；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理氣，合當(dāng)歸則潤養(yǎng)腸道，有疏通大便之功，后方內(nèi)白芍、生甘草甘酸化陰、濡養(yǎng)胃液、緩急和營，有止痙的作用。
（4)胃絡(luò)瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏實、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調(diào)營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統(tǒng)血，可選黃土湯加減。失笑散內(nèi)五靈脂，生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內(nèi)含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調(diào)營斂肝飲中當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝；陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀，煅海蛤殼軟堅散結(jié)，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護膜。黃土湯內(nèi)含灶心黃土、白術(shù)、炮附子、炙甘草溫陽健脾；阿膠、干地黃養(yǎng)陰滋陰；黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。
（5)肝胃濕熱型：證見嘈雜、泛酸，胃脘灼痛，惡心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。宜清泄肝熱、和胃抑酸止痛，方選溫膽湯合
左金丸加味。前方中竹茹、枳實清熱化痰；其中二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸泄肝熱?？杉影茁萁z殼、煅瓦楞等以抑酸止 相關(guān)疾?。?a target="_blank" >胃炎
胃下垂《外臺》茯苓飲方證出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》附方：“《外臺》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食?！狈接绍蜍摺⑷藚?、白術(shù)、枳實、橘皮、生姜組成，用于中寒停飲所致心下痞滿（或胸滿、腹脹）、噯氣、納差者。馮世綸老師傳承其老師胡希恕經(jīng)驗，常以本方加清半夏治療心下痞滿屬中寒停飲者?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：“本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的活用于胃炎、胃下垂以及潰瘍諸病，均有良驗?！北痉脚c旋覆代赭湯同屬治療太陰病方，書中指出二方的鑒別：“此與旋覆代赭湯均屬常用的治胃良方。本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代赭湯證苦于噫氣不除、大便虛秘者顯異?！?div style="height:15px;">
本方與半夏瀉心湯同治心下痞滿。但本方用于里虛寒之太陰病，半夏瀉心湯用于上熱下寒、半表半里陰證之厥陰病，臨證不可不辨。 相關(guān)疾?。?a target="_blank" >慢性胃炎
胃炎談一談本人對本病的一點心得
1.六腑以“通”為用，胃氣以“降”為順 正確理解“通降”的含義是療效的關(guān)鍵
2.治療治法以“和”為貴
