慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病；是由于肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起右心室肥厚，最終發(fā)展成為右心功能代償不全及呼吸衰竭的一種心臟病。本病在我國(guó)較為常見(jiàn)，發(fā)病年齡多在40歲以上，病死率較高。急性發(fā)作以冬春季為主，呼吸道感染為急性發(fā)病的基本誘因。早期心肺功能尚能代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，并常伴有多種并發(fā)癥。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”等范疇。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
（一）辨證論治
1．寒痰瘀血型（急性發(fā)作期）
(1)主癥 咳嗽氣喘，遇寒加劇，胸痛憋氣，面青唇紫，惡寒散熱。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈浮緊或弦滑。
(2)處方桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、半夏、川芎、炮附子、五味子、炙甘草各10g，炙麻黃8g，桂枝、干姜各5g，細(xì)辛6g.咳嗽加劇時(shí)，加款冬花、蘇子、枇杷葉各129；痰黏甚者，加桔梗、川貝母各12g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．痰熱瘀血型（急性發(fā)作期）
(1)主癥 咳嗽氣短，痰黃而黏或有血絲，胸脅脹滿(mǎn)，身熱口渴，目赤唇紫，甚則出現(xiàn)皮膚瘀斑，大便干燥。舌質(zhì)暗或紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。
(2)處方 麻黃、生甘草各6g，杏仁、黃芩、丹參、赤芍、桑白皮各10g，金銀花、板藍(lán)根各15g，魚(yú)腥草、生石膏（先煎）各30g，蘆根、冬瓜仁各20g.痰熱內(nèi)盛者，加葶藶子、天竺黃各10g，鮮竹瀝水lOOml;出血者，加牛角、紫珠草各30g，丹皮、側(cè)柏葉各10g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
3．痰濁壅肺型（急性發(fā)作期）
(1)主癥 咳嗽氣喘，胸滿(mǎn)悶脹，痰多黏膩。舌苔白膩，脈滑。
(2)處方 半夏、陳皮、蘇子、蒼術(shù)、厚樸各12g，茯苓15g，白芥子、萊菔子各10g，炙甘草6g.若痰從寒化為飲，外感風(fēng)寒誘發(fā)，見(jiàn)喘咳痰多，色白而有泡沫者，加麻黃、細(xì)辛各6g，防風(fēng)12g。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．痰熱蘊(yùn)結(jié)型（急性發(fā)作期）
(1)主癥 咳嗽氣粗，胸膈煩悶不安，發(fā)熱，痰黃而黏稠，難咳出，口干苦。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(2)處方 桑白皮15g，川貝母、白芥子、蘇子各10g，黃芩、法半夏、萊菔子、金蕎麥、魚(yú)腥草、平地木各12g，一枝黃花690若見(jiàn)大便干結(jié)不通，小便黃赤者，加生大黃6g，火麻仁10g，山梔子、澤瀉各12g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．陽(yáng)虛水泛型（‘急性發(fā)作期）
(1)主癥 浮腫，心悸，氣短，不能平臥，尿少，腹脹，食欲缺乏。舌淡白，苔白膩，脈沉虛或結(jié)代。
(2)處方 茯苓、黃芪各30g，桂枝、梔子各12g，白術(shù)、大腹皮、豬苓、澤瀉各15g，制附子10g，車(chē)前草209，生姜、炙甘草各690若水腫甚者，加沉香、牽牛子各6g，萬(wàn)年青根10g，漢防己39，椒目12g.
(3)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
6．痰瘀乘心型（急性發(fā)作期）
(1)主癥 呼吸急促，喉中痰鳴，意識(shí)不清或昏睡不醒，躁動(dòng)不安，或譫語(yǔ)穢語(yǔ)。唇紺面暗，唇舌青紫或紫暗，苔黑，脈滑數(shù)。
(2)處方 法半夏、化橘紅、制南星、枳實(shí)、郁金、桃仁、黃芩各12g，茯苓、石菖蒲、紅花各15g，竹茹6g，鮮竹瀝水lOOml.兼有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，加鉤藤I(mǎi)5g，僵蠶10g，羚羊角、全蝎各6g，同時(shí)送服安官牛黃丸l粒，或靜脈滴注清開(kāi)靈注射液；若有陽(yáng)氣暴脫者，宜回陽(yáng)救逆，加人參、制附片各10g，五味子、麥冬各12g.
(3)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
7．肺腎兩虛型（緩解期）
(l)主癥 呼吸淺促，聲低氣怯，咳吐白色泡沫狀痰，腰酸肢冷，
夜尿多。舌淡，脈沉細(xì)或結(jié)代。
(2)處方 人參、仙靈脾、巴戟天各10g，麥冬、五味子各12g，熟地、紫石英、鐘乳石各25g，蛤蚧1對(duì)。
(3)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
8．脾腎兩虛型（緩解期）
(1)主癥 食少痰多，短氣息促，納后脘痞，腰酸腿軟。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。
(2)處方 桂枝、制附片、菟絲子各10g，茯苓、黨參、磁石各30g，白術(shù)12g，熟地25g，山藥、山萸肉各15g.
(3)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
9．心陽(yáng)虧虛型（緩解期）
(l)主癥 喘咳心悸，咳痰清稀，面浮肢腫，小便量少。舌質(zhì)淡
胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
(2)處方 制附片、生姜、炙甘草各10g，桂枝、赤芍、大腹皮、漢防己各12g，白術(shù)15g，豬苓、茯苓各30g.
(3)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
10．氣陰兩虛型（緩解期）
(1)主癥 咳嗽痰少，痰難咳出，午后潮熱，五心煩熱，偶可咳血，氣短氣喘，口干唇暗紅。舌紅苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦滑。
(2)處方 西洋參、葶藶子、地龍、川貝各1 0g，麥冬、女貞子、旱蓮草、五味子各12g，紅花6g，三七5g。陰虛甚者，加生地黃259，玄參15g，知母12g;咳血者，加仙鶴草、紫珠草各30g，阿膠I5g。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
11．表虛不固型（緩解期）
(1)主癥 咳喘無(wú)力，動(dòng)則氣短，語(yǔ)音低怯，神疲少氣，自汗怕冷，面色白。舌質(zhì)淡，脈虛弱。
(2)處方 黃芪40g，白術(shù)、茯苓各I5g，防風(fēng)、桔梗各12g，荊芥、前胡各10g，黨參30g，炙甘草6g.
(3)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．張琪診治經(jīng)驗(yàn)
(1)活血化瘀，貫穿始終肺心病是由于肺、胸廓，或肺動(dòng)脈的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)展成為右心衰竭的疾病，歸屬于中醫(yī)學(xué)的喘證、痰飲、肺脹等范疇。本病起病于肺，日久影響心臟，由于久病氣虛而無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行，加以痰濕內(nèi)阻，血脈不利，除咳喘外，兼見(jiàn)短氣、心悸、胸悶、小便少、浮腫、頰赤、口唇發(fā)紺、舌質(zhì)紫暗、脈沉澀等一系列癥狀。其病理為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，以氣滯、血瘀、水飲、痰濁為標(biāo)。張老在臨床上善用血府逐瘀湯合生脈散治療，兩方相伍，標(biāo)本同治，臨證時(shí)再結(jié)合患者具體情況，隨癥加入清熱化痰之品，大多可獲良效。
．(2)適當(dāng)益氣，升中有降經(jīng)過(guò)大量臨床觀察，張老發(fā)現(xiàn)，肺心病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，日久累及于脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛，肺虛及腎，導(dǎo)致氣喘日益加重，吸入困難，呼吸短促難續(xù)等一系列氣虛為主的表現(xiàn)。這時(shí)有的醫(yī)生認(rèn)為氣虛為主要矛盾所在，而大劑量應(yīng)用益氣升提之品，如人參、黃芪之類(lèi)。張老認(rèn)為，肺心病出現(xiàn)氣機(jī)不利，不宜大量應(yīng)用人參、黃芪。由于肺心病是氣虛與氣滯、血瘀、痰濁、水飲交互為患而引起的本虛標(biāo)實(shí)證，因此，大劑量應(yīng)用顯非所宜。本病臨床應(yīng)用人參、黃芪之量不宜大，以15～25g為宜，而且必須注意與益母草、葶藶子、桃仁、豬苓、澤瀉等活血化瘀及利水通淋藥配伍。人參、黃芪與這些藥物配伍，升中有降，不至于造成氣滯、痰濁、水飲阻滯加重。同時(shí)，還應(yīng)加用桔梗、枳殼、杏仁以調(diào)暢氣機(jī)，疏利肺氣。
(3)利水消腫，衷中參西 張老對(duì)于肺心病心衰的治療，常用利水消腫藥可以起到西藥利尿劑的作用。張老認(rèn)為，．葶藶子味辛性寒，為瀉肺中氣郁水飲、利濕平喘要藥，葶藶子適用于中醫(yī)辨證為濁唾痰涎壅遏氣道之邪實(shí)氣閉者，對(duì)肺虛喘咳、脾虛腫滿(mǎn)者忌用，臨床應(yīng)用其治療心衰的指征為咳喘、不得臥、浮腫明顯，且沒(méi)有明顯的脾肺氣虛表現(xiàn)者，尤其適用于反復(fù)應(yīng)用地高辛中毒而不能再用者，一般用量為15g，最多可用至50g.五加皮味辛性寒，入肺腎經(jīng)，祛風(fēng)濕，壯筋骨，活血祛淤，其臨床應(yīng)用指征為咳喘、水腫明顯，辨證以寒濕為主，沒(méi)有明顯陰虛及肺氣虛表現(xiàn)者。漢防己味苦性寒，行水散流痰，主肺氣嗽喘，其應(yīng)用指征為辨證沒(méi)有明顯濕熱而以陰虛為主者。附子、麻黃、桂枝都具有溫陽(yáng)強(qiáng)心作用，附子用于辨證以心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力時(shí)，麻黃、桂枝用于心率低于每分鐘80次時(shí)。對(duì)于陽(yáng)氣虛衰，不能化氣行水，而引起水液泛濫為主者，可辨證加用真武湯或苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化氣。
(4)取決預(yù)后，重在通便經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，張老發(fā)現(xiàn)T法對(duì)于肺心病的治療是必不可少的，保持肺心病患者大便通暢對(duì)于其癥狀緩解和預(yù)后都具有重要意義?！鹅`樞·本輸》謂：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府。"如大腸之氣閉塞不通，上逆可為咳嗽、氣喘。如大腸之氣機(jī)通暢則有利于肺的肅降。臨床中患者大便排出通暢時(shí)，腹脹、胸悶、呼吸困難均有所減輕。張老喜用當(dāng)歸，除取其活血養(yǎng)血作用外，著重取其潤(rùn)下作用，一般用量為30g.此外，還喜加郁李仁、桃仁、杏仁，均有潤(rùn)腸通便作用，必要時(shí)也可以加大黃。2．周次清診治經(jīng)驗(yàn)
