辨太陽病脈證并治法中篇
四七：「太陽病」外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜「桂枝湯」。
這條辨的意思在說：治病是以脈證為重，時間再久，如果還是「桂枝湯」證，照樣開「桂枝湯」，不是只有七天，病情不一樣，所以北極的人和非洲的黑人得到感冒，開的藥不一樣，中醫(yī)用癥狀來區(qū)分，來開藥，像登革熱剛開始時開「葛根湯」就好了。
可見本條在側重外證未解這句，不論病之時日多少，茍無「里有虛寒」，槪與汗解，即里有實證熱證，亦以汗解為先，此為仲師之心法。
四八：「太陽病」下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚樸杏仁湯」主之。
平常太陽證的時候，一定是解表發(fā)汗，如果醫(yī)生開錯藥攻下，攻下的藥一吃了以后，全身的感覺很明顯，血整個往下走，如果是體力比較好的人，下去以后又會回來一下，結果病人感覺微喘，病人沒有結胸，如有微喘，代表病還在表還沒有解，攻下攻錯了，就是「桂枝加厚樸杏仁」，前面的酒客也是用厚樸來燥脾的濕，杏仁潤肺潤氣。
如果傷寒感冒里寒表寒，又咳很久，檢查沒有「小青龍湯證」，也沒有「大青龍湯證」，問怕不怕冷？不怕冷，也不怕熱，風吹得很難過，有一點流汗，有咳嗽，「桂枝湯」沒有講咳嗽？有！就是「桂枝加厚樸杏仁湯」。所以常常「小青龍」、「大青龍」還沒有好的時候，就是「桂枝加厚樸杏仁湯」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚樸杏仁湯」就好了，因此「桂枝湯」證，本身又帶有咳嗽的加「厚樸、杏仁」就好了。
桂枝加厚樸杏仁湯方
桂技三兩
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
四九：「太陽病」外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜「桂枝湯」主之。
太陽病，外證未解，就是還有表證，不可下也，千萬不可攻下，下之為逆。醫(yī)生的過失。欲解外者，「桂枝湯」。當醫(yī)生在決定攻下的時候，就是知道病人肚子里面有干大便，才會攻下，攻下之前，看還有「桂枝湯」證，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。
五十：「太陽病」先發(fā)汗不解而復下之 脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，須當解外則愈，宜「桂枝湯」主之。
如果剛開始「桂枝湯」，給病人發(fā)汗沒有好，又誤攻下，攻下了以后，病人脈還是浮的，代表「表證」還在，沒有好。浮為在外，而反下之，故令不愈。病在表如果攻里，走錯方向了，今脈浮，故知在外，須當解外則愈，宜「桂枝湯」主之，所以「桂枝湯」非常的好用。
五一：「太陽病」脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗?！嘎辄S湯」主之。服藥已，微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。
太陽病，脈浮緊這代表傷寒。無汗發(fā)熱，身疼痛，這就是太陽病的「麻黃湯證」。如果八九日后，表證還在，還是冷得要死，必要發(fā)病人的汗，開「麻黃湯」給他吃了以后，微除，稍微除了一點。開「麻黃湯」給病人有兩種情形，一種是醫(yī)師的過失，一種是病人的過失，什么是醫(yī)師的過失？
前面講了，方子的劑量很重要。是「麻黃湯證」，開「麻黃湯」病人吃下去發(fā)汗了，如果開太輕了，發(fā)汗的力量不夠，微除，就是一點點除掉了，還有癥狀在里面，這是一種情形。還有就是醫(yī)生的劑量開得很足，病人喝得不夠，只喝了第一碗，這一種是病人的過失，就是劑量吃得不夠，造成病人發(fā)煩，目暝，突然感到情緒暴躁，頭有點昏花，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。有這種狀況是這病人本身體能很強，體能很強的人得到「麻黃湯證」，喝「麻黃湯」的劑量不夠，但「麻黃湯」已經(jīng)帶動血的奔騰，已經(jīng)把免疫系統(tǒng)帶出一部份，結果陽氣整個往上沖，血往上沖，沖到頭部，結果昏弦，嚴重的血叛離經(jīng)脈，造成流鼻血。汗和血是同源的，有的時候給病人發(fā)汗的藥，一發(fā)汗燒就退燒了，還有時給病人發(fā)汗的藥，結果病人流鼻血燒就退掉了，所以小孩子發(fā)燒，流鼻血燒就退了，小孩子陽氣很重，有時候感冒，流鼻血燒就退了。這時候看到鼻血已經(jīng)流出來了，表示病人已好了，再開「麻黃湯」就太過了。