所謂“和”，調(diào)和肝脾之謂“和”，補瀉合劑之謂“和”，寒熱并用之謂“和”表里雙解之謂“和”分消上下之謂“和”..........治胃之法“和法”全備
3.苦寒健胃與清熱解毒
苦寒藥與清熱解毒藥的運用在胃病治療中有非常的意義 1）胃主消化腐熟，胃有疾，消化腐熟障礙易生“熱”飲食積滯易生“熱”。2）膽草、黃芩等一些苦寒本身具有健胃功能。3）清熱解毒藥具有殺滅幽門螺桿菌，減輕細(xì)菌代謝產(chǎn)物對身體的中毒癥狀
4.“慢性胃炎”是典型的“身心疾病” 慢性不良情緒在胃炎的發(fā)病的重要病因，此即是中醫(yī)所謂的“七情”致病，在此本人不作詳細(xì)的論述，有興趣的朋友可以看一看《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容，誰說中西醫(yī)在理論上不能相通呢？中西醫(yī)結(jié)合絕不是簡單的中藥+西藥！?。?div style="height:15px;">
5.把握“四個相關(guān)”
中醫(yī)講究整體觀，一臟有病全身相關(guān)，對于胃病來說重要的有四個相關(guān)
“胃——口”相關(guān)，一些口腔咽喉疾病可能其病原在“胃”
“胃——腸”相關(guān)，胃在腸之上，胃病必然腸亦病，胃病的病人多數(shù)都有大便不調(diào)的情況，或“秘”或“溏”或“瀉”
“肝、膽——胃”相關(guān)，這個就不需說了吧
“脾——胃”相關(guān)，這個對于學(xué)中醫(yī)的人就更不需說了
6.注意古今飲食結(jié)構(gòu)的變化以及今天國人體質(zhì)的變遷，由于飲食結(jié)構(gòu)及體質(zhì)的變遷，胃炎病也是變遷的，對于先哲的經(jīng)驗也需要你有一雙慧眼 相關(guān)疾?。?a target="_blank" >慢性胃炎
病因病機及治法方藥，樓上的諸位都說的差不多了。偶就小小秀下自己的一例醫(yī)案。
剛剛讀研的時候，坐火車回家。長途，臥鋪，非春運，人不是很多。
正在和別人閑聊時候，有聽到通知，需要醫(yī)生趕往某某車廂，一個腹痛的病人。
本來還想著我沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，不太想去，但患者所處的恰好是我所在車廂，且隔了幾個床位。還是立即趕了過去。
患者青年女性，既往有慢性胃炎的病史，此次疼痛部位是劍突下，觸診，腹肌非常緊張，
墨菲征及麥?zhǔn)宵c無壓痛，當(dāng)時身上沒有帶針，患者雙側(cè)梁丘較足三里壓痛更為明顯，
但患者穿牛窄褲，梁丘不太好按壓，只能用手按壓足三里，大約1分鐘，患者疼痛明顯緩解，
囑咐其下車后去正規(guī)醫(yī)院行胃鏡明確下診斷，建議其當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)治療。
后來還來了兩位醫(yī)生，都是西醫(yī)的，對治療經(jīng)過大為贊嘆，滿足了自己的小小虛榮心，呵呵。 相關(guān)疾?。?a target="_blank" >慢性胃炎
萎縮性胃炎便秘應(yīng)激性潰瘍食管炎慢性胃炎的辯證分型，病例病機，治法方藥大家談的差不多了，我只談?wù)勁R床治法，
一、分型處方：我將慢性胃炎大致分為6個型，在此基礎(chǔ)上加減進退：
1.寒凝氣滯型—
良附丸加減：香附，良姜，半夏，枳實，砂仁;
2.脾胃虛弱型—香砂六君湯加減；
3.寒熱錯雜型—半夏瀉心湯加減；
4.肝胃不和—柴胡疏肝散+四七湯加味；
5.痰濕困脾胃—平胃散加減；
6.胃陰不足型：葉氏養(yǎng)胃湯加味。