(1)氣逆喘咳，當(dāng)分虛實(shí)外邪犯肺是肺心病復(fù)發(fā)的主要誘因，應(yīng)出現(xiàn)表實(shí)證，但不少患者因久病體弱，雖有外邪侵襲，卻既無(wú)惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞之表證，又無(wú)但熱不寒、口渴汗出之里證，而表現(xiàn)為短氣喘促、咳嗽痰多、突然加劇、神疲懶言、四肢困倦、食欲減退等全身癥狀。此時(shí)若不細(xì)察，往往把外邪遏阻的實(shí)證，誤認(rèn)為肺腎不足的虛證，采用補(bǔ)腎納氣之法，造成“閉門(mén)留寇”之弊。周老認(rèn)為，正盛邪實(shí)的實(shí)證，多見(jiàn)于素體較強(qiáng)壯之人，表現(xiàn)為寒熱癥狀突然出現(xiàn)、咳喘氣粗、痰多或黏稠或黃稠難咯。邪盛正虛者，多見(jiàn)于年老體弱之人，表現(xiàn)為咳喘氣短，并在短時(shí)間內(nèi)痰量突然增多。對(duì)這種邪盛正虛之氣逆喘咳者，須采用祛邪為主或先祛邪后扶正的治法。
如屬風(fēng)寒引動(dòng)痰飲，證見(jiàn)咳喘痰多、無(wú)汗畏寒、周身酸楚、舌淡苔白滑等，以喘促為主者，首選小青龍湯；咳逆明顯者，用參蘇飲。若外感風(fēng)熱、痰火內(nèi)動(dòng)，證見(jiàn)咳喘痰多、色黃質(zhì)稠、汗出口干、身微熱等，以喘為重者，宜用五虎二陳湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、半夏、茯苓、陳皮、桑白皮）或外臺(tái)神秘湯（麻黃、杏仁、厚樸、陳皮、蘇子、柴胡）；若以咳嗽為重者，宜選用銀翹散合千金葦莖湯加減。對(duì)于邪盛正虛、虛實(shí)夾雜證，切忌過(guò)早投以壅補(bǔ)之品。
在方藥的運(yùn)用上，周老特別強(qiáng)調(diào)，藥量不宜過(guò)大，服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，處方忌大而雜。病情緩解后，可改用清補(bǔ)兼施法。在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)心煩、發(fā)熱、體溫升高，乃為正盛邪實(shí)，宜用大量清熱瀉火、宣肺化痰之品。
(2)痰涎壅盛，須辨火盛與脾虛 咳痰量多是肺心病發(fā)作期的一個(gè)突出癥狀。周老認(rèn)為，在一般情況下，咳痰量多、色白易咯者為濕痰；色白清稀者為寒痰；痰多泡沫者為風(fēng)痰；色黃質(zhì)稠者為熱痰。但肺心病急性發(fā)作期的痰多色白易略，并非濕痰或寒痰，乃是外邪壅閉，火氣內(nèi)發(fā)，痰因火動(dòng)，熱像尚未外露之象。其特點(diǎn)是：①痰量于短期內(nèi)突然增多，以咯出為快；②咳嗽、喘促等癥狀突然加劇；③全身狀況明顯變壞（神疲乏力、煩躁不寧等）；④小便色黃；⑤舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)。治療必須采用辛涼疏肺，瀉火化痰法。若證屬內(nèi)外合邪，宜用麻杏石甘湯合千金葦莖湯；若郁而化熱、痰因火動(dòng)者，首選清金湯（黃芩、梔子、知母、桑白皮、桔梗、麥冬、貝母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草）或桑白皮湯（桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、梔子）o待痰量明顯減少，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)后，再酌情改用健脾益肺或補(bǔ)腎納氣法。
濕痰的特點(diǎn)是：①多在肺心病的緩解期出現(xiàn)；②患者多形體肥胖，恣食肥甘厚味；③咳嗽痰多易咯，且多在夜晚臨睡時(shí)及晨起體位變動(dòng)時(shí)加?。虎苋砥７o(wú)力，喜靜臥；⑤舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈濡或滑。治療采用健脾燥濕法，方選二陳三子湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）或香砂六君子湯加減。若寒痰在感寒一二日內(nèi)發(fā)生，痰色白質(zhì)稀量多易咯，并伴有風(fēng)寒表證者，應(yīng)采用溫肺化痰法，方選小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(3)喘咳、心悸、水腫，有肺失宣肅與腎陽(yáng)虛衰之別 陽(yáng)虛水逆、上凌心肺與肺失宣肅、決瀆失司都可表現(xiàn)為咳逆喘息不得臥、心悸不寧、小便不利、下肢浮腫等癥狀。臨證時(shí)，二者不可混淆。周老認(rèn)為，肺心病發(fā)作期所出現(xiàn)的喘咳、心悸、水腫，多為肺氣的宣發(fā)肅降
功能失司所致。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)病前必有外邪犯肺的病因，不論表證是否出現(xiàn)；②咳逆痰喘的癥狀先于心悸、水腫；③常伴有紫紺、滿(mǎn)悶、呼吸困難等。治宜宣肺降逆，化痰利水法。若證屬外感風(fēng)邪、內(nèi)停水濕，方用導(dǎo)水茯苓湯（紫蘇、桑白皮、大腹皮、砂仁、木香、陳皮、檳榔、木瓜、白術(shù)、澤瀉、茯苓、燈心草、麥冬）；證屬外感風(fēng)熱、水濕不降，方用越婢加術(shù)湯合越婢加半夏湯、葶藶大棗瀉肺湯；決瀆失司、水腫較甚，阻礙陽(yáng)氣運(yùn)行時(shí)，必須急用利水行氣法先治其標(biāo)，方用五苓散合五皮飲（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮）。但在肺心病中使用利水法時(shí)必須注意：①利水藥量不宜過(guò)大，以防傷陰耗氣，必要時(shí)可佐以養(yǎng)陰益氣之品；②慎用溫陽(yáng)利水法，以防傷陰燥痰；③實(shí)邪消除后，需采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)、化生腎氣之法，以扶正固本。
腎陽(yáng)虛衰導(dǎo)致的水氣凌心犯肺之喘咳、心悸、水腫，在肺心病中雖不多見(jiàn)，但也間而有之。其辨證特點(diǎn)：①多發(fā)生在肺心病危重階段或晚期；②發(fā)病前無(wú)明顯外邪犯肺的表現(xiàn)；③心悸、水腫等證先于咳喘，即咳喘癥狀是在肺腎陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上發(fā)生的；④常伴有面色青灰、汗出肢冷、呼吸氣短等陽(yáng)氣欲脫的征象。治療應(yīng)益氣溫陽(yáng)，健脾利水。方用真武湯合五苓散。待病情基本緩解后，改用金匱腎氣丸或蛤蚧定喘丸以固腎納氣、平補(bǔ)腎氣。
(4)陽(yáng)虛血瘀紫紺，忌單用活血化瘀法一般病人出現(xiàn)唇甲紫紺、舌質(zhì)紫暗、肝臟腫大、頸靜脈怒張等癥時(shí)，治宜活血化瘀法，但對(duì)于肺心病患者則不能同之。周老認(rèn)為，肺心病病人出現(xiàn)瘀血證候，多為肺氣虛衰、無(wú)力運(yùn)血所致，是一種因虛而致實(shí)的瘀血證。單用活血化瘀法不但不能減輕癥狀，反而可引起疲乏無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)。這種氣虛血瘀證的特點(diǎn)：除上述所說(shuō)的瘀血癥狀外，病人多伴有少氣懶言、疲乏無(wú)力、舌質(zhì)紫暗、舌體胖大。治宜益氣養(yǎng)血活血法，方選保元湯（人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜）合芎歸散（川芎、當(dāng)歸）。陽(yáng)虛血瘀者，則在上述癥狀的基礎(chǔ)上，伴見(jiàn)畏寒肢冷、尿少浮腫等。治宜益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)血活血。方選六味回陽(yáng)飲（人參、炙甘草、附子、炮姜、熟地、當(dāng)歸）合黃芪桃紅湯。若見(jiàn)氣陰雙虛者，宜用生脈散合桃紅四物湯。
另外，部分肺心病患者，即使外邪已除，心陽(yáng)得復(fù)，但瘀血征象也僅表現(xiàn)為減輕，而很難完全消失。此為病久及腎，血?dú)馐s，腎之真臟色外露。可長(zhǎng)期服用金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸，切忌活血化瘀，以防傷其本。
3．王會(huì)仍診治經(jīng)驗(yàn)
(1)重益氣活血慢性肺心病在中醫(yī)學(xué)屬“肺脹”、“喘證”、“心悸”等范疇，與肺、心、脾、腎諸臟均有關(guān)系，其中與肺、心的關(guān)系最為直接，最為密切?！胺沃鳉狻薄ⅰ靶闹餮?，而“氣統(tǒng)血”、“氣血相關(guān)”。肺朝百脈，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血液，序貫全身，因此心肺在生理功能上密切相關(guān)。慢性肺系疾患遷延不愈，久則肺氣不足，無(wú)力推動(dòng)心之血脈，心血運(yùn)行不暢而瘀阻，即由肺病累及于心，而致肺心同病。故肺心病形成的關(guān)鍵在于氣虛血瘀。其主要癥狀為：長(zhǎng)期的咳嗽、咯痰、氣急、心悸、胸悶、紫紺、肢腫等，甚者出現(xiàn)神識(shí)昏蒙。
遵循“氣血相關(guān)”學(xué)說(shuō)，同時(shí)針對(duì)肺心病“虛、瘀、痰、熱”等病理特點(diǎn)，王老在臨床上重視用益氣活血法治療慢性肺心病。發(fā)作期在使用清肺、化痰、平喘藥的同時(shí)，加入益氣活血藥物，既可顧護(hù)正氣，更能祛邪；緩解期尤重益氣活血，扶正固本，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的，減少肺心病急性發(fā)作的次數(shù)。在藥物上，常用黃芪、黨參補(bǔ)氣；麥冬、沙參滋陰養(yǎng)心，兼能祛痰；丹參、廣地龍活血化瘀。三者相伍，共奏益氣養(yǎng)陰活血之效。氣行則血行，陰運(yùn)則血運(yùn)，瘀化則脈道通暢，使氣虛血瘀得以改善。
(2)重宣肺化痰慢性肺心病患者常因反復(fù)感受外邪，邪犯于肺，肺失肅降，而滋生痰濁。同時(shí)由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，脾、腎二臟亦受累。肺主宣降，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎主水液蒸化，三者功能失常，均致聚濕生痰，而肺為貯痰之器，故痰邪伏留于肺。故痰或由內(nèi)而生，或由外而生，貫穿慢性肺心病的始終。痰濁既是病理產(chǎn)物，更是致病因子，若不清除，將會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此宣肺化痰必須貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。急性發(fā)作期尤應(yīng)加大清肺、化痰、止咳力度，盡快控制肺部感染，保持呼吸道通暢，以防痰與外邪膠戀不解，導(dǎo)致病情加重。
在用藥上，王老善用金銀花、七葉一枝花、桔梗、魚(yú)腥草、前胡、杏仁、羊乳、虎杖根、野養(yǎng)麥根、云霧草等。有喘息者，加用佛耳草、碧桃干、老鸛草、廣地龍、蘇子、萊菔子等降氣平喘之品。
在運(yùn)用宣肺化痰止咳的同時(shí)，王老非常注意保持腑氣通暢，使邪有出路?！胺闻c大腸相表里”，不失時(shí)機(jī)地使用宣肺通降原則，尤其是腑實(shí)患者，可運(yùn)用大黃等力專(zhuān)勢(shì)猛之品，以挫其邪勢(shì)，但須中病而止，勿攻太過(guò)。若患者年高體弱，可用杏仁、瓜蔞仁，既能化痰，又能潤(rùn)下。
(3)重日常調(diào)理 由于慢性肺心病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，故王老十分重視患者的日常調(diào)理，如采用營(yíng)養(yǎng)療法、進(jìn)行呼吸肌鍛煉、調(diào)節(jié)情志、戒煙等。
慢性肺心病是一種消耗性疾病，急性發(fā)作時(shí)多有高代謝，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)影響肺的結(jié)構(gòu)與功能、肺的防御機(jī)制和呼吸肌功能，導(dǎo)致肺功能下降，能量需要增大。如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致心肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退。慢性肺心病患者需要食用富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的食物以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這樣利于心肺功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。
