肝火旺盛、脾腎兩虛證（曲竹秋案）
譚某某，女，48歲。 1984年4月2 13初診，患者10年前體重51．5kg，近10年來(lái)身體逐漸肥胖，近2年尤為明顯，體重增至112kg，伴有心煩易怒，頭暈口苦，腰痛乏力，足跟疼痛。追問(wèn)病因，主訴喜食肉食，食量較多，每日進(jìn)食約1．8斤。查體：身高165cm，體重1 12kg，血壓100／60mmHg，呈均勻性肥胖，面部及周身皮膚未見(jiàn)痤瘡及紫紋，毛發(fā)分布均勻，心、肺、肝、脾未見(jiàn)異常。四肢無(wú)凹陷性水腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象沉弦。
肝火亢盛，脾腎兩虛。治宜瀉肝健脾補(bǔ)腎：
柴胡6g，白芍l0g，烏梅10g，茯苓10g，荷葉l0g，澤瀉10g，牡丹皮l0g，炒梔子l0g，桑寄生30g，牛膝10g。
以上方加減化裁，服藥1年4個(gè)月，體重下降24．5kg，諸癥亦隨之逐漸消失。
胃強(qiáng)亢進(jìn)、濕熱內(nèi)阻證（劉長(zhǎng)波案）
【一診】
鄺某某，男，38歲，個(gè)體商人。 1996年8月12日就診，主訴近3年來(lái)肥胖。自述出生于農(nóng)民家庭，小時(shí)體質(zhì)良好，現(xiàn)收入頗豐。近年嗜煙酒，啤酒尤多飲。每餐必飽食才停進(jìn)餐，胃納良好，好夜宵，尤其喜好油香食物，常大便秘結(jié)，每多服牛黃解毒丸方能解便。查：形體肥胖，口苦口干，便秘尿黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。體重79kg，身高1．71m。體重指數(shù)為27。血膽固醇5．76mmol／L，甘油三酯1．80mmol／L，HDL_C 1．06mmol／L。肝功能正常，B超未見(jiàn)異常。
單純性肥胖癥，高脂血癥。胃強(qiáng)亢進(jìn)，濕熱內(nèi)阻。 治宜清胃熱，化濕濁。三黃瀉心湯加減：
大黃9g(后下)，黃連10g，黃芩12g，澤瀉30g，蒼術(shù)12g，海藻30g，萊菔子15g。
每周服5劑，并每日服用通泰膠囊，每次4粒，每日3次。囑加強(qiáng)體育鍛煉和注意飲食控制，做到不宵夜，不吃油膩食物，不多飲啤酒。
【二診】
服用上方5劑后，復(fù)診時(shí)稱服上方時(shí)覺(jué)腹部隱痛，大便時(shí)尤甚。大便日3次，質(zhì)爛而臭，查舌質(zhì)仍偏紅，苔厚稍去，脈弦數(shù)。改上方為：
大黃6g，黃連10g，黃芩12g，澤瀉30g，蒼術(shù)12g，海藻30g，萊菔子15g，廣木香6g(后下)。囑每周5劑，并服上述膠囊。
【三診】
9月20日復(fù)診：腹痛消失，大便每日2次。體重減輕至76kg，褲腰已覺(jué)寬松，惟較前乏力，舌質(zhì)偏紅，苔稍黃。改上方，酌加健脾益氣和陰之品：茯苓15g，黃連10g，黃芩12g，澤瀉15g，蒼術(shù)12g，海藻30g，萊菔子15g，太子參18g。囑隔日服用上藥，余同前法。
【四診】
11月15日再來(lái)診，稱體重減輕至74kg，體重指數(shù)為25．3，已接近正常值。復(fù)查血脂三項(xiàng)均正常。甚為高興。囑其繼續(xù)按上法服藥并注意飲食和體育鍛煉，時(shí)刻注意體重變化，希望能保持減肥后體重。
注：通泰膠囊：本品為膠囊劑，主要成為葡甘聚糖。葡甘聚糖膠囊為天然纖維類植物多糖，在腸內(nèi)不吸收，有極強(qiáng)的縛水性和持水性，吸水后體積膨大50倍以上，故可增大糞便窖和糞便含水量，使糞便蓬松濕潤(rùn)，利于排出。腸腔內(nèi)容積的增大刺激腸壁，反射性地增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而縮短排便間隔時(shí)間和平均一次排便時(shí)間，使排便自然通暢而不會(huì)產(chǎn)生腹瀉。
脾虛濕阻證（張如明案）
【一診】
王某，男，45歲。 1994年4月10日初診。肥胖2年余，。伴頭暈、頭沉，倦怠，多夢(mèng)，記憶力減退，便溏，胃脘痞滿，行走困難。檢查：身體呈對(duì)稱性肥胖，體重93．5kg，身高1·75m，血壓158／113mmHg，甲狀腺無(wú)腫大，心肺(一)，皮膚無(wú)紫紋，腹壁脂肪厚，下肢輕度浮腫，舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈濡緩。
肥胖癥。脾虛濕阻，精微痰濕瘀積。治宜溫中健脾，祛痰利濕。
茯苓20g，白術(shù)12g，澤瀉20g，玉米須30g，法半夏10g，桂枝10g，厚樸12g，砂仁10g，廣木香6g，山楂30g，雞內(nèi)金12g，甘草6g。水煎服。
【二診】
上方連服47劑體重減至80kg，頭暈、頭沉、多夢(mèng)、浮腫、便溏、胃脘痞滿、倦怠等癥狀均消失。血壓128／90mmHg，行走正常。效不更方，照原方加黨參12g，枳殼12g，囑服20劑以鞏固療效。隨訪已恢復(fù)健康上班正常工作。
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