附：萎縮性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合分型辯證和治療：即首先在明確西醫(yī)診所的前提下，對發(fā)生在為體的萎縮性胃炎（A型，該型B細(xì)胞抗體陽性，有漿細(xì)胞的浸潤），因其臨床癥狀大多以脹滿為主，通常伴有乏力、納呆、頭暈、舌淡體胖，故以脾胃氣虛辨證論治，對發(fā)生在胃竇的萎縮性胃炎（B型，該型B細(xì)胞抗體為陰性，有中性粒細(xì)胞浸潤），因其臨床癥狀以胃部疼痛為主，大多伴胃中燒灼、口干、便秘、舌苔黃膩，故以胃火熾盛辨證論治。A型多用香砂六君湯治療，B型則多用半夏瀉心湯，A、B混合型則香砂六君湯+半夏瀉心湯治療。
二、組方治療慢性胃炎：慢性胃炎多寒熱互結(jié)，虛實夾雜，臨床上分型不象上述那么典型，而是2個或2個以上的證型同時存在，特別瀉心湯證（以半夏瀉心湯代表方，其他瀉心湯亦常用）比較多見，所以常用組方來治療:
1.香半湯：即香砂六君湯+半夏瀉心湯，多用于脾胃虛弱日久寒熱互結(jié)之胃脘脹滿不適，反酸，舌苔黃厚或膩者
2.葉半湯：即葉氏養(yǎng)胃湯+半夏瀉心湯，多用于萎縮性胃炎，糜爛性胃炎之舌紅少苔或無苔之胃陰不足者。
3.柴半平：即柴胡疏肝散+半夏瀉心+平胃散，多用于肝膽疾患引起的慢性胃炎，如膽汁返流性胃炎、食管炎，表現(xiàn)口苦，反酸，劍突下燒灼、疼痛。
三、加減：
1.心下痞滿：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”，即加枳實，白術(shù)。
2.胃酸過多：加龍骨，牡蠣，烏賊骨；明礬，煅瓦楞。
3.胃痛：蒲黃：加五靈脂；元胡，川楝子，制乳沒。
4.胃火熾盛，大便秘結(jié)或黑便者：加大黃（大黃10g以上和后下則通腹，少量3g則健胃）。
5.消化不良：加焦三仙，雞內(nèi)金，炒萊菔子，生大黃。
6.胃氣上逆，惡心嘔吐加旋復(fù)代赭湯；
胃寒惡心嘔吐、呃逆者+丁香、柿蒂，灶心黃土；
胃熱惡逆者，加竹茹、黃連、半夏、生姜。 這是我對脾胃病的基本認(rèn)識:
脾胃病論治體會
脾胃同居中州，屬土，為后天之本，主受納水谷，化生氣血，營養(yǎng)五臟，并通降濁物。生理功能密切相關(guān)，病理情況相互影響，但是臨床之時，務(wù)必分清脾病與胃病，或脾病及胃、或胃病及脾，輕重主次，才能使治療井然有序。
1 脾與胃的生理特點
脾屬五臟，為陰土，能藏精氣，滿而不實，體陰而用陽，誠如朱彥修所說“脾具坤靜之德，而有乾健之運”（《格致余論·鼓脹論》）。故脾以脾陽為貴，功能升清，宜升則健，運化胃中水谷，為胃行其津液，不但使入胃之水谷化生營衛(wèi)精氣，并能升騰營衛(wèi)精氣，歸肺達(dá)五臟九竅，營養(yǎng)周身，因此脾臟喜溫喜燥而惡濕濁，溫燥則脾氣輕而得升，氣濕氣濁則降，譬如陽光明媚，天氣清朗，陰雨霧氣，天氣混濁。正如葉天士云：“太陰陰土，得陽始運”。胃屬六腑，為陰土，傳化水谷，實而不滿，體陽用陰，腐熟水谷，通降濁物，胃降濁的功能不但表現(xiàn)為使水谷化生后的糟粕下降排出體外，并能使五臟代謝后的廢物亦排出體外，因此胃喜潤而惡燥，以通為用，以降為和。潤則六腑通暢，濁物順流而下，燥則六腑干涸，濁物積滯難下，正如葉天士云：“陽明陽土，得陰自安”。
脾臟的升清與胃腑的降濁相輔相成，脾臟能升清，必在胃能降濁的基礎(chǔ)上，否則胃中濁物壅滯，一方面水谷不能納入，脾氣匱乏，胃不降濁，五臟代謝之廢物亦不能正常排出，濁氣阻滯，脾臟難以發(fā)揮正常的升清。胃能降濁也必在脾能升清的基礎(chǔ)上，否則脾氣郁滯，不能磨谷，不能運化水谷，為胃行其津液，胃中水谷壅滯，影響胃腑通降。胃腑不降，濕濁彌漫，必使脾陽受損，難以升清，無力為胃行其津液，加重水濕內(nèi)停。脾臟不升清，陰火乘中，必?fù)p胃陰（津、血），胃中干涸，難以降濁。無容納谷，脾氣更傷。因此周慎齋說：“胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽則多下陷；胃不得脾氣之陰則無轉(zhuǎn)運。”不僅如此，胃的納食與脾的運化，以及脾喜燥而胃喜潤亦相輔相成。亦如尤氏說：“土具沖和之德，而為生物之本，沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能化生萬物，是以濕土宜燥，燥土宜潤。便歸于平?！?div style="height:15px;">