對(duì)于初診患者，王老總是耐心地教病人掌握縮唇呼吸、胸肌呼吸和腹肌呼吸，并要求病人持之以恒進(jìn)行鍛煉，以減慢呼吸頻率，增加肺泡通氣，降低肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差，這樣有助于緩解呼吸困難。王老還勸慰病人要保持心情愉悅，指出精神緊張易耗損體力，導(dǎo)致惡性循環(huán)。吸煙能熏蒸清道，灼津成痰，誘發(fā)或加劇咳嗽、咳痰、氣急諸癥的發(fā)生。研究表明，吸煙能造成肺功能損害及動(dòng)脈血氧分壓的降低，繼而導(dǎo)致慢性肺心病的發(fā)生與發(fā)展。故王老在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，每每力勸患者戒煙。
4．汪履秋診治經(jīng)驗(yàn)
(1)五大癥狀五大癥狀是指悶、咳、喘、痰、悸，乃肺心病人的主要臨床表現(xiàn)，汪老認(rèn)為，通過(guò)對(duì)這五大癥狀的觀察，可了解病人病情輕重，辨別虛實(shí)寒熱。悶越重，表明病人肺功能越差，預(yù)后欠佳；咳嗽劇烈卻可能是病情較輕的表現(xiàn)，說(shuō)明病人正氣尚旺，能通過(guò)氣逆作咳而逐邪外達(dá)；喘當(dāng)辨虛實(shí)，實(shí)喘乃痰、氣郁結(jié)所致，虛喘當(dāng)分肺腎，操勞后少氣不足以息者，為肺虛不能主氣，靜息時(shí)也有氣短，活動(dòng)后明顯者，乃腎虛不能納氣之候；痰當(dāng)分寒熱，白痰多為寒，黃痰多為熱，但痰白質(zhì)黏則是熱象，黃痰質(zhì)稀亦可見(jiàn)寒象；悸，心悸之謂也，是肺病及心，心氣、心陽(yáng)衰弱，常為病情危重的表現(xiàn)。
(2)五大證型①痰濁壅肺證：癥見(jiàn)咳嗽氣喘，胸滿(mǎn)悶脹，痰多黏膩，舌苔白膩，脈滑。治宜化痰降氣。藥用蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯。如痰從寒化為飲，外感風(fēng)寒誘發(fā)，喘咳痰多，色白而有泡沫，見(jiàn)表寒里飲者，可予小青龍湯加減以散寒化飲。②痰熱蘊(yùn)結(jié)證：多為肺心病合并感染，癥見(jiàn)咳嗽氣粗，胸膈煩悶不安，痰黃或白，黏稠難咯，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肺化痰，降逆止喘。藥用瀉白散或三子養(yǎng)親湯加金養(yǎng)麥、魚(yú)腥草等清熱之品。③肺腎兩虛證：癥見(jiàn)呼吸淺促，聲低氣怯，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，舌淡或紅，脈沉細(xì)或有結(jié)代。治宜養(yǎng)肺陰，益腎氣。藥用生脈散合人參胡桃飲加減。④脾腎兩虛證：癥見(jiàn)食少痰多，短氣息促，納后脘痞，腰酸腿軟，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治宜健脾補(bǔ)腎。藥用桂苓理中湯、金匱腎氣丸加減。⑤心陽(yáng)虧虛證：癥見(jiàn)喘咳心悸，咳痰清稀，面浮肢腫，小便量少，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜通陽(yáng)化氣。藥用真武湯加減。
以上五大證型以前三型最為多見(jiàn)，其中前兩型為實(shí)證，后三型為虛證，但臨床癥情錯(cuò)綜復(fù)雜，須掌握發(fā)作期每多虛中求實(shí)，緩解期每多實(shí)中求虛，虛實(shí)之間，交叉出現(xiàn)，貴在權(quán)衡。如痰濁壅肺，兼見(jiàn)易汗、短氣乏力等肺脾氣虛之象時(shí)，可酌加黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)肺健脾之品，此乃實(shí)中求虛；如肺腎兩虛，兼見(jiàn)咳嗽痰多、色黃或白、黏稠難咯等痰熱之象時(shí)，可酌加金蕎麥、魚(yú)腥草等以清化痰熱，此乃虛中求實(shí)。
(3)四大危象①喘脫：癥見(jiàn)喘咳甚劇，鼻煽氣促，心慌動(dòng)悸，面青唇紫，汗出肢冷，脈浮大無(wú)根或見(jiàn)遏止或模糊不清。治宜扶正固脫。藥用參附龍牡湯送服蛤蚧粉或黑錫丹。②痰厥：癥見(jiàn)面色青紫，胸悶如窒，喉有痰聲，不能咯出，舌苔膩，脈沉滑。治宜開(kāi)胸結(jié)，化痰濁。藥用香附旋復(fù)花湯、半夏厚樸湯加減。③出血：癥見(jiàn)皮膚、黏膜出血、咯血、便血等。多為氣不攝血，熱盛動(dòng)血。治宜益氣攝血，涼血止血。藥用歸脾湯加地榆、槐花、丹皮、水牛角等。④昏迷：癥見(jiàn)神志恍惚，撮空理線(xiàn)，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體明動(dòng)，抽搐，
咳逆喘促，咯痰不爽。多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或熱盛動(dòng)風(fēng)，痰蒙心竅所致。治宜平肝化痰，熄風(fēng)開(kāi)竅。藥用天麻鉤藤飲加減，另服至寶丹或紫雪丹。
5．周信有診治經(jīng)驗(yàn)
(1)急性發(fā)作期，首當(dāng)清熱化痰，控制感染急性發(fā)作期臨床一般多為痰熱壅肺，多由感受外邪，痰濕化熱導(dǎo)致痰熱壅肺。即西醫(yī)所謂“感染”期。痰濕化熱是感染的重要標(biāo)志，亦為肺心病急性發(fā)作之誘因，且感染可激發(fā)或加重心肺功能不全。因此，感染、肺功能不全和心功能不全是此期的三大基本矛盾，其中尤以感染居首要。依急則治標(biāo)的原則，清熱解毒控制肺部感染為主，乃為治療之關(guān)鍵。若感染可控，心肺功能則隨之恢復(fù)，而控制感染的有效措施便是排痰。
排疾法：臨證時(shí)，較大劑量應(yīng)用千金葦莖湯，對(duì)痰液的排出大有益處；若痰多不易排出者，可用大劑量利肺、化痰平喘之品，如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等，以利痰液通暢；若痰少而黏稠，咳出不易者，可酌加潤(rùn)燥化痰之品，如沙參、麥冬、知母等，使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?；若喉中痰涎壅盛者，可用竹瀝水20～30ml，每日2次，并猴棗散0.6g，每日2～3次，可收良效。
清熱解毒法：清熱解毒法是控制感染的必用之法，依據(jù)病情選用金銀花、連翹、蒲公英、魚(yú)腥草、大青葉、敗醬草、黃芩等，均具有較強(qiáng)的抑菌和抗病毒作用。合用抗生素，仍以青霉素、鏈霉素為首選。
培補(bǔ)脾腎，活血通脈法：肺心病的基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，即使在急性發(fā)作期控制感染的同時(shí)，也不可忽視治本。使用培補(bǔ)脾腎之太子參、黃芪、五味子、淫羊藿等。又由于此期患者常伴有嚴(yán)重的血脈瘀滯，又當(dāng)輔以活血通脈之當(dāng)歸、丹參、地龍、郁金、赤芍等o
基本方：麻黃、杏仁、黃芩、桑白皮、前胡、川貝母、枇杷葉、瓜蔞仁、地龍、沙參、桃仁、蘆根各9g，生石膏60g，魚(yú)腥草、金銀花、丹參、冬瓜仁各20g.
(2)慢性緩解期，重在調(diào)補(bǔ)脾腎，培本補(bǔ)虛 肺心病緩解期，患者多表現(xiàn)出肺、脾、腎三臟的氣虛，見(jiàn)咳喘，咳痰，氣短無(wú)力，呼吸困難，動(dòng)則尤甚，唇紺舌暗等。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，故素有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘’’之說(shuō)。因此，此期屬肺虛不降，腎虛不納之虛喘。按緩則治本的原則，應(yīng)重在培本補(bǔ)虛。
重用益肺、健脾、溫腎之法：臨證時(shí)，一般多用黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂、五味子、淫羊藿等。必要時(shí)，黨參可改用紅參9g，或紅參粉1.5g沖服，每日2次。若病勢(shì)纏綿，上盛下虛，肺腎出納失常者，可加補(bǔ)腎納氣之肉桂、沉香等，也可用蛤蚧、蟲(chóng)草等改善呼吸功能。具體用法是：蛤蚧粉4g沖服；或紫河車(chē)粉9g沖服；或用紅參6g，蛤蚧1對(duì)（去頭），蟲(chóng)草、五昧子各9g，水煎服，每日1劑，待癥狀緩解后，改用粉劑。
輔助祛痰止咳、利氣平喘、養(yǎng)心通脈之法：肺心病緩解期仍伴有標(biāo)實(shí)之咳喘，故在使用補(bǔ)虛治本藥物的同時(shí)，輔以桑白皮、半夏、杏仁、紫菀、款冬花、前胡等，以祛痰止咳、利氣平喘治其標(biāo)。同時(shí)，在病變進(jìn)展過(guò)程中，肺病及心，以致血運(yùn)障礙，亦應(yīng)輔以當(dāng)歸、丹參、地龍等養(yǎng)心通脈之品。始終堅(jiān)持心肺、氣血并重的治療原則。
基本方：黃芪、仙靈脾、丹參各20g，五味子、地龍各15g，黨參、茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、當(dāng)歸、炙甘草各9g。
(3)后期階段，當(dāng)辨證施治，標(biāo)本兼顧瘀血阻絡(luò)型，活血化瘀為首要。本型多由于心肺功能衰竭，無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行所致。故而呈現(xiàn)出嚴(yán)重的血脈瘀滯證候?；颊叱霈F(xiàn)口唇紫紺，顏面皮膚青紫，尤以指端為甚，伴心悸、喘促、脈結(jié)代、舌紫暗，甚者脅下癮瘕；或血瘀絡(luò)損而咯血；或血瘀水停而面腫。此因虛致瘀之證，治宜標(biāo)本兼顧，而以活血化瘀為主。處方用藥時(shí)，常在培元補(bǔ)虛、益氣統(tǒng)血藥物基礎(chǔ)上，復(fù)以大隊(duì)活血化瘀之品。若血瘀水停，浮腫腹水者，可輔以茯苓、澤瀉、車(chē)前子、白茅根、大腹皮等利水消腫之品；若脅下癥瘕，肝脾腫大者，復(fù)加鱉甲、牡蠣以軟堅(jiān)消癮?；痉剑狐h參、黃芪、仙靈脾、丹參、虎杖各20g，茯苓、赤芍、郁金各15g，五味子、桂枝、當(dāng)歸、紅花、莪術(shù)、半夏、杏仁、炙甘草各9g。
水氣凌心型，溫陽(yáng)利水、祛瘀消腫為重。本型是由于肺心病后期累及脾腎所致。其發(fā)病機(jī)理，一為陽(yáng)虛不溫，水飲內(nèi)停，上凌心肺而致喘急，咳逆不得平臥，心悸、面浮等；二為氣虛不運(yùn)，血脈瘀滯，“血不利則為水’’，使水泛肌膚，潴留體腔，而成面浮肢腫，尿少，腹水，脅下癥瘕諸癥。治則重在健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)利水，并輔以祛瘀利水和祛痰平喘之法?；痉剑狐S芪、豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子（包煎）、澤蘭、丹參、益母草、大腹皮各20g，炒白術(shù)、莪術(shù)各15g，鱉甲30g，制附片、桂枝、杏仁、葶藶子各9g，川椒3g.
氣虛陽(yáng)脫型，益氣斂陰、回陽(yáng)固脫為急。肺心病的終末期，由于肺氣虛耗，腎虛不納，氣虛陽(yáng)脫，乃由喘致脫，病情危重，瀕臨死亡?；颊咭?jiàn)氣短息促，呼吸微弱，時(shí)停時(shí)續(xù)，喉中痰聲如斯，汗出肢冷，神志由煩躁轉(zhuǎn)為淡漠，甚則昏迷不醒，面色晦暗，唇甲青紫，舌淡紫或舌紅少津，少尿，脈微細(xì)欲絕。治當(dāng)急投生脈散合四逆湯加減，以補(bǔ)肺納腎，益氣斂陰，回陽(yáng)固脫。若煩熱，汗出黏手，口干舌紅者，可將人參改為西洋參，去附子、干姜、肉桂；神志不清者，加丹參15g，炙遠(yuǎn)志、石菖蒲各9g；若呼吸氣短乏力，加蛤蚧l對(duì)，或蛤蚧4g研末沖服；若煩躁足冷，真陽(yáng)暴脫者，可另服黑錫丹3～4g，每日2次?；痉剑杭t參、麥冬、五味子、干姜各9g，制附片15g，肉桂6g，黃芪、山茱萸各20g.