臨床上有一個案例，兩個木工的兄弟，大熱天把父親用棉被包起來，帶到診所來看病，說已經(jīng)中風一個禮拜，結果我一看，麻黃湯證，照樣用麻黃湯，心想仲景必不我欺；為了小心，隔天打電話去求證，結果家人說，不在！原來是不在家里，出門去玩了；問家人說麻黃湯喝了幾碗，回答說只喝了一碗，藥效就是這么快。而且吃了麻黃湯還是睡的很好，不因為麻黃而有失眠現(xiàn)象。雖然八九日不解，不管病名是中風還是感冒，只要還是麻黃湯證，就用麻黃湯，這就是辨癥論治。
五二：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
這因本身的體能比剛剛的更強，剛才的陽氣還只是中級強，還需要「麻黃湯」來把寒發(fā)出來，這個不用「麻黃湯」，常見的是小孩子，而且是男孩子，很皮，跑來跑去，媽媽還在煮「麻黃湯」，所以不用緊張，血會自己停掉，一般容易發(fā)生在十四歲以下的孩童，因為是純陽之體。所以在針灸課程中講過，十四歲以下的孩童如果流鼻血，不需要治療。
溫度因衄血而降低，故中醫(yī)謂之「紅汗」。故多血家之有腦充血象征者，不但無害，反而有益。
【內(nèi)經(jīng)】：有奪血者無汗，奪汗者無血。就是平常容易流鼻血的都不會有汗的，還有平常流汗很多的人，就不會流鼻血。
五三：二陽并病，「太陽」初得病時，發(fā)其汗。汗先出不澈，因轉屬「陽明」續(xù)自微汗出，不惡寒，若「太陽」病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬰在表，當解之熏之。若發(fā)汗不澈，不足言，陽氣怫鬰不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不澈故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗岀不澈，脈濇，故知也。
二陽并病，就是「太陽」「陽明」并病。太陽初得病時，發(fā)其汗，太陽病剛得到的時候，發(fā)病人的汗，如杲發(fā)透了就好了，如果發(fā)得沒有透，汗先出不澈，開處方的時候心軟，藥劑開得太少，病邪沒有去，慢慢的太陽證的時間過了以后，病的熱邪轉到陽明去了。續(xù)自微汗出，不惡寒，陽明證的話，還會流汗，因為腸的津液還會往外走，但是陽明證沒有寒都是熱證，表證已經(jīng)沒有了，入到里去了，如果這種情形的時候，若太陽病證不罷者，不可下。要先看病人到底在陽明還是在太陽，問病人還有沒有怕風？答有。有沒有怕冷？答有。還有沒有流汗？答有。就是表證還沒有去，甚而摸他的脈很浮，有表證的時候，絕對不要攻下，下之為逆。這種狀況的時候，給他小發(fā)汗，就是「桂枝湯加葛根」就可以了。用葛根把津液補一補，前面已然發(fā)過汗了，后面怕發(fā)汗發(fā)太多了。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬰在表，臉色紅赤的時候，代表胃的熱氣往上沖，陽氣浮在皮膚表面上，發(fā)又發(fā)不出來，當解之熏之，熏為古人用一種藥草熬水，蒸其水氣以取汗之法。就是用煮藥草,病人坐在旁邊，熏病人，讓病人流一點汗。因為怕喝藥喝太多，而病人津液已經(jīng)不夠，因為有陽明證表示津液不夠了，腸胃的津液再傷到的話，大便一旦堵到了，就變成承氣湯證。如果是血里面的水不夠的話，就變成白虎湯證，怕吃藥吃太多不好控制，所以用藥去熏他。用外在的方法使病人流一點汗，這是比較淺的方法。若發(fā)汗不澈，不足言陽氣怫鬰不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不澈故也。這條辯講的是，如果病剛好介在陽明和太陽之間，,無法分辯，就問病人大便正不正常？如果還很正常，就不用管陽明，先解表再攻里，解表的同時，如果怕太重傷到津液，可以同時采用增加津液的藥，吃稀飯或杏仁多加一點，或吃完「麻黃湯」以后，多吃些水梨,把肺的津液補回去。
