原創(chuàng) 鄧鐵濤師承團隊 廣東新南方中醫(yī)研究院 2022-10-14 21:01 發(fā)表于廣東
阿膠為馬科動物驢Equus asinus的皮，經(jīng)漂泡去毛后熬制而成的膠塊。古時以產(chǎn)于東阿（今山東省東阿縣）而得名。主產(chǎn)于浙江、山東等地。味甘，性平，質(zhì)潤。入肺、肝、腎經(jīng)。本品色黑、質(zhì)潤不燥，為補血之上品。其功用養(yǎng)血止血，滋陰潤肺，用于虛勞所致的咳嗽咯血癥，以及各種原因引起的出血證。本品味甘性平質(zhì)潤，功能滋陰潤肺，故對于肺結(jié)核有緩和咳嗽的作用；并有促進血液凝固作用，故善于止血。據(jù)藥理研究，本品有加速血液中紅細胞和血紅蛋白生長的作用。
鹿角膠為鹿角加水煎熬經(jīng)濃縮制熬成的膠塊。味甘、咸，性微溫。入肝、腎經(jīng)。既能補腎陽、生精血，用于治療腎氣不足、虛勞羸瘦、腰膝無力、陽萎、滑精等癥；又能補陽益陰、活血止血，用于治療吐血、衄血、尿血、崩漏、帶下等癥。
阿膠補血止血，滋陰潤肺；鹿角膠補腎陽，生精血。二藥參合，補陽滋陰、補血生精之力益彰。
阿膠6～10克，鹿角膠6～10克。烊化后沖服，日服1次。
鄧鐵濤教授常用二藥配對治療硬皮病。硬皮病主要以皮膚組織增厚和硬化，最后發(fā)生萎縮為特點。根據(jù)其病理和臨床表現(xiàn)，鄧教授認為，應(yīng)當將其歸納為中醫(yī)的虛損證，屬于中醫(yī)皮痿、痹證的范疇。用阿膠益肺養(yǎng)血以治皮，鹿角膠補腎益精，療虛扶羸。明·李中梓說：“人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神，精不足者，補之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；……氣血之屬，味最純厚，又得造化之元微，異類有情，竹破竹補之法也。”療虛扶羸也。且兩藥皆為“血肉有情之品”，可補肺益腎，填陰塞隙，補虛益損。病在肌膚用阿膠還富有中醫(yī)學“以形養(yǎng)形”之意。
大補精髓，益氣養(yǎng)神。
鹿角（血者）十斤 龜板（自敗者）五斤 枸杞子（甘州者）三十兩 人參十五兩
以上用鉛壇，如法熬膠。初服酒化一錢五分，漸加至三錢，空心下。
【集注】李中梓曰：人有三奇，精，氣，神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。精不足者，補之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾罹?，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純厚，又得造化之元微，異類有情，竹破竹補之法也。人參益氣，枸杞生精，佐龜，鹿補陰補陽，無偏勝之憂；入氣入血，有和平之美。由是精生而氣旺，氣旺而神昌，庶幾龜，鹿之年矣。故曰二仙。
如張某，女，35歲，工人。因皮膚硬如皮革三年余，于1971年11月3日入院。
患者于1963年5月起出現(xiàn)低熱、乏力，面部及兩上肢浮腫，后又延及兩下肢，3～4個月后，皮膚逐漸變硬如皮革樣，1969年5月在某醫(yī)院皮膚科確診為“硬皮病”，經(jīng)用西藥（潑尼松等）治療1年，無明顯好轉(zhuǎn)，但仍能堅持騎自行車上班。1970年到1971年又先后在兩間醫(yī)院進行中醫(yī)中藥治療，但病情仍繼續(xù)發(fā)展，皮膚發(fā)硬及脫色斑的范圍繼續(xù)擴散，并覺心跳、失眠、開口困難，胃納差，全身肌肉萎縮，手足麻木，下半身無汗，四肢關(guān)節(jié)疼痛等，要求入院。查體：慢性病面容，缺乏表情，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平，四肢及面部、頸部、肩部皮膚發(fā)硬，呈蠟樣光澤，不易捏起，顏色加深、呈棕色，并夾雜有大片的脫色斑，四肢閉汗，無明顯毛發(fā)脫落，心尖區(qū)二級吹風樣收縮期雜音，肺部正常，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)呈強直僵硬，無病理性神經(jīng)反射。舌質(zhì)淡、瘦嫩，伸舌不過齒，苔薄白，脈細，兩寸脈弱。實驗室檢查：紅細胞沉降率27mm/h，血漿總蛋白616mg/dL，白蛋白3.64mg/dL，球蛋白2.52mg/dL。
診斷：系統(tǒng)性硬皮病（硬化期及萎縮期），證屬肺脾腎俱虛（陰陽俱虛），治以補腎健脾，活血散結(jié)。
處方：鹿角膠6克（溶化），阿膠6克（烊化），鱉甲30克（先煎），熟地24克，山藥15克，枸杞子9克，仙茅9克，巴戟9克，紅花4.5克，桂枝9克，黨參15克，白術(shù)12克，赤芍12克，炙甘草6克。
在上方基礎(chǔ)上加減，服藥一個月后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但月經(jīng)來潮多，舌嫩紅、瘦，苔黃，脈虛，證以陰虛為突出，乃改用六味地黃湯加行氣活血藥物。
處方：山萸肉9克，山藥18克，茯苓9克，熟地18克，丹皮6克，澤瀉6克，枸杞子9克，鹿角膠4.5克（溶化），黨參15克，黃芪12克，當歸12克，丹參15克，麥芽15克。
上方加減服至1972年4月出院。出院時手足麻痹感減輕，皮膚較松弛，顏面、左手皮膚可見皺紋并可捻起，指腕關(guān)節(jié)活動較前靈活，精神轉(zhuǎn)佳。以下方進行調(diào)理：
黃芪15克，熟地15克，山藥15克，茯苓9克，山萸肉9克，鹿角膠6克（溶化），當歸12克，白芍15克，丹皮9克，澤瀉9克，枸杞子9克，谷芽12克。上方去當歸、白芍，加巴戟，阿膠易鹿角膠連服約4個多月，后改為六味地黃湯加黨參服4個多月。在這10個月中，間或燉服吉林參（每次9克），病情日趨好轉(zhuǎn)。
后因故停藥10個月后，病情有些反復。1974年8月再來診，仍繼用前法，用六味地黃湯加黨參、黃芪、茯苓、枸杞子之類。服藥數(shù)月后胸部、腿部之緊束感已除，稍能下蹲，全身皮膚除手指以外均能捻起，兩前臂已有汗出。
1975年下半年起每周服藥3劑，每周加服東北產(chǎn)之田雞油3克燉冰糖服1次，或以海南產(chǎn)的沙蟲干約30克，煮瘦肉湯吃，以代替難得之阿膠與鹿角膠，時或燉服白糖參15克。總的治療原則，仍然不離養(yǎng)陰益氣。至1976年9月，患者身體較前肥胖，精神食欲均好，能勝任一般家務(wù)勞動。顏面有表情，顏面至臂及手的皮膚可以捏起，能下蹲，各關(guān)節(jié)靈活，但兩手的末節(jié)指關(guān)節(jié)活動仍欠佳，原來皮膚顏色暗黑已轉(zhuǎn)為接近正常顏色。除頸部隱約可見的白色脫色斑外，背及臀部的脫色斑已全部消失，張嘴活動靈活，舌可伸出唇外。
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