6．楊思進(jìn)診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)楊教授根據(jù)中醫(yī)對(duì)肺脹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為肺心病是一個(gè)漫長(zhǎng)的逐漸衰弱的過(guò)程，通常經(jīng)過(guò)：①久病肺虛：肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，治之失當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，形成夙根，久則肺虛。②肺病及脾，肺脾兩虛：子耗母氣，肺病及脾，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚濕為痰，上干于肺，肺脾兩虛而見(jiàn)咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，則肺脾皆虛。③肺脾及腎，陰陽(yáng)兩虛：肺心病系心肺陽(yáng)氣虧虛，久傷脾腎，脾失運(yùn)生痰，腎不納氣為喘為腫。脾腎不運(yùn)水，水氣凌心，肺病既深，氣不能推動(dòng)血行，則血必瘀阻于心，故除證見(jiàn)喘咳外，尚有心悸、氣短、紫紺、脈結(jié)代等血瘀表現(xiàn)。同時(shí)，由于五臟功能減退，血行無(wú)力，運(yùn)化失健，故在肺心病整個(gè)病理發(fā)展過(guò)程中，都不同程度地存在血脈瘀阻、痰濕內(nèi)盛、痰瘀互結(jié)的情況。根據(jù)肺心病患者臨床上常表現(xiàn)有咳痰、紫紺、肝大，頸靜脈怒張等癥可見(jiàn)，肺心病以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)。
由此可見(jiàn)，本病初期以咳喘咯痰為主，后期則咳喘、紫紺、心悸、水腫等癥并見(jiàn)。楊教授歸納肺心病的臨床癥狀有咳、喘、痰、悸、腫、紺等六大特點(diǎn)，肺腎兩虛為肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)，痰飲為肺心病的基本病因，瘀血是肺心病的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)，肺氣壅滯為肺心病病機(jī)的關(guān)鍵。
(2)辨證治療肺心病的臨床表現(xiàn)雖然較為復(fù)雜，楊教授指出，無(wú)論其表現(xiàn)如何復(fù)雜，傳變?nèi)绾窝杆?，只要靈活掌握中醫(yī)辨證，依證立法，則能開(kāi)出恰當(dāng)處方?？偟膩?lái)說(shuō)可以邪實(shí)、本虛為綱予以概括。邪實(shí)的辨證中有3個(gè)要點(diǎn)：一是辨寒熱，是寒證或熱證；二是辨痰喘，是痰證或喘證；三是辨血瘀、水停、痰蒙心竅，若還有其他病邪，根據(jù)臨床具體情況而定。本虛的辨證中有兩個(gè)要點(diǎn)：一是臟腑辨證，肺、脾、腎、心有哪些臟虛；二是陰陽(yáng)辨證，是氣、陽(yáng)虛或兼有陰虛。這個(gè)辨證提綱既適用于肺心病的急性發(fā)作期，也適用于肺心病的緩解期。
楊教授在多年的醫(yī)療過(guò)程中針對(duì)肺心病的發(fā)展演變規(guī)律采用瀉肺平喘、扶正固本、益氣活血為基本治法，其研制的純中藥制劑肺心膠囊（人參、葶藶子、赤芍、厚樸、大棗、淫羊藿、瓜蔞、核桃仁等），是在《濟(jì)生方》中人參胡桃湯及《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病緩解期以肺腎氣（陽(yáng)）虛及本虛標(biāo)實(shí)的主要病機(jī)特點(diǎn)精心加減化裁而成。
肺心病不同發(fā)展階段其治療方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染時(shí)，如果感染控制得好，則肺心病急性發(fā)作便能得到及早控制，否則就會(huì)變證叢生。這一階段，病位在肺，病因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、毒熱及痰濁，病機(jī)多屬痰濁阻塞、肺氣失宣、邪熱郁肺等，臨床應(yīng)根據(jù)不同情況辨證施治。如見(jiàn)咳嗽痰白，泡沫清稀，惡寒，周身酸楚，脈浮弦緊，舌苔薄白。多屬內(nèi)有寒飲，復(fù)又感寒。治宜宣肺散寒、祛痰平喘，方用小青龍湯加減。如見(jiàn)咳嗽喘促，痰黃黏稠，咳痰不爽，口干發(fā)熱，便秘尿赤，口唇紫紺，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。多屬痰熱阻肺，感染較重。治宜清肺化痰、止咳平喘，方用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，必要時(shí)可配合使用抗生素。如見(jiàn)喘急胸悶，咳痰黃稠，有腥臭味，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。多屬毒熱熾盛。治宜清熱解毒、滌痰平喘，方用五味消毒飲加滌痰、清痰藥物。此時(shí)因感染較重，處理不當(dāng)多有轉(zhuǎn)化為呼吸衰竭、肺性腦病的危險(xiǎn)，必須予以足夠重視。
除了控制肺心病合并肺部感染之外，控制心衰水腫也是十分必要的。楊教授認(rèn)為，如果肺心病心衰水腫反復(fù)發(fā)作，而以下肢浮腫為主，伴有心悸氣短，不能平臥，口唇紫紺，四肢不溫，大便稀溏，脈沉緩等。多屬心腎陽(yáng)虛，脾虛水泛。治宜溫陽(yáng)利水、益氣健脾，方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減，重癥者可選用西藥利尿劑、抗生素等，并應(yīng)時(shí)刻注意血?dú)夥治雠c電解質(zhì)變化。如果肺部感染與心衰水腫同時(shí)存在，且患者出現(xiàn)口唇紫紺、指甲青紫等征象。則宜清肺利水與活血化瘀相結(jié)合，方用麻杏石甘湯合五皮飲加活血藥，一般在2—3周左右病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)。
對(duì)于肺心病急性發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病的情況，楊教授指出，此時(shí)患者不但缺氧、二氧化碳潴留，而且酸堿失衡嚴(yán)重，若處理不當(dāng)死亡率較高。一般來(lái)講，如有神昏譫語(yǔ)，呼吸急促，喉中痰鳴，汗出如油，口唇青紫，舌下靜脈曲張，脈弦數(shù)等。多屬痰濁阻肺，蒙蔽心竅。治宜清肺滌痰、醒腦開(kāi)竅，方用滌痰湯加減，成藥可服安宮牛黃丸，或靜脈滴注清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液。如有神志模糊，呼吸急促，咳痰黃稠，口唇紫紺，發(fā)熱汗出，目赤口干，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。多屬痰熱蒙蔽，腑實(shí)內(nèi)結(jié)。治宜清熱化痰、通腑開(kāi)竅，方用承氣湯或涼膈散加減，或靜脈滴注丹參注射液、醒腦靜注射液。由于這一階段病情較重，楊教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)抓緊給藥時(shí)機(jī)，對(duì)于西醫(yī)的抗感染，吸氧，改善心肺功能，糾正酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂，甚至應(yīng)用呼吸機(jī)等，都應(yīng)及時(shí)使用。
針對(duì)肺心病急性期病情較重，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)休克或出血等危急征象者，楊教授認(rèn)為，休克多從益氣復(fù)脈、回陽(yáng)救逆角度著手，可用參附注射液及參麥注射液靜脈滴注，同時(shí)配合使用西藥升壓藥。出血?jiǎng)t宜清熱涼血、活血止血，方用生脈散合犀角地黃湯加減煎湯鼻飼，對(duì)于西醫(yī)的止血、吸氧、抗感染及補(bǔ)充血容量等也可同時(shí)使用。對(duì)于肺心病的緩解期，肺腎氣虛者治以補(bǔ)肺益腎納氣，脾腎兩虛者治以健脾補(bǔ)腎化痰，對(duì)有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史者可予冬病夏治等法提高免疫力，上述固表調(diào)補(bǔ)肺腎的治療方法都屬扶正固本的用藥思路，臨床可隨證選用。
7．蒙定水診治經(jīng)驗(yàn)
(l)肺腎氣虛外感型多見(jiàn)于肺心病早期。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，胸部膨滿(mǎn)，面色青黯，倦怠乏力，舌質(zhì)黯淡，苔濁膩。治宜化痰降氣，宣肺平喘。若痰從寒化為飲，外感風(fēng)寒誘發(fā)，喘咳痰多，呈白泡沫，見(jiàn)表寒里飲者，選小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍、半夏各9g，甘草、干姜、細(xì)辛、五味子各6g.若偏熱，痰黃稠難咳者，選麻杏石甘湯：麻黃、杏仁各9g，石膏1 8g，甘草6g.
(2)痰濁蒙竅型 多見(jiàn)于肺性腦病階段。臨床表現(xiàn)為咳嗽，氣喘，唇甲發(fā)紺，神志恍惚，譫妄，或表情淡漠，嗜睡，昏迷或抽搐，舌質(zhì)黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩。治宜滌痰開(kāi)竅熄風(fēng)，佐以化瘀。用滌痰湯加減：茯苓、陳皮、半夏、竹茹、石菖蒲、丹參各15g，制天南星、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、郁金各10g，紅花6g，水蛭5g，甘草3g.
(3)熱瘀傷絡(luò)型 多見(jiàn)于肺心病加重期。臨床表現(xiàn)為面色晦暗，喘息氣短，心悸，胸腹脹悶，肢體水腫，甚者出現(xiàn)嘔血、便血、皮膚黏膜出血，痰多色白，質(zhì)黏難咯，舌質(zhì)紫暗夾瘀，舌苔黃膩，口唇發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱涼血，活血化瘀。用生脈飲加減：人參（另燉）、麥冬、大黃炭、大薊、小薊各9g，三七、赤芍藥、五味子各6g，生地15g.