剛剛講的就是汗發(fā)得不夠透澈，所以在太陽證的時候，給病人多一點發(fā)汗不會有事，因為「桂枝湯」里面有甘草、大棗，「麻黃湯」里面有杏仁，張仲景設計的方子不會傷到津液的，所以「麻黃湯」里面麻黃開到五錢，杏仁也要開到五錢，如果吃了「麻黃湯」，因發(fā)汗發(fā)太過造成貧血，就是杏仁用太少了。所有的癥狀都是汗出不澈故也，更發(fā)汗則愈。為什么知道汗出不澈呢？脈濇，濇脈，摸到的脈是扁的，所以脈遲而細就是濇脈。汗出不澈，從脈可以看得出來，還有病人的陳述也可以看得出來，皮膚癢癢就是汗出不澈，最明顯就是皮膚癢。風吹得很難過，這也是汗出不澈，汗發(fā)不透的時候，有時候是皮膚癢，有時候是皮膚有很緊的感覺，整個臉色是紅潤的，眼睛兩邊紅紅赤赤的，因為汗是從胃里面的津液來的，要發(fā)發(fā)不出來，胃氣一直往上跑，整個沖在臉上，所以臉就會紅紅的，可是又流不出汗來。
如果要很重的透發(fā)，太陽證的時候，就桂枝湯加重一些。如果表束到了，沒有汗了，加「麻黃湯」進去。如果病人全部是熱證，脈洪大、燥渴，用白虎湯。病人吃石膏的時候，也是得汗則解，因此不單單只有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯才有流汗的現(xiàn)象。
五四：脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實，津液自和，便自汗出而愈。
脈浮數(shù)者，浮就是表，一息跳六七下，數(shù)代表熱，發(fā)燒了。法當汗出而愈，看到表熱，汗一出就解掉了。若下之，應該發(fā)表，結果攻下，這病人身重心悸，因為攻下得太厲害了，造成病人氣血兩虛，為什么身重？因為所有好的食物營養(yǎng)，本來是血的源頭，通通攻掉了，造成血不夠了，所以到四肢肌肉關節(jié)的營養(yǎng)不足，就會有身重，心贓缺血就會有心悸的現(xiàn)象，這時候病人已經(jīng)血虛,，就不要再發(fā)汗了。當自汗出乃解，遇到這種情形，讓他慢慢的自己恢復，自己流汗，胃氣慢慢恢復就好了，為什么？尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出而愈。尺脈的地方，講男人的精宮，女人的子宮，也就是胞中，胞中是下焦陽聚的地方。也就是精的來源，摸到尺脈很虛很弱，重按就沒有了，就是下焦虛掉了，血化成熱，到下焦后成為精，就是我們的體力。所以精血是同源的，因此要確定病人里面津液很足的時候，才可以發(fā)表。遇到這種情形的時候，讓他腸胃功能慢慢恢復，自己會流汗就好了。有的人身體很虛，回來得比較慢，這樣等不是辦法，過去經(jīng)方家在里虛很盛的時候，用「小建中湯加黃耆」，為什么用「小建中湯」？「小建中湯」就是「桂技湯」加飴糖，這飴糖就是麥芽糖，如果飴糖太麻煩，用普通的方糖也可以，這是專門治療腸比較冷的狀況。有的小孩喜歡吃冰，吃冰后，飯就不吃了，因為吃冰后腸胃都冷掉了，腸胃都不蠕動了，當然不喜歡吃飯，吃了「小建中湯」以后，看到冰就沒興趣，「小建中湯」在經(jīng)方是拿來作補藥的，「小建中湯」加黃耆讓它固表，黃耆這藥是固表，屬于氣藥，氣不足的時候，用來補氣的。例：孕婦，懷孕正常的狀祝是血旺氣衰，如果流產(chǎn)的時候，就是氣旺血衰，所以懷孕的人不可能開黃耆給她吃的，但是如果要下胎就要把黃耆加重。黃耆本身是走表的，走皮膚表面上，所以皮膚病的藥，都要加黃耆。所以遇到這種情形，看他有表證，又不可以發(fā)表，因為里虛，所以先去把里扶正，再讓他發(fā)一點表，所以用「小建中湯」加黃耆。
如果是有脈浮有汗的桂技湯證，而且尺脈微、舌苔白而厚，我們知道里虛而且中濕很盛，我們可以在發(fā)表的藥中加些，加（四圣注：這里缺內(nèi)容,原書 P52 頁）
五五：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知其然？以營氣不足，血少故也。
脈浮緊就是寒，法當身疼痛。他應該感覺到全身痛，宜以汗解之，要用汗來解他。假令尺中遲者，尺中脈很遲的時候，就是血不足了，血里面有百分之六十的水，血不夠代表血里面的津液不足了。這時候不可以發(fā)汗，所以在開麻黃湯之前，要確定病人有沒有足夠的津液來發(fā)汗。張仲景提供一個方法，就是摸一摸尺脈，平常開麻黃湯，病人的尺脈都很大，又浮又緊。摸寸脈是『陽』，也就是胸、肺、皮膚表面、上焦；摸關脈就是肝、膽、脾、胃、中焦；尺脈是『陰』，就是腎、膀胱、下焦。平常開麻黃湯給病人發(fā)汗的時候，一定是寸、關、尺三脈都浮在上面的，才用麻黃湯。這是用脈證來確定病人的身體虛不虛，如果吃了麻黃湯會手腳厥逆，就是病人變成甘草干姜湯證了。一般來說，如果吃了麻黃，不會感覺到心悸的人，都是心臟比較好的。