2 脾病與胃病的特點
李杲氏云：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時顯火上行獨燎其面，……胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉”?！靶误w勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉”。關(guān)于脾病與胃病的病因雖然不能截然分開，但從臨床角度看，引起胃病者，仍以飲食不節(jié)為最，或飲飽失宜，或肥甘厚味，或恣酒辛熱，腸胃壅滯，胃失和降，濁氣上逆，胃本多氣多血之腑，濕濁積滯，化生濕熱，反傷胃陰（津、血），久則脾無所稟故亦病。勞役形體則傷氣，氣傷久則脾必怠惰，清氣不升，營衛(wèi)不行，脾病不能為胃行其津液，痰濁內(nèi)生，故胃亦從而病。另外情志因素亦是導(dǎo)致脾胃病的一個極重要因素，它主要是通過影響氣機的升降使 三焦氣機升降不利，從而脾不升清，胃不降濁而病焉。
胃病則胃陰不潤降，痰濁陰火內(nèi)結(jié)，故胃病以痛為主，痛者不通，或氣滯、血瘀、火郁、濕阻，六腑實而不滿，滿則胃痛。
脾病則脾陽不升清，清氣內(nèi)郁，陰火乘中，故脾病以痞脹為甚，并兼見清陽不升之證，如清陽不走四肢的肢困，清陽不實腠理的多汗病寒熱，清陽不上清竅的面色無華、頭暈、食后困倦，以及乏力勞累、四肢心熱等。
脾胃不和，往往脾陽不磨谷而反呈陰火傷胃陰，胃陰不腐熟水谷反呈痰飲傷脾陽。
胃病則濁氣不降而脹，但脹不分食前食后，因胃中有邪氣。
脾病則清氣不升而痞，但痞以食后為甚，因脾不運氣、不磨谷。
胃中有熱則口干口苦，胃中嘈雜、吞酸，便秘。
脾陽不足則胃中冷涼，或感寒食涼則胃脹加重。
胃病多實，實在濁氣，虛在胃陰。
脾病多虛，虛在陽氣，實在痰飲。
3 脾胃病的治療
由于脾與胃的生理特點及病理特點就決定了治脾貴在溫脾陽（氣），以升清，使脾陽氣以運，清氣能升。治胃貴在養(yǎng)胃陰（津、血），以降濁，清火降濁，胃喜潤降。因此升脾陽與降胃陰在脾胃病的治療中至關(guān)重要。胃病者恒多胃不降濁，或因食滯、氣郁、痰飲及瘀血內(nèi)阻，或因胃陰不足，潤降不行，故表現(xiàn)為胃一方面不能納水谷，或納而不降，則胃脹胃痛，惡心嘔吐，吞酸嘈雜。降胃之藥雖多，然以大黃一味最佳，劑量大小可根據(jù)患者體質(zhì)及大便的干稀及頻次決定，其它如半夏、枳實、厚樸、沉香、代赭石、生地黃、當(dāng)歸、桃仁等均可辨證應(yīng)用。脾病者脾不升清（陽、氣），或因胃中填滿，或因肝氣郁結(jié)，或脾陽氣妥，故表現(xiàn)為食后胃脹，乏力嗜睡，頭悶身困，甚或泄瀉、溲頻等。當(dāng)此之時，宜宣發(fā)陽氣，使之升提，如藿香、紫蘇葉、升麻、柴胡、羌活、葛根、制附片、干姜、防風(fēng)等。如系貪涼恣冷而致脾陽遏郁者，藿香、紫蘇葉為佳，酌加蒼術(shù)、干姜、厚樸、半夏、砂仁等。如肝郁脾陽不升清者，柴胡首選，酌加枳殼、白芍藥、防風(fēng)、羌活等。如系暴食填胃，升降無隙，脾陽遏郁者，當(dāng)降胃為先?；蛞煌聻榭?，可見吐亦升發(fā)脾陽之法也。脾陽氣妥者，升麻最宜，方選補中益氣湯。另外胃為多氣多血之腑，脾傷最易使脾陽郁于陰血之中，此時發(fā)越脾陽以附片最佳，但注意量不可過多，以 3~ 5 g為宜，且定要防其升發(fā)陽氣過極，而致吐血、鼻衄。古人治胃脘痛有服藥而大吐血，吐后胃痛如失者。我也曾有治胃潰瘍而用附片4 g致鼻衄者，雖鼻衄后胃痛緩解，但應(yīng)用仍要謹(jǐn)慎。一般附片可與大黃相配，一升一降，奧妙無窮。還有血虛陽郁者，亦于大量補血藥中加少量附片發(fā)越陽氣，行氣活血，往往于難治性或陳舊性潰瘍可治愈。另外，臨證之時，還要分清脾病、胃病或脾胃合病，采用相應(yīng)的治脾、治胃或脾胃同治，而且可能遇到病理相矛盾的脾胃同病，譬如脾陽虛與胃陰不足同病，脾氣虛與胃陰不足同病，胃陰虛與脾虛生濕同病，脾氣虛與胃中陰火同病等，一般而言，脾胃病，初期病在胃，后漸至脾或脾胃合病，初期多實，中期則虛實挾雜，后期虛多實少。