(4)心脾腎陽(yáng)虛水泛型多見(jiàn)于肺心病中、晚期以右心功能不全為主。臨床表現(xiàn)為咳嗽，氣喘，心悸不寧，氣短不能平臥，尿少，或肢體浮腫，形寒肢冷，舌體胖，邊有齒印，舌苔白，脈沉滑數(shù)。治宜溫陽(yáng)化飲利水。選真武湯合苓桂術(shù)甘湯：炮附子、桂枝、茯苓、白芍、生姜各9g，白術(shù)、甘草各6g。
(5)元陽(yáng)欲絕型 多見(jiàn)于肺心病嚴(yán)重心衰或合并休克者。臨床表現(xiàn)為喘息氣促，不能平臥，心悸煩躁，四肢厥逆，冷汗淋漓，面色黧黑晦滯，浮腫下肢甚重，小便量少，舌質(zhì)淡白，脈沉微欲絕或散亂無(wú)力。治宜回陽(yáng)救逆，益氣固脫。用四逆湯合生脈散加減：附子15g，干姜、人參（另燉）、麥冬各9g，五味子、甘草各6g。
(6)活血化瘀貫穿始終肺脹日久不愈，不僅損傷肺腎之氣，而且勢(shì)必導(dǎo)致瘀滯而成氣血瘀滯之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺病多瘀，其因在于肺與血液有密切關(guān)系。主要表現(xiàn)兩個(gè)方面，一是肺主氣，具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)血液運(yùn)行的作用；另一方面肺是血液進(jìn)行氣體交換之場(chǎng)所，血液進(jìn)行氣體交換的完成，主要賴(lài)于肺司呼吸及宣發(fā)肅降的功能。當(dāng)各種原因?qū)е路蔚墓δ苁С?，均可使肺氣不能推?dòng)血液循環(huán)，影響血液進(jìn)行氣體交換，而致血液瘀滯。故活血化瘀藥物應(yīng)貫穿疾病治療始終，使瘀滯得去，新血得生。
(7)注重通腑，使肺得宣降 中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腑氣不通，則肺氣不能宣降。肺脹病位以肺為主，故通腑對(duì)肺脹患者尤為重要。肺心病患者或因肺氣不降，腑氣不通；或因年老體弱，長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱；或因腸道瘀血，腸缺氧麻痹；或因水腫，水汽凝
結(jié)，蓄而不行；或因過(guò)多使用利尿劑，傷津耗液等。常出現(xiàn)便秘。便秘又引起腹脹，腹內(nèi)壓增高，影響膈肌的活動(dòng)，從而影響呼吸功能。便秘時(shí)常因用力排便增加氧耗，加重心衰。便秘還影響食欲，使體質(zhì)減弱。因此，使肺心病患者保持大便通暢，無(wú)論對(duì)治療還是預(yù)防加重惡化都具有重要意義。對(duì)于肺心病患者合并便秘的治療，不宜用硝黃之類(lèi)攻伐，應(yīng)該辨證施治。若為津枯腸燥便秘者，用增水行舟之法；若為氣虛便秘者，用補(bǔ)中益氣湯；若腎陽(yáng)不足，蠕動(dòng)無(wú)力所致者，則用金匱腎氣丸合肉蓯蓉、制首烏等；屬肺氣壅滯不降，腑氣不通者，宜開(kāi)郁通腑，用五磨飲子。
(8)針對(duì)痰證水飲的治療肺病日久，脾受損，脾失健運(yùn)，停濕生痰，上漬于肺致肺失宣降而咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。治宜清肺化痰，祛瘀平喘。方用麻杏龍石湯加味（麻黃、杏仁、地龍、生石膏、貝母、黃芩、赤芍、丹參）o若痰濁蒙蔽心竅，可出現(xiàn)嗜睡，神昏譫語(yǔ)，精神恍惚，甚則昏迷。肺性腦病的危重狀態(tài)可選用滌痰湯加減口服或鼻飼以滌痰開(kāi)竅。泄?jié)峄道闻c保持氣道通暢也是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)，避免使用鎮(zhèn)咳降逆的肅降收斂之品。蒙教授還善于應(yīng)用茯苓與澤瀉健脾利濕。
(9)緩解期注重補(bǔ)益肺腎肺為氣之主，腎為氣之根。肺心病久治不愈，肺腎俱虛，吸納失常，陰陽(yáng)不相接續(xù)，氣逆而上沖。治宜用人參補(bǔ)肺湯酌加固腎納氣之品，以補(bǔ)肺益腎，納氣平喘。蒙教授擅用蛤蚧與紫河車(chē)以補(bǔ)肺納氣平喘。
8．潘智敏診治經(jīng)驗(yàn)
(1)辨證要點(diǎn)①痰由熱生：肺心病因痰作咳，因痰致喘。肺心病感受外邪，以熱邪為多見(jiàn)，即使初起遇風(fēng)寒，其表邪不解，亦可郁而化熱。故強(qiáng)調(diào)肺心病之痰多由熱而生。②瘀與痰水：臨床常見(jiàn)肺心病病人的面色、唇舌、爪甲呈青紫；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示多有高凝狀態(tài)。此由于氣血運(yùn)行不暢。血流緩慢以致瘀血阻滯?？梢鹛禎醿?nèi)停、水道不利。血瘀水停，水液澀滲脈外，泛溢肌表發(fā)為水腫。③本虛標(biāo)實(shí)：肺心病是在肺之肅降、心之行血、肝之疏泄、脾之運(yùn)化、腎之?dāng)z納功能失調(diào)或低下的內(nèi)因基礎(chǔ)上形成的。本病患者多年及中衰，形贏氣弱，本元皆虛。又有外邪、痰熱、水飲、血瘀等夾雜，“臟腑之虛為病之本，夾雜兼證為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)為肺心病常見(jiàn)之特征?！?/p>
(2)分期辨治肺心病臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在急性感染期多屬外感新邪誘發(fā)，郁而化熱，熱熾傷津所致。癥狀為咳喘，痰多黃稠，胸悶氣短，面色青紫，舌下瘀筋明顯，脈象滑數(shù)或細(xì)數(shù)等?？梢?jiàn)肺心病在急性感染期是以痰熱、瘀滯為主，偏于實(shí)證。然而，從臨床上對(duì)慢性支氣管炎、肺心病“冬病夏治”，用益氣健脾補(bǔ)腎法多獲良效的現(xiàn)象來(lái)看，肺心病的緩解期則多以氣虛、脾腎虛弱為主，偏于虛證。因?yàn)榉涡牟≡诓煌A段的病情演變過(guò)程中，常常是虛實(shí)互見(jiàn)，既有虛證表現(xiàn)，又有外邪、痰熱、水飲、血瘀夾雜。這些夾雜兼證統(tǒng)稱(chēng)“標(biāo)實(shí)’’。
急性發(fā)作期多是邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜，突出的矛盾為“痰”與“熱”。由于痰熱壅盛而致咳、喘或心悸、水腫等證均在原有程度上加重加劇。至于肺心病急性感染期病情的輕重與轉(zhuǎn)化情況，則取決于病邪的性質(zhì)、程度和病人的體質(zhì)。從臨床所見(jiàn)，肺心病感受外邪以熱邪為常見(jiàn)，熱邪有轉(zhuǎn)化快的特點(diǎn)，每易熱熾傷津，出現(xiàn)煩熱渴飲、痰黃稠、舌紅絳、苔黃燥糙、脈象弦數(shù)等。但肺心病急性期的這種標(biāo)實(shí)現(xiàn)象，通過(guò)治療可獲得緩解。因其本質(zhì)還是虛證，并有陰虛、陽(yáng)虛之分。若素體陰虛者，感受熱邪則迅速轉(zhuǎn)化，旋即可出現(xiàn)痰熱熾盛、傷津耗陰之象；而素體陽(yáng)虛者，在外感之邪不解時(shí)，邪蘊(yùn)郁滯，轉(zhuǎn)化化熱之勢(shì)則相對(duì)較緩，逐漸出現(xiàn)痰質(zhì)黏稠難以咯出，痰色白或黃，舌質(zhì)仍為淡胖、舌苔膩，脈細(xì)弦等證。兩種不同體質(zhì)的患者，雖然臨床癥狀不盡相同，但化熱之趨勢(shì)是一致的。
肺心病緩解期是在感染基本控制的情況下，仍留有不同程度的咳痰或動(dòng)則氣急等癥狀，屬邪未祛盡，正虛日甚階段。此期的突出矛盾已由急性發(fā)作期的“痰與熱”轉(zhuǎn)化為“虛和瘀”o臨床證候仍然有“咳”、“痰”、“喘”。但多已屬“虛證”。虛有陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)兩虛之不同，然臨床所見(jiàn)以陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛為多。
痰與瘀在慢性肺心病的急性發(fā)作期和緩解期中是個(gè)共性，僅程度不同而已。慢性肺心病由于肺功能差，幾乎是長(zhǎng)期缺氧。肺心病之“咳、痰、喘”與臟器之歸屬，一般均以“肺、脾、腎”來(lái)分。這是根據(jù)前人“肺為氣之主”、“腎為氣之根”、“脾為生痰之源”的理論而來(lái)，喘主腎不納氣，古人用補(bǔ)腎的藥治療肺心病，實(shí)踐證明是有效的，特別是在緩解期。但從病因來(lái)說(shuō)，“喘”主要是屬肺氣腫，肺功能減弱所致，腎不納氣是一個(gè)方面。
(3)急性期常用方藥①清熱藥：黃芩15～30g，七葉一枝花1 5g，虎杖、魚(yú)腥草、野蕎麥根、金銀花各30g.②宣肺祛痰藥：杏仁、桔梗、桑白皮、竹瀝半夏各12g，木蝴蝶、川貝各9g，鮮竹瀝30ml.③清熱生津藥：鮮蘆根、鮮石斛各30g，天花粉15g（熱熾而濕未盡化）。④養(yǎng)陰清熱藥：玄參、天冬、麥冬各15g，大生地30g，西洋參9g（濕從熱化已傷津耗液）o⑤活血化瘀藥：桃仁、王不留行、生蒲黃、赤芍各12g，川芎15~30g，炒蓬莪術(shù)、京三棱各1 5g，丹參30g，炒水蛭6g，郁金lOg.如痰熱濕濁壅阻，脘腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)，苔黃厚膩
或糙等，配用生大黃log，炒萊菔子15g，炒枳殼12g，棗兒檳榔30g；如尿少，下肢腫者，加葶藶子15g，車(chē)前草、豬苓、冬葵子各30g，或活血利水之澤蘭、益母草、虎杖根、馬鞭草等；如心陽(yáng)虛衰（陰損及陽(yáng)）
者，加別直參10g，附片15g，麥冬30g，西洋參9g.
(4)緩解期常用方藥①益氣固衛(wèi)藥：系治本大法之一，方用玉屏風(fēng)散、紫蘇飲、苓桂術(shù)甘湯。②補(bǔ)腎納氣藥：系治本大法之二，腎陽(yáng)虛藥用制巴戟天、淡蓯蓉、鹿角膠各10g，紫河車(chē)9g，補(bǔ)骨脂、菟絲子、葫蘆巴、淫羊藿、仙茅各12g，蛤蚧尾1對(duì)（研粉分2天吞）；腎陰虛藥用大生地30g，山茱萸、五味子各9g，制女貞子12g，龜板I5g；肺腎陰虛藥用北沙參30g，冬蟲(chóng)夏草5g，天冬、麥冬、制首烏各15g.③宣肺祛痰藥：杏仁、炙馬兜鈴、川貝各1 0g，竹瀝半夏、桔梗、枇杷葉各12g，桑白皮I5g，生蛤殼、浮海石各30g.④溫化蠲飲藥：紫菀、白前、款冬花、炒白芥子、姜半夏、杏仁各10g，佛耳草、制百部、鐘乳石、炒蘇子各12g.⑤活血化瘀藥：丹參30g，桃仁、三棱各10g，紅花9g，川芎、蓬莪術(shù)、赤芍各12g，三七3g，降香69。若有熱蘊(yùn)者，加生大黃6～9g.
