今天是我寫日記第834天。
第一輪《傷寒論》第59天第175-177條。
12月的第一天，吳師妹下來跟門診了，有了她的得力幫助，簡(jiǎn)單記錄了一些門診的醫(yī)案。
鄭某某，男，75歲
失眠3月
失眠難入睡，易醒，不到2小時(shí)即醒，甚至徹夜難眠，心煩焦慮，坐立不安，怕風(fēng)怕冷，無明顯口苦，納可，大便調(diào)，夜尿約5次，舌胖大水滑白膩，脈浮弦有力。
牡丹皮 10g,炒梔子 10g,柴胡 20g,當(dāng)歸 15g,白芍 18g,茯苓 20g,炒白術(shù) 12g,甘草 6g,姜半夏 30g,法半夏 30g,首烏藤 60g,桂枝 15g,薏苡仁 30g
中藥7付,每天一劑,水煎,口服
黃某某，男，37歲
心慌心悸5年
5年前出現(xiàn)心慌心悸，上沖于頭，反復(fù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服用黛力新癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，依然有心慌心悸、氣上沖，胃脹，咽喉干、不欲飲，頭部脹悶感，納寐可，二便調(diào)，舌胖大苔白，靜脈有瘀血，脈沉細(xì)。
桂枝 20g,甘草 15g,生龍骨 45g 先煮,生牡蠣 45g 先煮,茯苓 30g,炒白術(shù) 15g,陳皮 30g,枳實(shí) 15g,黨參 20g,紅棗 12g 生姜3片
中藥7付,每天一劑,水煎,口服
張某某，女，43歲
10年前出現(xiàn)失眠，難入睡，于當(dāng)?shù)卦\治高血壓、糖尿病，平素血壓、血糖控制可，服用過阿普唑侖片、療效欠佳，依然失眠。
刻下癥：失眠10年，難入睡，易醒，醒后難入睡，心煩，口干，欲飲以溫水為適，飲后不解渴，怕冷，無表癥，二便調(diào)，舌胖大有齒痕、苔白，脈沉細(xì)。月經(jīng)有血塊。
干姜 15g,甘草 10g,茯苓 30g,蒼術(shù) 20g,黑順片15g 1包 先煮1小時(shí),生龍骨 60g 先煮,生牡蠣 60g 先煮
中藥7付,每天一劑,煎藥機(jī)煎藥,口服
彭某某，女，35歲
月經(jīng)量少半年，無表癥，納寐可，大便調(diào)，脈沉細(xì)，舌胖大、水滑。
炙黃芪 30g,當(dāng)歸 15g,赤芍 20g,白芍 15g,川芎 6g,茯苓 30g,澤瀉 15g,炒白術(shù) 15g,黨參 20g,干姜 15g
中藥7付,每天一劑,煎藥機(jī)煎藥,口服
顏某某，女，38歲
口干口苦口臭，月經(jīng)量少，舌紅，脈沉細(xì)。
柴胡 18g,黃芩 15g,桂枝 12g,天花粉 12g,生龍骨 30g 先煮,生牡蠣 30g 先煮,當(dāng)歸 15g,川芎 10g,茯苓 30g,澤瀉 24g,白芍 20g,生白術(shù) 18g
中藥5付,每天一劑,煎藥機(jī)煎藥,口服
服后，口干口苦減輕，白帶異味。
柴胡 18g,黃芩 15g,桂枝 12g,天花粉 12g,生龍骨 30g 先煮,生牡蠣 30g 先煮,當(dāng)歸 15g,川芎 10g,茯苓 30g,澤瀉 24g,白芍 20g,生白術(shù) 18g,薏苡仁 30g,山藥 30g
中藥5付,每天一劑,煎藥機(jī)煎藥,口服
陳某某，女，60歲
失眠5年，加重半年
5年前出現(xiàn)失眠，難入睡，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，半年前失眠加重，徹夜難眠
心煩焦慮，擔(dān)驚受怕，情緒低落，口干，飲溫水，納可，大便干，脈沉細(xì)，舌紅。
柴胡 20g,黃芩 15g,黨參 12g,姜半夏 15g,紅棗 15g,甘草 6g,法半夏 15g,桂枝 15g,茯苓 20g,茯神 20g,生龍骨 60g 先煮,生牡蠣 60g 先煮,煅磁石 30g:中藥3付,每天一劑,水煎,口服
韓某某，男，39歲
口干多飲，發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，體重85kg
10月7日，餐后血糖 22.6mmol/L，葡萄糖 4+ mg/dl。
葡萄糖測(cè)定（空腹）：*葡萄糖測(cè)定(空腹) 12.81 mmol/L。
空腹C-肽測(cè)定 0.72 ng/mL。葡萄糖測(cè)定（早餐后2小時(shí)） 21.61 mmol/L。 血清C-肽（C-P）(餐后2小時(shí))：餐后2小時(shí)C-肽 1.07 ng/mL。葡萄糖測(cè)定(午餐后2小時(shí)) 21.68 mmol/L。葡萄糖測(cè)定（晚餐后2小時(shí)）：*葡萄糖測(cè)定(餐后2小時(shí)) 21.99 mmol/L
10月8日，口干口苦，舌紅，舌邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)，考慮寒熱夾雜，方選半夏瀉心湯合真武湯加減，中藥擬方及用法如下：
