張某，女，35歲。
初診：1971年11月3日。
病史：皮膚硬如皮革3年余。患者于1963年5月起，出現(xiàn)低熱、乏力、面部及兩上肢浮腫，后又延及兩下肢，3～4月后，皮膚逐漸變硬如皮革樣，頸部并出現(xiàn)白色脫色斑，手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，1969年5月在某醫(yī)院皮膚科確診為“硬皮病”，經(jīng)用西藥（強(qiáng)的松等）治療1年，無明顯好轉(zhuǎn)，但仍能堅(jiān)持騎自行車上班，1970年到1971年又先后在2個(gè)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)中藥治療，但病情仍繼續(xù)發(fā)展，皮膚發(fā)硬及脫色斑的范圍繼續(xù)擴(kuò)大，并覺心跳、失眠、開口困難，胃納差，全身肌肉萎縮，手足麻木，下半身無汗，四肢關(guān)節(jié)疼痛等要求入院。
診查：慢性病容，面部缺乏表情，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平，四肢及面部、頸、肩部皮膚發(fā)硬，呈蠟樣光澤，不易捏起，顏色加深呈棕色，并夾雜有大片的脫色斑，四肢閉汗，無明顯毛發(fā)脫落現(xiàn)象，心尖區(qū)Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺部正常，肝脾未捫及，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)呈輕度強(qiáng)直僵硬，無病理神經(jīng)反射。舌質(zhì)淡，瘦嫩，伸舌不過齒。苔薄白，脈細(xì)，兩寸脈弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)及肝功能檢查均屬正常，紅細(xì)胞沉降率27mm /h，血漿總蛋白 61.6g/L，白蛋白 36.4g/L，球蛋白25.2g/L，X線檢查：胸透心肺正常。
診斷：系統(tǒng)性硬皮?。ㄓ不诩拔s期）
辨證：病屬肺、脾、腎俱虛（陰陽俱虛）。
治法：補(bǔ)腎健脾、活血散結(jié)。
處方：鹿角膠6克（溶化），阿膠6克（溶化），鱉甲30克（先煎），熟地24克，淮山藥15克，杞子9克，仙茅9克，巴戟9克，紅花4.5克，桂枝9克，黨參15克，白術(shù)12克，赤芍12克，炙甘草6克。
二診：在上方基礎(chǔ)上加減，服藥1個(gè)月后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但月經(jīng)來潮量多，舌嫩紅、瘦，苔黃，脈虛。證以陰虛為突出，乃改用六味地黃湯加行氣活血藥物。
處方：山萸肉9克，淮山藥18克，云苓9克，熟地8克，丹皮6克，澤瀉6克，杞子9克，鹿角膠4.5克（溶化），黨參15克，黃芪12克，當(dāng)歸12克，丹參15克，麥芽15克。
三診：上方加減服至1972年4月出院。出院時(shí)手足麻痹減輕，皮膚較松弛，顏面、左手皮膚可見皺紋并可捻起，指腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活，精神轉(zhuǎn)佳。出院后仍照上方加減。
治法：滋養(yǎng)腎陰，健脾益氣。
處方：黃芪15克，熟地15克，淮山藥15克，云苓9克，山萸肉9克，鹿膠6克（溶化），當(dāng)歸12克，白芍15克，丹皮9克，澤瀉9克，杞子9克，谷芽12克。
上方或去當(dāng)歸、白芍，加巴戟，或以阿膠易鹿膠，連服約4個(gè)多月，后改為六味地黃湯加黨參18克，服4個(gè)月。在這10個(gè)月中，間或燉服吉林參，每次9克。病情日趨好轉(zhuǎn)。后因故停藥10個(gè)月后，病情有些反復(fù)。1974年8月再來診，仍繼用六味地黃湯加黃芪、黨參、杞子之類。服藥數(shù)月后胸部、腿部之緊束感已除，稍能下蹲，全身皮膚除手指以外均能捻起，兩前臂已有汗出。
1975年下半年起仍用前方加減，每周服藥3劑，每周加服東北產(chǎn)之田雞油3克燉冰糖服1次，或以海南產(chǎn)的沙蟲干約30克，煮瘦肉湯吃，以代替難得之阿膠與鹿角膠，時(shí)或燉服白糖參15克，總的治療法則仍然不離養(yǎng)陰益氣。至1976年9月，患者體重增加，精神、食欲均好，能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)。顏面有表情，顏面至臂及手的皮膚可以捏起，能下蹲，各關(guān)節(jié)靈活，但兩手的末節(jié)指關(guān)節(jié)活動(dòng)仍欠佳，原來皮膚顏色暗黑已轉(zhuǎn)為正常接近正常顏色。除頸部隱約可見的白色脫色斑外，背及臀部的脫色斑已全部消失，張嘴活動(dòng)靈活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白濁，脈細(xì)。
按語：從患者的臨床表現(xiàn)來看，屬中醫(yī)的虛損證?；颊甙Y見皮膚如革，全身肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平，納呆，舌質(zhì)嫩，瘦而短，色淡，脈細(xì)而兩寸甚弱。肺主皮毛，肺之氣陰虧損，失卻“熏膚澤毛，若霧露之溉” 的作用，故皮膚失其柔潤。脾主肌肉、四肢，脾氣虛虧，失其健運(yùn)，氣血虛少，不能營養(yǎng)肌膚，故肌肉萎縮而四肢活動(dòng)困難；腎主骨，病已數(shù)年，所謂病久“窮必及腎”，腎陰虧損，故骨質(zhì)受害。符合中醫(yī)所謂虛損之重證?！峨y經(jīng)》 說：“損脈之為病奈何？然！一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床，反此者，至脈之病也，從上下者，骨痿不能起于床死，從下上者，皮聚而毛落者死?！贝嘶颊呦绕鹩谄っ蠹坝诠牵菑纳蠐p及于下之證。病雖先起于肺，但已損及后天的脾和先天之本，故考慮以治腎為主，健脾為輔，活血散結(jié)以治皮。按這一原則用一方治療一個(gè)時(shí)期之后，舌由淡嫩轉(zhuǎn)為嫩紅，苔色黃，是腎陽虛有所恢復(fù)，故轉(zhuǎn)而以補(bǔ)腎陰為主，擬二方用六味地黃湯加補(bǔ)氣活血藥。出院后仍按此原則治療而逐步減去活血藥，加用補(bǔ)益元?dú)庵謪ⅲ狗螝鈨?nèi)充，皮毛得養(yǎng)。田雞油、沙蟲干與阿膠、鹿角膠同樣屬于“血肉有情之品”，這是根據(jù)吳鞠通所說的填陰塞隙，必需用血肉有情之品之意。據(jù)病人反映，此兩味服后，感覺甚好，睡眠亦佳。
此病治療達(dá)數(shù)年之久（雖然其中有10個(gè)月的耽擱），療效緩慢，足見前人把這類病命名為虛損是有道理的。而虛損病的治療，后天之本——脾，與先天之本——腎，是重要的關(guān)鍵。脾不健運(yùn)則雖補(bǔ)腎亦不易受納，但不補(bǔ)腎則病必難愈，補(bǔ)腎對(duì)于本病尤為關(guān)鍵中之關(guān)鍵也。
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