摘要：本文從10個(gè)方面對(duì)葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的產(chǎn)后病治療作了歸納總結(jié)：化淤通露、補(bǔ)虛寧神、鎮(zhèn)固奇脈、養(yǎng)陰熄風(fēng)、滋陰清暑、養(yǎng)肝平肝、養(yǎng)血調(diào)沖、溫養(yǎng)任督、三沖三病救治、通補(bǔ)奇經(jīng)。認(rèn)為葉氏辨證嚴(yán)謹(jǐn)，隨證變法，靈活變通，療效卓著。
葉天士(1667～1746年)，號(hào)香巖，江蘇吳縣人，清代著名溫病學(xué)家。葉氏不僅精于溫?zé)岵?，?duì)臨床各科亦積有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，《臨證指南醫(yī)案》是其學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。筆者將其對(duì)產(chǎn)后病的治療作一探討，歸納總結(jié)為十法。
本法適用于新產(chǎn)瘀血不去，惡露瘀滯胞宮。癥見(jiàn)初產(chǎn)后汗出眩暈，胸腹痞滿(mǎn)疼痛，惡露量少不下或點(diǎn)滴不暢色紫，面赤嘔逆，舌暗，脈汛。葉氏認(rèn)為：新產(chǎn)感寒，七情郁怒，氣血凝滯，瘀血惡露停留胞宮，阻礙新血復(fù)生。治療用炒山楂、元胡、郁金、赤芍、炒牛膝、炒香附、童便、益母草。意在“治血治氣同用，以氣行血行也”。兼宿食者，加雞金。兼痰多者，治從上焦，加橘紅、川貝。若瘀血上擾神明，心神煩亂者，加丹皮、琥珀活血安神，以通內(nèi)外上下而取效。對(duì)惡露未清患者，重鎮(zhèn)酸斂之藥均為暫忌。
補(bǔ)虛寧神
本法適用于新產(chǎn)失血較多，心神失養(yǎng)如驚似風(fēng)。癥見(jiàn)心悸，怔忡、失眠，驚恐不安，頭暈神迷，氣從少腹直沖心胸，舌淡，脈弱。葉氏認(rèn)為：此屬肝腎內(nèi)怯，腎不交心，神氣無(wú)以收納自固，故見(jiàn)魂魄飛越之象。治療急宜補(bǔ)虛寧神，使神氣益之固之耳。常用人參、龍齒、棗仁、茯神各10g，黑元肉、炒黑杞子各15g，紫石英30g(搗碎)，煎服。若下元虛冷，四肢厥逆者，加黑附子、桂枝、炮姜各3g，烏梅10g，回陽(yáng)救脫。
本法適用于產(chǎn)后元?dú)馓摀p，奇經(jīng)八脈氣弱不固。癥見(jiàn)產(chǎn)后數(shù)月帶下淋漓不盡，腰腹墜脹，氣短便頻，入夜夢(mèng)魂游離等。葉氏用紫石英、桑螵蛸鎮(zhèn)固奇脈之精氣，鹿角霜溫陽(yáng)益精，遠(yuǎn)志、黑豆皮交通心腎，使奇經(jīng)氣固，精血能守，精華自不下泄。對(duì)兼有盜汗者，加炒麥冬、焦棗仁、阿膠以養(yǎng)營(yíng)血；若氣虛下陷，胞宮脫垂者，加人參、升麻提之；若氣陷陰中而見(jiàn)陰吹者，加白術(shù)、麻仁。
養(yǎng)陰熄風(fēng)
本法適用于產(chǎn)后陰血虧虛，肝風(fēng)動(dòng)爍。癥見(jiàn)頭暈，咽干，視物不清，面色浮紅，心悸，汗出，嗆咳，甚則四肢麻木、震顫、抽搐等。葉氏認(rèn)為此屬陰虧風(fēng)陽(yáng)動(dòng)，陽(yáng)浮汗泄筋脈失養(yǎng)。治療用靜藥和陽(yáng)養(yǎng)陰熄風(fēng)。但須辨其有火無(wú)火，略加風(fēng)藥以防痙厥。藥用細(xì)生地、女貞子、阿膠、石斛、天冬、雞子黃、羚羊角粉。忌用苦辛表散走泄之品傷氣陰，恐成勞瘠。
滋陰清暑
本法適用于夏月生產(chǎn)，汗泄太過(guò)，暑熱乘隙內(nèi)侵，內(nèi)迫臟腑，耗傷陰津，漸成昏蒙內(nèi)閉攻熱之證。葉氏謂：育陰可以除熱，又暑必傷氣，非益氣清暑則正氣難復(fù)。用扶正卻邪法，使暑邪去，陰津生可望成功。葉氏常以烏雞1只，西洋參、鮮生地各30g，天冬、麥冬各20g，柏子仁10g，煎湯服或熬膏服。若兼暑濕者，加鮮荷葉、藿香葉。如案中所治張婦，暑月生產(chǎn)，產(chǎn)后旬日，暑傷營(yíng)陰，舌赤，神煩，高熱，口渴思飲，脘中緊悶，不饑，不食，不大便，葉氏用上方加竹葉、連翹、元參清營(yíng)救陰，生津清暑而安。
養(yǎng)肝平肝
本法適用于產(chǎn)后體虛復(fù)感外邪，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，乘虛上蒙清竅。癥見(jiàn)頭暈，耳聾，兩目上視，牙關(guān)緊閉，言語(yǔ)不清，筋脈攣急等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。葉氏用青菊花、羚羊角粉、黑山梔平肝熄風(fēng)，因肝熱易引心熱擾亂神明，故用連翹心、蓮子心清心熱安心神，用芍藥、五味、元參、制首烏養(yǎng)肝血滋肝陰，用磁石鎮(zhèn)肝木，定心志。對(duì)脈虛大者，加龜版、阿膠、生龍牡育陰潛陽(yáng)。