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1．葶當(dāng)湯
(1)處方葶藶子30～90g，當(dāng)歸15～30g，云茯苓12～30g，杏仁12g，半夏12~15g，炙甘草10g.內(nèi)有瘀熱者，加魚(yú)腥草、黃芩；氣虛者，加人參（黨參）、黃芪；陽(yáng)虛者，加附片、冬蟲(chóng)夏草；痰中帶血者，加白及、側(cè)柏葉、三七；水腫者，加豬苓、澤瀉、車(chē)前子；瘀甚者，加丹參；肺性腦病者，加服冠心蘇合香丸；喘甚者，加白芍、蘇子、蛤蚧；咳甚者，加百部；白黏痰者，加貝母、白芥子；黃黏痰者，加瓜蔞；大便干者，加白芍、川樸；胸憋脹痛者，加瓜蔞、薤白；心悸甚者，加服生脈散。本方有潤(rùn)肺降氣，健脾祛痰，利水消腫之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分2—4次溫服。根據(jù)病情，給予低流量間斷輸氧和輸液，糾正呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂及運(yùn)用呼吸興奮劑等治療。
2．肺心湯
(1)處方葦莖、葶藶子、毛冬青、云苓、薏苡仁各309，桃仁、冬瓜仁、黃芩、紫菀各15g，杏仁、紅花各6g，陳皮3g.肺腎氣虛外感型，酌加麻黃6g或桂枝12g；心脾陽(yáng)虛水泛型，加制附子、白術(shù)各12g；痰濁閉竅型，酌加菖蒲30g，鮮竹瀝lOml；元陽(yáng)欲絕型，酌加紅參10g(另燉)，制附子12g;熱瘀傷絡(luò)型，酌加水牛角（先煎）、生地各30g，丹皮12g.本方有化痰利濕，活血通絡(luò)之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
3．糾衰湯
(l)處方 黃芪、赤芍、云苓各30g，黨參、當(dāng)歸、葶藶子（包煎）各15g，麥冬、桃仁、桔梗各10g，甘草6g.氣虛外感偏寒型，加細(xì)辛、干姜、桂枝；偏熱型，加桑白皮、銀花、連翹、黃芩；陽(yáng)虛水泛型，加制附子、肉桂、車(chē)前子；熱瘀傷絡(luò)型，加白及、地榆、三七粉。本方有益氣養(yǎng)血，通絡(luò)化痰之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。痰濁蔽竅型用醒腦靜注射液20ml，元陽(yáng)欲脫型用生脈注射液40～60ml，均加5%葡萄糖液250ml．靜滴，日1次。并常規(guī)西醫(yī)治療。 2周為1個(gè)療程。
4．肺心飲
(1)處方 萬(wàn)年青根5~lOg，丹參、車(chē)前子各10~ 15g.肺寒夾飲，胸陽(yáng)不振者，合苓桂術(shù)甘湯；有風(fēng)寒表證者，合小青龍湯；氣喘痰多者，加白芥子、鵝管石；便秘少尿者，配用半疏丸；痰熱壅肺者，合麻杏石甘湯；高熱胸悶腹?jié)M者，合涼膈散，加浮海石、葶藶子；脾腎陽(yáng)虛者，合真武湯，加黨參20～30g，炙甘草5g；痰蒙神竅，心力衰竭者，合菖蒲郁金湯或?qū)禍?；昏迷偏熱者，用安宮牛黃丸，偏寒者，用蘇合香丸。本方有強(qiáng)心利尿，清熱解毒之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。同時(shí)配合運(yùn)用六神丸，每次5～10粒，重癥可用至15粒，每日3次。
5．肺心平
(1)處方 太子參、杏仁、益母草、莪術(shù)各15g，生黃芪15～30g，生白術(shù)、姜半夏、桃仁、澤蘭各10g，葶藶子、橘紅各6～10g，桔梗12g，水蛭6g(研末沖服)。風(fēng)寒甚者，加蘇子、炙麻黃；風(fēng)熱甚者，加桑白皮、黃芩、天竺黃、魚(yú)腥草，去橘紅；痰濕甚者，加蒼術(shù)、川樸、薏苡仁等；水腫甚者，加豬苓、澤瀉、附子、肉桂；瘀血明顯者，加川芎、丹參、紅花；痰蒙清竅者，加膽星、竹瀝、菖蒲，送服蘇合香丸；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，加僵蠶、白蒺藜、桑寄生，送服紫雪丹，或醒腦靜注射液20ml稀釋后靜滴；陰陽(yáng)欲脫者，加人參、麥冬、龍骨、牡蠣，去橘紅、桃仁、澤蘭、莪術(shù)，送服黑錫丹，或獨(dú)參注射液6～16ml靜注。本方有補(bǔ)氣化痰，
祛瘀通絡(luò)之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用，20天為1個(gè)療程。
6．宣肺通降湯
(1)處方 橘紅、荊芥各9g，前胡、桑白皮各15g，瓜蔞仁、桔梗、炙杷葉、冬花、貝母各10g，葶藶子30g，沉香6g.發(fā)熱或熱象明顯者，加銀花、黃芩、知母；痰多黏稠，胸脘痞悶者，去荊芥、杷葉，加竹瀝、茯苓、半夏、黃芩；腹脹滿(mǎn)，尿少，浮腫者，去荊芥、杷葉、桔梗，加車(chē)前子、澤瀉、大腹皮；喘甚，脅痛或有胸腔積液者，去杷葉、荊芥、瓜蔞仁、桔梗，加車(chē)前子、澤瀉、全瓜蔞，桑白皮加至3090本方有宣肺通降，止嗽定喘之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
7．麻杏二三湯
(1)處方 炙麻黃、杏仁、陳皮、清半夏、云茯苓、炒萊菔子、黃芩、漏蘆各10g，生甘草、蘇子各6g，生石膏45g(先煎)，車(chē)前子1 5g（包煎）。喘憋不能平臥者，加桑白皮、葶藶子；吐痰黃稠、腥臭者，去陳皮、法夏，加蘆根、苡米；吐痰色白，清稀量多者，去黃芩、漏蘆，
加細(xì)辛，生姜；咳痰不利者，加冬瓜子、大貝母、全瓜蔞；心悸、氣短乏力者，加太子參、紅參；干咳少痰，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，去陳皮、清半夏、車(chē)前子，加沙參、麥冬、女貞子；合并肺性腦病者，加菖蒲、廣郁金。本方有清熱化痰，降氣定喘之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次口服。
8．參赭鎮(zhèn)氣湯
(1)處方 黨參、生芡實(shí)、生山藥各15g，生代赭石30g，山萸肉、生龍骨、生牡蠣各18g，生白芍12g，蘇子6g.肺腎氣虛外感型偏寒者，加補(bǔ)骨脂、細(xì)辛、麻黃；偏熱者，加黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草；心脾腎陽(yáng)虛水泛者，加附片、桂枝、澤瀉、車(chē)前子；痰濁蔽竅者，加片姜黃、膽南星、石菖蒲；元陽(yáng)欲絕者，加人參、附片；熱瘀傷絡(luò)者，加丹皮、丹參、赤芍、水牛角。本方有滋陰補(bǔ)陽(yáng)，滌痰祛瘀，下氣平喘之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。同時(shí)根據(jù)病情配合西藥對(duì)癥治療。
9．參芪桃紅湯
(1)處方 黃芪、丹參各30g，川芎、當(dāng)歸各15g，桃仁、紅花、降香各10g，炙甘草5g.若惡寒發(fā)熱，痰稀量多，喘甚不能臥，脈浮者，加五味子、麻黃、桂枝、半夏；咳嗽痰多，惡心納差，舌苔白膩者，加陳皮、茯苓、半夏；久咳少痰，心悸氣短，舌紅少苔者，加黨參、麥冬；煩躁不安，夜不能寐者，加茯神、柏子仁、炙遠(yuǎn)志；痰涎壅盛，神志恍惚者，以膽南星、皂角刺適量磨粉，用上方?jīng)_服；水腫甚者，加大腹皮、防己、椒目；畏寒甚，無(wú)發(fā)熱者，加制附片、肉桂。本方有益氣活血，通絡(luò)強(qiáng)心之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，10天為1個(gè)療程。病情較重者加用西藥抗感染、強(qiáng)心利尿及對(duì)癥治療。
10．生脈六君湯
(1)處方 黨參30g，麥冬、茯苓各15g，五味子、甘草各6g，白術(shù)、陳皮、法夏各12g.痰濁壅肺型，加川貝、魚(yú)腥草、瓜蔞皮、橘紅；陽(yáng)虛水泛型，加附子、肉桂、車(chē)前子、仙靈脾；心脈瘀阻型，加赤芍、當(dāng)歸、紅花、丹參；痰濁蔽竅型，加石菖蒲、郁金、膽南星、天竺黃；兼嘔血便血者，酌加仙鶴草、地榆、云南白藥；兼便秘者，加用番瀉葉開(kāi)水泡服；痰多難咯者，加用鮮竹瀝口服。本方有扶正補(bǔ)虛，化濕祛痰，活血化瘀之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。同時(shí)配用丹參注射液IO～30ml靜脈滴注。偏陽(yáng)虛者加用參附注射液20～60ml靜脈滴注，偏陰虛者加用參麥注射液30～60ml靜脈滴注，痰濁蔽竅者加用清開(kāi)靈20～40ml靜脈滴注。上述注射液，均需5%或10%葡萄糖注射液200～300ml稀釋后分別應(yīng)用，每日1次。另外西醫(yī)方面，重點(diǎn)為抗感染、氧氣療法，以及支氣管解痙劑、利尿強(qiáng)心劑對(duì)癥處理等常規(guī)治療。
11．益氣強(qiáng)心湯
(1)處方 黃芪、紫丹參各30g，黨參、益母草各20g，肉桂10g，紅花6g，澤蘭、澤瀉、葶藶子（包煎）、桑白皮各15g.咳甚痰多者，加蘇子、杏仁、射干各10g；咳痰黃黏者，加黃芩10g，魚(yú)腥草15g；水腫明顯者，加豬苓、茯苓、車(chē)前子各1 5g，蟋蟀干5g;面唇紫紺瘀血者，加當(dāng)歸15g，地鱉蟲(chóng)lOg;氣急喘甚者，黃芪加量至60g，加紫石英25g;畏寒怯冷者，加熟附片（先煎）、補(bǔ)骨脂各IOg；惡心嘔吐者，加法半夏、陳皮各lOgc本方有益氣強(qiáng)心，活血利水之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，文火煎取汁500ml，分2次服用。同時(shí)注意適當(dāng)休息，進(jìn)低鹽飲食。
12．加減扶陽(yáng)湯
(1)處方 黨參15g，黃芪20g，茯苓15～30g，桂枝、炙甘草、制附片（另包先煎）各10g，白術(shù)10～15g，生姜6～lOg。汗出較多，心陽(yáng)不振，衛(wèi)氣不固者，加煅龍骨、煅牡蠣各20g，易黨參為西洋參10～20g；伴呼多吸少，腎不納氣者，易桂枝為肉桂69，加補(bǔ)骨脂1 0g；伴舌質(zhì)紫暗有瘀斑者，加當(dāng)歸10g，赤芍12g，水蛭粉2g(沖服)；伴咯吐黃痰或白黏痰，痰液黏稠難出，胸部腹?jié)M者，加黃芩、海浮石各15g，葶藶子30～50g.本方有益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)利水之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分2～3次溫服，5～10天為1個(gè)療程。
13．瀉白通絡(luò)湯
(1)處方 黃芪、蒲公英各20g，魚(yú)腥草30g，地龍干、丹參各15g，赤芍12g，全當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、杏仁各9g.痰黃而黏者，加銀花15g，黃芩9g;痰白而多者，加蘇子、白芥子各9g，萊菔子12g;兼陽(yáng)虛者，加附子、補(bǔ)骨脂各9g，桂枝6g；下肢浮腫而尿少者，加茯苓、車(chē)前子各15g，白術(shù)9g;嗜睡或譫語(yǔ)者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各9g。本方有益氣活血，清肺化痰之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。并配合氧療、控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。
14．桑葶利水湯
(1)處方 葶藶子、黃芩、桑白皮、瓜蔞各20g，杏仁、桃仁、桂枝、白芍、白術(shù)、澤瀉、甘草各15g.枳實(shí)10g，延胡索24g，茯苓25g，白茅根50g.身熱煩躁者，加生石膏、梔子；喘氣重者，加射干、蘇子、川樸；痰熱兼陰虛肺燥者，去桂枝、茯苓，加玄參、麥冬、知母、生地；胸膈滿(mǎn)悶，大便干者，去桂枝，加大黃。本方有清肺化痰，利水通絡(luò)之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次溫服。肺性腦病者加服安宮牛黃丸，同時(shí)配合吸氧及西藥對(duì)癥治療。
15．活血通里湯
(1)處方 大黃（后下）5～30g，枳殼、浙貝母（或杏仁）、川樸各12g，莪術(shù)IO～30g，地鱉蟲(chóng)IO～I(xiàn)5g，桔梗6～12g。邪熱較甚者，加銀花30g，黃連4g，黃芩、焦山梔、芒硝（沖服）各12g；熱灼傷陰者，加鮮生地、麥冬、玄參、鮮石斛各30g，天花粉15g；痰濁壅盛者，加竹瀝半夏、陳皮、茯苓、姜竹茹各12g，膽星99；水腫明顯者，加茯苓皮、葶藶子各30g，川椒目3～6g；氣虛者，加白參30g(或別直參9g)，制附子15g，干姜6g.本方有活血化瘀，瀉肺化痰之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
16．益氣化瘀湯
(1)處方黃芪、赤芍各30g，太子參、川芎、懷山藥各15g，丹參20g，紅花、地龍各10g，甘草5g。氣虛外感型，偏寒加炙麻黃、細(xì)辛、干姜，偏熱加銀花、公英、魚(yú)腥草、黃芩；陽(yáng)虛水泛者，浮腫甚加制附子、葶藶子、豬苓，咳喘甚，咳痰多加陳皮、川貝、法半夏、蘇子；痰濁閉竅型，加安宮牛黃丸（或蘇合香丸）；元陽(yáng)欲絕型，急用參附湯（或獨(dú)參湯）；熱瘀傷絡(luò)型，加白及、地榆、三七粉。本方有益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。同時(shí)配合抗感染，糾正心衰、呼衰及酸堿、電解質(zhì)紊亂，吸氧。 20日為1個(gè)療程。
17．肺心保安湯