五六：脈浮者 病在表 可發(fā)汗 宜「麻黃湯」。
這條是在尺脈很壯盛的時候會用得到。如果是下針給病人發(fā)汗，就下「合谷」，「合谷」下針的時候要「飛針引氣」，起針的時候轉針，一邊起針一邊轉，下去的時候直直的下，引到第三次的時候，病人就冒汗了。
頭痛、印堂痛用「承氣湯」；偏頭痛就是「小柴胡湯」；整個頭痛、頭頂痛用「葛根湯」。
五七：脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜「麻黃湯」。
發(fā)汗，有它必要的條件，如果說病人已經(jīng)在發(fā)汗了，不會開麻黃湯的。因為病人的表已經(jīng)開了，病人的癥狀除了脈浮數(shù)以外，一定兼有惡寒和無汗，所以麻黃湯和桂技湯最簡單的區(qū)分就是一個無汗，一個有汗。麻黃湯證一般發(fā)燒溫度比較高，無汗，怕冷比較嚴重。
五八：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜「桂技湯」。
中醫(yī)對營衛(wèi)的觀念，營就是血，衛(wèi)就是氣，營在肌肉里面，營的路線，從動脈血管到小血管到孫絡，中醫(yī)講的孫絡就是微血管的部份；氣就是我們的動能，所以氣虛掉的時候，就沒有什么力氣，講話都懶得講，衛(wèi)氣的路線就從腑，往往這個氣從腸胃吸收營養(yǎng)后從淋巴系統(tǒng)一直走，走在皮膚毛孔；所以有流汗和流血兩種。在血管里面看到的是血，血管的外面有一層薄膜圈到了，這層網(wǎng)膜就是中醫(yī)講的氣的走向，網(wǎng)膜的力量很強，常見心臟的動脈血管破掉的時候，網(wǎng)膜會把它包到，在沒有完全破裂之前，還有一段時間可以急救，而且在破掉之前會有癥狀，病人的癥狀就是心痛徹背背痛徹心，或心口絞痛、刺痛。五六十歲的人常常在副主動脈上面破裂，在心臟的上方有一副主動脈，血出來很多，往往有網(wǎng)膜包到，就是被氣包到了，病人不會馬上死，可是很危險，病人不能動，一動就噴出來了，中醫(yī)的方法是讓血急速的流回去，加強網(wǎng)膜的力量，讓血管愈合，西醫(yī)的方法就是把這一段割掉，接個血管上去，在接的時候，把動脈導到維生機上面，很快的接完血管再導回來，接個人工血管這樣沒有網(wǎng)膜了，就沒有第二次機會了。往往再發(fā)病的時候，血已經(jīng)噴出來了，所以中醫(yī)講的氣血同源，講的就是血管外面的網(wǎng)膜。
病人常常自汗出，病人本身平常就在流汗。營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。人的氣血要兩和，血管的網(wǎng)膜和淋巴系統(tǒng)的氣是相通的，如果血管里面的水少了，它會自動供應水，如果血管里面的水太多，水自然會出來，給淋巴系統(tǒng)傳到皮膚毛孔，發(fā)汗發(fā)掉了，互相有協(xié)調(diào)作用。所以兩者的管路是通的。當氣和血不協(xié)調(diào)的時候，「桂枝湯」最大的功能就是「調(diào)和營衛(wèi)」。湯劑下去后，本來不協(xié)調(diào)的變得協(xié)調(diào)了，本來淋巴系統(tǒng)里面的水份要進入血管里面的，如果氣太旺了，水太過了發(fā)到皮膚表面，這水原本應進入血的，結果跑出去，就代表營衛(wèi)不協(xié)調(diào)，所以平常沒事流汗的人，氣候又沒變化，突然流虛汗，就是代表「營衛(wèi)不協(xié)調(diào)」。這時候沒有病無所謂，有癥狀就可以吃桂枝湯，讓它協(xié)調(diào)。中風證是傷到衛(wèi)分，只需要用到桂枝；而傷寒是營衛(wèi)兩傷，因此麻黃與桂枝必須并用。
新藥物學知道麻黃素有刺激中樞神經(jīng)的效能，是作用于交感神經(jīng)興奮藥，我們用作發(fā)汗藥。麻黃素，西醫(yī)用在急救、興奮上面。也知道麻黃會發(fā)汗，但是西醫(yī)只用單味的麻黃，用麻黃素發(fā)汗和安非他命造成很多的問題，吃單味的麻黃素并不能發(fā)汗。如果麻黃素沒有桂技，只是個宣肺的藥，不能得到真的汗，因為麻黃素是陽藥，能把氣管打開來，性輕而且升，一下就跑到腦部去了，頭部陽氣很盛，當然會睡不著覺，所以張仲景在湯劑用麻黃的時候，一定把麻黃素先煮掉。