養(yǎng)血調(diào)沖
本法適用于產(chǎn)后沖任空乏，營(yíng)血不榮。癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)，身疼無(wú)定處，按之疼減，天晴稍安，天陰疼重，飲食減少，大便干結(jié)，身上筋肉不時(shí)跳動(dòng)等。葉氏認(rèn)為：證屬產(chǎn)后去血過(guò)多，真陰難復(fù)，筋脈失養(yǎng)，百脈空虛，沖脈不能司血海之職調(diào)理諸經(jīng)，故攣急震動(dòng)而疼。葉氏謂“沖脈氣逆則諸脈皆動(dòng)，沖脈虛則百脈失養(yǎng)”，是其對(duì)奇經(jīng)理論的獨(dú)特發(fā)揮運(yùn)用。在治療上主張用當(dāng)歸身、黃芪、田大云、鹿角霜、紫河車(chē)、柏子仁養(yǎng)血益精調(diào)理沖脈，紫石英、茯苓鎮(zhèn)沖脈之逆。兼見(jiàn)沖脈氣逆沖胃嘔吐者，加丁香。兼見(jiàn)天明汗出乃涼，是陰虧漸擾陽(yáng)位，陰陽(yáng)之氣交乘之故，此并非客邪，宜于上方加白芍、烏梅養(yǎng)肝斂陰。待營(yíng)血充，陰陽(yáng)和，百脈養(yǎng)則諸癥皆減。忌用滋膩礙胃藥，影響陰血化生。
溫養(yǎng)任督
本法適用于任督虛寒，真陽(yáng)不能振奮溫煦。癥見(jiàn)產(chǎn)后日久，經(jīng)血不行或數(shù)月一至，經(jīng)后背寒腰脊酸疼，形寒肢冷，形體日見(jiàn)衰竭，屢屢傷風(fēng)易感等。此屬任督虛寒氣乖，蹺維脈不用。葉氏主張用溫養(yǎng)任督，調(diào)理脾胃法治療。方以人參建中湯加鹿茸、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂。兼見(jiàn)下肢浮腫者，加茯苓、牛膝。挾痰者，加陳皮、姜汁。如案中治潘婦，產(chǎn)后十年，經(jīng)血稀少，背脊冷疼，形寒食減，咳痰經(jīng)年，形體衰怯，葉氏用上方獲效。
三沖三病救治
產(chǎn)后敗血上沖有三，是產(chǎn)科重癥。一者歌舞談笑怒罵，坐臥不安，此敗血沖心危證。葉氏常用花蕊石、琥珀末、龍骨、郁金救之。二者飽悶嘔惡，腹疼脹滿(mǎn)，此敗血沖胃，葉氏以平胃散加姜、桂送來(lái)復(fù)丹治之。三者面赤、嘔逆欲死或喘息不得臥，此敗血沖肺，葉氏用人參、蘇木加芒硝蕩滌瘀血。上述三者是葉氏對(duì)產(chǎn)科急癥的治療經(jīng)驗(yàn)。
產(chǎn)后三病是產(chǎn)科的常見(jiàn)多發(fā)病。葉氏認(rèn)為：一者血虛汗出，筋病也，是病“痙”。二者陽(yáng)氣郁之，則頭暈?zāi)款?，神病也，是病“郁冒”。三者亡津、液虧、胃燥，大腸失潤(rùn)，液病也，是病“大便難”。此三病不同，但亡血傷津則一。在治療上葉氏善用當(dāng)歸、元參、麥冬、柏子仁、白芍、沙參、鮮生地汁養(yǎng)血生津治之。
通補(bǔ)奇經(jīng)
本法適用于產(chǎn)后五臟俱虛，奇經(jīng)八脈不養(yǎng)。癥見(jiàn)久病纏綿難愈，或腎氣散越不收，產(chǎn)后崩漏，帶下淋漓不止?；驔_、任、督、帶損傷，產(chǎn)后長(zhǎng)期經(jīng)閉不孕，性欲淡漠。或蹺維脈不為所用，身上乍寒乍熱，四肢痿軟不用，手足麻木痹冷等。葉氏主張以“通因一法”治之。多用血肉有情之品填補(bǔ)，藥如：溫補(bǔ)鎮(zhèn)潛沖脈善用紫石英、紫河車(chē)、鹿角膠。滋養(yǎng)任脈用龜版膠、阿膠、人乳等。靜攝督脈用鹿角、淡菜。溫煦帶脈用當(dāng)歸、白術(shù)、艾葉等。兼有外邪客肺加葦莖。挾濕加澤瀉、白術(shù)。挾燥加首烏、麻仁、麥冬。犯胃加砂仁、桂枝。
綜觀葉氏《臨證指南醫(yī)案》見(jiàn)證復(fù)雜，案例甚多。但葉氏治療產(chǎn)后病，無(wú)論病在表里虛實(shí)，總由營(yíng)虛血傷，奇經(jīng)受損，不論有邪無(wú)邪，必以養(yǎng)血填精為主，以祛瘀、清暑、益氣、消痰、祛風(fēng)熄風(fēng)、降火、健脾、和胃種種治法佐之。辨證推詳，變化不離總旨。該書(shū)組方多隨證變化，靈活變通，但療效卓著，值得后人師之。
河南省安陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校(河南，455000) 趙文研 陳榮
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