(1)處方 黃芪、茯苓、葶藶子各20g，人參、制附子各I5g，益母草、丹參各30g，炒白術(shù)12g，水蛭10g，桂枝、炙甘草各6g，生姜3片，大棗5枚?？却跽撸有尤?、蘇子、冬花；痰黃者，去桂枝、黃芪，附子減量，加魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、大貝；心悸甚者，加遠(yuǎn)志、棗仁、阿膠、朱砂；神志恍惚嗜睡者，加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金；下肢腫甚者，加木瓜、玉米須；食欲欠佳者，加生山藥、雞內(nèi)金、紫蘇；嘔吐者，加生姜、半夏、黃連；舌光無(wú)苔者，加葦根、麥冬；瘀阻甚者，加桃仁、紅花、赤芍。本方有益氣活血，溫陽(yáng)利水之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分3次服用，1周為1個(gè)療程。
18．黃石葶蔞湯
(1)處方 麻黃、杏仁、黃芩、桃仁各12g，石膏、葦莖、地龍各20g，太子參15g，五味子、麥冬各10g，瓜蔞、丹參、葶藶子各309，甘草6g.有心功能不全者，去麻黃、黃芩，重用五味子，加附片、桂枝、白芍、生姜、茯苓、白術(shù)、車(chē)前子、澤瀉等；有肺性腦病者，加用安宮牛黃丸或醒腦注射液靜滴；有出血傾向者，加用生地、赤芍、茜草、大小薊、地榆炭等；出現(xiàn)休克者，重用五味子，加用人參、附子、山萸肉等，或加用生脈注射液靜滴；痰黃，發(fā)熱明顯者，可加用金銀花、魚(yú)腥草、大青葉、板藍(lán)根等；有發(fā)熱，惡風(fēng)等表證者，加防風(fēng)、荊芥、菊花、薄荷等；胸悶腹脹明顯者，加大黃、大腹皮、薤白等；汗出較多者，加麻黃根、浮小麥等；氣喘甚者，加白果、厚樸；抽搐者，加蜈蚣、全蝎。本方有清肺化痰，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)利水之功。 (2)方法 每日1劑，水煎取汁，分3次口服。同時(shí)配合運(yùn)用抗感染、持續(xù)低流量給氧以及對(duì)癥、支持治療。
19．參附強(qiáng)心湯
(1)處方 紅參（另燉）、炮附子（先煎）、白術(shù)、澤瀉、豬苓各10g，茯苓、薏苡仁各30g，白芍12g，干姜、紅花各5g，丹參、益母草各15g.喘急汗多者，加煅龍骨、煅牡蠣各15g，五味子5g；胸痛者，加赤芍、桃仁各lOg;咳嗽痰多者，加法半夏、陳皮各log;神昏譫語(yǔ)者，加石菖蒲、郁金各10g.本方有溫陽(yáng)益氣，活血利水之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。同時(shí)配合運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療，保特呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，積極控制感染；祛痰平喘，強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)失衡；必要時(shí)選用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等。
20．補(bǔ)陽(yáng)還五湯
(1)處方 黃芪309，當(dāng)歸、赤芍各15g，桃仁、紅花、地龍、川芎各10g.胸悶，咳吐黃稠痰者，加瓜蔞、川貝、黃芩；惡寒發(fā)熱，痰稀白量多，喘甚者，加麻黃、細(xì)辛、半夏；惡心，食欲缺乏，痰盛者，加茯苓、陳皮；神志恍惚，痰涎壅盛者，加菖蒲、郁金、膽南星；畏寒，腰膝酸軟，水腫甚者，加附子、肉桂、大腹皮；久咳少痰，心悸氣短者，加太子參、麥冬、炒棗仁等。本方有益氣扶正，活血通絡(luò)之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，10天為1個(gè)療程。必要時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)治療。
21. 豁痰活血湯
(1)處方 半夏、茯苓、杏仁、桃仁、赤芍各12g，丹參20g，陳皮6g.寒痰郁肺型，加麻黃、桂枝、蘇子各9g，紫菀、款冬花各12g，細(xì)辛3g；痰熱壅肺型，加炙麻黃、浙貝母各9g，桑白皮、魚(yú)腥草各20g，黃芩、地骨皮各12g；陽(yáng)虛水泛型，加熟附子、紅參各9g，葶藶子、澤瀉各20g，桑白皮30g;痰濁蒙竅型，加膽星、菖蒲、郁金各12g，遠(yuǎn)志6g，全瓜蔞30g，并服安宮牛黃丸；合并上消化道出血者，加白及、海螵蛸各30g，茜草15g。本方有豁痰利肺，活血化瘀之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用?；杳哉哂帽秋暦椒ńo藥。合并重度心力衰竭或休克者，給予生脈注射液60ml加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日1~2次。感染嚴(yán)重者采用西藥抗生素，強(qiáng)心劑及利尿藥常規(guī)治療。有哮喘者使用氨茶堿。有肺性腦病者使用呼吸興奮劑，并持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)病情予西藥常規(guī)對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
22．當(dāng)歸四逆湯
(1)處方 當(dāng)歸尾、桂枝、赤芍、太子參、桑白皮各10g，通草、細(xì)辛各3g，葶藶子30g，大棗6枚。伴脾腎陽(yáng)虛，咳痰清稀，苔白膩，邊有齒痕者，加茯苓、白術(shù)；伴陽(yáng)虛水盛，見(jiàn)腹大脹滿(mǎn)，肢體腫甚者，加附子、大腹皮；伴痰熱壅盛，見(jiàn)咯黃痰量多者，加魚(yú)腥草、半枝蓮；瘀血重者，加澤蘭、蘇木；大便秘結(jié)者，加大黃。本方有溫陽(yáng)益氣，化瘀逐飲，利水定喘之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，早晚分服，每6天為1個(gè)療程。
23．加減防己湯
(1)處方 生石膏(與薏苡仁15g共搗)30g，木防己、桂枝、葶藶子、萊菔子各10g，生曬參、生半夏各6g，茯苓12g.兼表證者，加麻黃、杏仁；熱盛口干，痰黃黏稠者，去生曬參，加黃芩、魚(yú)腥草、鮮竹瀝；痰涎壅盛，喘咳氣逆者，加蘇子、白芥子、川樸；面浮足腫，小便不利者，加澤瀉、車(chē)前子、石韋；神疲倦怠氣短者，加黃芪、五味子；唇青舌紫夾瘀者，加丹參、赤芍；面灰肢冷，心悸喘促脈沉者，加四逆湯；躁動(dòng)不安，間作譫語(yǔ)者，加至寶丹或安宮牛黃丸。本方有通陽(yáng)利水，清熱益氣，滌痰逐飲之功。
(2)方法 每日1劑，嚴(yán)重者每日2劑，水煎取汁，分次服用。
24．紫藶平喘湯
(1)處方 紫河車(chē)（焙干研末，裝膠囊服）、前胡、桃仁、當(dāng)歸各10g，海浮石30g，葶藶子、丹參各15g，瓜蔞10～30g，地龍20g.痰熱壅肺，氣虛血瘀者，加金銀花、魚(yú)腥草各30g，黃芩15g;痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀者，加半夏、茯苓各10g，桂枝5g；氣陰兩虛兼瘀血，水飲內(nèi)停者，加黨參10g，麥冬1 5g，五味子6g;肺腎兩虛，陽(yáng)虛水泛者，加附子、仙靈脾各10g，桂枝3g;痰濁蔽竅型，加菖蒲15g，郁金、膽南星各10g.本方有補(bǔ)肺益腎，化痰祛瘀之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分2次服用。感染嚴(yán)重，Ⅲ度心衰或合并肺性腦病者合用西醫(yī)常規(guī)治療。
25．金水交泰湯
(1)處方 南沙參50g，黃精、地龍、蘇子、赤芍、黃芩各30g，木蝴蝶10g，制南星、沉香（碾末沖服）、葶藶子、甘草各1 590心悸氣短較甚者，南沙參加至100g，葶藶子加至30g；痰涎較困難咯者，制南星加至30g;長(zhǎng)期用激素者，甘草加至30g；心悸，唇甲發(fā)紺，脅下痞塊者，加桃仁、五加皮；面浮脛腫者，加茯苓，去甘草；肺氣耗散，心陽(yáng)欲脫者，加紅參或生脈散；痰瘀阻遏，蒙蔽清竅，癥見(jiàn)神志恍惚，時(shí)清時(shí)亂者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。本方有養(yǎng)陰通絡(luò)，活血化瘀之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
26．參昧肺心湯
(1)處方 麻黃59，杏仁、陳皮、制附子、五味子各10g，桔梗12g，半夏8g，太子參、茯苓、丹參各20g，麥冬、澤瀉各15g。氣虛者，加黃芪30g;血虛者，加何首烏I5g;陰虛者，加百合20g；陽(yáng)虛者，加蛤蚧8g；痰濁壅阻者，加神曲10g，枳實(shí)15g；心竅閉郁者，加石菖蒲lOg，郁金8g;瘀血內(nèi)停者，加水蛭3g，川芎8g；喘甚者，加沉香5g.本方有止咳平喘，溫腎納氣，益氣養(yǎng)陰，活血利水之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，10劑為1個(gè)療程。治療期間避風(fēng)寒，節(jié)飲食，寬情志，忌勞作。
27．三子百部湯
(1)處方 炙麻黃6～9g，杏仁、桃仁、蘇子、葶藶子、旋復(fù)花各9g，冬瓜子、炒酸棗仁、蒸百部各12g，代赭石、海浮石各15g，磁石30g，遠(yuǎn)志、化橘紅各6g，車(chē)前草24～30g，生甘草3～6g.發(fā)熱痰黃者，加山海螺、忍冬藤各24g，蒲公英9g，金銀花12g，甚者，加魚(yú)腥草、敗醬草各15g；退熱者，加白薇、柴胡、黃芩各9g;伴高血壓，喘息不得寐者，加麻黃根（與炙麻黃等分）；伴肺氣梗塞者，加桃仁、冬瓜仁各15g，枳殼6g，苦桔梗4.5g，郁李仁、瓜蔞仁各9g;伴肺郁血腫者，加北柴胡、赤芍、郁金各9g，生牡蠣30g;支氣管痙攣，影響排痰時(shí)，須用解痙藥，麻黃改浙貝母15g，酌加干地龍9g，玉蝴蝶6g;痰黏不利者，加紫菀、白前、白果（打）或象貝母各9g，南沙參12g，前胡6g;痰涎阻塞氣機(jī)，時(shí)時(shí)欲厥，又不能做手術(shù)者，加猴棗散12g，竹瀝30g，姜汁少許，沖服；心陽(yáng)不振，虛氣上逆，時(shí)時(shí)欲脫者，加人參、黑錫丹（包煎）各9g，蛤蚧殼45g;陽(yáng)虛汗出發(fā)冷者，加附片9g;黏液性痰者，加大薊129，白茅根30g，薏苡仁15g;老痰黏滯如絮，咯之不利者，加海蛤粉、瓜蔞、瓦楞子各12g;痰涎壅盛，大便閉結(jié)，內(nèi)熱口渴者，加礞石滾痰丸、竹瀝達(dá)痰丸。本方有宣肺滌痰，通絡(luò)化飲之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
28．葶藶強(qiáng)心湯
(1)處方 葶藶子25g，枳實(shí)10g，丹參、桑白皮各15g，黃芪、茯苓各20g.肺腎氣虛外感偏熱者，加清熱化痰藥如雙花、瓜蔞各25g，黃芩、魚(yú)腥草各15g，坤草30g;有表證惡寒發(fā)熱者，加連翹25g，荊芥、前胡各lOg;肺腎氣虛外感偏寒型，加解表溫肺化飲利水之品，細(xì)辛5g，麻黃、干姜、五味子、桂枝、半夏、豬苓各IOg;氣陰兩虛兼瘀血水飲內(nèi)停者，加黨參30g，寸冬、五味子、當(dāng)歸各15g，并加重黃芪用量；肺腎兩虛，陽(yáng)虛水泛型，合用腎氣丸、參蛤散；畏寒腫甚者，加附子10g;瘀血明顯者，加桃仁、紅花各7.5g，當(dāng)歸15g.本方有強(qiáng)心逐飲，瀉肺定喘，祛瘀通絡(luò)之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。對(duì)感染嚴(yán)重、Ⅲ度心衰、一般狀況較差者，合用抗生素等西醫(yī)常規(guī)治療。
29．納氣平喘飲
(1)處方 人參3～9g(另煎兌服)，熟附子6g，胡桃肉（連衣）3個(gè)，山萸肉12g，生山藥30g，熟地、紫石英（先煎）、磁石（先煎）各1 59，五味子、冬蟲(chóng)夏草9g，沉香1.5～3g(沖服)，胎盤(pán)粉9g(分兩次用藥汁送服)o喘息，水腫較重者，可酌加肉桂、白術(shù)、茯苓；消化不良者，加香椽、雞內(nèi)金。本方有補(bǔ)腎益氣，納氣平喘之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
30．參麥味合劑
(l)處方 西洋參、杏仁、半夏、桃仁各10g，麥冬1 5g，五味子8g，葶藶子20g，生石膏30g，瓜蔞、丹參各24g.有肺心腦病者，加醒腦針靜滴；血壓低者，加參麥針靜滴；少尿浮腫者，加車(chē)前子30g，澤瀉lOg;大便干結(jié)者，加川軍9g，炒菜菔子12g;腹脹者，加川樸、大腹皮各9g；發(fā)紺明顯者，加水蛭10g，丹參24g；氣短者，加黃芪30g；惡寒怕冷者，加制附片10g(先煎)。本方有清熱化痰，化瘀通腑之功。
(2)方法 每日l(shuí)劑，水煎取汁，分3次口服。同時(shí)配合西醫(yī)抗感染、強(qiáng)心利尿、對(duì)癥、支持及持續(xù)低流量給氧等綜合措施。
（四）中藥外治方
1．穴位敷貼方
(1)處方 白芥子、延胡索各40g，細(xì)辛、甘遂各20g。
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，用姜汁調(diào)和，備用麝香膏2張。將藥膏敷于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、定喘8穴上，以麝香膏固定。貼藥l～2小時(shí)。
2．中藥熏洗方
(1)處方 川烏、草烏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、陳艾、石菖蒲、蘇葉、荊芥、麻黃、桂枝、細(xì)辛、杏仁各30g，姜、蔥、酒、鹽各1 00g.