中藥講「氣」和「味」，所以【神農(nóng)本草經(jīng)】上面一定講「氣」和「味」。藥有的時候要取藥的「氣」，有的時候要取藥的「味」。例：大黃用來瀉頭面五官的熱，大黃是寒涼的藥，是消炎的藥，如果牙齒痛、頭上的病、眼睛紅腫，取大黃的性就要用開水燙，所以麻沸湯就是用滾水燙下去，這消炎的藥就走上面，就是取它的氣。如果把大黃煮兩個小時，藥味都煮出來了，這是取它的味，這時候大黃是往下走，而不是走到頭上，所以大承氣湯就一定是取它的味，因為要攻下。
所以麻黃煮過以后，就不取它的氣，取它的味了，麻黃直接進入肺，用麻黃發(fā)表流汗的時候，一定加桂枝在里面，因為沒有桂枝，麻黃不會流汗，麻黃進入肺讓氣管打開來，不論寒證熱證都用得到麻黃，所以小青龍大青龍都有麻黃。
五九：病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜「桂枝湯」主之。
這就是說平常沒有桂枝湯證，如果營衛(wèi)氣血不和的時侯，都可以吃桂枝湯，像這種時發(fā)熱自汗出的人，常常覺得一陣水管，常常有水就不容易壞，放在太陽下沒水，很快就干掉破了，所以容易沒事發(fā)發(fā)熱流一點汗的人，就吃桂枝湯，把桂枝湯當作補藥來吃。北派的補藥不是注重滋補，而是注重調(diào)理，調(diào)整得很好，吃下去的食物才是真正的營養(yǎng)。
桂枝湯名為發(fā)汗之劑，實為補氣益血之劑。所以對氣血很有幫助，非常的好，草棗亦為補養(yǎng)之品，加以綴粥補養(yǎng)津液，所以在早餐之前，先吃個幾勺桂枝湯，再吃稀飯，可以讓氣血調(diào)得很好。
六十：「傷寒」脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，「麻黃湯」主之。
脈浮緊，不發(fā)汗，就知道是麻黃湯證。表寒很盛了，因致衄者，如果得到了流鼻血，一般來說，鼻血流出來之后，癥狀就沒有了，熱就退掉了。為什么？因為肺開竅在鼻，所以肺的血管直接進入鼻，因為麻黃入肺，肺被寒束到了，肺的熱沒辦法宣泄就往上走，所以就會流鼻血了。這條辨講的是，如果得衄還是沒解的，可再用麻黃湯。所以如果小孩感冒流鼻血，不要急，這是因為小孩「陽」比較亢，才流得出來。
周禹載曰「奪汗無血也」；病人流鼻血的時候，一發(fā)表，鼻血就停掉了。為什么？血本來就在血管里面，一發(fā)汗以后，表沒被束到，血液循環(huán)就會很流暢，血管里面有瓣膜不讓血往回流，而且血管都有一定的彈性，血過不去的時候，血管就會破裂，在鼻子上就是流鼻血，在腦里面就是腦中風。所以平常有不和的時候，常常吃桂枝湯，讓營衛(wèi)和就不會出血。所以北派預防腦中風的，除了灸「足三里」以外，就是吃「桂枝湯」了。桂枝、白芍讓血管的彈性很好，遇到寒血管會收縮，遇到熱血管會擴張。所以補血管的藥都是兩熱藥，因為西醫(yī)沒有分寒熱的，西醫(yī)治療頭痛的時候，開止痛藥，就是血管舒張劑，舒張血管就是硬把血管撐開來，一撐開來血就流通了，當時抒解了，但是藥效十二小時過了以后，痛回來了以后，血管會繃得更緊，頭會更痛。
六一：「傷寒」,不大便六、七日,頭痛有熱者,與「承氣湯」。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發(fā)汗。若頭痛者,必衄,宜「桂枝湯」。
如果人得到傷寒，這病人已經(jīng)六七天沒大便了，氣色已經(jīng)黑了，看他的臉色像有一層灰，沒有光，整個人很躁，這時候病人頭痛有熱，這頭痛已經(jīng)不是感冒的頭痛了，大便不出來的頭痛和感冒的頭痛不一樣，兩眉的中間這一塊是「闕上」，頭痛的時候剛好在印堂這一塊痛，就是「闕上痛」，就是有便秘，所以頭痛痛在這個位置上的時候，就是標準的陽明痛，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，陽明經(jīng)就是在腑的系統(tǒng)里面，大便堵到的時候，腸氣沖到頭上，就是大便的濁氣一直上沖，剛好沖到「闕上」這個地方，所以在「印堂」上面有看到紅絲就是有痔瘡，就給承氣湯。