3、1 初期
初期由于胃陰（津、血）、脾陽（氣）尚能代償，病理以邪實為主，其臨床可表現(xiàn)為陰火、痰濁、食積、氣滯、寒凝、瘀血，因此治療以祛邪為務(wù)，可靈活選用瀉陰火、化痰濕、消積食、行氣滯、散寒凝、活瘀血等方法?？傊父酝轫?，以降為和，目的是祛除胃中積滯，恢復(fù)胃的通降功能，使胃能納、能降，從而脾能運、能升發(fā)，丹溪
越鞠丸從氣、血、痰、火、食、濕六郁方面組方簡煉，立意創(chuàng)新，很有實用價值，對于胃潰瘍、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、以及萎縮性胃炎等病，根據(jù)氣、血、痰、火、食、濕的偏重而適當(dāng)增損藥物，即能拈手即效。
如已用祛邪之藥而邪不去者則是正氣不足。中藥的應(yīng)用以機體為本，以正氣為本，正所謂“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，如果想主觀地用藥把邪氣怎么，不借助正氣的作用，因勢利導(dǎo)排出邪氣，那么雖用祛邪之藥，如何能發(fā)揮作用呢？這里的正氣不足在脾胃就是脾陽不運，或胃陰不降，細(xì)查在氣在陰，或加溫運脾陽，升清輸脾，或加養(yǎng)陰潤降，以和胃降濁。如我治一萎縮性胃炎、胃潰瘍患者，男， 35歲，主訴胃脘脹滿，無疼痛，脹以清晨為甚，活動后反減，飲食尚可，大便干，約2日一行，舌淡苔薄黃，脈弦滑。初診辨證為肝胃不和，陰火郁結(jié)，胃陰已傷。用
四逆散加大黃黃連瀉心湯，胃脹稍減，大便亦軟。但仍口干多飲，唇上生瘡，再服胃脹不減，細(xì)問才知，胃脹每于受涼后加重，食硬不消化食物亦加重?；形蚱淙似㈥栆褌?，不能為胃磨谷。僅于前方加制附子、升麻2味， 3劑后胃脹大減，口干及唇上瘡已愈。再3劑后飲食增加。另一為老年慢性結(jié)腸炎患者，反復(fù)腹泄2年，大便日3 ~ 4次，飲食不慎則次數(shù)增加，診時脈濡滑，舌苔黃膩。用化濕之法，處以小柴合藿樸夏苓湯，便次雖減，但其舌上黃膩苔久不退去，后細(xì)診舌苔厚而膩不浮，乃脾陽不足，中焦不運，濕濁不化之故，上方加干姜一味，舌苔漸退，服泄亦止。這二例病人的治療均說明正氣已傷，才使祛邪之法不能生效。
3、2 中期
脾胃病進一步發(fā)展，病至中期，脾陽胃陰傷損，出現(xiàn)部分功能失代償，故表現(xiàn)為虛（脾陽氣虛、胃陰津血不足）實（邪氣）挾雜證型，此期大多脾胃合病，因此臨床即要脾胃同治，又要扶正祛邪。
3、2、1 附子瀉心湯：功能降瀉胃中陰火，而兼升補脾陽。適用于胃中陰火郁結(jié)不降，脾陽已傷。故一方面表現(xiàn)為胃中疼痛，脹滿，嘈雜灼熱，吞酸口苦，便秘溲赤，或五心煩熱，口干多飲，另一方面已有胃脘部冷涼，感寒或食冷后胃脹痛加重。本方尤適用于慢性或難治性潰瘍，由于服中西藥克伐日久，脾陽已虛。
3、2、2 半夏瀉心湯：功能健運脾氣，化痰降濁。適用于脾陽不運，胃津反為痰飲，胃中水谷不化，痰濁不降，胃津既為痰濁，則胃陰不足，脾陽亢反成陰火，陰火加痰上壅，脾中清陽不升，水谷停中。證見心下痞滿，食后加重，便秘，呃逆，多痰等。臨床可根據(jù)正邪的比例加減，如溫脾陽加制附子、干姜、草豆寇。補脾氣加黨參、黃芪、生甘草。健脾運藥加白術(shù)、茯苓、砂仁。瀉陰火：其中瀉心火加大黃、山梔子、生石膏。瀉相火加知母、黃柏?；禎峒影胂?、陳皮、萊菔子、蒼術(shù)、藿香、車前子、澤瀉。降氣加枳實、木香、青皮、香附。消食加神曲、焦山楂、雞內(nèi)金?；钛赢?dāng)歸、桃仁、川芎。