姜半夏 20g，黃連 10g，黃芩15g，干姜15g，黨參 10g，炙甘草 6g，熟附子15g，蒼術(shù)30g，茯苓 40g
執(zhí)3劑，日1劑，水煎成400ml分早晚兩次溫服。
10月13日，隨機(jī)葡萄糖測(cè)定：葡萄糖 11.42 mmol/L。葡萄糖測(cè)定（空腹）：9.02 mmol/L。葡萄糖測(cè)定(餐后2小時(shí)) 13.99 mmol/L。
囑患者:
1、忌精制糖及各種甜品。
2、定時(shí)定量飲食，注意均衡營養(yǎng)，葷素搭配。
3、建議每日攝入總量為1900KCAL，其中碳水化合物285g，蛋白質(zhì)71g，脂肪53g，換算成主食每日約7兩（其中早餐2兩，中餐2.5兩，晚餐2.5兩）肉類4兩，蔬菜1斤/日，油22g。
4、水果暫時(shí)不吃。
10月13日
石膏 45g，知母 20g，山藥 30g，甘草 6g，姜半夏 20g，黃連 15g，黃芩10g，干姜 20g，人參片茯苓 40g，蒼術(shù) 30g
7劑，日一劑，水煎至400ml,分次服用。
后期門診治療，10月25日空腹血糖。
8.8mmol/L，無口干口苦，無其他特殊不適，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
10月26日
附子15，干姜 15g,甘草 6g,白芍 10g,茯苓 40g,蒼術(shù) 30g,肉桂 6g,炙淫羊藿 30g:中藥14付,每天一劑,水煎,口服
11月7日，空腹血糖7.7 mmol/L，餐后 14.9mmol/L
干姜 15g,甘草 15g,白芍 10g,茯苓 40g,蒼術(shù) 30g,肉桂 6g,炙淫羊藿 30g,巴戟天 30g:中藥14付,每天一劑,水煎,口服
12月1日，空腹 7.3mmol/L
舌胖大，舌尖紅，脈沉細(xì)，無明顯癥狀，患者近期喝酒應(yīng)酬，血糖不穩(wěn)定。
干姜 15g,甘草 15g,白芍 10g,茯苓 40g,蒼術(shù) 30g,肉桂 6g,黑順片15g 1包 先煮半小時(shí),石膏 30g,桂枝 10g:中藥14付,每天一劑,水煎,口服
李某某，男，49歲
過度焦慮擔(dān)心半年
半年前因家庭、事業(yè)因素出現(xiàn)過度擔(dān)心焦慮，考慮過多，睡眠可，情緒低落，無口干口苦，無胸脅苦滿，納可，舌胖大苔白，脈沉細(xì)。
心理治療。
范某某，男，55歲
頭暈5年，無天旋地轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)刂委熀笪匆姾棉D(zhuǎn)，仍頭暈，睡得著，舌淡胖，脈沉細(xì)。
11月30日
茯苓 30g,桂枝 15g,炒白術(shù) 20g,甘草 10g,澤瀉 40g,天麻 30g
中藥3付,每天一劑,水煎,口服。
12月1日復(fù)診，頭暈減輕，想睡覺，汗出，頸項(xiàng)不適，舌胖苔白。
茯苓 30g,桂枝 15g,炒白術(shù) 20g,甘草 10g,澤瀉 40g,天麻 30g,白芍 20g,紅棗 12g,黑順片5g 2包 先煮半小時(shí),葛根 60g
中藥5付,每天一劑,水煎,口服。
2020年的最后一個(gè)月，不念過往，不懼將來。
生命，本身就是一個(gè)不斷失去，也不斷得到的過程。
我們不必過多地留戀曾經(jīng)的失去，因?yàn)槭サ臇|西總會(huì)在未來以另一種方式給我們驚喜；
我們也不必過多擔(dān)憂不確定的未來，只要一步一個(gè)腳印，不徐不緩地邁向前方，這一路就能走得很穩(wěn)很長。
2020年最后一個(gè)月 記得告訴自己，再忙，也要注意身體。
再累，也要按時(shí)吃飯。
林佳明，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任，副主任醫(yī)師
師從全國名老中醫(yī)董少龍、黃李平教授，師從經(jīng)方大師馮世綸教授、廣東省名中醫(yī)阮永隊(duì)教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)方，廣西名中醫(yī)姚寶農(nóng)教授的學(xué)術(shù)繼承人。
廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省自然醫(yī)學(xué)研究會(huì)-中醫(yī)經(jīng)典與臨床應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，醫(yī)院首屆名醫(yī)。善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方、中西醫(yī)結(jié)合方法診斷和治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥、反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。