小便清者，知不在里，仍在表也。如果大便燥屎，堵在里面的時候，病人的小便一定是黃濁，因為下焦非常的熱，所以張仲景在提醒攻大便的時候，要問病人小便是什么顏色？如果小便很清，代表下焦不熱，病不在里，還在表，就代表這頭痛在表，并不是「闕上痛」，發(fā)表用桂枝湯來發(fā)，如果不發(fā)汗，熱上來的時候，一樣會造成鼻衄。如果臨床上遇到病人有表證，又五六天沒大便了，先不考慮里證，承氣湯的癥狀是熱實，有熱也有實，所以承氣湯里面有去熱的藥，也有去實的藥。如何知道是寒還是熱，看小便，小便白就是寒，小便黃就是熱，我們用承氣湯，怎么知道什么時候停止，就是看小便顏色。「大黃」張仲景并沒有真正去分寒熱，去實一定要加大黃，把去熱的藥加上大黃，就可以去熱實，所以承氣湯里面的大黃是去實，黃芩黃連都是去熱的藥。如果病人是寒實，也是實，也是有東西堵到，但是這個堵到的乃因為腸子不蠕動，所以如果是寒讓大便堵到不通的，要開去寒的藥，讓腸胃蠕動恢復功能才行，把去寒的藥加上大黃就可以去寒實，譬如細辛、附子都是熱的藥，這樣大便就清出來了。所以處方的時候，要確定到底是寒實還是熱實。
六二：「傷寒」發(fā)汗，解半日許，復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜「桂枝湯」主之。
給病人麻黃湯發(fā)汗后，半天以后煩起來了，這時候脈浮數(shù)者，脈很浮數(shù)就代表前面的麻黃湯開太輕了，麻黃湯一下去發(fā)了一些表寒，結果還有一些表寒在里面，沒有排掉，但已十二小時，半天了，麻黃湯藥力沒有了,藥力差不多也是十二小
六三：凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
若吐，吐法的應用，可以用在病人中風的時候，痰涎塞住，被西醫(yī)在「天突」的地方開洞抽痰，無法下針，只能用藥，湯熬得很濃，藥下去的時候，一邊喝一邊痰就噴出來了，把藥也噴出來了，再灌再噴，再噴再灌，噴到后來沒有痰了，藥就進去了，這就是用藥去急救，這就是吐法。
陰陽自和者，就是胃氣自己回復回來了，所以小孩感冒發(fā)燒，都沒胃口，大青龍、小青龍在用了后，一旦小孩說肚子餓，就是有救了。也可以從寸脈與尺脈都有胃氣，來看病人陰陽自和與否。這個時候雖然亡津液，但是張仲景的觀念是，讓病人自己痊愈之后，不開滋補的藥；等到病人健康的時候，才可以吃補藥調(diào)養(yǎng)。
被汗、被吐、被下的時候，津液就很少了，如何知道脾胃功能恢復了？第一摸脈，一息四至，就是有胃脈；第二病人會微微的發(fā)汗；第三病人感覺到餓；第四舌苔變的比較薄白的現(xiàn)象。
六四：大下之后復發(fā)汗 小便不利者 亡津液故也。勿治之，得小便利,必自愈。
攻下再發(fā)汗，大下了之后，會造成里虛，所以開承氣湯不能開太重，要恰當，如果發(fā)表太過，造成病人里虛，里面是陰虛，表就是陽虛，這時候津液亡了，腸里面都沒有津液了。怎知病人沒有津液了？因為病人小便減少了，小便只有一點點，如果病人精神好，就不用開藥，讓病人自己好。等到小便正常了，就好了。如果病人精神不好，才開藥去治療，如果很危險了，如人已昏厥了，開「四逆湯」去救他。
用了吐法與下法之后，怎么知道病邪去掉了沒有，就是看病人口渴與否，如果病人口渴，就是病邪已經(jīng)去了，不再給藥了；如果沒有口渴，才考慮再攻。所以像是開十棗湯這種藥，一般都只開一劑，一劑吃完之后，問病人口渴不渴，口渴就不再給藥。
六五：下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
攻下了以后，里面陰就虛掉了，然后又復發(fā)汗，陽也虛掉了，如果病人有振寒的現(xiàn)象，發(fā)冷、手腳冰冷的現(xiàn)象，這時候摸病人的脈，可能一息二三至，脈跳得很慢又很微弱，就知道內(nèi)外俱虛，內(nèi)外都虛掉了，這時候常常用到四逆湯。
內(nèi)外俱虛，即陰陽兩虛，輕則「四逆湯」」重則「四逆加人參湯」。人參在這是補氣的，在張仲景的觀念人參是專門對腸胃功能的，所以心下痞的時候常常用人參，甘草干姜是對脾陽，附子是對腎，讓脾陽和腎陽恢復，因為胃功能不好，所以再加人參下去，讓胃也好。
六六：下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?/span>，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，「干姜附子湯」主之。
【內(nèi)經(jīng)】：晝是氣、夜是血，晝是陽、夜是陰。如果一個人晚上很好，白天有問題的時候，一定是陽不足。如果一個人白天很好，晚上有問題的時候，一定是陰不足。所以利用病人的晝夜好壞，來斷他是陽不足還是陰不足。