3、2、3 補脾胃瀉陰火升陽湯：出自李杲《脾胃論》，藥物由柴胡、甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏組成。功能升發(fā)脾中陽氣，降瀉胃中陰火。主治脾傷清氣不升，胃中水谷不運，痰濁不降，陰火乘中，表現(xiàn)為體乏無力，面色無華，多汗易感，頭暈頭痛，四肢心熱，食后困倦。隨證加減對于慢性萎縮性胃炎，表現(xiàn)為食少乏力，體虛易感，以及伴胃粘膜脫垂、胃下垂等病者有很好療效。
3、2、4 加味四物湯：藥物組成有生地、當(dāng)歸、白芍藥、川芎、柴胡、枳殼、甘草、黃芩、黃連、白及。功能調(diào)和肝胃，行氣活血，柔肝養(yǎng)胃，瀉火除濕。適用于胃傷陰血不足，潤降不行，氣滯血瘀，陰火郁結(jié)之胃脘痛，脹滿呃逆，吞酸嘈雜。對于陳舊性胃潰瘍及慢性萎縮性胃炎有很好療效。
3、2、5 加味一貫煎：藥物組成有生地、沙參、麥門冬、當(dāng)歸、白芍藥、枳殼、川楝子、黃芩、黃連、生甘草、太子參。功能滋養(yǎng)胃陰，瀉陰火除濕行氣。適用于陰火郁結(jié)，濕濁內(nèi)阻，而胃陰已傷者。證見胃脘隱痛，饑不欲食，或痞滿不食，胃中嘈雜，或吞酸，呃逆。慢性萎縮性胃炎多有此證型。
3、3 后期
由于脾陽（氣）、胃陰（津、血）的進一步損傷，脾陽（氣）、胃陰（津、血）的功能已失代償，故表現(xiàn)為虛多實少，其證型有脾虛氣陷（補中益氣湯證），脾腎陽虛（附子理中湯證或腎氣丸證），氣陰兩虛（生脈散證），胃腎陰虛（六味地黃湯證）等。此期西醫(yī)相應(yīng)的病名有陳舊性潰瘍、重度萎縮性胃炎、胃下垂、胃癌等。只要辨證準(zhǔn)確，就要守方常服。
4 調(diào)五臟以安脾胃
東垣昌“百病以脾胃為本”，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因此，東垣認(rèn)為凡內(nèi)傷之病，一般都與脾胃有關(guān)，于是主張“調(diào)脾胃以安五臟”。及至明·張景岳論內(nèi)傷虛勞者，則昌“安五臟即所以治脾胃”。蓋脾胃居中州，資生氣血，血以養(yǎng)心，而心火腎陽又資助脾陽，胃陰以腎陰為本，脾陽升清需要肝氣條達(dá)，胃陰潤降得肺氣清肅。因此，不但脾胃有病可及五臟，而五臟有病，禍必脾胃，即能“調(diào)脾胃以安五臟”，亦必能“調(diào)五臟以安脾胃”。如胃陰（津、血）不足，潤降不行，胃脘脹滿，飲不欲食，大便不暢，可以沙參、麥門冬、杏仁、桑白皮潤肺以降胃。而脾胃不升清，乏力、頭暈，可以荊芥、防風(fēng)、升麻、麻黃等宣肺以升脾陽，其它如以桂枝、炙甘草溫心以暖脾，以酸棗仁、遠(yuǎn)志、半夏安心神以和胃，以當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)心血以滋胃陰，大黃黃連瀉心以降胃，方如四逆疏肝以和胃，龍膽草、山梔子清肝和胃。一貫煎、芍藥甘草湯柔肝和胃，八味腎氣丸可通過溫腎以助脾陽，六味地黃湯可以通過滋腎陰以補胃陰（津、血）等?？傊?，只要曉明病機，終可殊途同歸。
12樓
介紹幾個使用頻率高的驗方：小建中湯、理中湯、半夏瀉心湯、失笑散、烏貝散、四逆散、小陷胸湯、小柴胡湯、平胃散。對癥使用，思過半矣！
相關(guān)疾病：
萎縮性胃炎先天性卵巢發(fā)育不全綜合征硬皮病消化性潰瘍胃炎性病摘自：《中國中醫(yī)藥報》
為深入開展中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎(CAG)的研究，筆者曾對80年代以來治療慢性萎縮性胃炎的45首現(xiàn)代驗方的用藥進行了統(tǒng)計分析，按中藥的功效分類整理，藥味和頻次排在前4名的依次為理氣藥、活血化瘀藥、補氣藥、化濕化痰藥。其中活血化瘀有丹參、延胡索、莪術(shù)、沒藥、蒲黃、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、三棱、乳香、紅花等20余種。把現(xiàn)代對于CAG的治療用藥與古代醫(yī)家對于痞滿的治療用藥比較一下，差異很明顯，最突出點就是活血化瘀藥在CAG的中醫(yī)藥治療中占有極其重要的地位。