(2)方法 以上方藥共煎取藥液4 000ml，每次取lOOOml，加開(kāi)水2 000ml倒入桶內(nèi)，趁熱熏蒸雙足，待藥液不燙足時(shí)，將雙足浸入桶內(nèi)。每次熏洗30分鐘，每晚1次。
3．中藥?kù)F化I方
(1)處方 寒性咳喘用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各109，橘紅5g;熱性咳喘用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，桑白皮15g，金銀花20g.
(2)方法 以上兩方分別水煎，共2次，混合，再濃縮，反復(fù)過(guò)濾，沉淀，取液50ml，裝瓶。治療時(shí)以超聲霧化口腔吸入，每次霧化時(shí)間為40分鐘。
4．中藥?kù)F化Ⅱ方
(1)處方 魚(yú)腥草、白茅根、夏枯草、野菊花各500g.
(2)方法 以上方藥加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1 000ml，加入吐溫3ml，微溫?fù)u勻，再加入氯化鈉8.5g，然后過(guò)濾，分裝封口。治療時(shí)用超聲霧化儀吸入，每次用10ml，10次為1個(gè)療程。
5．中藥?kù)F化Ⅲ方
(1)處方痰熱阻肺證用桑葉、桔梗、蘆根各15g，連翹、杏仁、菊花各12g，薄荷、竹茹各6g，甘草5g；寒飲郁肺證用麻黃、白芍、細(xì)辛、桂枝、五味子各9g，炙甘草6g，干姜、法半夏、陳皮、萊菔子各12g。
(2)方法 以上方藥均水煎取濃汁120ml，將藥液20ml加入超聲霧化器霧化吸人，每日3次，每次1 5分鐘。痰熱阻肺證另加用鮮竹瀝水20ml霧化吸入。
6．中藥灌腸I方
(1)處方 麻黃15g，黃芪25g，生大黃10g，黃芩、大腹皮、葶藶子、五味子各20g，丹參40g.
(2)方法 以上方藥濃煎至150ml，每日1劑，晚睡前排便后保留灌腸，7—10天為1個(gè)療程。
7．中藥灌腸Ⅱ方
(1)處方 取魚(yú)腥草4 000g，蒸餾水提取芳香水500ml，其藥渣與蒲公英4 000g，葶藶子l 500g，赤芍500g同煎2次，煎液濃縮醇沉過(guò)濾，回收乙醇，稀釋至9 500ml，并與魚(yú)腥草蒸餾液混勻，裝入lOOml鹽水瓶中滅菌備用。
(2)方法 每次取l00ml作直腸點(diǎn)滴，滴速30滴／分鐘，藥液溫度38～40℃，每日1～2次。
8．中藥灌腸Ⅲ方
(1)處方 生大黃30～60g(后下用15～20g)，煅牡蠣、蒲公英、槐花各30g，熟附子IO～30g。
(2)方法 以上方藥濃煎取汁300ml，維持藥溫37～38℃。取大號(hào)導(dǎo)尿管插入肛管內(nèi)20~30cm，將藥汁緩慢注入。每日l(shuí)—2次，保留15~30分鐘。
（五）針灸治療法
1．毫針?lè)?/p>
(1)取穴主穴取心俞、肺俞、風(fēng)池、大椎。加重期以肺腎虛外感型加天突、膻中、尺澤、太淵，脾腎陽(yáng)虛水泛型加脾俞、腎俞、氣海、足三里，痰濁蒙竅型加膻中、豐隆、列缺，元陽(yáng)欲脫型加人中、涌泉、內(nèi)關(guān)、關(guān)元；緩解期以肺脾氣虛型加腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海，肺腎陰虛型加腎俞、氣海、太溪、三陰交。
(2)操作局部消毒后常規(guī)針刺，急性期每日1次，緩解期隔日1次。
2．電針?lè)?/p>
(1)取穴病人取坐位，頭稍低下，選大椎、二椎下、陶道穴。
(2)操作穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，以28號(hào)2寸毫針緩慢刺人，深度一般在1.5—2寸之間，主要標(biāo)志為手下落空感及通電后胸背部有電麻感，通電后如針感未傳到胸部時(shí)，以手法調(diào)整之。治療機(jī)以G6805針灸治療儀，頻率、強(qiáng)度一般以病人能耐受為度。三穴可交替使用，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。
(3)注意本法治療操作中必須嚴(yán)格消毒，針刺深度必須適當(dāng)，逐漸增加電流強(qiáng)度，兒童、孕婦、有出血傾向疾病者勿使用本法。
3．溫針?lè)?/p>
(1)取穴足三里、定喘、豐隆、膻中、肺俞、腎俞、脾俞。
(2)操作 病人取仰臥位，針刺足三里、豐隆，并將艾條剪成l ~2cm長(zhǎng)艾炷套人針柄點(diǎn)燃，為了防止皮膚燙傷，可在針下放上紙墊。另外將艾條點(diǎn)燃采用雀啄式灸法重灸膻中、定喘穴。 30分鐘起針。再讓病人取俯臥位，針刺肺俞、腎俞、脾俞，如法溫針治療30分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程。
4．芒針?lè)?/p>
(1)取穴心肺氣虛取鳩尾、上脘、天突、足三里；上盛下虛取天突、氣海、關(guān)元、秩邊、三陰交。
(2)操作按芒針常規(guī)方法針刺，兼補(bǔ)瀉手法。
5．頭針?lè)?/p>
(1)取穴 雙側(cè)胸腔區(qū)。
(2)操作局部常規(guī)消毒，快速針刺，用提插補(bǔ)法。留針30分鐘，隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。
6．耳針?lè)?/p>
(1)取穴取耳穴腦、交感、肺、皮質(zhì)、腎等。
(2)操作先可用毫針捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘，待病情緩解后再行單耳或雙耳埋針24～48小時(shí)，隔日更換。耳針對(duì)呼衰有一定效應(yīng)，作用緩慢而持久。
7．割治法
(1)取穴 膻中、掌l穴（食指第1節(jié)指腹正中，男左女右）.
(2)操作縱切口lcm，深達(dá)皮下，剪除部分皮下組織，止血鉗伸人達(dá)骨膜面，來(lái)回?fù)v動(dòng)數(shù)次，增強(qiáng)刺激。包扎切口，6天后拆線(xiàn)。
8．穴位埋線(xiàn)法
(l)取穴定喘透肺俞、肺俞透心俞，均為雙側(cè)。
(2)操作先令患者俯臥位，標(biāo)定定喘，常規(guī)消毒后，帶上消毒手套，用2%利多卡因作穴位局部浸潤(rùn)麻醉。剪取0—1號(hào)鉻制羊腸線(xiàn)3cm，用小鑷子將其穿入制作好的9號(hào)腰椎穿刺針管中。垂直快速進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)皮下組織時(shí)，迅速調(diào)整針尖方向，以30 0向肺俞透刺，尋找強(qiáng)烈針感向肩胛及前胸放射后，緩慢退針，邊退邊推針芯，回至皮下后拔針，用干棉球按壓針孔片刻，再用創(chuàng)可貼固定。肺俞透心俞及對(duì)側(cè)兩穴埋線(xiàn)，操作同上。埋線(xiàn)1次即為1個(gè)療程，一般1 5天左右行第2療程。
9．刺絡(luò)放血法
(1)取穴大椎，雙側(cè)肺俞、孔最、豐隆。
(2)操作將三棱針和欲刺部位常規(guī)消毒，押手按壓所欲刺穴位兩旁，使其處皮膚繃緊，刺手拇、示、中三指持針，呈持筆狀，露出針尖，用腕力迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地點(diǎn)刺穴位，深度約1～2分，隨即迅速退出，押手亦放松，然后拔罐10分鐘，使血充分流出。每日1次，連續(xù)6天后改為隔日1次，共治療14天為1個(gè)療程，療程間休息3天。
10．穴位注射法
(l)洛貝林針?lè)ㄈ÷遑惲?mg注射于曲池，可根據(jù)病情，兩側(cè)交替注射。
(2)回蘇靈針?lè)ㄈ』靥K靈8mg注射于足三里或三陰交，兩側(cè)可多次交替注射。
(3)醒腦靜針?lè)?nbsp; 取醒腦靜1~ 2ml注射于膻中、曲池、中府、肺俞、足三里等穴，可每20～30分鐘交替穴位應(yīng)用。
(4)氨茶堿針?lè)?nbsp; 取氨茶堿0.5～1ml注射于列缺、中府、合谷等穴，可重復(fù)使用。
(5)新當(dāng)歸針?lè)?nbsp; 取75%復(fù)方當(dāng)歸液(當(dāng)歸、紅花、川芎)0.5～l.Oml注射于膈俞穴，針尖向橫膈面，進(jìn)針約1.5cm，捻轉(zhuǎn)，使局部有酸脹重麻的感覺(jué)。左右膈俞穴交替使用。
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