下之后，復發(fā)汗，這病人被攻下了后又發(fā)表，造成病人晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，就是陽虛了，陽虛了以后虛熱就往上跑，往上沖沖到頭部，沖到胸部，沖到頭部就是不能睡覺，沖到胸部就煩躁。夜而安靜，到了晚上又很好，不嘔，代表腸胃沒有問題，不渴，津液也沒有喪失掉，無表證，脈沉微，身無大熱者，就是陽虛掉了而已。干姜附子湯主之，干姜是壯脾陽的，附子是壯腎陽與心陽的。陽不足補陽就好了，不需要用炙甘草來補津液，所以這條辨是完全的陽虛證。陰完全正常沒有問題，所以藥不必多用。
陰虛者，當救陰。陰陽兩虛者當陰陽兩救之。祇有陽虛、則當救其陽。救陽急不宜緩，以陽主生化，無陽則不化，各組織機能有立絕之危，故本條以「四逆湯」去「甘草」之緩，但取「姜附」之迅烈以救之。
尤在涇曰：「大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。」所以氣喘病人如果白天很好，晚上發(fā)病，就是陰不足。
【三因方】曰：「干姜附子湯」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，狀如中風，手攣搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥熱。這時候牙關繃得很緊，用灌的，所以用在急救救逆的時候。
【圣濟總録】曰：「附子散」治小兒凍足爛瘡，以「附子」二枚，「干姜」二兩，搗羅為散，入綿中，如裝襪；若有瘡腰，即以臘月豬脂涂之。就是用干姜和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的腳瘡旁，用外敷的。內(nèi)服用的是當歸四逆湯。
干姜附子湯方
干姜一兩
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
真正在救逆的時候，干姜真正用到一兩都沒關系，陽沒有虛到那程度的時候，像胖子的體格用三錢就可以了，中等的用二錢，小孩用一錢。在救逆的時候，人昏迷過去的時候，大劑的煮濃一點下去，病人只吃了一點，可能就三錢了。生附子用兩錢，生附子如果沒有去皮，必須用棉布包起來，以免纖維刺激到喉嚨；如果已經(jīng)去皮，就不用搞布包裹。生附子是溫心陽、補命門火；腎藏的陽不夠，用炮附子。用了生附子溫心陽之后，心跳不會加快，但心臟搏動的力量會加強；與麻黃發(fā)陽不一樣，麻黃會使心臟搏動的速度加快。
六七：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，「桂枝」加「芍藥」、「生姜」各一兩，「人參」三兩，「新加湯」主之。
發(fā)了汗，身體還在痛，照理說傷寒的時候，因為寒束在表上，所以身體會痛，發(fā)了汗身體還在痛為什么？就是因為處方開太過了，發(fā)汗的藥開太強了，這個疼痛是因為津液傷到了，孫絡沒有津液干掉了造成的。病人的脈沉遲，沉代表病在里，遲代表寒，這時候如何把發(fā)太過的津液補回來？就是用新加湯，還是桂枝湯的加減，桂枝是融和營衛(wèi)，它是非常好補氣血的藥，因為身體的四肢末稍都在疼，所以加重芍藥，讓靜脈流回心臟的力量加強，為什么用生姜？藥吃到胃里面的時候，生姜的功能就是讓胃一吸收到以后，散開來進入到肺里面去，生姜的功能就是能夠散寒，把藥力發(fā)得更強，能夠透到肌表去。為什么加人參？津液因為發(fā)汗散失太多了，用人參把津液補足。這時候用大棗、甘草來補津液都來不及了。桂枝湯褢面重用芍藥，重用生姜，再加人參就是新加湯。專門用在發(fā)汗發(fā)太過了以后吃的處方。但是如果發(fā)汗發(fā)太過，汗流不止的時候，就不是這個方，是用桂枝湯加附子。
桂枝加芍藥生姜人參新加湯方
桂枝三兩去皮
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分溫服,余依桂枝湯法。
桂枝三錢,芍藥四錢,原本桂枝芍藥等量,這時候重用芍藥所以用四錢,人參的量可以多加一些以補氣。
六八：發(fā)汗后不可更行「桂枝湯」。汗出而喘 無大熱者 可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之。