一、病機分析與治療方法
CAG作為一種常見的慢性胃病，從古代醫(yī)籍文獻(xiàn)資料中可以看出，氣滯(胃氣阻滯)乃是胃病的主要病機及重要環(huán)節(jié)，這一點已不難理解。但是，血瘀在胃痞(CAG)病因病機的地位與作用又將如何呢？
CAG多由慢性淺表性胃炎(CSG)或其它慢性胃病發(fā)展而來，病程綿長，病情遷延反復(fù)難愈，這種長期的病變過程就為內(nèi)傷、外邪等諸多因素導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻奠定了基礎(chǔ)。胃為多氣多血之腑，以通降為順，情志、飲食、勞倦諸因損傷導(dǎo)致胃病，無論是虛是實，均可使胃氣阻滯，和降失司，而后氣滯血亦瘀滯，而致瘀阻。實則食滯、濕濁阻遏氣機，或肝氣郁結(jié)，氣郁日久，而致血?。换蛭钢杏袩?，熱可灼津，熱邪久戀，血受熏灼則易凝結(jié)瘀塞。虛則陰虛陰津不敷，胃膜失去津液濡養(yǎng)，胃壁脂膜干槁不榮，猶如旱野龜裂而血行淤滯；或中氣虛損，運血無力，則胃絡(luò)血行不暢；或氣虛及陽，寒自內(nèi)生，陽虛寒凝而胃絡(luò)瘀阻。又古人有訓(xùn)，久病入絡(luò)，絡(luò)傷則血痹，絡(luò)道阻塞而成瘀。此外，CAG作為虛實夾雜之證，病久多見脾胃虛弱，而脾胃虛弱與氣滯血瘀每每互為因果，脾胃愈虛，則氣機不暢，胃絡(luò)瘀阻益甚；其血不得調(diào)暢，則脾胃升降難復(fù)，中州益損。
對CAG血瘀病機的輕重與層次的認(rèn)識，胃病離不開胃氣阻滯這一病機，氣滯則血行不暢。筆者認(rèn)為，胃絡(luò)血瘀的形成與發(fā)展也是由漸而盛，由輕而重，由淺入深的，這也符合血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)這一概念，這與一般所講的胃脘刺痛、吐血、黑便之瘀血阻胃之證是有區(qū)別的，前者病情為緩，尚處發(fā)展階段，后者病勢為急，病情較重。但CAG的血瘀病機進一步發(fā)展、惡化，并非出血，也可出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，發(fā)生惡變。
CAG的血瘀證候還是明顯的，常見的。如胃脘疼痛雖不若消化性潰瘍那樣規(guī)律和劇烈，但痛有定處，久延難愈，所謂久痛入絡(luò)，久病留瘀；胃脘痞滿久治疊治不解，這也與血行不暢有關(guān)。而最常見，也最有診斷價值的血瘀征象，是CAG病人大多見舌質(zhì)紫暗，或暗紅，或淡暗，或有瘀斑，具有普遍意義。固然，CAG的血瘀證候并不多見，但筆者覺得，CAG的血瘀病機也是在長期的病程中逐漸形成和發(fā)展的，而且胃的生理病理特點也決定了與氣血的運行關(guān)系密切，因此不必拘泥于既往的瘀血證的全部癥狀和體征，所謂“但見一癥便是，不必悉具?！?div style="height:15px;">
對于活血化瘀治法，根據(jù)其藥物的作用程度進行分類，這在CAG的活血化瘀治療上也是非常重要的。一般將活血化瘀治療藥物分為三類：(1)養(yǎng)血和血類，如當(dāng)歸、丹參、雞血藤、芍藥等；(2)活血祛瘀類，如蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、郁金、紅花等；(3)逐瘀散結(jié)類：如三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、穿山甲、水蛭等。由于CAG的病機特點即是虛實夾雜，因此必須針對病人體質(zhì)狀況、病情輕重、證候情況確立標(biāo)本緩急，選擇恰當(dāng)作用程度的活血化瘀藥，使用之有功且患者能夠接受，這極其重要。