這條是講發(fā)汗以后的辨癥,如果病人已經(jīng)發(fā)汗了,為什么不能再給桂枝湯？汗出而喘,無大熱者,可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之,就是麻杏甘石湯。平常在臨床看的時候,如果一個人得病,得到太陽證,桂枝湯證或麻黃湯證或葛根湯證,病人星期三得病的,本來只是感冒,星期六才來醫(yī),病的表邪已經(jīng)進入肺了,就是西醫(yī)講的濾過性病毒已經(jīng)進入肺了,結果桂枝湯下去,表證沒了,病人開始胸腔有問題,西醫(yī)就說是病人得了肺炎,本來是感冒,太陽證來不及治,一發(fā)完就會有這個現(xiàn)象,因為病在肺上面,所以病人汗出而喘,病人流汗,肺主皮毛主表,所以這時候用麻黃,麻黃入肺,可是已經(jīng)表虛了,不可以再發(fā)汗、所以不可能用桂枝；為什么用石膏？石膏的性非常的寒涼,石膏就是白虎,白色很寒涼的藥,石膏和麻黃碰在一起的時候,麻黃把石膏帶到肺,本來有肺炎,就是肺有壯熱,石膏能夠去熱,麻黃和石膏并用,病人不會流汗,是小便解掉的,因為痰很多,肺很熱,所以加了杏仁去痰。這三味藥下去,怕麻黃還來不及發(fā)散,胃還來不及吸收藥,藥就到大腸小腸去了,所以加甘草,甘草有兩個功能,一是停在胃,讓藥能停在胃上直接到肺上面去,一就是為了沒消化的食物,所以張仲景常常在感冒藥里面加甘草,就是讓胃里面還沒消化的食物,不好的分解掉,好的留下來,因為甘草可以解百毒的。故以麻黃擴張肺管,使肺中之鬰熱得以排泄,用石膏消肺中發(fā)炎,杏仁下平氣喘,甘草緩肺急迫。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩去節(jié)
右四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沬,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。
開麻黃的時候,如果有石膏在,不用擔心太重,要讓石膏達到肺的每一個血管里面。麻黃去節(jié),麻黃的節(jié)能夠止汗,所以要剪掉,麻黃用三錢,杏仁差不多用兩錢最多可以到五錢,石膏也是四錢到六錢,和麻黃量相等就可以,甘草二錢或少一點,石膏一般用棉布包起來,先煮麻黃減二升,就是先去掉麻黃的氣,留麻黃的味,不要麻黃跑到頭部去了。開大青龍湯的時候,麻黃開六錢,杏仁開兩錢、石膏開四錢,如此一來,杏仁加石膏與麻黃的六錢相等,就不會傷到津液。石膏的目的是去熱,杏仁是去痰、潤肺。因為麻黃甘石湯的病人沒有大熱、沒有發(fā)高燒,所以麻黃的劑量不用很多,麻杏甘石湯不是用來退燒的。
【類聚方廣義】曰：哮喘胸中如火,氣逆涎潮,太息呻吟,聲如拽鋸,鼻流清涕,心下鞕塞,「虛里」動如奔馬者,宜此方。大青龍湯就是麻杏甘石湯加三味藥,就是麻杏甘石湯加「桂」、「姜」、「棗」就變成大青龍湯,所以大青龍湯有表證,用桂枝和麻黃一把它發(fā)表,所以麻黃用到六錢；除了清里熱還要解表,麻杏甘石湯和大青龍湯的分辨,同樣是氣喘也是熱,問病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石湯,胃口不好的吃大青龍湯,因為甘姜棗就是開胃的藥,藥吃下去,為什么會流汗？就是靠腸胃的津液去流汗的,胃功能沒有了,那還有津液流汗,就是這樣分類的。
氣喘的治療：
一、熱喘：就是病人虛汗很多,陽虛了,舌苔黃黃的,氣喘到你的手上的時候,大都是虛證了,一定喘很久了,小孩用單剌不留針,呼吸痰的聲音很大,只針不灸：下「公孫」「內(nèi)關」〈胃心胸〉,「三里」「太白」〈土生金〉,「臨泣」「太白」〈合化土〉,正面的『云門」背后的「肺俞」,一般來說氣喘的病人胃口一定不好,再加「中脘」。處方用大青龍湯和麻杏甘石湯的變方,視胃口好不好而定,如果病人喜歡喝酒就用桂枝湯加厚樸杏仁。
二、寒喘：看到最多的就是寒喘,每到冬天的時候都不能睡覺,都要坐著睡,吐出來的是白痰,肺寅大卯胃辰宮,每天晚上三點到五點的時候就開始喘,很準時,確定病人是寒喘,除了針之外還可以灸,針灸的穴道還是一樣的,也是虛證的治療,背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」,其它的穴道一樣,用土生金的方法來治療。寒喘的時候一定要加灸,灸的效果很快的,處方用小青龍湯來加減。
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